ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK DENGAN KASUS HIPONATREMIA,

LOW INTAKE PADA TB MILIER PADA TN.M DI RSUD CENGKARENG

JAKARTA BARAT

PENGKAJIAN DATAVDASAR

Nama Mahasiswa (Kelompok 1)

1. Ahmad Sodikin
2. Aldi Riyanto
3. Depi Mulyani
4. Desmeri Elieser
5. Devi Eka Noviyanti
6. Devi Apriliyanti
7. Diah
8. Dian Handayani
9. Fera Julia
10. Firda Nur Isnaeni
11. Ike Priyani Dewi
12. Ira Dewi Fortuna

Tempat : RSUD Cengkareng Jakarta Barat.

Tanggal Pengkajian : 17 Juli 2019

I. Identitas Diri Klien

Nama : Tn. M
Tempat/Tanggal lahir : 14 September 1999
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal masuk RS : 16 Juli 2019
Sumber informasi : Pasien dan Rekam medis
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi : Ayah
Alamat : Jl. KH Abdul Wahab RT 06/RW 05 Kelurahan Duri Kosambi
Cengkareng Barat Jakarta Barat.
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
 Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Lama Bekerja :-

II. Status Kesehatan Saat Ini

1. Alasan kunjungan/keluhan utama
Pasien mengatakan lemas, batuk positif kurang lebih 1 minggu, demam kurang
lebih 1 minggu mual.
2. Faktor pencetus : Sering merokok.
3. Lamanya keluhan : 1 minggu yang lalu
4. Timbul keluhan : bertahap
5. Factor yang memberatkan : tidak bisa beraktifitas seperti biasanya.
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
 Sendiri : berobat
 Orang lain : orang tua pasien membawa pasien ke rumah sakit
7. Diagnosa medic
a. Hiponatremia
b. Low intake pada TB milier
III. Riwayat Kesehatan yang lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak : Tidak mempunyai riwayat penyakit pada masa kanak-kanak.
b. Kecelakaan : Tidak pernah mengalami kecelakaan sebelumnya.
c. Pernah dirawat, penayakit : Tidak pernah dirawat sebelumnya.
Waktu : -
d. Operasi : -
2. Alergi : tidak ada alergi
3. Imunisasi : Imunisasi Rubella.
4. Kebiasaan : merokok, kopi
5. Obat-obatan : pasien mengatakan tidak menggunakan obat obatan
6. Pola nutrisi
 Frekwensi makan : 3x/hari
 Berat badan :
  Sebelum sakit : 55 kg
 Saat sakit : 50 kg
 Tinggi badan : 158 cm
 Makanan yang disukai : nasi putih, sayuran.
 Makanan yang tidak disukai : makanan yang asin.
 Makanan pantang : makanan yang bersantan.
 Nasu makan : menurun
 Perubahan berat badan 3 bulan terakhir
7. Pola eliminasi
a. BAB :
Frekwensi : 1x sehari
Waktu : pagi
Warna : kuning kecoklatan
b. BAK
Frekwensi : 4x sehari
Bau : ammonia
Warna : kuning jernih
8. Pola tidur dan istirahat
Waktu tidur (jam) : jam 9
Lama tidur/hari : 7-8 jam
Kebiasaan penghantar tidur : -
Kebiasaan saat tidur : -
Kesulitan dalam hal tidur : batuk dan sesak
9. Pola aktivitas dan latihan :
a. Kegiatan dalam pekerjaan : -
b. Olahraga
Jenis : futsal
Frekwensi : 1minggu sekali.
c. Kegitan di waktu luang : nonton tv
d. Kesulitan atau keluhan dalam hal : sulit beraktifitas.
10. Pola kerja
a. Jenis pekerjaan : -
b. Jumlah jam kerja : -
 c. Jadwal kerja : -
d. Lain lain :-
IV. Riwayat lingkungan
 Kebersihan lingkungan : Kurang bersih
 Bahaya : -
 Polusi : -
V. Aspek Psikososial
1. Pola piker dan persepsi
a. Alat bantu :
b. Kesuliatan yang dialami : mengenakan pakaian. BAB dan BAK tidak bisa
melakukan sendiri melainkan dibantu pihak keluarga.
2. Persepsi diri :
Hal yang dipikirkan saat ini : pasien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya.
Harapan setelah menjalani perawatan : pasien ingin sembuh dan segera pulang
kerumah.
Perubahan yang dirasa setelah sakit : BB menjadi menurun, badan lemas.
3. Suasana hati : pasien merasa sedih.
Rentang perhatian : pasien butuh perhatian dari pihak keluarga.
4. Hubungan/komunikasi
a. Bicara : normal
Bahasa utama : Indonesia
Bahasa daerah : Betawi
b. Tempat tinggal : tinggal Bersama dengan orang tuanya
c. Kehidupan keluarga : keluarga harmonis
d. Kesuliatn dalam keluarga : kesulitan dalam biaya
5. Kebiasaan seksual
a. Gangguan hubungan seksual : tidak ada
b. Pemahaman terhadap fungsi seksual : pasien mengatakan kurang paham
6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan : orang tua
b. Yang disukai tentang diri sendiri : pasien mengatakan dirinya kuat
menghadapi penyakit ini
c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : ingin sehat
 d. Yang dilakukan jika stress : tidur
e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : pasien mengatakan
perawat sangat membantu pasiien selama dirumah sakit
7. System nilai-kepercayaan
a. Siapa atau apa sumber kekuatan : keluarga
b. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda : iya
c. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan : sholat
d. Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan dirumah sakit : sholat
dan mengaji
VI. Pengkajian fisik
 Kepala : bentuk
Keluhan yang berhubungan : tidak ada
Pusing/sakit kepala
Mata : ukuran pupil : bulat
Reaksi terhadap cahaya : normal
Akomodasi : -
Bentuk : masosepal
Konjungtiva : anemis
Fungsi penglihatan : normal
Tanda-tanda radang : tidakada
Pemeriksaan mata terakhir : 1 tahun yang lalu
Operasi : tidak ada
Kaca mata : tidak ada
Lensa kontak : tidak ada
 Hidung : reaksi alergi
Cara mengatasinya : tidak ada alergi
Pernah mengalami flu : pernah
Bagaimana rekwensi dalam setahun : setahun 4kali
Sinus ….. perdarahan : tidak ada
Mulut dan tenggorokan : gigi geligi
Kesulitan/gangguan bersuara : tidak ada
Kesuliatan menelan : tidak ada
Pemeriksaan gigi terakhir : 1 tahun yang lalu
 Pernafasan : suara paru : ronkhi
Pola nafas : regular dan ada Batuk dan tidak ada sputum
Sputum : tidak ada
Kemampuan melakukan aktifitas : tidak mampu,dibantu oleh orang tua
Batuk darah : tidak ada
Rontgen foto terakhir : tidak ada
 Sirkulasi : tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi perifer : 90x/menit
Capillary refilling : < 3detik
Distensi vena jugularis : normal
Suara jantung : reguler
Suara jantung tambahan : tidak ada
Irama jantung : normal
Nyeri : tidak ada nyeri
Palpitasi baal : tidak ada
Perubahan warna : tidak ada
Clubbing : normal
Keadaan ekstremitas : normal
 Nutrisi jenis diet : nafsu makan menurun
Rasa mual muntah : tidak ada mual muntah
Intake cairan : -
Eliminasi : pola rutin
BAB : 1x/hari
Colostomy : -
Ileostomy : -
Konstipasi : -
Diare : -
BAK : 2x/hari
Infeksi : -
Nemaururi : -
Cateter : -
Urine output : -
Reproduksi : -
 Buah dada : -
Pemeriksaan pap smear terakhir : -
Hasil : -
Postat : -
Penggunaan kateter : -
 Neurologi : tingkat kesadaran : compos mentis
Disorientasi : -
Tingkah laku : -
Riwayat epilepsy/kejang/Parkinson : -
Reflek : -
Kekuatan menggenggam : kuat mengenggam
Pergerakan ekstremitas : bisa bergerak secara normal
Musculoskeletal : tidak ada nyeri
Kelakuan : -
Pola latihan gerak : -
Kulit : sawo matang, tidak ada integritas kulit
Turgor : elastis
Data laboratorium:
 HB : 11,8mg/dl
 HT : 35mg/dl
 Leukosit : 3,6mg/dl
 Trombosit : 87mg/dl
 Natrium : 129 mg/dl
 Kalium : 4,1mg/dl
 Chloride : 96mg/dl
Pengobatan : tidak ada pengobatan
Hasil pemeriksaan diagnosa lain : -
Persepsi klien terhadap penyakit : pasien mengatakan ingin sembuh,dan mau
beraktifitas seperti biasa
Patofisiologi : -
Kesimpulan : hyponatremia dan low intake tb millier
 ANALISA DATA
Nama klien : Tn.M Tanggal masuk : 16 july 2019
Ruangan : Manggis Tanggal pengkajian : 17 july 2019
Dx.medis : Hiponatremia

