HALAMAN JUDUL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “E” DENGAN

DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS DI RUANG
MAPANYUKKI RUMAH SAKIT TK.IV 14.7.01.DR.M.YASIN BONE

TANGGAL 25-29 JUNI 2021

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pedidikan
Pada Program Studi DIII Keperawatan Lapatau Bone
OLEH :
SRI AYU WAHYUNI
NIM : 12201827

AKADEMI KEPERAWATAN LAPATAU BONE

WATAMPONE
2021
ii
HALAMAN PENGESAHAN

iii
Karya Tulis Ilmiah ini telah dipertahankan di hadapan Tim penguji Ujian Akhir

Program Akademi Lapatau Bone untuk mendapatakan gelar Ahli Madya

Keperawatan (A.Md.Kep) pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 17 Juli 2021

Jam : 08:3o WITA
Tempat : Kampus Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Tim Penguji :
1. Megawati, S.Kep.Ns.,M.Kes. (.........................)
2. Imran Pashar, S.Kep.Ns.,M.Kep. (.........................)
3. Fardiansyah, S.Kep.,M.Kes. . (.........................)

Direktur
Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Fardiansyah,S.Kep.,Ns.M.Kes

MOTTO

iv
SUKSES DAN KESULITAN SERING BERTEMU, TETAPI

BAHWA SUKSES BERGERAK KE DEPAN, SEDANGKAN

KESULITAN BERGERAK KE BELAKANG.

v
 Yayasan Andi Sudirman
Akper Lapatau Bone
Juni 2021

ABSTRAK

Sri Ayu Wahyuni “12201827” Asuhan Keperawatan pada pasien dengan

diagnosa medis diabetes melitus di ruang mapanyukki rumah sakit tk.IV
14.7.01.DR.M.YASIN BONE pada tanggal 25-29 juni 2021 , Dibimbing oleh
Imran Pashar S.Kep.,Ns.,M..Kep. dan Fardiansya, S.Kep.,M.Kes. (xiii + 5 BAB
+ 71 halaman + 9 tabel + 14 Kepustakaan + 4 Lampiran)
Diabetes Melitus (DM) merupakan gangguan metabolisme karbohidrat yang ditandai
dengan terganggunya kemampuan tubuh untuk memproduksi atau merespon insulin
sehingga tidak mampu mempertahankan kadar gula (glukosa) normal dalam darah.
Tujuan penyusunan karya tulis ini bagaimana penulis menerapkan secara nyata
Asuhan Keperawatan meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi dan evaluasi pada pasien Ny”E” dengan diagnosa
Diabetes Melitus di Rumah Sakit.DR.M.Yasin Bone dan melihat kesenjangannya
dengan teori. Diagnosa Keperawatan yang muncul adalah nyeri akut berhubungan
dengan rusaknya kontuinitas jaringan , gangguan integritas jaringan berhubungan
dengan penurunan sirkulasi. Dari kedua diagnosa yang di dapatkan dalam praktek
masih ada yang belum teratasi namun ada pula yang sudah teratasi pada saat
perawatan: masalah yang teratasi : gangguan integritas jaringan berhubungan dengan
penurunan sirkulasi, masalah yang belum teratasi: nyeri akut. Hasil Karya Tulis
Ilmiah ini disarankan agar dapat digunakan sebagai sumber informasi, literature,
dalam menerapkan Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Medikal Bedah : Diabetes Melitus
Daftar Pustaka : 14 Kepustakaan (2017 – 2021)

vi
 KATA PENGANTAR

‫س ِم هَّللا ِ ال َّر ْح َم ِن ال َّر ِحيم‬

ْ ِ‫ب‬
Tiada untaian kata yang paling indah kecuali uangkapn syukur yang penulis

panjatkankehadirat ALLAH Subhana Wata’ala, karena atas limpahan rahmat-nya dan

karunia-nya sehingga penulis dapat menyusun karya tulis ilmiah ini denga judul

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

DIABETES MELITUS DI RUANG MAPANYUKKI RUMAH SAKIT TK.IV

14.7.01.DR.M.YASIN BONE “Tanggal 25-29 juni 2021.

Teristimewah ucapan terima kasih kepada kedua orang tua, Ayahanda

“Kamaruddin” dan ibunda “Kartini” serta semua keluarga yang telah memberikan

bantuan baik moril maupun material dan juga dukungan selama penulis mengikuti

paendidikan sampai pada penyusun karya tulis ilmiah ini.

Karya tulis ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan

pendidikan Diploma lll keperawatan Akper Lapatau Bone Tahun 2020/2021 dan

sekaligus merupakan bahan bacaan bagi rekan seprofesi keperawatan guna

menambah pengetahuan dan keterampilam dan pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Diabetes Melitus.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan dan penulis karya tulis

ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Namun demikian telah berupaya

semaksimal mungkin, serta tidak terlepas dari bimbinga dan arahan serta bantuan dari

berbagai pihak.

vii
 Untuk itu dengan kerendahan hati penulis ingin menghanturkan ucapan

terimakasih kepada yth :

1. Bapak Dr.Andi Sudirman Pacinnongi, SH.MH selaku ketua yayasan Andi

Sudirman Akademik Keperawatan (Akper) Lapatau Bone

2. Bapak Fardiansya, S.Kep.,M.Kes. selaku direkur Akedemik Keperawatan

(Akper) Lapatau Bone. Yang telah melungkan segenap waktunya untuk

mengarahkan dan memberi petunjuk kepada penulis dalam penyusunan karya

tulis ilmiah ini.

3. Bapak Imran Pashar, S.Kep.Ns.,M.Kep. selaku pembimbing I institusi yang

telah meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dalam menyelesaikan

karya tulis ilmiah ini.

4. Bapak Fardiansya, S.Kep.,M.Kes. selaku pembimbing II institusi yang telah

meluangkan segenap waktu untuk mengarahkan dan memberi petunjuk

kepada penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.

5. Bapak/ibu dosen Akademi Keperawatan Lapatau Bone yang telah banyak

memberikan pengetahuan yang semua itu sangat membantu penulis dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah.

6. Pasien Ny”E” beserta keluarga yang telah bekerja sama dengan penulis dalam

memberikan informasi selama pelaksanaan penelitian, kiranya diberikan

kesehatan oleh ALLAH Subahana Wata’ala. Amin

7. Teman-teman ANGKATAN, teman-teman Ikatan Mahasiswa Perawat

Indonesia (IKMAPI) yang telah memberikan bantuan dan motivasi selama

viii
ix
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN.......................................................Error! Bookmark not defined.
HALAMAN PERSETUJUAN.................................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................iii
MOTTO..................................................................................................................................iv
ABSTRAK..............................................................................................................................vi
KATA PENGANTAR............................................................................................................vii
DAFTAR ISI............................................................................................................................x
BAB I.......................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG......................................................................................................1
B.RUMUSAN MASALAH..................................................................................................3
C.TUJUAN PENELITIAN...................................................................................................3
D.MANFAAT PENELITIAN...............................................................................................4
BAB II.....................................................................................................................................6
KERANGKA TEORI..............................................................................................................6
I. Tinjauan Teori Diabetes Mellitus.................................................................................6
A. Pengertian Diabetes Mellitus.............................................................................6
B. Anatomi Fisiologi kelenjar Endokrin...................................................................7
C. Klasifikasi Diabetes Mellitus...............................................................................8
D. Etiologi..............................................................................................................10
E. Manifestasi Klinis..............................................................................................12
F. Patofisiologi......................................................................................................14
G. Pemeriksaan Penunjang.......................................Error! Bookmark not defined.

x
 H. Penatalaksanaan..............................................................................................18
I. Komplikasi Diabetes Mellitus..........................................................................23
II. Tinjauan Asuhan Keperawatan................................................................................33
A. Pengkajian........................................................................................................33
B. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................36
C. Intervensi Keperawatan...................................................................................37
D. Implementasi Keperawatan.............................................................................42
E. Evaluasi Keperawatan......................................................................................43
BAB III......................................................................................................................................38

TINJAUAN KASUS.....................................................................................................................38

I. DATA DEMOGRAFI.....................................................................................................38
II.KELUHAN UTAMA.....................................................................................................39
III.RIWAYAT KESEHATAN..............................................................................................39
IV.RIWAYAT PSIKOSOSIAL...........................................................................................41
V.RIWAYAT SPIRITUAL..................................................................................................41
VI.PEMERIKSAAN FISIK.................................................................................................41
VII.AKTIVITAS SEHARI-HARI..........................................................................................44
VIII.DATA PENUNJANG.................................................................................................48
IX.DATA FOKUS............................................................................................................49
X.ANALISA DATA..........................................................................................................49
XI.DIAGNOSA KEPERAWATAN......................................................................................51
XII.INTERVENSI KEPERAWATAN...................................................................................51
XIII.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN............................................................................54
BAB VI ....................................................................................................................................59

PEMBAHASAN........................................................................................................................59

1. PENGKAJIAN................................................................................................................59

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................................................60

3. INTERVENSI KEPERAWATAN.......................................................................................61

xi
 4. IMPLEMENTASI ...........................................................................................................63

5. EVALUASI.....................................................................................................................64

BAB V...................................................................................................................................66
PENUTUP.............................................................................................................................66
1. KESIMPULAN................................................................................................................66

2. SARAN..........................................................................................................................67

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................69

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi salah satunya penyebab utama

kematian di dunia. Penderita DM diprediksikan akan semakin meningkat setiap

tahunnya dan diprediksi pada tahun 2025 diseluruh dunia akan ada sebanyak 366

juta orang menderita DM (Yusnita,Monica Hi A.djafar, 2021). Diabetes melitus

(DM) merupakan salah satu masalah kesehatan utama pada masyarakat yang

mempunyai komplikasi jangka panjang dan pendek (Ririn Dwi Saputri, 2020).

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2017 saat ini terdapat

346 juta penderita diabetes melitus dimana 80% terdapat di negara berkembang

dan diperkirakan akan meningkat menjadi 21,3 juta pada tahun 2030.

International Diabetes Federation (IDF) atlas 2017 melaporkan bahwa epidemi

diabetes di Indonesia masih menunjukkan kecenderungan meningkat. Indonesia

adalah negara peringkat keenam didunia setelah Tiongkok, India, Amerika Serikat,

Brazil dan Meksiko dengan jumlah penyandang diabetes usia 20 – 79 tahun sekitar

10,3 juta orang (Kemenkes RI, 2018).

Diabetes Melitus (DM) terbagi dalam dua jenis, yaitu tipe 1 dan tipe 2.

Kedua tipe diabetes ini sama-sama di tandai dengan tingginya kadar gula (glukosa)

dalam darah yang melebihi batas normal. Perbedaan mendasar dari DM tipe 1 dan

2 terletak pada kondisi yang menyebabkan kenaikan gua darah. Meski ada pula

1
 2

perbedaan dari segi pengobatan dan waktu kemunculan gejala. Diabetes tipe 1

terjadi ketika tubuh tidak memproduksi hormone insulin yang bertugas membantu

penyerapan gula dalam darahmenjadi energi. Sementara pada kondisi diabetes tipe

2, kadar gula darah yang naik diakibatkan kurang optimalnya produksi atau

penyerapan insulin oleh tubuh . Penyebab mortalitas dan morbiditas pada pasien

DM tipe II adalah penyakit jantung koroner (PJK) dimana penderitanya dua kali

lebih berisiko terkena penyakit jantung daripada non DM (Renny Wulan

Apriliyasari, 2021).

Sejalan dengan hal tersebut, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun

2018 memperlihatkan peningkatan angka prevalensi diabetes yang cukup

signifikan, yaitu dari 6,9% di tahun 2013 menjadi 8,5% di tahun 2018, sehingga

estimasi jumlah penderita di Indonesia mencapai lebih dari 16 juta orang yang

kemudian beresiko terkena penyakit lain seperti serangan jantung, stroke,

kebutaan, dan gagal ginjal bahkan dapat menyebabkan kelumpuhan dan kematian

(Departemen Kesehatan, 2018).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Kemenkes tahun 2020, Hasil

rekapitulasi penderita DM di Sulawesi adalah pada tahun 2016 jumlah penderita

penyakit DM 608 orang, pada tahun 2017 jumlah penderita penyakit DM 524

orang, pada tahun 2018 jumlah penderita penyakit DM 486, pada tahun 2019

jumlah penderita DM 427 orang,2020 terakhir jumlah penderita DM 50 orang.

Berdasarkan stadi penelitian di Rumah Sakit DR M.Yasin Bone Kabupaten

Bone tahun 2017 sebesar 12 orang, 2018 sebesar 157 orang, 2019 sebesar 142
 3

orang, 2020 sebesar 196 orang, dan pada periode januari hingga mei tahun 2021

diabetes melitus tipe 1 berjumlah 48 orang dan diabetes melitus tipe 2 berjumlah

14 orang.

Berdasarkan fenomena di atas peneliti tertarik melakukan studi kasus tentang ;

“Asuhan Keperawatan pada Ny “E” dengan Diagnosa Medis Diabetes Melitus di

Ruang Mapayunkki Rumah Sakit TK.IV 14.7.01.DR.M.Yasin Bone Kabupaten

Bone”

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan dari uraian latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah

penelitian sebagai berikut : “Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Diagnosa

Medis Diabetes Melitus di Rumah Sakit DR M.Yasin Bone Kabupaten Bone.

C. TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Ny “E” Diabetes melitus

di wilayah kerja RS. DR.M.Yasin Bone Kabupaten Bone.

2. Tujuan khusus

a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien Ny “E” Diabetes Melitus di

wilayah kerja RS.DR.M.Yasin.

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan yang tepat pada pasien Ny “E”

Diabetes Melitus di wilayah kerja RS.DR.M.Yasin.

 4

c. Mampu membuat perencanaan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang

telah ditetapkan pada pasien Ny “E” Diabetes Melitus di wilayah kerja

RS.DR.M.Yasin

d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada pasien Ny “E”

Diabetes Melitus di wilayah kerja RS.DR.M.Yasin

e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien Ny “E” Diabetes

Melitus di wilayah kerja DR.RS.M.Yasin.

f. Menganalisa kesenjangan teori dan kasus pada pasien dengan diagnosa

Diabetes Melitus dengan gangguan system pencernaan di wilayah kerja

RS.DR.M.Yasin.

D. MANFAAT PENELITIAN

1. Bagi pasien

Agar pasien lebih mengetahui tentang diabetes melitus dan asuhan

keperawatannya. Sehingga dapat mengurangi atau menghidari resiko terjadinya

komplikasi.

2. Bagi keluarga

Agar keluarga lebih bisa mengantisipasi terjadinya tingkat keparahan DM

dan memahami tentang penyakit DM secara umum.

3. Bagi masyarakat

Agar dapat menambah motivasi masyarakat untuk selalu waspada

terhadap kejadian DM yang marak terjadi di masyarakat sehingga prevalensi

 5

terjadinya penyakit DM dapat berkurang dengan adanya upaya pencegahan

penyakit dari masyarakat.

4. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan acuan bagi perawat yang bekerja di Rumah Sakit dalam

pemberian asuhan keperawatan pada penderita DM.

5. Bagi institusi dan peneliti

Dapat menambah wacana, wawasan dan dapat digunakan sebagai acuan

dalam penelitian lebih lanjut.

 BAB II

KERANGKA TEORI

I. Tinjauan Teori Diabetes Mellitus

A. Pengertian Diabetes Mellitus

Menurut World Health Organization (WHO), diabetes mellitus

merupakan penyakit metabolik kronis ditandai dengan peningkatan kadar

glukosa darah yang dari waktu ke waktu menyebabkan kerusakan serius pada

organ jantung, pembuluh darah, mata, ginjal, dan saraf. Istilah lain WHO

mengemukakan diabetes adalah gambaran sekelompok gangguan metabolisme

yang ditandai dan teridentifikasi dengan adanya hiperglikemia apabila tidak

dilakukan terapi dan pengobatan. Definisi lain menyebutkan diabetes mellitus

merupakan gangguan metabolisme karbohidrat yang ditandai dengan

terganggunya kemampuan tubuh untuk memproduksi atau merespon insulin

sehingga tidak mampu mempertahankan kadar gula (glukosa) normal dalam

darah. (Trinovita E, 2020).

Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit berbahaya yang

dikenal oleh masyarakat Indonesia dengan nama penyakit kencing manis.

Diabetes mellitus adalah penyakit gangguan metabolic yang terjadi secara

kronis atau menahun karena tubuh tidak mempunyai hormon insulin yang

cukup akibat gangguan pada sekresi insulin, hormon insulin yang tidak bekerja

sebagaimana mestinya atau keduanya (Ulfa, Ninik Mas,dkk, 2020).

6
 7

Diabetes melitus adalah penyakit yang terjadi akibat adanya gangguan

kemampuan seseorang dalam mengontrol gula darah didalam tubuhnya.

Kondisi ini ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa darah oleh karena

adanya gangguan metabolisme glukosa didalam tubuh individu. Gejala-gejala

yang dialami oleh seseorang jika memiliki kadar gula darah yang tinggi adalah

poliuri (sering buang air kecil), polidipsi (sering haus), penurunan berat badan

yang signifikan, serta mudah letih dan lesu.

Berdasarkan dari hasil yang saya ketahui:

Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit yang terjadi akibat adanya

gangguan kemampuan seseorang dalam mengontrol gula darah, Diabetes

Melitus juga meningkatkan kadar glukosa darah yang dari waktu kewaktu dapat

menyebabkan kerusakan serius pada organ jantung, pembuluh darah, mata,

ginjal, dan saraf.

B. Anatomi Fisiologi kelenjar Endokrin

Kelenjar endokrin merupakan sekelompok susunan sel yang mempunyai

susunan mikroskopis sangat sederhana. Kelompok ini terdiri dari deretan sel –

sel, lempengan atau gumpalan sel disokong oleh jaringan ikat halus yang

banyak mengandung pembuluh kapiler. Sistem endokrin dalam kaitannya

dengan system saraf, mengontrol dan memadukan fungsi tubuh. Kedua sistem

ini Bersama – sama bekerja untuk mempertahankan homeostasis tubuh. Fungsi

mereka satu sama lain saling berhubungan, namun dapat dibedakan dengan
 8

karakteristik tertentu misalnya medulla adrenal dan kelenjar hipofise posterior

yang mempunyai asal dari saraf (neural). Jika keduanya dihancurkan atau

diangkat, maka, fungsi dari kedua kelenjar ini Sebagian diambil alih oleh sistem

saraf (Astriani, Ni Made DY, 2020).

Kelenjar endokrin tidak memiliki saluran, hasil sekresi dihantarkan tidak

melalui saluran, tapi dari sel – sel endokrin langsung masuk ke pembuluh

darah. Selajutnya, hormon tersebut dibawa ke sel – sel target (responsive cells)

tempat terjadinya efek hormon. Sedangkan sekresi kelenjar endokrin keluar dari

tubuh kita melalui saluran khusus seperti uretra dan saluran kelenjar ludah.

