Skill Lab Anamnesis 2023

Skill Lab Anamnesis

HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIK

I. Pendahuluan
Kelainan hematologi Onkologi Medik secara umum meliputi kelainan darah seperti anemia,
polisitemia vera, trombositopenia, trombositosis, trombosis, leukopenia, leukosistosis, DIC dan
keganasan darah seperti leukemia, limfoma maligna Hodgkin dan limfoma nonHodgkin, multipel
myeloma dan tumor jaringan padat. Manifestasi sistemik penyakit tidak memberikan gejala yang
spesifik tetapi dapat menyerupai gejala penyakit lainya seperti badan terasa lemah, cepat lelah,
berdebar-debar, mual, demam, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan dan lain-lain,
sehingga membutuhkan ketelitian untuk membuktikan penyebab utama kelainan hematologi
onkologi medik ini.
Pasien harus diupayakan dalam kondisi yang nyaman sebelum dilakukan anamnesis.
Sebaiknya anamnesis diawali dengan pertanyaan terbuka yang dapat memancing jawaban yang
terbuka juga dari pasien. Contoh, “ceritakan tentang penyakit anda kepada saya”. Empat
pertanyaan pertama yang bisa membantu mendeteksi penyakit hematologi onkologi medik
adalah:
1) Apakah ada terasa badan lebih lemah dari biasanya?
2) Apakah ada perdarahan yang keluar dari gusi/hidung/menstruasi yang panjang dan lama/BAK

merah/luka yang mengeluarkan darah?

3) Apakah ada tanda-tanda perdarahan seperti bintik-bintik merah/tanda kebiruan di tubuh atau

anggota gerak?
4) Adakah benjolan/tumor di badan/anggota gerak/leher/aksila/lipat paha? Simpulkan dan
kelompokan masalah-masalah pokok yang diderita pasien, kemudian ajukan pertanyaan
tertutup, seperti, “badan lemah bila melakukan aktifitas ringan?” “apakah ada demam yang
lama sebelum badan terasa lemah?” “apakah ada minum obat/jamu sebelum badan terasa
lemah?”
Riwayat perjalanan penyakit pada kasus-kasus hematologi onkologi medik dapat
berlangsung cepat, lama atau lama sekali sampai pasien minta pertolongan ke dokter.
Mengajukan pertanyaan-pertanyaan tertutup berdasarkan kronologis dapat menghemat waktu.
Contohnya, “kapan mulai terasa lemah?” “apakah ada yang mencetuskanya?” “apa yang terjadi
selanjutnya?”. Beri kesempatan pasien berpikir dengan tenang untuk mengingat kronologi
penyakitnya. Jawaban yang memberikan informasi penting sebaiknya dikonfirmasi ulang kepada
pasien, seperti, “badan terasa lemah sudah berlangsung lama tetapi penderita masih dapat
melakukan akitiftas sehari-hari, tetapi sejak 2 minggu ini ke kamar mandi saja pasien sudah tidak
sanggup lagi, apakah itu benar?” Berikan empati kepada pasien, khususnya yang telah
mengalami banyak keterbatasan karena penyakit yang dideritanya agar tetap bersemangat dan
mandiri.
Riwayat pengobatan sekarang atau dimasa lalu terhadap perjalanan penyakit sangat penting
untuk memahami gejala saat ini. Penilaian terhadap kepatuhan pasien terhadap pengobatan
yang pernah dijalani juga perlu dilakukan karena sebaik apapun pengobatan yang diberikan akan
selalu memerlukan kerjasama bahkan terhadap efek samping yang dirasakanya.

1
Skill Lab Anamnesis 2023

Pendalaman terhadap keluhan-keluhan pasien dilakukan untuk dapat mejawab pertanyaan-

