RESUME PASIEN

(RUANG MAWAR)

1. INISIAL : Ny. Habibun

2. JENIS KELAMIN : perempuan

3. USIA : 63 tahun

4. DIAGNOSA MEDIK : dyspepsia

PENGKAJIAN

- ALASAN MASUK RS
Klien datang dengan keluhan nyeri pada bagian perut, terasa mual dan muntah 2 kali,
badan terasa lemah, keluhan dirasa sejak 2 hari SMRS.
- KELUHAN UTAMA
Saat dilakukan pengkajian klien klien mengeluhkan mual dan muntah 1 kali, terasa
lemah, perut terasa penuh, hilang nafsu makan dan nyeri pada perut.
P : Proses Infeksi
Q :seperti tertusuk-tusuk
R : abdomen
S : skala 6
T : hilang timbul

- RIWAYAT PENYAKIT
DM
- HASIL PEMERIKSAAN FISIK & TTV
Pemeriksaan Fisik
 Kulit kepala
Inspeksi : tidak ada lesi, pertumbuhan rambut merata
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Mata
Inspeksi : simetris, konjungtiva anemis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Hidung
Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada polip
Palpasi : tidak nyeri tekan

 Telinga
Inspeksi : simetris, tidak ada serumen
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Dada
Inspeksi : saat bernapas simetris, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : sonor
Auskultasi : tidak ada suara nafas tambahan
 Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat distensi abdomen
Palpasi : terdapat nyeri
 Genetalia
Inspeksi : urin bewarna kuning
 Ekstremitas

5555 5555
4444 4444

TTV
TD : 150/78 mmHg N : 78 x/m RR : 24x/m S : 36,8OC
- HASIL LABORATORIUM
17 Februari 2020
NO Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
1. Hemoglobin 12.7 g/dl L: 13,2 – 17,3
P :11,7- 15,5
2. Jumlah Leukosit 19.71 /Ul L : 3.800- 10.600
P : 3.600- 11.000
3. Jumlah Trombosit 453 /Ul 150.000- 440.000
4. Hematokrit 37.60 % L : 40-52
P : 35-47
5. Jumlah Eritrosit 4.90 106 /Ul L : 4,4-5,9
P : 3,8- 5,2

5. TERAPI MEDIKASI
  Infus RL20 tpm
 P.o acarbose 3x50 mg
 Inj. Ceftriaxone 2x1g
 Inj ranitidin 2x50 mg

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Nyeri Akut b.d Aen pecendera Fisiologis : Proses Infeksi

 Nuasea b.d iritasi lambung
 Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum