BAB II

PEMBAHASAN

Pengertian Pencatatan

Pencatatan data adalah proses memasukkan data ke dalam media sistem pencatatan

data. Jika media sistem pencatatan data tersebut berupa buku, pencatatan data dilakukan dengan

menulis pada lembar-lembar buku. Jika sistem pencatatan data berupa perangkat komputer,

pencatatan dilakukan dengan mengetik melalui keyboard, penggunaan pointer mouse, alat

scanner (pembaca gambar), atau kamera video. Yang termasuk dalam pencatatan data adalah

aktivitas penulisan ke buku atau kertas, pemasukan data ke dalam komputer (Witarto, 2008).

Tujuan Pencatatan

Sebagai acuan penerapan pencatatan/laporan terpadu saat bencana

Langkah – langkah Pencatatan

1. Persiapkan formulir khusus rekam medis untuk pasien dalam keadaan bencana sekurang-

kurangnya berisi:

a. Identitas pasien
b. Kondisi pasien saat tiba
c. Identitas pengantar pasien
d. Tanggal dan waktu/jam
e. Hasil anamnesis mencakup keluhan dan riwayat penyakit
f. Diagnose
g. Pengobatan dan atau tindakan
h. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan UGD dan rencana tindak lanjut
i. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang memberi pelayanan
kesehatan
j. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan di pindahkan ke sarana
kesehatan lain
k. Pelayanan yang telah diberikan kepada pasien
 l. Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
m. Kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal
n. Identitas yang menemukan pasien
2. Pasien dating dilakukan pelayanan perawatan terlebih dahulu sesuai dengan standar yang
berlaku
3. Dilakukan pencatatan awal tentang identitas pasien
4. Setelah pasien normal/dapat memberikan keterangan dilakukan verifikasi data sesuai dengan
format formulir yang tersedia
5. Dilakukan rekapitulasi berkala formulir khusus rekam medis tersebut untuk dilaporkan pada
tim informasi untuk penanganan data lebih lanjut
6. Penyimpanan formulir khusus ini disimpan pada sarana pelayanan kesehatan yang merawatnya.
Manfaat Pencatatan
1. Memberi informasi tentang keadaan masalah atau kegiatan
2. Sebagai bukti dari suatu kegiatan atau peristiwa
3. Bahan proses belajar dan bahan penelitian
4. Sebagai pertanggung jawaban
5. Bahan pembuatan laporan
6. Perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
7. Bukti hukum
8. Alat komunikasi dalam penyampaian pesan serta mengingatkan kegiatan peristiwa khusus