LAPORAN RESUME KASUS DI RUMAH SAKIT JIWA GHRASIA

Oleh :
Sri Setia Noviana
19/451319/KU/21836

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
2020
 RESUME KASUS BANGSAL ARIMBI

Nama Str
Alamat Kulon Progro
Tanggal lahir 10/12/1979
No. RM 0021657
Kesadaran Compos mentis, GCS 15
Keluhan Utama Tidak mau berkomunikasi, kurang lebih sudah 6 bulan
Gejala yang Tampak Ngomong sendiri, bicara tidak nyambung, makan minum baik,
tidak ada riwayat bunuh diri, mondar-mandir, sulit tidur, tidak
mau minum obat
Riwayat Jiwa Pertama 2003, 8 kali, belum pernah sembuh
Riwayat Jiwa Keluarga Tidak ada
Kepribadian sebelum Pendiam
sakit
Pendidikan SLTA
Pekerjaan Tidak bekerja
Perkawinan Menikah 2 kali, sudah bercerai. Memiliki anak dari pernikahan
yang pertama
Pemeriksaan Psikiatri
Kesan Umum Sesuai usia, raut diri cukup
Orientasi Waktu, tempat,orang, situasi
kesadaran Compos mentis, GCS 15
Sikap dan tingkah laku Gaduh gelisah
Proses pikir a. Bentuk pikir : non realistis
b. Isi pikir : normal
c. Progresi pikir : mutisme
Mood Curiga
Afek Tumpul
Gangguan Persepsi Tidak ada
Gangguan memori Tidak ada
Gangguan intelegensi Tidak ada
Perhatian sukar ditarik
Insight Jelek
Diagnosis Psikiatri Axis 1 : F 20. 0
Axis 2 :skizoid
Axis 3 :tidak ada
Axis 4 : tidak ada
Penatalaksanaan Ranap IRI
Terapi Obat :
Risperidone 2 mg
THP 2 mg
Clozapin 25 mg
 Injeksi lodomer 2 ampul (bila obat oral sulit masuk)

Analisis Data Diagnosa Keperawatan Etiologi

Data Subyektif : - Hambatan Komunikasi Gangguan Konsep
Data Obyektif : Verbal diri
- pasien hanya mau berbicara
saat ditanya
- ekspresi tumpul
- lebih banyak diam
- pasien sering tiduran
Data Subyektif : - Konfusi kronis -
Data Obyektif :
- pasien tersenyum sendiri
- bicara sendiri
- bicara tidak nyambung
- sulit tidur
- mondar-mandir

Diagnosis Keperawatan NOC NIC

Hambatan Komunikasi
Verbal
Batasan Karakteristik :

Faktor yang
berhubungan :
- Gangguan
Konsep diri
Konfusi Kronik
Definisi :
RESUME POLI

Nama Ny. MA
Tanggal Lahir 26/02/1967
Golongan Darah AB
Pendidikan DIII
Status Menikah
Agama Islam
Pekerjaan Tidak Bekerja
Alamat Ngaglik
Keluhan Utama (saat pertama Sulit tidur, cemas, dada panas
datang)
Keluhan saat ini (datang ke POLI) Kontrol rutin, minum obat teratur. Masih mengeluh
cemas, masih ada rasa panas di kaki
Aktivitas Ibu Rumah Tangga
Sosialisasi Baik
Pemeriksaan Status Mental Koheren, kooperatif
Kemampuan menangani gejala Belum mampu
Tekanan Darah 117/74 mmHg
Diagnosis Psikiatri F41.2
Terapi Merelopan 1 mg
Clozapin 6,25 mg
Fluoxetan 20 mg

Analisis Data

Analisis Data Diagnosis Keperawatan Etiologi

Data Subyektif : Anxiety Belum diketahui
- Pasien mengatakan kaki merasa
panas
- Pasien mengatakan pasien
merasa cemas
Data Obyektif :
- Pasien tampak cemas

Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Anxiety
Definisi : Perasaan tidak
nyaman atau kekhawatiran
yang samar disertai respons
otonom (sumber seringkali
tidak spesifik ataiu tidak
diketahui)

Batasan Karakteristik :
- Sangat khawatir
RESUME POLI

Nama Tn.TY
Tanggal Lahir 28/07/2004
Golongan Darah -
Pendidikan Masih menempuh pendidikan SMP kelas 3
Status Belum Menikah
Agama Kristen
Pekerjaan Belum Bekerja
Alamat DIY
Keluhan Utama (saat pertama 5 HSMRS pasien nyanyi sendiri, setelah melihat
datang) topeng hitam yang berperilaku kekerasan
1HSMRS pasien membanting perabot rumah tangga.
HMRS pasien dibawa ke RS Klepu. Diberi obat dan
jika tidak ada perbaikan maka dirujuk ke RSJ
Ghrasia. Pasien juga sering bermain HP sampai larut
Keluhan saat ini (datang ke POLI) Saat datang ke POLI, pasien sudah tidak ada keluhan
psikotik. Namun orangtua pasien mengeluhkna
bahwa anaknya banyak tidur dan sulit dibangunkan.
Pasien juga mengeluh banyak tidur dan sulit bangun
sehingga terlambat ke sekolah, dan tidak bisa
belajar. Orang tua mengatakan agar dosis obat yang
membuat ngantuk diturunkan.
Aktivitas Pelajar
Kepribadian Introvert
Pola Asuh Tidak diperhatikan, ayah serabutan, ibu buruh tani
Diagnosis Psikiatri F20.3
Terapi Risperidone 2 mg
Clozapine 25 mg

Analisis Data

Analisis Data Diagnosis Keperawatan Etiologi

Data Subyektif : Gangguan Pola Tidur Efek samping
Pasien mengatakan sering mengantuk, pengobatan
banyak tidur, dan sulit dibangunkan,
merasa malas untuk beraktivitas
Data Obyektif :
Mendapat terapi obat risperidone 2 gr dan
clozapine 25 g
Perencanaan Keperawatan

Diagnosis Keperawatan NOC NIC

Gangguan Pola Tidur
Definisi : Interupsi jumlah
waktu dan kualitas tidur
akibat faktor eksternal

Batasan Karakteristik :
Perubahan polatidur

Faktor yang berhubungan :

Agen farmasetik