Dokumentasi Kebidanan

SOR (source-oriented-
record)

Kelompok 2
Anggota Kelompok
1. Barlian Desi Fauziah
2. Hanan Tahani Y
3. Lolytania Maharani
4. Popy Mulia Asmara
5. Shalma Putri A
6. Septiani Rida W
7. Risa Fawuri
8. Yasinta Nur Jihan
Model dokumentasi SOR
(source-oriented-record)
Merupakan model dokumentasi
yang berorientasi pada sumber informasi.
Dokumentasi dibuat dengan cara setiap anggota tim
kesehatan membuat catatan sendiri dari hasil
observasi. Kemudian, semua hasil dokumentasi
dikumpulkan menjadi satu. Sehingga masing-masing
anggota tim kesehatan melaksanakan kegiatan
sendiri tanpa bergantung dengan anggota tim
kesehatan yang lain.
Model dokumentasi SOR terdiri dari 5 komponen

Lembar penerimaan Lembar instruksi Lembar riwayat

berisi biodata. Dokter. medis atau
penyakit.

Catatan dan Catatan perawat

laporan khusus.
 Tanggal Waktu Sumber Catatan Perkembangan
17 Januari 2013 16.00 WIB Perawat Ny. M, 26 tahun Diagnosa medis anemia pada masa kehamilan, dilakukan pemeriksaan
laboratorium dengan Hb 6,5gr%. Keadaan umum os pucat, lemah.
TTV: TD : 90/60 mmHg, pols : 74 x/i. RR: 18 x/i, temp: 36,4°C.
Tanda Tangan
Perawat

C
S
Dokter Dilakukan pemasangan infus 20 tts/I, direncanakan untuk transfusi darah , direncanakan

o
untuk pemberian obat-obat oral seperti tablet Fe, Vitamin B12, Vitamin B6, Asam Folat,
Vitamin C.
Tanda Tangan

n
O
Dokter

t
R
Perawat kontrol tanda vital tiap 4 jam, telah diberikan obat oral: Tablet Fe 2x1 pada pukul 18.00,

o
Vitamin B6 1x1 pada pukul 18.00 , Asam Folat 1x1 pada pukul 18.00 , Vitamin C 1x1 pada
pukul 18.00. pasien telah minum obat sesuai dengan waktu dan telah dirasakan ada
perubahan

h Tanda Tangan
Perawat

Ahli Gizi Diet MB dengan nasi, sayur, daging, dan buah

Tanda Tangan

Ahli Gizi