Tubuh kita memiliki beberapa kelenjar endokrin. Diantara kelenjar - kelenjar

tersebut, ada yang berfungsi sebagai organ endokrin murni artinya hormone

tersebut hanya menghasilkan hormon, misalnya kelenjar pineal, kelenjar

hipofisis/ pituitary, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, kelenjar adrenal

suprarenalis, dan kelenjar timus. Dalam tubuh manusia, ada tujuh kelenjar

endokrin yang penting, yaitu hipofisis, tiroid,paratiroid, kelenjar adrenalin,

pancreas, ovarium, dan testis. (Astriani, Ni Made DY, 2020).

C. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Dokumen consensus tahun 1997 oleh American Diabetes Association’s

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,

menjabarkan 4 kategori utama diabetes mellitus, yaitu : (Syahdrajat, 2019)

 9

1. Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)

Lima persen sampai sepuluh persen penderita diabetes adalah tipe 1.

Sel – sel beta pancreas yang normalnya menghasilkan insulin dihancurkan

oleh proses autoimun. Diperlukan suntuikan insulin untuk mengontrol kadar

gula darah. Awitannya mendadak biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun.

2. Non Insulin dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

90 – 95% penderita diabetik adalah tipe II. Kondisi ini diakibatkan

oleh penurunan sensitivitas terhadap insulin (Resistant Insulin) atau akibat

penurunan jumlah pembentukan insulin. Pengobatan pertama adalah dengan

diit dan olahraga. Jika kenaikan kadar glukosa darah menetap, suplemen

dengan preparat hipoglikemik (suntikan insulin dibutuhkan, jika preparat

oral tidak dapat mengontrol hiperglikemia). Terjadi paling sering pada

mereka yang berusia lebih dari 30 tahun dan pada mereka yang obesitas.

3. Diabetes Mellitus Tipe Lain

Karena kelainan genetic, penyakit pancreas (trauma pankreatik), obat,

infeksi, antibody, sindroma penyakit lain, dan penyakit dengan karakteristik

gangguan endokrin.

4. Diabetes Kehamilan (Gestational Diabetes)/ GDM

Diabetes yang terjadi pada Wanita hamil yang sebelumnya tidak

mengidap diabetes.
 10

D. Etiologi

Etiologi diabetes mellitus menurut M. Clevo Rendy dan Margareth tahun, 2019

yaitu:

1. Diabetes mellitus tergantung insulin (DM tipe I)

a. Faktor genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi

mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah

terjadinya diabetes tipe I. Kecenderungan genetik ini ditentukan pada

individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen)

tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas

antigen transplantasi oleh proses imun lainnya.

b. Faktor imunologi

Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini

merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan

normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang

dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.

c. Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta pankreas sebagai

contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu

dapat memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan destruksi sel

beta pankreas. Faktor lingkungan diyakini memicu perkembangan DM

tipe I. Pemicu tersebut dapat berupa infeksi virus (campak, rubela, atau
 11

koksakievirus B4) atau bahkan kimia beracun, misalnya yang dijumpai

didaging asap dan awetan. Akibat pajanan terhadap virus atau bahan

kimia, respon autoimun tidak normal terjadi ketika antibody merespon

sel beta islet normal seakan-akan zat asing sehingga akan

menghancurkannya (Priscilla LeMone, dkk, 2016).

2. Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (DM tipe II)

Secara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, faktor genetik

diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.

Resistensi ini ditingkatkan oleh kegemukan, tidak beraktivitas, penyakit,

obat-obatan dan pertambahan usia. Pada kegemukan, insulin mengalami

penurunan kemampuan untuk mempengaruhi absorpsi dan metabolisme

glukosa oleh hati, otot rangka, dan jaringan adiposa. DM tipe II yang baru

didiagnosis sudah mengalami komplikasi. Menurut Priscilla LeMone, dkk,

2016 adapun faktor-faktor resiko DM tipe II yaitu:

a. Riwayat DM pada orang tua dan saudara kandung. Meski tidak ada

kaitan HLA yang terindentifikasi, anak dari penyandang DM tipe II

memiliki peningkatan resiko dua hingga empat kali menyandang DM

tipe II dan 30% resiko mengalami, intoleransi aktivitas

(ketidakmampuan memetabolisme karbihodrat secara normal). 2.

Kegemukan, didefinisikan kelebihan berat badan minimal 20% lebih

dari berat badan yang diharapkan atau memiliki indeks massa tubuh
 12

(IMT) minimal 27 kg/m. Kegemukan, khususnya viseral (lemak

abdomen ) dikaitkan dengan peningkatan resistensi insulin.

b. Tidak ada aktivitas fisik.

c. Ras/etnis.

d. Pada wanita, riwayat DM gestasional, sindrom ovarium polikistik atau

melahirkan bayi dengan berat lebih dari 4,5 kg.

e. Hipertensi (≥ 130/85 pada dewasa), kolesterol HDL ≥ 35 mg/dl dan atau

kadar trigliserida ≥ 250 mg/dl. (Simamora, Renika, 2020)

E. Manifestasi Klinis

Seseorang dapat dikatakan menderita diabetes mellitus apabila menderita

dua dari tiga gejala yaitu:

1. Keluhan TRIAS: banyak minum, banyak kencing, dan penurunan berat

badan.

2. Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl.

3. Kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl

Keluhan yang sering terjadi pada penderita diabetes mellitus adalah

poliuria, polidipsi, polifagia, berat badan menurun, lemah, kesemutan gatal,

visus menurun, bisul/luka, keputihan (M. Clevo Rendy dan Margareth Th,

2019).

Adapun manifestasi klinis DM menurut Priscilla LeMone, dkk 2016

yaitu:
 13

1. Manifestasi klinis Diabetes Mellitus tipe I

Manifestasi DM tipe I terjadi akibat kekurangan insulin untuk

menghantarkan glukosa menembus membran sel ke dalam sel. Molekul

glukosa menumpuk dalam peredaran darah mengakibatkan hiperglikemia.

Hiperglikemia menyebabkan hiperosmolaritas serum, yang menarik air

dari ruangan intra seluler ke dalam sirkulasi umum. Peningkatan volume

darah meningkatkan aliran darah ginjal dan hiperglikemia bertindak

sebagai diuretik osmosis. Diuretik osmosis yang dihasilkan meningkatkan

haluaran urin. Kondisi ini disebut poliuria. Ketika kadar glukosa darah

melebihi ambang batas glukosa biasanya sekitar 180 mg/dL, glukosa

dieksresikan ke dalam urin, suatu yang disebut glukosuria. Penurunan

volume intraseluer dan peningkatan haluaran urine yang menyebabkan

dehidrasi. Mulut menjadi kering dan sensor haus diaktifkan yang

menyebabkan orang tersebut minum jumlah air yang banyak (polidipsia).

Karena glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel tanpa insulin, produksi

energi menurun. Penurunan energi sel menstimulasi rasa lapar dan orang

makan lebih banyak (polifagia). Meski asupan makanan meningkat, berat

badan orang tersebut turun saat tubuh kehilangan air dan memecah

protein dan lemak sebagai upaya memulihkan sumber energi. Malaise dan

keletihan menyertai penurunan energi. Penglihatan yang buram juga

umum terjadi akibat pengaruh osmotik yang menyebabkan

pembengkakan lensa mata. Oleh sebab itu, manifestasi klasik meliputi

 14

poliuria, polidipsi, dan polifagia disertai dengan penurunan berat badan,

malaise, dan keletihan. Bergantung pada tingkat kekurangan insulin,

manifestasinya bervariasi dari ringan sampai berat. Orang dengan DM

tipe I membutuhkan sumber insulin untuk mempertahankan hidup

2. Manifestasi klinis DM tipe II

Penyandang DM tipe II mengalami awitan, manifetasi yang lambat dan

sering kali tidak menyadari penyakit sampai mencari perawatan kesehatan

untuk beberapa masalah lain. Polifagia jarang dijumpain dan penurunan

berat badan tidak terjadi. Manifestasi lain juga akibat hiperglikemi,

penglihatan buram, keletihan, paratesia, dan infeksi kulit.

F. Patofisiologi

Patofisiologi diabetes mellitus: (Brunner &Suddarth, 2018).

1. Diabetes Mellitus tipe I

Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan pankreas menghasilkan

insulin karena hancurnya sel-sel beta pankreas telah dihancurkan dengan

proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang

tidak terukur oleh hati. Disamping itu, glukosa yang berasal dari makanan

tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan

menimbulkan hiperglikemia postprandial (sesudah makan). Jika

konsenterasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap

kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut

 15

muncul dalam urin (glukosaria). Ketika glukosa yang berlebihan

diekskresikan dalam urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan

elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik.

Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, klien akan

mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus

(polidipsia). Defisiensi insulin juga menganggu metabolisme protein dan

lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Klien dapat mengalami

peningkatan selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori.

Gejala lainnya mencakup kelemahan dan kelelahan. Dalam keadaan normal

insulin mengendalikan glikogenelisis (pemecahan glukosa yang disimpan)

dan glukosaneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino

serta substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin, proses ini

akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut turut menimbulkan

hiperglikemia. Di samping itu akan terjadi pemecahan lemak yang

mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan

produksi samping pemecahan lemak. (Simamora, Renika, 2020)

2. Diabetes Mellitus tipe II

Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan

dengan insulin, yaitu: resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin.

Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel.

Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu

rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin

 16

pada diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan

demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan

glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah

terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan insulin yang

disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi

akibat sekresi insulin yang berlebihan, dan kadar glukosa akan

dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun

demikian, jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan

kebutuhan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes

tipe II. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas

diabetes tipe II, namun masih terdapat insulin yang mencegah pemecahan

lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu,

ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes tipe II. (Simamora, Renika,

2020).
 17

G. Pathway
DM Tipe 1 DM Tipe 2

Reaksi Autoimun Idiopatik, usia,

genetic dll

Sel β pancreas
hancur Jumlah sel
menurun

Defisiensi insulin

Hiperglikemia Anabolisme Proses Insulin menurun

Kerusakan Glukosa tidak dapat

Aliran darah Polipghagi pada antibodi masuk ke sel
lambat

Anoreksia Kerusakan Proses penyembuhan

Iskemik pada antibodi luka terhambat
jaringan
BB Turun
Neuropati Luka Lama sembuh
Perfusi Perifer
Tidak efektif Defisit sensori perifer
Nutrisi Resiko Infeksi
(D.0009)
D.0019 Neuropati
(D.0142)
sensori perifer
Polidipsi
Nyeri akut Leukosit meningkat
Nekrosis Luka
Poliuria (D.0077)
Suhu badan
Kerusakan Gangren meningkat
Ketidakstabilan Integritas kulit
kadar glukosa
darah (D.0129) Aktivitas Hipertermia
terganggu
(D.0009) (D.0130
Gangguan Mobilitas fisik
(D.0054)
 18

H. Pemeriksaan Penunjang

1. Glukosa darah : gula darah puasa > 130 ml/dl, tes toleransi glukosa > 200

mg/dl, 2 jam setelah pemberian glukosa.

2. Aseton plasma (keton) positif secara mencolok.

3. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.

4. Osmolalitas serum : meningkat tapi biasanya < 330 mOsm/

5. Elektrolit : Na mungkin normal, meningkat, atau menurun, K normal atau

peningkatan semu selanjutnya akan menurun, fosfor sering menurun.

6. Gas darah arteri : menunjukkan pH rendah dan penurunan HCO3.

7. Trombosit darah : HT meningkat (dehidrasi) leukositosis dan

hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau infeksi.

8. Ureum/ kreatinin : mungkin meningkat atau normal.

9. Insulin darah : mungkin menurun/ tidak ada (Tipe I) atau normal sampai

tinggi (DM tipe II).

10. Urine : gula dan aseton positif.

11. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya ISK, infeksi pernapasan

dan infeksi luka. (Hidayat Arifin, 2019).

I. Penatalaksanaan
1. Medis

Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba

menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya

mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan

 19

terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah

normal tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan serius pada pola

aktivitas pasien.

2. Diet

Syarat diet diabetes mellitus hendaknya dapat :

a. Memperbaiki Kesehatan umum penderita.

b. Mengarahkan pada berat badan normal.

c. Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetic.

d. Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita.

e. Menarik dan mudah diberikan.

Prinsip diet diabetes mellitus, adalah :

a. Jumlah sesuai kebutuhan.

b. Jadwal diet ketat.

c. Jenis : boleh dimakan/ tidak.

Dalam melaksanakan diet diabetes sehari – hari hendaklah diikuti

pedoman 3 J, yaitu :

a. Jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau

ditambah.

b. Jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya.

c. Jenis makanan yang manis harus dihindari.

Penentuan jumlah kalori diit diabetes mellitus harus disesuaikan

oleh status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan

 20

menghitung Percentage Of Relative Body Weight (BBR= berat badan

normal) dengan rumus :

BB (Kg)

BBR = x 100%

TB (cm) – 100

a. Kurus (underweight) BBR < 90%.

b. Normal (ideal) BBR 90% - 110%.

c. Gemuk (overweight) BBR > 120%.

d. Obesitas apabila BBR > 120%.

1) Obesitas ringan BBR 120% - 130%.

2) Obesitas sedang BBR 130% - 140%.

3) Obesitas berat BBR 140% - 200%.

4) Morbid BBR > 200%

Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari – hari untuk

penderita DM yang bekerja biasa adalah :

a. Kurus (Underweight) BB x 40 – 60 kalori sehari.

b. Normal (ideal) BB x 30 kalori sehari.

c. Gemuk (overweight) BB x 20 kalori sehari.

d. Obesitas apabila BB x 10 – 15 kalori sehari.

3. Latihan

Beberapa kegunaan Latihan teratur setiap hari bagi penderita DM,

adalah :
 21

a. Meningkatkan kepekaan insulin apabila dikerjakan setiap 1 ½ jam

sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada

penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin

dan meningkatkan sensitivitas insulin dengan reseptornya.

b. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi dan sore.

c. Memperbaiki aliran perifer dan menambah suplai oksigen.

d. Meningkatkan kadar kolesterol – high density lipoprotein.

e. Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang , maka latihan akan

dirangsang pembetukan glikogen baru.

f. Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena

pembakaran asam lemak menjadi lebih baik.

4. Penyuluhan

Penyuluhan merupakan salah satu bentuk penyuluhan Kesehatan

kepada penderita DM, melalui bermacam – macam cara atau media

misalnya : leaflet, poster, TV, kaset video, diskusi kelompok, dan

sebagainya.

5. Obat

a. Tablet OAD (Oral Antidiabetes)/ Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Mekanisme Kerja Sulfanilurea.

Obat ini bekerja dengan cara menstimulasi pelepasan insulin

yang tersimpan, menurunkan ambang sekresi insulin dan

meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa.

 22

Obat golongan ini biasanya diberikan pada penderita dengan berat

badan normal dan masih bisa dipakai pada passion yang berat

badannya sedikit lebih.

Mekanisme kerja Biguanida, Biguanida tidak mempunyai efek

pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang dapat meningkatkan

efektifitas insulin.

b. Insulin

Indikasi penggunaan insulin :

1) DM tipe I.

2) DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan

OAD.

3) DM kehamilan.

4) DM dan gangguan faal hati yang berat.

5) DM dan gangguan infeksi akut (selulitis, gangrene).

6) DM dan TBC paru akut.

7) DM dan koma lain pada DM.

8) DM operasi.

9) DM patah tulang.

10) DM dan underweight.

11) DM dan penyakit graves.

 23

Beberapa cara pemberian insulin yaitu dengan suntikan insulin

subkutan, insulin regular mencapai puncak kerjanya pada 1 – 4 jam,

sesudah suntikan subkutan.

6. Cangkok Pankreas

Pendekatan terbaru untuk cangkok adalah segmental dari donor

hidup saudara kembar identik. (M.Clevo Rendy dan Margareth, 2019)

J. Komplikasi Diabetes Mellitus

Menurut Priscilla LeMone, dkk, 2016 penyandang DM apapun tipenya,

berisiko tinggi mengalami komplikasi yang melibatkan banyak sistem tubuh

yang berbeda. Perubahan kadar glukosa darah, perubahan sistem

kardiovaskuler, neuropati, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, dan

penyakit peridontal umum terjadi. Selain itu, interaksi dari beberapa komplikasi

dapat menyebabkan masalah kaki. Pembahasan tiap komplikasi adalah sebagai

berikut:

1. Komplikasi akut: perubahan kadar glukosa darah.

a. Hiperglikemia

Masalah utama akibat hiperglikemia pada penyandang DM

adalah DKA dan HHS. Dua masalah lain adalah fenomena fajar dan

fenomena somogy. Fenomena fajar adalah kenaikan glukosa darah jam

4 pagi dan jam 8 pagi yang bukan merupakan respon terhadap

 24

hipoglikemia. Kondisi ini terjadi pada penyandang DM baik tipe I

maupun tipe II.

Fenomena somogy adalah kombinasi hipoglikemia selama malam

hari dengan pantulan kenaikan glukosa darah di pagi hari terhadap

kadar hiperglikemia. Hiperglikemia menstimulasi hormon

kontraregulator, yang menstimulasi glukoneogenesis dan

glikogenolisis dan juga menghambat pemakaian glukosa perifer. Ini

dapat menyebabkan resistensi insulin selama 12-48 jam.

b. Ketoasidosis diabetic

Ketika patofisiologi DM tipe I yang tidak diobati berlanjut,

kekurangan insulin menyebabkan cadangan lemak dipecah untuk

menyediakan energi, yang menghasilkan hiperglikemia berkelanjutan

dan mobilisasi asam lemak dengan ketosis bertahap. Ketoasidosis

diabetik (DKA) terjadi bila terdapat kekurangan insulin mutlak dan

peningkatan hormon kontraregulaor terstimulasi (kortisol). Produksi

glukosa oleh hati meningkat, pemakaian glukosa perifer berkurang,

mobilisasi lemak meningkat, dan ketogenesis (pembentukan keton)

dirangsang. Peningkatan kadar glukagon mengaktifkan jalur

glukoneogenesis. Pada keadaan kekurangan insulin, produksi

berlebihan beta hidroksibutirat dan asam asetoasetat (badan keton)

oleh hati menyebabkan peningkatan konsenterasi keton dan

peningkatan asam lemak bebas. Sebagai akibat dari kehilangan

 25

bikarbonat (yang terjadi bila terbentuk keton), penyangga bikarbonat

tidak terjadi, dan terjadi asidosis metabolik, disebut DKA. Depresi

sistem saraf pusat (SSP) akibat penumpukan keton dan asidosis yang

terjadi dapat menyebabkan koma dan kematian jika tidak ditangani.

DKA juga dapat terjadi pada orang yang terdiagnosis DM saat

kebutuhan tenaga meningkat selama stress fisik atau emosi. Keadaan

stres memicu pelepasan hormon glukoneogenik, yang menghasilkan

pembentukan karbohidrat dari protein atau lemak. Orang yang sakit

menderita infeksi (penyebab tersering DKA), atau yang mengurangi

atau melewatkan dosis insulin sangat beresiko mengalami DKA.

