Resume MSK
Resume MSK
Hal penting yang harus dievaluasi dalam pemeriksaan MSK radiologi antara lain :
• Tulang
• Sendi
• Jaringan Lunak
• Rule of two : dalam meminta foto radiograf muskuloskeletal harus ada 2 view (AP dan
lateral atau AP dan oblique/ yang saling tegak lurus atau yang saling oblique)
pemeriksaan dilakukan 2 view karena ga cukup 1 view aja untuk membandingkan
dengan yang normal. Harus mengenai 2 sendi yang berdekatan contoh : foto daerah
lengan atas harus kena bahu dan … dan two sites bandingkan dengan yang satunya
contohnya pada trauma pada anak2 karena pada anak2 ada epifisieal plate/ growth plate
karena susah bedain epifiseal plate sm fraktur. Kadang memipih dan melebar epifiseal
plate.
Term yang umum digunakan
dalam radiologi muskuloskeletal
untuk kelainan tulang hanya 2
yaitu radiosclerotic dan
radioluscent. Radioscelrotic atau
osteoblastic itu warnanya putih
karena dominan aktifitas dari
osteoblast (penulangan yang
banyak). Radioluscent warnanya
hitam karena proses resorbsi lebih
dominan atau proses osteolitik. Sel
yang menyebabkan proses resorbsi
banyak adalah osteoclast.
1
Sebelah kiri itu foto tulang dewasa.
Sedangkan pada gambar sebelah
kanan adalah foto tulang anak2
yang membedakan adanya epifiseal
plate pada anak2. Bagain tualng
antara lain : Epifisis,
metafisis,diafisis(batang/shaftnya).
Pada orang dewasa episfisis sudah
menyatu dengan metafisis jd pada
orang dewasa sudah tidak bisa
tumbuh keatas lagi. Klinisnya pada
anak2 juga harus diperhatikan
lempeng pertumbuhan agar tidak
mengatakan fraktur multiple.
Bagaimana menginterpretasikan skeletal radiograf atau rosen? Pertama adekuasinya apakah sudah
mencakup role of two (dua sendi, 2 posisi). Alignment : kesatuan tulang dengan sendi. Apabila
ada pergeseran dari tulang atau sendi brarti kita bilangnya alignmentnya tidak baik,kita bialng baik
apabila posisinya normal. contohnya pada kasus dislokasi,deformitas,fraktur yang displace. Bone
: adakah kelainan pada tulang (patah, erosi,destruksi tulang) bagian tulang : putih (korteks),
medulla (abu2,isinya bone marrow). Cartilage tidak terlihat pada ronsen karena tdk mengaklami
osifikasi(penulangan), banyak terdapat di fisis dan sendi pada anak2. Kondisi tuang rawan dapat
dilihat dari celah sedinya, contoh pada OA celah sendinya makin sempit karana tulang rawannya
keropos. Sub-chondral : dibawah tulang rawan, persis dipermukaan sendi. Densitas tulang : hitam
putih tulang/ matriks tulangnya. Soft tissue : apakah ada swelling,mass.
1. Rules of two :
Two views: one view is too few / no view
Two joints: image the joint above and below a long bone
Two sides: compare the other side (difficult cases only)
Two abnormalities: look for a second abnormality
Two occasions: compare current films with old films (especially for fracture )
2
Two visits: repeat the film after a procedure or after an interval
Two opinions: ask colleague for opinion for doubtful cases
Two records: write down clinical and radiographic findings
Two specialists: also get a formal radiological report
Two examinations: do not forget other tests such as ultrasonography, computed
tomography, magnetic resonance imaging, or isotope bone scanning for complex
cases.
3
TRAUMA
Comminution fracture
4
Angulation, rotation
PEDIATRIC FRACTURE
5
Ada juga yang torus atau buckle. Hal ini
terjadi karena invaksi. Pada tulang
terlihat seperti ada tonjolannya. Dia
seperti fraktur tetapi tidak complete.
6
Proses penyembuhan fraktur : pada
saat patah nanti langsung terbentuk
hematum atau gumpalan darah dan
akan digantikan oleh jaringan granulasi
dengan banyak kapiler2 baru yang
terbentuk disana. Kemudian lama2
akan terbentuk soft kalus. Soft calus
tidak terlihat pada foto radiografi
karena belum ada penulangan.
Kemudian soft calus akan menjadi hard
calus, mulailah disini baru terlihat
gambaran calusnya (seperti jembatan
yang menyambungkan). Terakhir
tulang akan memperbaiki bentuknya
yang disebut remodelling.
FRAKTUR HEALING
• Bony callus terbentuk antara 2-3 weeks setelah luka, and dilanjutkan hingga tulang itu
nyambung sesuai posisi anatomis (union) 3-6 bulan kemudian.
7
Yang menggangu penyembuhan fraktur antara lain :
• Delayed union
– Proses penyembuhan fraktur membutuhkan waktu
lebih panjang dari seharusnya.
Non-union (pseudoarthrosis)
– Frakturnya tidak sembuh sampai 6-9 bulan.
• Malunion
– Nyambung tapi posisinya salah.
BONE INFECTION
Osteomyelitis adalah infeksi yang terjadi pada sumsum tulang dan pada tulangnya sendiri.
Dimana osteomyelitis dibagi menjadi 2 yaitu akut dan kronik.
8
ya berjalan terus sehingga terbentuklah nanah di dalam tulang.
g yang mati. Dimana tulang yang mati ini namanya sequestrum
Kemudian nanah ini akan berusaha keluar melalui cloaca ke
an tambah tebal dan tulang akan terus berusaha menyembuhkan
um wrap (tulang itu dibungkus oleh jaringan tulang yang baru).
9
BONE TUMOR
10
Kalo ada tumor harus lihat adakah
soft tissue mass disekitar tumor.
Sinar matahari(sunburst): tegak lurus Seperti onion skin, banyak terjadi di diafisis.
dengan permukaan tulang, bentuk
segitiga tapi putus (codman tiangle).
terjadi di metafisis, ada gambaran
blastik,litik,soft tissu(?) Terjadi karena proses
DEGENERATIVE penuaan,yang banyak adalah OA.
OA diawali dengan terjadinya
kerusakan kartilago akibat
overweight sehingga celah sendi
menjadi sempit (tapi celah sendi
ga selalu menyempit tergantung
keparahan) karena kartilage
menipis atau habis. Lalu tulang
akan berusaha healing denga
membentuk suatu tonjolan yang
disebut dengan osteophytes.
Adanya reaksi sklerosis sekitar
subchindral bone. Kadang terjadi
swelling pada soft tissue karena
efusi sendi.
11
12