Prosedur Bedah

ENAP (grup A)
Scaling pada seluruh rongga mulut dan root planing dilakukan menggunakan
peralatan manual dan ultrasonik di bawah anestesi lokal sampai permukaan akar
halus. Kedalaman pocket ditandai dengan bantuan pocket marker. Sayatan bevel
internal dibuat dengan blade no.15 BP dari puncak margin gingiva ke pangkal dari
pocket mengikuti kontur gingiva. Dinding pocket dikeluarkan dan jaringan granulasi
dihilangkan dengan kuret. Lokasi bedah diirigasi dengan larutan salin dan jaringan
berlebih, ketidaksempurnaan permukaan akar, atau pembekuan darah dihilangkan.
Jaringan gingiva direposisi terhadap gigi sedekat mungkin dengan bantuan tekanan
digital dan juga dengan kasa yang dibasahi saline pada permukaan facial dan lingual
gigi selama 3 menit untuk memaksimalkan kontak jaringan lunak dengan akar dan
juga untuk meminimalkan gumpalan darah yang mengganggu. Diberikan dressing
periodontal.

LANAP (grup B)
Setelah pemberian anestesi lokal dengan 2% lignokain, dilakukan pengeroposan
tulang di sekitar masing-masing gigi untuk menentukan tingkat puncak alveolar.
Aplikasi laser pertama kali dilakukan dengan menggunakan laser semikonduktor
InGaAsP 940-nm (BIOLASE EPIC 10 Inc., CROMWELL, USA) dengan ujung E3
serat optik fleksibel dengan panjang 9 mm dan diameter 300 μm yang ditempatkan
sejajar dengan permukaan gigi. Troughing dilakukan di sekitar masing-masing gigi
dengan sinar laser berkekuatan 1.5 W, 150 ms, dalam mode pulse dengan interval 1
ms waktu on / 1 ms, off 30 detik per aplikasi dan frekuensi 20 Hz dengan gerakan
sapuan, untuk menghilangkan hanya epitel pocket yang sakit. Dua aplikasi 30 detik
dibuat dalam arah yang berlawanan, dengan total waktu iradiasi 60 detik untuk setiap
gigi. Interval 20 detik antara iradiasi diberikan dengan irigasi salin intermiten untuk
relaksasi termal yang memadai dari jaringan. Scaling dan root planing dilakukan
dengan scaler ultrasonik dan kuret. Aplikasi kedua laser dilakukan untuk mencapai
hemostasis dengan 650 ms, 20 Hz, daya 0,5 W dalam mode kontinu, untuk
meningkatkan kemampuan membentuk bekuan fibrin dan juga untuk mendisinfeksi
lokasi. Kemudian lokasi yang dioperasikan ditekan dengan bantuan kasa yang
direndam saline untuk mencapai perkiraan yang lebih dekat. Penyesuaian oklusal
dilakukan untuk mengurangi oklusi traumatis. Dilakukan splinting pada gigi goyang.
(Gbr. 3a-f).

Instruksi Pasca Operasi

Semua pasien disarankan untuk menggunakan obat kumur chlorhexidine 0,2% dua
kali sehari dengan menyikat supra-gingiva selama 2 minggu. Amoksisilin 500 mg,
tiga kali sehari, dan ibuprofen 400 mg, tiga kali sehari, disarankan untuk jangka
waktu 5 hari. Para pasien kemudian dipanggil kembali pada hari kesembilan, dan 1, 3,
6, 9, dan 12 bulan pasca operasi. Instruksi mengenai kebersihan mulut diperkuat
selama setiap kunjungan.

Analisis statistik
Data diuji menggunakan analisis statistik dengan IBM SPSS Software Versi 21. Uji
Kolmogorov-Smirnov untuk normalitas mengungkapkan bahwa sebagian besar
parameter berada dalam distribusi normal. Oleh karena itu, tes parametrik dilakukan.
Perbandingan kelompok dilakukan dengan uji t berpasangan dan perbandingan antar
kelompok dilakukan dengan uji t tidak berpasangan. Mean, standar deviasi, dan uji
signifikansi dihitung untuk semua parameter pada kedua kelompok pada awal dan 6,
9, dan 12 bulan pasca operasi. GBF dihitung pada awal dan pada hari kesembilan
pasca operasi.

Hasil
Selama perbandingan antar kelompok, ada penurunan yang signifikan secara statistik
dalam nilai rata-rata PI, GI, PD, dan CAL di kedua kelompok ENAP dan LANAP
ketika dibandingkan dari awal untuk kunjungan tindak lanjut. Ada peningkatan tulang
yang signifikan secara statistik pada kelompok LANAP bila dibandingkan dari awal
sampai 12 bulan pasca operasi (Gambar 4a, b). Penguatan tulang tidak signifikan pada
kelompok ENAP. Ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat
revaskularisasi pada kedua kelompok bila dibandingkan dari awal hingga hari
kesembilan pasca operasi. Selama perbandingan antar kelompok, ada pengurangan
yang lebih besar dalam semua parameter klinis dalam kelompok LANAP dari awal
untuk kunjungan tindak lanjut dibandingkan dengan kelompok ENAP, yang
signifikan secara statistik. Tingkat revaskularisasi lebih tinggi pada kelompok ENAP
dibandingkan dengan kelompok LANAP bila dibandingkan dari awal hingga hari
kesembilan setelah operasi. Hasilnya disajikan di bawah tabel dan grafik berikut
dengan berbagai judul (Tabel 1, 2, dan 3).