DKA melibatkan empat masalah metabolik :

1) Hiperosmolaritas akibat hiperglikemia dan dehidrasi.

2) Asidosis metabolik akibat penumpukan asam ketoat.

3) Penurunan volume ektraseluler akibat diuresis osmotik.

4) Ketidakseimbangan elektrolit (misalnya kehilangan kalium dan

natrium) akibat diuresis osmotik.

c. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah (kadar glukosa rendah) umum terjadi pada

penyandang DM tipe I dan terkadang terjadi pada penyandang DM tipe

II yang diobati dengan agens hipoglikemik tertentu. Kondisi ini sering

kali disebut syok insulin, reaksi insulin, atau penurunan pada pasien

DM tipe I. Hipoglikemia terutama disebabkan oleh ketidaksesuaian

 26

antara asupan insulin (mis, kesalahan dosis insulin), aktivitas fisik, dan

kurang tersedianya karbohidrat (mis, melewatkan makanan). Asupan

alkohol dan obat-obatan seperti kloramfenikol (Chloromycetin),

Coumadin, Inhibitor monoamin oksidase (MAO), probenesid

(Benemid), salisilat dan sulfonamid juga dapat menyebabkan

hipoglikemia. Manifestasi hipoglikemia terjadi akibat respons

kompensatorik sistem saraf otonom (SSO), dan akibat kerusakan

fungsi serebral akibat penurunan ketersediaan glukosa yang dapat

dipakai oleh otak. Manifetasi berbeda-beda, khususnya pada lansia.

Awitannya mendadak dan glukosa darah biasanya kurang dari 45-60

mg/dl. Hipoglikemia berat dapat menyebabkan kematian. Penyandang

DM tipe 1 selama 4-5 tahun gagal menyekresikan glukagon sebagai

respon terhadap penurunan glukosa darah. Mereka bergantung pada

epineprin yang berfungsi sebagai respon kontaregulator terhadap

hipoglikemia. Namun respons kompensatorik ini dapat menghilang

atau tumpul. Orang tersebut kemudian mengalami sindrom yang

disebut ketidaksadaran akan hipoglikemia.

2. Komplikasi kronik

a. Perubahan pada sistem kardiovaskuler

Makrosirkulasi (pembuluh darah besar) pada penyandang DM

mengalami perubahan akibat aterosklerosis, trombosit, sel darah merah

dan faktor pembekuan yang tidak normal, serta perubahan dinding

 27

arteri. Telah ditetapkan bahwa aterosklerosis mengalami peningkatan

insidensi dan usia awitan penyandang DM menjadi lebih dini. Faktor

resiko lain yang menimbulkan perkembangan penyakit markovaskuler

pada DM adalah hipertensi, hiperlipidemia, merokok dan kegemukan.

Perubahan sistem vaskular meningkatkan resiko komplikasi jangka

panjang penyakit arteri koroner, penyakit arteri koroner, penyakit

vaskular serebral, dan penyakit vaskular perifer. Perubahan

mikrosirkulasi pada penyandang DM melibatkan kelainan struktur di

membran basalis pembuluh darah kecil dan kapiler. Kelainan ini

menyebakan membran basalis kapiler menebal, akhirnya

mengakibatkan penurunan perfusi jaringan. Efek perubahan pada

mikrosirkulasi mempengaruhi semua jaringan tubuh tetapi paling

utama dijumpai pada mata dan ginjal.

b. Penyakit arteri coroner

Merupakan faktor resiko utama terjadinya infark miokard pada

penyandang DM, khususnya pada penyandang DM tipe II usia paruh

baya hingga lansia. Penyakit arteri koroner merupakan penyebab

terbanyak kematian pada penyandang DM tipe II. Penyandang DM

yang mengalami infark miokard lebih rentan terhadap terjadinya gagal

jantung kongestif sebagai komplikasi infark dan juga cenderung

bertahan hidup pada periode segera setelah mengalami infark.

 28

c. Hipertensi

Hipertensi merupakan komplikasi umum pada DM. Ini

menyerang 75% penyandang DM dan merupakan faktor resiko utama

pada penyakit kardiovaskuler dan komplikasi mikrovaskuler seperti

retinopati dan nefropati.

d. Stroke (cedera serebrovaskular)

Penyandang DM, khususnya lansia dengan DM tipe II, dua

hingga empat kali lebih sering mengalami stroke. Meskipun hubungan

pasti antara DM dan penyakit vaskular serebral tidak diketahui,

hipertensi (salah satu faktor resiko stroke) merupakan masalah

kesehatan umum yang terjadi pada penyandang DM. Selain itu,

aterosklerosis pembuluh darah serebral terjadi pada usia lebih dini dan

semakin ekstensif pada penyandang DM.

e. Penyakit vaskular perifer

Penyakit vaskular perifer di ekstremitas bawah menyertai kedua

tipe DM, tetapi insidennya lebih besar pada penyandang DM tipe II.

Aterosklerosis pembuluh darah tungkai pada penyandang DM mulai

pada usia dini, berkembang dengan cepat dan frekuensinya sama pada

pria dan wanita. Kerusakan sirkulasi vaskular perifer menyebabkan

insufisiensi vaskular perifer dengan klaudikasi (nyeri) intermiten di

tungkai bawah dan ulkus pada kaki.

 29

f. Retinopati diabetik

Adalah nama untuk perubahan di retina yang terjadi pada

penyandang DM. Struktur kapiler retina mengalami perubahan aliran

darah, yang menyebabkan iskemia retina dan kerusakan retina-darah.

Retinopati diabetik merupakan penyebab terbanyak kebutaan pada

orang yang berusia 20 dan 74 tahun.

g. Perubahan pada sistem saraf perifer dan otonom

Neuropati perifer dan viseral adalah penyakit pada saraf perifer

dan sistem saraf otonom. Pada penyandang DM, penyakit sering kali

disebut neuropati diabetik. Etiologi neuropati diabetik mencakup

1) Penebalan dinding pembuluh darah yang memasok saraf, yang

menyebabkan penurunan nutrient.

2) Deeliminasi sel - sel schwann yang mengelilingi dan menyekat

saraf, yang memperlambat hantaran saraf,

3) Pembentukan dan penumpukan sorbitol dalam sel-sel schwan

yang merusak hantaran saraf.

Neuropati perifer (juga disebut neuropati somatik) mencakup

polineuropati dan mononeuropati. Polineuropati, tipe terbanyak

neuropati yang dikaitkan dengan DM merupakan gangguan sensorik

bilateral. Manifestasi pertama kali terlihat pada jari kaki dan kaki yang

bergerak ke atas. Jari tangan dan tangan juga dapat terkena, tetapi

biasanya hanya pada stadium lanjut DM. Manifestasi polineuropati

 30

bergantung pada serabut saraf yang terkena. Kurangnya sensasi

mencegah kewaspadaan akan cedera dan untuk alasan ini, penderita

diabetes harus diberitahu untuk memeriksa kaki dan tungkai mereka

setiap hari, melihat tanda - tanda cedera.

h. Neuropati visceral

1) Juga disebut gangguan berkeringat, dengan tidak ada keringat

(anhidrosis) di telapak tangan dan telapak kaki dan peningkatan

keringat di wajah dan batang tubuh.

2) Fungsi pupil tidak nornal, yang paling banyak ditemukan adalah

pupil mengecil yang membesar secara perlahan di dalam gelap

neuropati otonom menyebabkan berbagai manifestasi tergantung

pada SSO yang terkena.

i. Perubahan mood

Penyandang DM, baik tipe I maupun tipe II, menjalani

ketegangan kronik hidup dengan perawatan diri kompleks dan beresiko

tinggi mengalami depresi dan distres emosional spesifik karena DM.

Depresi mayor dan gejala depresi mempengaruhi 20% penyandang

DM yang membuatnya menjadi dua kali sering terjadi di kalangan

penyandang DM dibanding populasi umum.

j. Peningkatan kerentanan terhadap infeksi

Penyandang DM mengalami peningkatan resiko terhadap infeksi,

hubungan pasti antara infeksi dan DM tidak jelas, tetapi banyak

 31

gangguan yang terjadi akibat komplikasi diabetik memicu seseorang

mengalami infeksi. Kerusakan vaskuler dan neurologis, hiperglikemia

dan perubahan fungsi neutrofil dipercaya menjadi penyebabnya.

Penyandang DM dapat mengalami penurunan sensorik yang

mengakibatkan tidak menyadari adanya trauma dan penurunan

vaskular yang mengurangi vaskular yang mengalami sirkulasi ke

daerah yang cedera, akibatnya respon inflamasi normal berkurang dan

penyembuhan lambat.

k. Penyakit periodontal

Meskipun penyakit periodontal tidak terjadi lebih sering pada

penyandang DM, tetapi dapat memburuk dengan cepat, khususnya jika

DM tidak dikontrol dengan baik. Dipercayai bahwa penyakit ini

disebabkan oleh mikroangiopati dengan perubahan pada vaskularisasi

gusi.

l. Komplikasi yang mengenai kaki

Tingginya insiden baik amputasi maupun masalah kaki pada

pasien DM merupakan akibat angiopati, neuropati dan infeksi.

Penyandang DM beresiko tinggi mengalami amputasi di ekstremitas

bawah, dengan peningkatan risiko pada mereka yang sudah

menyandang DM lebih dari 10 tahun, jenis kelamin pria, memiliki

kontrol glukosa yang buruk, atau mengalami komplikasi

kardiovaskuler, retina, atau ginjal. Perubahan vaskular di ektremitas

 32

bawah pada penyandang DM mengakibatkan arteriosklerosis.