pertanyaan berikut:
1. Apakah kejadiannya akut, subakut atau kronis ? Apakah bersifat progresif ?
2. Apakah gejala ini timbul karena dicetuskan oleh tindakan/minum obat/makanan tertentu?
3. Apakah ada penyakit sistemik yang mendasari keluhan ini ?
4. Apakah ada riwayat menjadi donor darah?
5. Apakah ada riwayat mendapat transfusi darah?
6. Apakah ada riwayat terjadi efek samping setelah mendapat transfusi darah?
7. Apakah ada riwayat keluhan yang sama di keluarga ?
8. Apakah ada riwayat menderita tumor atau kanker?
9. Apakah ada riwayat keluarga yang menderita tumor/kanker? Jenis tumor/kanker?
Keluhan-keluhan penyakit-penyakit di bidang hematologi onkologi medik dapat
dikelompokkan berdasarkan organ yang terkena, mekanismenya dan kemungkinan penyakit
yang menjadi penyebabnya.
Keluhan-keluhan penyakit-penyakit hematologi onkologi medik dapat dikelompokan
berdasarkan organ yang terkena, mekanismenya dan kemungkinan penyakit yang menjadi
penyebabnya.
Symptoms of Hematologic Disease
 Visual System : Diplopia, blurring, blindness
 Nervous System : Headache, paresthesias, confusion, coma
 Auditory System : Vertigo, tinnitus
 Oral cavity and Nasopharynx : Epistaxis, anosmia, glossitis, macroglossia, ginggival bleeding,
ginggival infiltration, ulceration, xerostomia, dysphagia
 Chest and Heart : Dyspnea, palpitations, cough, strenal tenderness
 Gastrointestinal System : Anorexia, abdominal fullness, diarrhea, occoult or overt bleeding,
constipation
 Genitourinary and Reproductrive Sistem : Impotence, baldder dysfunction, priapism, hernia,
amenorrhea, menometrorrhagia
 Musculoskeletal System : Bone pain, arthralgia, arthritis
 Lymphatic System : Lymphadenopathy, lymphedema, chylous serositis
 Skin : Pallor, jaundice, cyanosis, rash, pruritus, purpura, nodules or tumor
II. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan anamnesis penyakit hematologi Onkologi Medik dengan
benar, dan dapat memberikan informasi tentang indikasi, syarat untuk jadi donor, dan uji
kompatibilitas
III. Tujuan Pembelajaran
Setelah melakukan latihan keterampilan anamnesis ini, mahasiswa:
1. Dapat membina komunikasi terhadap pasien dengan baik
2. Dapat menanyakan identitas pasien dengan benar
3. Dapat menanyakan dan menggali keluhan utama anemia secara umum dengan benar
4.Dapat menanyakan dan menggali keluhan anemia defisiensi zat besi dengan benar.
5. Dapat menanyakan penyakit/keluhan lain yang ada hubungannya dengan penyakit sekarang
dengan benar
7. Dapat menanyakan riwayat penyakit tumor/kanker sebelumnya
2
Skill Lab Anamnesis 2023

8.Dapat menanyakan riwyat mendapat pengobatan kemoterapi atau radiasi sebelumnya

9. Dapat menanyakan riwayat menjadi donor sebelumnya.
10. Dapat menanyakan riwayat pernah mendapat transfusi sebelumnya.
11. Dapat menanyakan riwayat pernah terjadi efek samping setelah mendapat transfusi darah
12. Dapat menanyakan penyakit keluarga dengan benar
13. Dapat menanyakan riwayat pekerjaan pasien dengan benar
14.. Dapat mempersiapkan pemeriksaan fisik yang akan dilakukan.
15, Dapat menerangkan indikasi dan kontra indikasi transfusi darah yang benar
16. Dapat memberikan informasi syarat-syarat donor darah yang benar
17. Dapat menerangkan prosedur transfusi darah yang benar
18. Dapat memberikan informasi tentang uji kompatibilitas yang benar
IV. Rancangan Acara Pembelajaran
Waktu (menit) Aktivitas belajar mengajar Keterangan
10 menit Pendahuluan Narasumber
30 menit Demonstrasi Narasumber
40 menit Demonstrasi oleh instruktur, Instruktur mahasiswa
mahasiswa melakukan simulasi secara
bergantian dibawah bimbingan
instruktur
70 menit Mahasiswa melakukan latihan Instruktur mahasiswa
anamnesis sendiri secara bergantian
dengan teman sendiri atau probandus
(simulated patient)
V. Sarana dan Alat yang Diperlukan
Ruangan skill-lab.
VI. Prosedur Pelaksanaan
No Langkah/Kegiatan Keterangan
Mengucapkan salam, lalu pemeriksa berdiri,
1
melakukan jabat tangan dan memperkenalkan diri
Mempersilahkan pasien duduk berseberangan/
2
Berhadapan
Memberikan respon yang baik untuk membina hubungan dan
3
saling percaya.
Menjaga suasana santai dan rileks, berbicara
dengan vokal yang jelas dengan menggunakan
4
bahasa yang dapat dipahami. Selanjutnya berkomunikasi
dengan memanggil nama pasien.
Menanyakan identitas pasien: nama minimal dua kata (misal :
5 Amir Mahmud), umur, alamat yang jelas sampai RT dan RW
(bila perlu no telpon) & pekerjaan.
6 Menanyakan keluhan utama (badan lemahi/mudah
capek/sering berdarah gusi),menggali riwayat perjalanan
penyakit dan keluhan-keluhan penyerta lainya.
Tanyakan:

