Pemeriksaan neurologis bayi baru lahir

Michele Yang, MD
Ini adalah artikel pertama dalam seri yang menjelaskan hal-hal
pentingpemeriksaan neurologis pediatrik. Seri ini akan
membahaspemeriksaan neurologis pada berbagai tahap perkembangan
darineonatus ke tahun-tahun remaja. Tujuan artikel adalah untuk
1)jelaskan pemeriksaan bayi baru lahirdan 2) jelaskan secara singkat
yang paling masalah neurologis yang umum terlihat pada populasi bayi
baru lahir.

Salah satu panggilan yang paling ditakuti untuk penduduk dewasa

neurologi adalah konsultasi dari unit perawatan intensif neonatal (ICU).
Menghadapi besarnya tabung dan monitor di bawahnya terdapat bayi
mungil, penduduk sering lumpuh oleh tugas yang menakutkan untuk
mencoba melakukan pemeriksaan. Seperti yang dikatakan oleh seorang
penduduk, “Saya tahu dia bergerak merangkak, tapi hanya itu. ”
Dengan pengamatan yang tajam dan pendekatan sistematis, seseorang
dapat memperoleh pemeriksaan terperinci atas bayi baru lahir. Maksud
artikel ini adalah tidak komprehensif, tetapi untuk memberikan
pendekatan sederhana untuk pemeriksaan dan evaluasi baru lahir.
Ringkasan pemeriksaan neurologis disediakan di sosok itu. Rincian lebih
lanjut bisa ditemukan di artikel referensi tercantum di bawah ini.

Dengan terorganisir dan memiliki alat yang tepat, seseorang

dapat melakukan sebagai pemeriksaan komprehensif sebagai pada
orang dewasa. Alat untuk pemeriksaan bayi baru lahir adalah sebagai
berikut: 1)bel, 2) optalmoskop, 3) reflekspalu, 4) aplikasi ujung kapas, 5)
pita pengukur.
 Sebelum melanjutkan ke diskusi tentang pemeriksaan
neurologis,dua aspek penting dari pemeriksaan fisik umum seharusnya
dicatat. Perlu diingat bahwa sistem neurologis berasal dari ectoderm,
seseorang harus membayar khusus memperhatikan pemeriksaan kulit.
Pertumbuhan seperti encephaloceles, lesi kulit seperti port-wine stain,
dan keberadaannya lesung sakral atau sinus harus dicari sebagai
petunjuk untuk mendasari disfungsi neurologis. Selain itu, lingkar
kepala seharusnya diukur dengan meteran. Itu istilah normal lingkar
kepala bayi adalah 35 cm 2 cm dan a refleksi volume intrakranial yang
mendasarinya. Jadi, itu bagus cara untuk memantau intrakranial massa
dan peningkatan intrakranial tekanan. Selain itu, makrosefali dan
mikrosefali dapat menjadi indikasi metabolisme yang mendasarinya,
genetik, atau proses infeksi.

Pemeriksaan neurologis

Status mental

Salah satu waktu terbaik untuk memeriksa bayi adalah di antara

waktu menyusui. Jika terputus saat menyusui, bayi mungkin menangis
berlebihan, membatasi pemeriksaan, dan jika diperiksa segera setelah
menyusui, bayi mungkin terlalu mengantuk untuk mendapatkan
pemeriksaan yang optimal. Pengamatan mata spontan bayi baru lahir
pembukaan, gerakan wajah dan ekstremitas, dan respons terhadap
stimulasi sangat penting untuk mental pemeriksaan status. Gairah
didefinisikan oleh durasi pembukaan mata dan gerakan spontan wajah
dan ekstremitas. Sebelum 28minggu kehamilan, bayi baru lahir keadaan
terjaga dan tidur adalah sulit dibedakan. Namun, saat bayi baru lahir
dewasa, ada peningkatan durasi, frekuensi, dan kualitas kewaspadaan.
Sekali lagi, penting untuk diingat bahwa ini menyatakan akan
tergantung pada pasien pakan dan aktivitas terakhir (seperti
penempatan infus). Bayi yang mudah tersinggung adalah orang yang
gelisah dan menangis stimulasi minimal dan tidak mampu ditenangkan.
Bayi lesu tidak bisa pertahankan status siaga.