Arteriosklerosis yang diinduksi DM cenderung terjadi pada usia yang

lebih muda, kejadiannya hampir sama pada pria dan wanita, biasanya

bilateral, dan berkembang dengan cepat. Pembuluh darah yang sering

kali terkena terletak di bawah lutut. Sumbatan terbentuk di arteri besar,

sedang, dan kecil tungkai bawah dan kaki. Sumbatan multiple dengan

penurunan aliran darah mengakibatkan manifestasi penyakit vaskular

perifer. Neuropati diabetik pada kaki menimbulkan berbagai masalah.

Karena sensasi sentuhan dan persepsi nyeri tidak ada, penyandang

DM dapat mengalami beberapa tipe trauma kaki tanpa menyadarinya.

Orang tersebut beresiko tinggi mengalami trauma di jaringan kaki

menyebabkan terjadinya ulkus. (Simamora, Renika, 2020).

 33

II. Tinjauan Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan merupakan dasar proses

keperawatan diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah klien

agar dapat memberikan tindakan keperawatan. Keberhasilan keperawatan

sangat tergantung kepada kecermatan dan ketelitian dalam pengkajian. Tahap

pengkajian ini terdiri dari 4 komponen antara lain pengelompokan data, analisis

data, perumusan diagnosa keperawatan. (Hendra, Lon, 2018).

Identitas meliputi : Nama, Umur, Alamat, Pendidikan, No MR, Tanggal

Masuk RS, dan Diagnosa Medis.

1. Keluhan Utama

Cemas, lemah, anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen, nafas pasien

mungkin berbau aseton pernapasan kussmaul, poliuri, polidipsi,

penglihatan yang kabur, kelemahan dan sakit kepala

2. Riwayat kesehatan Sekarang

Berisi tentang kapan terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD

(Ketoasidosis Diabetic) HONK (Hiperosmolar Non Ketotik), penyebab

terjadinya penyakit (Coma Hipoglikemik, KAD (Ketoasidosis Diabetic) /

HONK ( Hiperosmolar Non Ketotik) serta upaya yang telah dilakukan oleh

penderita untuk mengatasinya

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

 34

Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit lain yang ada

kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya

riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis

yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh

penderita.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat atau adanya faktor resiko, riwayat keluarga tentang penyakit,

obesitas, riwayat pankreatitis kronik, riwayat melahirkan anak lebih dari 4

kg, riwayat glukosuria selama stress (kehamilan, pembedahan, trauma,

infeksi, penyakit) atau terapi obat (glukokortikosteroid, diuretik tiasid,

kontrasepsi oral)

5. Riwayat Psikososial

Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami

penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga

terhadap penyakit penderita.

6. Aktivitas dan istirahat

Letih, lemah,sulit bergerak/berjalan,kram otot ,tonos otot menurun

7. Sirkulasi

Adakah riwayat hipertensi, kebas, kesemutan pada ektremitas, ulkus pada

kaki yang penyembuhan lama, takikardi, perubahan tekanan darah.

8. Eliminasi

Perubahan pola berkemih (Poliuria,nokturia,anuria)

 35

9. Makanan/cairan

Anoreksia, mual dan muntah,tidak mengikuti diet,penurunan berat

badan,haus

10. Neurosensori

Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, gangguan

penglihatan

11. Nyeri/kenyamanan

Abdomen tegang, nyeri( sedang/berat)

a. Pemeriksaan fisik

1) Tingkat kesadaran

2) Tanda-tanda vital

3) Manifestasi komplikasi : tanda retinopati ophtamoncopic

4) Suhu kulit, nadi lemah, (posterior tibial dan dorsalis pedia)

5) Sensai : tumpul/tajam

b. Laboratorium

1) Serum elektrolit (k dan Na) : Pemeriksaan untuk memantau

ketidakseimbangan cairan dalam tubuh. Ke abnormal K dalam

serum atau plasma dapat mengindikasikan adanya gangguan

kesehatan tubuh.

2) Glukosa darah : untuk mengukur kadar glukoa darah.

3) BUN dan serum cretinin : untuk mengetahui adanya gangguan

fungsi ginjal.
 36

4) Microalbuminuria : untuk mengetahui beratnya gangguan ginjal

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons

klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik

berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan yang sering

muncul pada kasus diare menurut PPNI (2017) sebagai berikut :

1. Kestabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan resistensi insulin

(D.0027)

2. Gangguan Intregritas Kulit atau jaringan berhubungan dengan luka

Diabetes mellitus (D.0129)

3. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)

4. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan hiperglikemia (D.0009)

5. Resiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis (diabetes mellitus)

(D.0142)

6. Hambatan mobilitas fisik brhubungan dengaan proses penyakit diabetes

mellitus (D.0054)

7. Hipertermia b.d proses penyakit (infeksi diabetes mellitus) (D.130)

8. Defisit nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolism, Polidipsi (D.0019)

 37

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah semua tindakan asuhan yang perawat lakukan

atas nama klien. Tindakan ini termasuk intervensi yang di prakarsai oleh

perawat, dokter, atau intervensi kolaboratif (Hendra, Lon, 2018).

Intervensi di bagi menjadi tiga yaitu :

1. Intervensi perawat

Respon perawat terhadap kebutuhan perawatan kesehatan dan

diagnosa keperawatan klien. Tipe intervensi ini adalah “suatu tindakan

autonomi berdasarkan rasional ilmiah yang dilakukan untuk kepentingan

klien dalam cara yang diprediksi yang berhubungan dengan diagnosa

keperawatan dan tujuan klien.

Intervensi perawat tidak membutuhkan intruksi dokter atau profesi

lainnya. Dokter seringkali dalam intruksi tertulisnya mencakup intervensi

keperawatan mandiri, namun demikian berdasarkan UU praktik

keperawatan disebagian besar negara bagian, tindakan keperawatan yang

berkaitan dengan aktifitas kehidupan sehari-hari, penyuluhan

kesehatan,promosi kesehatan, dan konseling berada dalam domain praktik

keperawatan.

2. Intervensi dokter

Didasarkan pada respon dokter terhadap diagnosa medis, dan perawat

menyelesaikan intruksi tertulis dokter.

 38

3. Intervensi kolaboratif.

Terapi yang membutuhkan pengetahuan, keterampilan, dan keahlian

dari berbagai profesional keperawatan kesehatan.

SLKI-SIKI
DIAGNOSA
No KEPERAWATAN
(SDKI) SLKI SIKI

1. D.0027 Setelah dilakukan Intervensi Utama

Kestabilan kadar glukosa intervensi keperawatan Observasi
darah berhubungan dengan diharapkan 1. Identifikasi kmungkinan
resistensi insulin. Ditandai ketidakstabilan gula penyebab hiperglikemia
dengan : darah membaik dengan 2. Monitor tanda dan gejala
1. Pusing kriteria hasil : hiperglikemia
2. Mengeluh lapar 1. Kestabilan kadar
3. Kadar glukosa dalam glukosa darah Teraupetik
darah/urin tinggi membaik 3. Berikan asupan cairan
4. Haus meningkat 2. Status nutrisi membaik oral
5. Mulut kering 3. Pusing menurun
4. Lelah/lesu menurun Edukasi
5. Rasa haus menurun 4. Anjurkan kepatuhan
dalam diet DM

Kolaborasi
5. Kolaborasi pemberian
insuin
Intervensi Pendukung
1. Berikan karbohidrat
kompleks dan protein
sesuai diet
2. Anjurkan monitor kadar
glukosa darah
3. Anjurkan berdiskusi
dengan tim perawatan
diabetes tentang
penyesuaian program
pengobatan
4. Jelaskan interaksi antara
diet, insulin/agen oral,
 39

dan olahraga
2. D.0129 Setelah dilakukan Intervensi Utama
Gangguan Intregritas Kulit intervensi keperawatan Observasi
atau jaringan berhubungan diharapkan 1. Identifikasi penyebab
dengan luka Diabetes ketidakstabilan gula ganggua integritas kulit
mellitus. Ditandai dengan : darah membaik dengan 2. Monitor karakteristik
1. Kerusakan jaringan kriteria hasil : luka
atau lapisan kulit 1. Nyeri menurun 3. Monitor tanda-tanda
2. Nyeri 2. Perdarahan menurun infeksi
3. Perdarahan 3. Kemrahan menurun 4.
4. Kemerahan 4. Hematoma menurun Teraupetik
5. hematoma 5. Nekrosis menurun 5. Ubah posisi tiap 2 jam
jika tirah baring
6. Bersihkan luka dengan
Nacl
7. Bersihkan jaringan
nekrotik
8. Berikan salep yang
sesuai dnega kulit
9. Pasangkan balutan
sesuai jenis luka

Edukasi
10. Anjurkan minum air
yang cukup
11. Anjurkan makanan yang
tinggi kalori dan protein
Intervensi Pendukung
1. Monitor karakteristik
luka (mis:
drainase,warna,ukuran,ba
u
2. Monitor tanda –tanda
inveksi
3. lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
4. Cukur rambut di sekitar
daerah luka, jika perlu
5. Bersihkan dengan cairan
NACL atau pembersih
non toksik,sesuai
 40

kebutuhan
6. Bersihkan jaringan
nekrotik
7. Berika salep yang sesuai
di kulit /lesi, jika perlu
8. Pasang balutan sesuai
jenis luka
9. Pertahan kan teknik
seteril saaat perawatan
luka
10. Ganti balutan sesuai
jumlah eksudat dan
drainase
11. Jelaskan tandan dan
gejala infeksi
12. Anjurkan mengonsumsi
makan tinggi kalium dan
protein
13. Ajarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
14. Kolaborasi pemberian
antibiotik, jika perlu