Data Subjektif Data Objektif Masalah Etiologi

keperawatan
- Pasien
mengatakan
sesak nafas
- Pasien
mengatakan
nafsu makan
menurun.
- Pasien
mengatakan
adanya
perubahan BB.

RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien : Tanggal masuk :
Ruangan : Tanggal pengkajian
Dx.medis :

Dx.Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan Rasional

Ketidakseimbangan Setelah
elektrolit b/d dilakukan
dehidrasi tindakan
keperawatan
selama
3x24jam
diharapkan :
- Pasien
- pasien

Ketidakefektifan Setelah - posisikan pasien

bersihan jalan nafas dilakukan untuk
b/d kesulitan tindakan memaksimalkan
mengeluarkan keperawatan ventilasi
secret selama - motivasi pasien
3x24jam untuk bernafas
diharapkan : pelan,dalam,berputar
dan batuk
- instruksikan
bagaimana agar bisa
melakukan batuk
efektif
- ajarkan pasien untuk
melalukan inhalasi
dengan baik dan
benar
- posisikan pasien
pada posisi fowler
kolaborasikan dengan
dokter :
 - pemberian inhalasi
dan pemberian
oksigen
Ketidakseimbangan Setelah
nutrisi kurang dari dilakukan
kubutuhan tubuh tindakan 3x24
b/d intake tidak jam diharapkan
adekuat pasien :
-
 CATATAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tanggal masuk :

Ruangan : Tanggal pengkajian
Dx.medis :

Dx.Keperawatan Waktu Tindakan Paraf dan nama

mahasiswa
Ketidakseimbangan
elektrolit b/d
dehidrasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
b/d kesulitan
mengeluarkan secret
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kubutuhan tubuh b/d
intake tidak adekuat
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Tanggal masuk :

Ruangan : Tanggal pengkajian
Dx.medis :

Dx.Keperawatan Waktu Evaluasi Paraf dan nama

mahasiswa
Ketidakseimbangan
elektrolit b/d
dehidrasi
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
b/d kesulitan
mengeluarkan secret
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kubutuhan tubuh b/d
intake tidak adekuat