Saraf kranial

Saraf kranial (CN) II dan III dapat diuji oleh refleks pupil, yang
muncul secara konsisten pada Usia kehamilan 32 hingga 35 minggu. A
28-minggu bayi akan berkedip ke cahaya bersinar ke mata, menguji CN
II dan VII. Mulai dari 34 minggu kehamilan, seorang bayi akan bisa
memperbaiki dan mengikuti suatu objek, dengan demikian menguji CN
II, III, IV, dan VI. Gerakan mata keliling spontan adalah umum pada usia
kehamilan 32 minggu, seperti adalah gerakan mata dysconjugate di
bayi istilah saat tidak memperbaiki Sebuah Objek. Manuver lain untuk
diuji gerakan mata adalah sebagai berikut: pegang bayi di bawah aksila
dan putar bayi dari sisi ke sisi untuk menguji refleks okulovestibular.
Tidak hanya ketajaman tes ini dalam durasi nystagmus postrotasional,
tetapi ini juga menguji integritas sistem vestibular. Sensasi wajah (CN V)
diuji dengan pinprick dan dengan mengamati seringai wajah atau
perubahan dalam mengisap. Simetri dan gerakan wajah harus diamati
di kedua keadaan tenang dan selama bergerak aktifment (seperti
menangis). Pendengaran (CN VIII) dapat diuji dengan bel, perlu diingat
bahwa dering bel dalam sebuah isolet bisa sangat keras dan
menghasilkan 90 dB. Bayi baru lahir mungkin memiliki respons yang
sangat halus stimulus pendengaran dan merespon dengan hanya
berkedip. Untuk menguji CN V, VII, dan XII, bayi baru lahir dapat
diamati mengisap dot. Ini juga bisa digunakan untuk mengevaluasi CN
IX dan X, yang diuji saat bayi menelan. Bayi 28 minggu bisa mengisap
dan menelan tetapi sinkronkan pernapasan dan makan tidak
berkembang dengan baik. Saat batang otak matang, koordinasi
meningkat pada minggu ke-32 hingga ke-34. Palpasi
sternokleidomastoid (CN XI) mungkin sulit dilakukan baru lahir, tetapi
dapat difasilitasi oleh memperpanjang kepala di samping tempat tidur
dengan bayi terlentang posisi. Sekarang sebagian besar otot dapat
diraba seperti kepala berbalik ke samping.

Pemeriksaan motorik

Pengamatan postur istirahat dapat mengungkapkan simetri dan

kedewasaan nada pasif. Ini penting untuk menjaga garis tengah kepala
untuk menghindari asimetri dalam nada yang terkait dengan leher tonik
asimetris refleks. Nada fleksor cenderung berkembang pertama di
ekstremitas bawah dan lanjutkan cephalad. Bayi 28 minggu akan
berbaring dengan anggota tubuh tertekuk minimal dan memiliki daya
tahan minimal terhadap gerakan pasif dari semua ekstremitas.
Sebaliknya, pada 32 minggu, bayi baru lahir mengembangkan nada
fleksor di pinggul dan lutut, dengan beberapa resistensi terhadap
manipulasi yang lebih rendah ekstremitas. Perkembangan ini
berkorelasi dengan peningkatan mielinisasi jalur motor subkortikal
berasal dari batang otak. Oleh 36 minggu, bayi mengalami fleksi di siku,
dan dengan istilah, bayi tertekuk di semua ekstremitas. Itu kualitas
gerakan bayi berkembang juga. Misalnya, Bayi 28 minggu akan
menggeliat gerakan ekstremitas, tetapi oleh istilah gerakan
digambarkan sebagai gerakan “swatting” amplitudo besar. Bayi 28
minggudengan gerakan tersentak tidak normal dan penarikan obat
harus dicurigai. Sebaliknya, istilah bayi dengan gerakan choreoathetoid
harus dievaluasi untuk sejumlah struktural potensial atau metabolisme
kelainan.
Pemeriksaan sensorik

Pada bayi baru lahir, pemeriksaan terbatas pada sentuhan dan

peniti. Penekanan khusus harus ditempatkan pada evaluasi
dermatomal dari ekstremitas bawah, terutama di daerah sakral pada
anak dengan cacat tabung saraf. Penilaian sensasi dapat dilakukan oleh
menggunakan ujung tajam aplikator kapas di wajah dan mengamati
meringis wajah atau perubahan keadaan bayi.

Refleks

Refleks dapat dengan mudah diperoleh di bisep, brachioradialis,

lutut, dan pergelangan kaki. Adduktor silang tanggapan dan clonus
tanpa dukungan tidak jarang pada bayi baru lahir. Banyak ahli saraf
anak setuju akan hal itu respons plantar tidak membantu, Angka.
Ringkasan neurologis pemeriksaan sehubungan dengan kehamilan usia.
ATNR leher tonik asimetris refleks.

E16 NEUROLOGY 62 April (1 dari 2) 2004 karena banyak faktor dapat

menimbulkan fleksor atau respons ekstensor secara tidak sengaja.

Refleks primitif

Dari refleks primitif itu dapat ditimbulkan pada bayi baru lahir,
yang berikut ini adalah yang paling penting untuk melakukan.

Refleks Moro penuh terdiri dari pembukaan tangan bilateral

dengan ekstensi ekstremitas atas dan penculikan, diikuti oleh fleksi
anterior ekstremitas atas, kemudian terdengar menangis. Ini paling baik
diperoleh dengan menjatuhkan kepala sehubungan dengan tubuh, ke
tangan penguji.

Refleks leher tonik asimetris ditimbulkan dengan memutar kepala

ke satu sisi, dengan siku berikutnya ekstensi ke sisi kepala berbalik dan
fleksi siku pada sisi oksiput.