3. D.0077 Setelah dilakukan Intervensi Utama

Nyeri akut berhubungan intervensi keperawatan Observasi
dengan agen pencedera diharapkan tingkat nyeri 1. Idntifikasi lokasi,
fisik. Ditandai dengan : menurun dengan kriteria karakteristik, durasi,
1. Mengeluh nyeri hasil : frekuensi, kualitas,
2. Tampak meringis 1. Keluhan nyri intensitas nyeri
3. Gelisah menurun 2. Identifikasi skala nyeri
4. Frekuensi nadi 2. Meringis menurun 3. Identifikasi respon nyeri
meningkat 3. Gelisah menurun non verbal
5. Sulit tidur 4. Kesulitan tidur 4. Identifikasi faktor yang
membaik memperberat dan
5. Frekuensi nadi memperingan nyeri
membaik
Teraupetik
5. Berikan teknik non
farmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Kontrol lingkungan yang

4. D.0009
Perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan
hiperglikemia. Ditandai
dengan :
1. Akral teraba dingin
2. Warna kulit pucat
41
memperberat rasa nyeri
7. Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi
8. Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
9. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
10. Ajarkan teknik non
farmakologis
Kolaborasi
11. Kolaboasi pemberian
analgetik jika perlu
Intervensi Pendukung
1. Dukungan
pengungkapan
kebutuhan.
2. Edukasi efek samping
obat.
3. Edukasi manajemen
nyeri.
4. Edukasi proses penyakit.
5. Edukasi teknik napas
6. Manajemen kenyamanan
lingkungan.
7. Pemantauan nyeri.
8. Pemberian obat.
9. Pengaturan posisi.
10. Teknik distraksi
11. Teknik relaksasi
12. Teknik imajinasi
terbimbing.
Setelah dilakukan Intervensi Utama
intervensi keperawatan Observasi
diharapkan prfusi perifer1. Periksa sirkulasi perifer
meningkatdengan kriteria 2. Identifikasi faktor
hasil : gangguan sirkulasi
1. Denyut nadi perifer
2. Penyembuhan luka Teraupetik
 42

3. Turgor kulit menurun meningkat 3. Lakukan pencegahan

4. Edema 3. Sensasi meningkat infeksi
5. Penyembuhan luka 4. Warna kulit pucat 4. Lakukan hidrasi
lambat menurun
5. Edema menurun Edukasi
5. Anjurkan berolahraga
ringan
6. Mobilisasi
Intervensi Pendukung
1. identifikasi penyebab
perubahan sensasi
2. Identifikasi penggunaan
alat pengikat, prostesis,
sepatu, dan pakaian
3. Periksa perbedaan sensasi
tajam atau tumpul
4. Periksa perbedaan sensasi
panas atau dingin
5. Periksa kemampuan
mengidentifikasi lokasi
dan tekstur benda
6. Monitor terjadinya
parestesia, jika perlu
7. Monitor perubahan kulit
8. Monitor adanya
tromboflebitis dan
tromboemboli vena
9. Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
(terlalu panas atau
dingin)
10. Anjurkan penggunaan
termometer untuk
menguji suhu air
11. Anjurkan penggunaan
sarung tangan termal saat
memasak
12. Anjurkan memakai
sepatu lembut dan
 43

bertumit rendah
13. Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu
14. Kolaborasi pemberian
kortikosteroid, jika perlu

5. D. 0142 Setelah dilakukan Pencegahan infeksi

Resiko infeksi intervensi keperawatan
berhubungan dengan diharapkan derajat Observasi
penyakit kronis (diabetes infeksi menurun dengan 1. Monitor tanda dan gejala
mellitus) kriteria hasil : infeksi
1. Demam menurun
2. Kemerahan menurun Teraupetik
3. Nyeri menurun 2. Batasi jumlah
4. Bengkak menurun pengunjung
3. Berikan perawatan pada
daerah luka
4. Cuci tangan sebelum
dan sesudah kontak
dengan pasiendan
lingkungan pasien
5. Pertahankan teknik
aseptic pada saat
melakukan tindakan
Edukasi
6. Jelaskan dan dan gejala
infeksi
7. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

Kolaborasi
8. Kolaborasikan
pemberian antibotik
Intervensi Pendukung
1. identifikasi penyebab
perubahan sensasi
2. Identifikasi penggunaan
alat pengikat, prostesis,
sepatu, dan pakaian
3. Periksa perbedaan sensasi
 44

tajam atau tumpul

4. Periksa perbedaan sensasi
panas atau dingin
5. Periksa kemampuan
mengidentifikasi lokasi
dan tekstur benda
6. Monitor terjadinya
parestesia, jika perlu
7. Monitor perubahan kulit
8. Monitor adanya
tromboflebitis dan
tromboemboli vena
9. Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
(terlalu panas atau
dingin)
10. Anjurkan penggunaan
termometer untuk
menguji suhu air
11. Anjurkan penggunaan
sarung tangan termal saat
memasak
12. Anjurkan memakai
sepatu lembut dan
bertumit rendah
13. Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu

6. D.0054 Setelah dilakukan Obsrvasi

Gangguan mobilitas fisik intervensi keperawatan 1. Identifikasi adanya nyeri
brhubungan dengaan diharapkan mobilitas atau keluhan lainnya
proses penyakit diabetes fisik meningkat dengan 2. Identifikasi toleransi
mellitus. Ditandai dengan : kriteria hasil : fisik melakukan
1. Mengeluh sulit 1. Pergerakan pergerakan
menggerakan ekstremitas 3. Monitor kondisi umum
eksterimitas meningkat Selama melakukan
2. Kekuatan otot menurun 2. Kekuatan otot mobilisasi
3. Rentan gerak/ROM meingkat
menurun 3. Rentan gerak Teraupetik
 45

4. Sendi kaku meningkat 4. Fasilitasi aktivitas

5. Gerakan tidak 4. Nyeri menurun mobilisasi dengan alat
terkoordinasi bantu
6. Gerakan terbatas 5. Libatkan keluarga untuk
7. Fisik lemah membantu pasien dalam
meningkatkan
pergerakan

Edukasi
6. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
7. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
8. Ajarkan mobilasi
sederhana yang bisa
dilakukan
Intervensi Pendukung
1. Identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
3. Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
darah sebelum memulai
ambulasi
4. Monitor kondisi umum
selama melakukan
ambulasi
5. Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat
bantu (mis. tongkat, kruk)
6. Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika
perlu
7. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
8. Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
9. Anjurkan melakukan
ambulasi dini
10. Ajarkan ambulasi
 46

sederhana yang harus

dilakukan (mis. berjalan
dari tempat tidur ke kursi
roda, berjalan dari tempat
tidur ke kamar mandi,
berjalan sesuai toleransi)

7. D.0130 Setelah dilakukan Observasi

Hipertermia b.d proses
penyakit (infeksi diabetes
mellitus). Ditandai dengan:
1. suhu tubuh diatas nilai
normal
2. kejang
3. kulit merah
4. kulit terasa hangat
intervensi keperawatan 1. identifikasi penyebab
diharapkan termogulasi hipertermia
membaik dengan kriteria 2. monitor suhu tubuh
hasil : 3. monitor warna dan suhu
1. menggigil membaik kulit
2. kejang menurun
3. suhu tubuh membaik Teraupetik
4. suhu kulit membaik 4. longgarkan atau lepaslan
5. tekanan darah pakaian
membaik 5. berikan cairan oral
6. lakukan kompres dingin
7. sesuaikan suhu
lingkungan dengan
kebutuhan pasien

Kolaborasi
8. Kolaborasikan
pemberian antipiretik
Intervensi Pendukung

1. Monitor warna dan suhu

kulit
2. Monitor dan catat  tanda
dan gejala hipotermia dan
hipertermia
3. Pasang alat pemantau
suhu kontinu, jika perlu
4. Tingkatkan asupan cairan
dan nutrisi yang adekuat

8. D.0019 Setelah dilakukan Itervensi Utama

Defisit nutrisi b.d intervensi keperawatan Observasi
peningkatan kebutuhan diharapkan status nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi
 47

metabolisme. Dibuktikan membaik dengan kriteria 2. Identifikasi makanan

dengan : hasil : yang disukai
1. Nafsu makan menurut 1. Berat badan membaik 3. Identifikasi kebutuhan
2. Berat badan menurun 2. Indeks masa tubuh kalori dan jenis makanan
3. Bising usus hiperaktif membaik (IMT) 4. Monitor asupan makanan
4. Membrane mukosa 3. Frekuensi makan 5. Monitor mual & muntah
pucat membaik 6. Monitor berat badan
5. Sariawan 4. Nafsu makan membaik
5. Membrane mukosa Teraupetik
membaik 7. Lakukan oral hygiene
sebelum makan
8. Berikan makanan yang
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
9. Berikan makanan yang
tinggi protein dan tinggi
kalori

Edukasi
10. Anjurkan posisi duduk

Kolaborasi
11. Kolaborasikan
pemberian medikasi
sebelum makan
Intervensi Pendukung
1. identifikasi kemungkinan
penyebab BB kurang
2. Monitor adanya mual dan
muntah
3. Monitor jumlah
kalorimyang dikomsumsi
sehari-hari
4. Monitor berat badan
5. Monitor albumin,
limfosit, dan elektrolit
serum
6. Terapeutik
7. Berikan perawatan mulut
sebelum pemberian
makan, jika perlu
8. Sediakan makan yang
 48

tepat sesuai kondisi

pasien( mis. Makanan
dengan tekstur halus,
makanan yang diblander,
makanan cair yang
diberikan melalui NGT
atau Gastrostomi, total
perenteral nutritition
sesui indikasi)
9. Hidangkan makan secara
menarik
10. Berikan suplemen, jika
perlu
11. Berikan pujian pada
pasien atau keluarga
untuk peningkatan yang
dicapai

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan meliputi pengumpulan data

berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan

tindakan, serta menilai data yang baru (Hendra, Lon, 2018).