3
Skill Lab Anamnesis 2023

1. Apakah keluhan bertambah berat setiap hari?

2. Berapa lama keluhan itu dirasakan?
3. Apakah onset keluhannya bersifat akut, subakut atau
kronis ? Apakah bersifat progresif ?
4. Kemungkinan proses yang mendasari, proses
inflamasi /alergi?
5. Tanyakan gejala lain yang berhubungan dengan
penyakitnya:perdarahan hidung bila kena panas/sinar
matahari
6. Bagaimana bentuk perdarahan yang terjadi? Warna
merah atau hitam? Batuk atau muntah? Adakah sisa
makanan?
7. Bila ada kemerahan pada kulit bentuknya bagaimana?
Ukurannya berapa? Hilang atau tidak pada
penekanan?Lokasi bintik-bintik kemerahan di mana?
8. Bila pasien wanita bagaimana dengan menstruasinya?
Warnanya apa, banyaknya bagaimana, jaraknya
berapa lama antara menstruasi sebelumnya?
9. Apakah ada riwayat dalam keluarga?
10. Apakah ada riwayat minum obat/herbal? Berapa
lama?
11. Apakah ada riwayat menjadi donor darah?
12. Apakah ada riwayat mendapat transfuse darah?
13. Apakah ada riwayat terjadi efek samping transfuse
darah
14. Apakah ada riwayat penyakit tumor/kanker?
15. Apakah ada riwayat mendapat terapi
kemoterapi/radiasi?
16. Apakah ada riwayat pekerjaan yang berhubungan
dengan zat kimia/terpapar sinar matahari
langsung/petani sawah
Menggali penyakit dahulu yang serupa dan yang
7 berkaitan, untuk menilai apakah penyakit sekarang
ada hubungannya dengan yang lalu.
Menggali penyakit-penyakit/ keluhan lain yang ada
8 hubungannya dengan penyakit sekarang : riwayat bekerja di
pabrik pupuk/di pompa bensin, berapa lama?
Menggali penyakit keluarga dan lingkungan dengan
menanyakan apakah ada anggota keluarga yang
9 menderita/ pernah menderita penyakit/ gangguan
yang sama: penyakit keturunan (talasemia, hemofilia),
neoplasma, dll
Mengisi rekam medis sesuai dengan informasi
10
yang didapatkan.

4
Skill Lab Anamnesis 2023

Menerangkan indikasi transfusi darah yang benar;

 Tujuan transfusi:
1. Replacement
2. Substitution
 Jangka waktu tertentu
 Indikasi harus jelas
 Klinis sangat penting :
11
- Emergency
- Supportive
- Preventive
 PRC: tidak hanya kadar Hb
 “risk-benefit”
 Beri komponen sesuai yang dibutuhkan saja
 Sesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasien
Menerangkan proses koleksi dan penyimpanan darah
Darah tidak boleh dipakai (diskualifikasi) bila ada :
1. Hepatitis B, Hepatitis C, HIV
2. Parasite (malaria, etc)
3. Sakit kanker
4. Sakit jantung
5. Asma berat
6. Epilepsi (convulsions)
7. Hyper/hypotension
8. Anemia
12. 9. Terdapat Diatesis hemorrhagis
Antikoagulan yang dipakai :
 Citrate Phosphate Dextrose (CPD)
 Adenine supplemented Citrate Phosphate Dextrose
(CPDA-1)
 Heparin (khusus untuk bedah jantung anak, eliminasi
sitrat primer, transfusi tukar)
Lama Penyimpanan:
CPD : 21hari (4-6oC)
CPDA : 35hari (4-6oC)
Menerangkan prosedur transfusi darah yang benar :
1. Penentuan golongan darah (ABO,Rh) : donor = resepien
2. Pemeriksaan donor : penapisan ab serum donor (coombs
test indirek); tes serologi hepatitis B,C, HIV, sifilis, CMV
13
3. Pemeriksaan resepien : cross match
Major cross match : serum pasien >< sel darah donor
Minor cross match : sel darah pasien >< serum donor
4. Pemeriksaan identifikasi
14 Menerangkan Syarat untuk donor darah, antara lain :
1. KU baik

5
Skill Lab Anamnesis 2023

2. Usia 17-65 th
3. BB ≥50 kg
4. Tidak demam (T oral <37,5 0 C)
5. Frekuensi dan irama nadi normal
6. TD diastolik 60-100 mmHg dan sistolik 90-180
mmHg
7. Lesi kulit berat (-)
8. Donor terakhir minimal 8 minggu yg lalu
9. Hamil (-)
10. Tb aktif (-)
11. Asma bronkial simptomatik (-)
12. Pasca pembedahan (minimal 6 bln)
13. Riwayat kejang (-)
14. Riwayat perdarahan abnormal (-)
15. Penyakit infeksi (-)
Menerangkan manfaat uji kompatibilitas (cross match) yaitu
serangkaian prosedur yg dilakukan sebelum transfusi untuk
memastikan seleksi darah yg tepat untuk pasien; ada 2 yaitu :
 Direk : RBC donor+serum resepien
15  Indirek : Serum donor+RBC resepien
Klasifikasi Cross Match :
1. Crossmatch untuk rutin
2. Crossmatch untuk emergensi
3. Crossmatch persiapan operasi

VII. Pelaksanaan
Tempat: FK UNSRI Bukit Besar
Waktu: 16 Januari 2020

VIII. Referensi
1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI, 2014
2. Williams Hematology, 8th ed, International Edition, 2012
3. Harrison,s Principles of Internal Medicine, 18th ed, Mac Graw Hill International Editioan, 2012
4. Current Therapy in Hematology-Oncologfy, 5th ed, Mosby-Year Book,Inc, 2013
5. Bethesda Handbook of Clinical Hematology, Lippincottt Williams and Wilkins, 2012