Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. T.Sy.Dessi Indah Sari As., M.Ked(KK),SpKK.

Sukasihat,SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Dwi Okta Lestari NIM : 1708436525

NAMA PASIEN : Ny. RA PENDIDIKAN : SMA

UMUR/ TGL LAHIR : 61 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 94. xx. xx
ALAMAT : Marpoyan TANGGAL : 06-03-2019
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bintil yang dirasakan gatal pada sela-sela jari tangan kiri dan
kanan sejak 2 minggu yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 2 minggu yang lalu pasien pengeluhkan bintil – bintil yang terasa gatal di sela-sela
jari tangan kiri dan kanan. Gatal terutama dirasakan pada malam hari. Bintil-bintil berwarna
kemerahan berukuran sebesar kepala jarum pentul. Bintil-bintil terasa padat, tidak
mengeluarkan cairan. Pasien mengatakan tidak ada riwayat digigit serangga dan nyamuk di
daerah yang gatal. Tidak ada keluhan sering bersin-bersin maupun sesak napas. Selain pada
sela-sela jari tangan pasien juga mengeluhkan gatal pada punggung tangan kiri dan kanan,
pergelangan tangan bagian dalam kiri dan kanan dan sela-sela jari kaki kiri dan kanan.

- Pasien belum pernah berobat sebelumnya.1

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
- Riwayat asma tidak ada
- Riwayat rinitis alergi tidak ada
- Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Suami pasien juga mengeluhkan keluhan yang sama.

1
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak tidak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak Ada Kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak Ada Kelainan

STATUS DERMATOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Sela-sela jari tangan + punggung tangan kiri dan kanan, pergelangan tanagn
bagian volar kiri dan kanan, sela-sela jari kaki kiri dan kanan.

Efloresensi : Papul eritema, multiple diskret, erosi (+), vesikel (-), pustula (-), skuama
(-).
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb : - Leuko : - Eri : - LED: - Dift : -
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

2
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Pada pemeriksaan tidak ditemukan
Sarcoptes scabei stadium dewasa, telur maupun larva.

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN :-

RESUME :
3 Ny.RA, perempuan usia 61 tahun datang dengan keluhan Bintil yang dirasakan gatal
pada sela-sela jari tangan kiri dan kanan sejak 2 minggu yang lalu. Gatal terutama dirasakan
pada malam hari. Bintil-bintil berwarna kemerahan berukuran sebesar kepala jarum pentul.
Bintil-bintil terasa padat, tidak mengeluarkan cairan. Selain pada sela-sela jari tangan
pasien juga mengeluhkan gatal pada punggung tangan kiri dan kanan, pergelangan tangan
bagian dalam kiri dan kanan dan sela-sela jari kaki kiri dan kanan.Suami pasien juga
mengeluhkan keluhan yang sama.

Pemeriksaan dermatologis ditemukan papul eritema, multiple diskret, erosi (+).

DIAGNOSIS BANDING:
- Skabies
- Prurigo Hebra
- Dermatitis atopik
DIAGNOSIS:
Skabies

TERAPI
3
  UMUM :
- Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh tungau oleh karena itu hindari penggunaan handuk
atau pakaian bersama dengan penderita.
- Memberi saran agar pasien mengobati anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama.
- Cuci pakaian, sprei dan handuk dengan air panas dan setrika.
- Menjemur kasur dan bantal pasien pada cahaya matahari.
- Kontrol ulang 1 minggu mendatang.
- Suami diharuskan melakukan pengobatan yang sama.

 KHUSUS :
- SISTEMIK
Chlorpheniramine maleat 1 x 4 mg /hari.

- LOKAL
Permetrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh dari ujung kaki hingga
leher selama 8 jam pada malam hari sebelum tidur dan diulangi
seminggu kemudian jika masih ada keluhan.

 TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

RESEP
4
Dokter : Dwi Okta Lestari
SIP/STR: 06-03-2019
Alamat : Jl. Diponegoro No. I
Hp : 082391739152

Pekanbaru, 06 Maret 2019

R/Chlorpheniramine maleat 4 mg tab No. VII

S I dd tab I

R/ Permethrin 5% 30 gr No.I
S u e (malam)

Pro : Ny. RA
Umur : 61 tahun