SARDJITO YOGYAKARTA
Oleh
Figa Cospiningrum Tito Putri
P17410171015
4. Diganosa medic pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah
1
dilakukan, mulai dari pasien MRS (UGD/Poli), sampai diambil kasus kelolaan.
Masalah atau Dx medis pada saat MRS :
Catatan penanganan kasus (dimulai saat pasien dirawat di ruang rawat sampai
pengambilan kasus kelolaan)
Intake cairan :
3. Pola eliminasi
Kandung kemih :
Bowel :
V. Pemeriksaan fisik
4
1. Keadaan umum
Suhu :
Nadi :
Tekanan darah:
Pernapasan :
Kesadaran :
CM Sulit dinilai Somnolent soporus Coma
2. Kepala
Bentuk :
Keluhan yang berhubungan :
3. Mata
Ukuran pupil : isokor / anisokor
Reaksi cahaya :
Akomodasi :
Bentuk :
Konjungtiva : anemis sclera :
Fungsi penglihatan : - Baik / kabur / tidak jelas
- Alat bantu : tidak ada
Tanda – tanda radang :
Pemeriksaan mata terakhir :
Operasi :
4. Hidung
Cara mengatasinya :
Frekuensi influenza :
Sinus : perdarahan :
5. Mulut dan tenggorokan
Kesulitan/ggn bicara :
Kesulitan menelan :
6. Pernapasan
Suara paru :
Pola napas :
Batuk : Batuk darah :
Sputum :
Nyeri dada :
Kemampuan melakukan aktivitas :
5
Ro. Thoraks terakhir :
Hasil :
7. Sirkulasi
Nadi perifer :
Capilary refilling :
Distensi vena jugularis :
Suara jantung :
Suara jantung tambahan :
Irama jantung (monitor EKG) :
Nyeri dada : Edema :
Palpitasi : Baal :
Clubbing Finger :
Keadaan ekstremitas :
Syncope :
8. Reproduksi
Kehamilan :
Payudara :
Perdarahan :
Pemeriksaan papsmear terakhir :
Hasil :
Keputihan :
Prostat :
Penggunaan Kateter :
9. Neurosis
Tingkat kesadaran :
GCS : M: V: E:
Disorientasi :
Tingkah laku menyimpang :
Riwayat epilepsy/ kejang/Parkinson :
Reflex :
Kekuatan menggenggam :
Pergerakan esktremitas :
10. Muskuloskeletal
Nyeri :
6
Kemampuan latihan gerak :
11. Kulit
Warna :
Integritas :
Turgor :
PROGRAM TERAPI DOKTER
DATA PENUNJANG
( Yuliasih )