FORMAT LAPORAN

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

DI UNIT GAWAT DARURAT (IGD)

Nama Mahasiswa :

Tanggal :

Initial Pasien :

Usia :

Diagnosa :
Medis

1. Pengkajian Primer
- Airway :

- Breathing :

- Circulation :

- Disability :

- Exposure :

2. Tindakan Keperawatan yang Dilakukan

3. Evaluasi Hasil Tindakan

Subjektif:

Objektif:

Analisa :

Planning :

4. Diagnosa Keperawatan
5. Pengkajian Sekunder
A. Riwayat Penyakit

Alergi :

Medikasi :

Post Illnes :

Last Meal :

Event/Environtment :
B. Pemeriksaan Fisik Head to Toe (lengkap)
1. Keadaan umum
Penampilan :
Kesadaran :
Vital Sign :
TD : mmHg
Nadi : X/ menit
Suhu : C
Resirasi : X/menit

2. Kepala / wajah :

3. Penglihatan/mata :

4. Penciuman/penghidung :

5. Pendengaran/telingga :

6. Mulut :

7. Leher :

8. Dada/thorax :

9. Abdomen :

10. Perkemihan :
 11. Ekstermitas :

6. Pemeriksaan Penunjang

7. Diagnosa Keperawatan ( 2 Diagnosa Utama )

Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

Prinsip-Prinsip Tindakan

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

8. Monitor Klien

No Jam Tindakan Hasil

9. Evaluasi Klien

Mahasiswa Preseptorsip Ruangan