Refleks pegang palmar ditimbulkan dengan merangsang telapak

tangan Sebuah Objek. Pegang palmar adalah hadir pada usia kehamilan
28 minggu, kuat pada 32 minggu, dan kuat cukup pada usia kehamilan
37 minggu untuk mengangkat bayi dari tempat tidur. Refleks ini
menghilang pada usia 2 bulan dengan pengembangan genggaman
sukarela.

Untuk menguji refleks penempatan, the bayi dipegang di bawah

aksila di sebuah posisi tegak, dan aspek dorsal kaki disikat a Top table.
Pinggul dan lutut bayi akan melentur, dan bayi akan muncul untuk
mengambil langkah. Refleks ini bermanfaat jika asimetri terjadi dan
dapat mengindikasikan lesi di ganglia basal, batang otak, atau sumsum
tulang belakang. Namun, melakukan refleks ini dapat dibatasi oleh
batasan-batasan isolet, tabung endotrakeal, atau beberapa baris.

Pola neurologis penyelewengan fungsi Cedera otak parasagital

Dengan cerebral berkurang cerebral perfusi pada asfiksia, iskemik
perubahan terjadi di perbatasan arteri zona hemisfer serebral.
Akibatnya, neonatus akan melakukannya menunjukkan hipotonia dari
ekstremitas atas, dengan kelemahan terutama di pundak, di samping
itu untuk menurunkan kelemahan ekstremitas.
 Leukomalacia periventrikular dan perdarahan paraventrikular /
intraventrikular

Matriks germinal adalah zona kaya pembuluh darah yang

mengandung sel-sel pluripotensial dari mana korteks berkembang.
Sangat rentan mengalami pendarahan pada bayi prematur. Dengan
kelainan perfusi otak, ini daerah perdarahan dan sering berkembang
infark dalam materi putih pekat belahan bumi. Akibatnya, ini bayi bisa
mengalami kelemahan awal di ekstremitas bawah mereka, meskipun
seringkali mereka mungkin menjalani pemeriksaan yang relatif normal.
Sebagai mielinisasi berkembang dalam traktus kortikospinalis Namun,
dengan maturasi, bayi dapat mengalami peningkatan tonus ekstremitas
bawah dan peningkatan refleks sekitar usia 4 hingga 5 bulan. Ini adalah
berbeda dengan otak parasagital cedera di mana bagian atas dan
bawah ekstremitas terlibat.

Saraf tulang belakang

Lesi korda traumatik dapat terjadi pada bayi, terutama di ASI

pengaturan pengiriman sungsang yang sulit dengan robekan di serviks
dura. Ini menghasilkan simetris kelumpuhan ekstremitas bawah dengan
hemat muka dan tengkorak saraf dan keterlibatan sfingter.

Cedera paling umum yang melibatkan saraf perifer adalah akar

serviks proksimal C5, C6, dan C7, biasanya dalam pengaturan persalinan
traumatis dengan distosia bahu. Dalam kelumpuhan Erb ada
kelumpuhan penculikan bahu, fleksi siku, dan ekstensi jari, sehingga
lengan dipegang diperpanjang, diputar secara eksternal dengan fleksi
pada pergelangan tangan. Tidak ada refleks biseps yang bisa timbul
walaupun ada satu trisep. Sensasi berkurang di aspek lateral lengan.

Persimpangan neuromuskuler dan otot

Pada miastenia gravis dan botulisme infantil, hipotonia difus dan

kelemahan hadir, sering dalam hubungannya dengan keterlibatan CN.
Di miopati kongenital, kelemahan ekstremitas proksimal menonjol dan
dapat ditandai dengan cacat anggota tubuh jika onsetnya terjadi dalam
rahim.

Kejang vs kegugupan

Konsultasi umum dari ICU neonatal adalah untuk kejang. Di

sebuah baru lahir, banyak gerakan seperti mengisap mungkin
disalahartikan sebagai kejang; di sisi lain, halus gerakan seperti
bersepeda kaki mungkin diabaikan sebagai manifestasi kejang. Aturan
yang bagus jempol adalah untuk mendapatkan EEG untuk menentukan
apakah ada aktivitas kejang. Kegelisahan mungkin sulit dibedakan dari
kejang, tetapi sedikit petunjuk klinis dapat membantu. Kecemasan dari
penghentian obat sering hadir dengan tremor, sedangkan klonik
aktivitas paling menonjol pada kejang. Kecemasan cenderung stimulus-
sensitif, menjadi yang terbanyak menonjol setelah kaget, dan
aktivitasnya dapat berhenti dengan memegang lengan bayi, tidak ada
yang benar dalam kejang. Selain itu, kejang cenderung disertai dengan
perubahan otonom juga.

Pemeriksaan neurologis terperinci dapat dilakukan melalui a

pendekatan sistematis dan pengamatan cermat terhadap bayi baru
lahir, menjaga keberatan bahwa pemeriksaan berubah dengan usia
kehamilan. Dengan demikian, pemeriksaan yang cermat dapat
memandu pemeriksa dalam memilih tes diagnostik yang paling tepat.