Implementasi menurut teori adalah mengidentifikasi bidang bantuan

situasi yang membutuhkan tambahan beragam dan mengimplementasikan

intervensi keperawatan dengan praktik terdiri atas keterampilan kognitif,

interpersonal dan psikomotor (teknis). Dalam melaksanakan asuhan

keperawatan pada klien pada

 49

batu kandung kemih, pada prinsipnya adalah menganjurkan klien untuk banyak

minum, mengobservasi tanda-tanda vital, mengawasi pemasukan dan

pengeluaran cairan, mengajarkan teknik relaksasi untuk mengatasi nyeri,

memberikan obat dan memantau hasil pemeriksaan darah lengkap sesuai

program serta melibatkan keluarga dalam setiap tindakan yang dilakukan.

Mendokumentasikan semua tindakan keperawatan yang dilakukan ke dalam

catatan keperawatan secara lengkap yaitu ; jam, tanggal, jenis tindakan, respon

klien dan nama lengkap perawat yang melakukan tindakan keperawatan.

(Hendra, Lon, 2018).

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan

keadaan pasien dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap

perencanaan (Hendra, Lon, 2018)).

Menurut teori evaluasi adalah tujuan asuhan keperawatan yang

menentukan apakah tujuan ini telah terlaksana, setelah menerapkan suatu

rencana tindakan untuk meningkatkan kualitas keperawatan, perawat harus

mengevaluasi keberhasilan rencana penilaian atau evaluasi diperoleh dari

ungkapan secara subjektif oleh klien dan objektif didapatkan langsung dari hasil

pengamatan. Penilaian keberhasilan dilakukan sesuai dengan waktu yang

dicapai dengan kriteria hasil. Pada klien batu ginjal dapat dilihat : nyeri
 50

berkurang, tanda-tanda vital dalam batas normal dan pengetahuan klien tentang

perawatan batu kandung kemih meningkat, (Hendra, Lon, 2018).

 BAB III

TINJAUAN KASUS

I. DATA DEMOGRAFI

A. BIODATA KLIEN

1. Nama : Ny.”E”

2. Usia : 43 Tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Tempat/tanggal Lahir : Bone, 12 Desember 1978

5. Suku/Bangsa : Bugis

6. Status Perkawinan : Kawin

7. Agama/Keyakinan : Islam

8. Pekerjaan : IRT

9. Diagnosa Medik : Diabetes Melitus

10. No.Medikal Record : 05-50-78

11. Tanggal Masuk : 24 juni 2021, Jam 22.07 WITA

12. Tanggal Pengkajian : 25 juni 2021, Jam 09.12 WITA

B. BIODATA PENANGGUNG JAWAB

1. Nama : Tn.”J”

2. Usia : 52 Tahun

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Pekerjaan : Petani

38
 39

5. Hubungan dengan Pasien : Suami

II. KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka, nyeri hilang timbul, pasien

mengatakan sulit beraktivitas, luka tampak menghitam dan bernanah

sejak 2 minggu yang lalu.

B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pasien Mengatakan tidak pernah di rawat di rumah sakit manapun.

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit

Diabetes Melitus.
 40

Genogram

GI

? ? 4
GII ?

52 4
3
GIII

Keterangan:

: Perempuan

: Laki- laki

: Garis keturunan

: Garis perkawinan

X : Meninggal

? :Umur tidak diketahui

: pasien

: Tinggal serumah

GI : ayah dan ibu dari suami pasien telah meninggal karena faktor usia, ayah dan ibu dari

pasien telah meninggal karena faktor usia.

 41

GII : Suami pasien anak kedua dari 4 bersaudara, Pasien anak pertama dari 2

bersaudara

GIII : Anak pasien meninggal dunia karena kecelakaan

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Pasien mengatakan sadar akan penyakit dideritanya.

V. RIWAYAT SPIRITUAL

Pasien mengatakan selalu menjalankan shalat 5 waktu dan berdoa agar

cepat sembuh.

VI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum Pasien : Baik

P: Saat bangun tidur

Q: Tertusuk-tusuk

R: Leher belakang

S: Skala 6

T: Hilang timbul

B. Tanda-tanda Vital

1. Vital Sign

a) Tekanan Darah : 120/70 mmhg

b) Suhu : 36,9 ᵒc

c) Nadi : 98x/menit
 42

d) Pernafasan : 20x/menit

2. Antropometri

a) Berat badan

Sebelum sakit : 70kg

Saat sakit : 60kg

b) TB : 159 cm

c) Indeks Massa Tubuh (IMT)

IMT = 60 : 159 = 0,37

Hasil Sistem Organ No

- Inspeksi : kepala simetris kiri dan kanan, Kepala 1.

tidak ada pembengkakan, warna rambut

hitam, bentuk rambut lurus.

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada

kepala.

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bola Mata 2.

mata dan kelopak mata tidak ada kelainan,

bulu mata tumbuh merata

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada mata

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak Telinga 3.

ada peradangan, tidak tampak cairan pada

telinga
 43

- Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada telinga

- Inspeksi : bibir tampak pecah-pecah, Mulut 4.

mukosa berwarna pink tidak ada

peradangan, lidah tampak bersih

- Palpasi : tidak ada nyeri tekan

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak Hidung 5.

ada peradangan tidak ada polip atau

sumbatan

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Inspeksi : Terdapat luka bagian belakang Leher 6.

leher, warna leher hitam dan kemerahan

- Palpasi : nyeri tekan leher belakang

- Inspeksi : Tidak tampak luka pada dada, Thorax 7.

bentuk dada normal, simetris kiri dan

kanan tidak ada retraksi

- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Perkusi : Terdengar suara resona saat paru

di perkusi

- Auskultasi : Bunyi nafas veskuler, tidak

 44

ada bunyi tambahan bunyi jantung S1 :

Lub S2 : Dub

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

No Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit

.
1. Nutrisi
a) Selera Makan Baik Kurang
b) Menu makan dalam 24 jam Nasi,lauk, dan Bubur
c) Frekuensi dalam 24 jam sayur
d) Makan yang disukai dan makan 3x/hari 1x/hari
pantangan
e) Pembatasan pola makan Semua
f) Cara makan (bersama keluarga, alat makanan
makan yang digunakan) Tidak ada Nasi,diet gula
g) Ritual sebelum makan Makan Makan sendiri
bersama
keluarga
Berdoa Berdoa
sebelum makan sebelum makan
2. Cairan
a) Jenis minuman yang dikonsumsi Air putih,teh Air putih
b) Frekuensi minum (cc) manis
c) Kebutuhan cairan dalam 24 jam 2500 ml 2500 ml
(cc)
 45

3. Eliminasi
BAK
a) Tempat pembuangan Toilet Toilet
b) Frekuensi 4x/hari 6x/hari
c) Warna Kuning pekat Kuning pekat
d) Bau Khas Khas
e) Kesulitan dan cara menanganinya Tidak ada Tidak ada

BAB

a) Tempat pembuangan Toilet Toilet

b) Frekuensi 1x/hari 1x/hari
c) Warna Khas Khas
d) Bau Khas Khas
e) Kesulitan dan cara menanganinya Tidak ada
4. Istirahat Tidur
a) Apakah cepat tidur Tidak Tidak
b) Jam tidur
Siang 13.00-14.00 13.00-14.00
Malam 21.00-07.00 21.00-06.00
c) Apakah ada kesulitan tidur Tidak ada Ada
d) Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
e) Apakah tidur rutin Kadang- Tidak
kadang
5. Olahraga
a) Program olahraga tertentu - -
b) Jenis olahraga
c) Berapa lama berolahraga
d) Perasaan setelah berolahraga
 46

e) Kesulitan saat berolahraga

6. Rokok/alkohol dan obat-obatan - -
a) Apakah merokok?
b) Berapa banyak/hari
c) Kapan mulai merokok
d) Apakah minum alkohol?
e) Berapa banyak/hari
f) Apakah kecanduan
kopi/tea/minuman ringan
g) Apakah mengkonsumsi obat dari Ada Tidak ada
dokter?
7. Personal Hygine
a) Frekuensi mandi 2x/hari Tidak pernah
b) Cuci rambut 1x/minggu melakukan
c) Gosok gigi 2x/hari personal
d) Gunting kuku 1x/minggu hygine selama
e) Kesulitan Tidak ada dirumah sakit

8. Aktivitas/mobilitas
a) Kegiatan sehari-hari Berbaring
-
b) Pengaturan Jadwal harian
c) Penggunaan alat bantu untuk
aktivitas
d) Kesulitan pergerakan tubuh

9. Rekreasi - -
a) Bagaimana perasaan anda saat
bekerja
 47

b) Berapa banyak waktu luang

c) Jenis rekreasi
d) Perasaan saat reakreasi

VIII. DATA PENUNJANG

1. Laboratorium
 48

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Anti Sars Cov 2 Ig G/Ig m Non Reaktif

Darah Rutin
Leukosit- 31.31 10^9/l 4.00-10.00
Lymposit- 4.03 10^9/l 1.30-4.00
Monosit- 0.59 10^9/l 0.30-1.00
Granulosit- 26.69 10^9/l 2.40-7.60
%Lymposit- 12.9 % 19.1-48.5
%Monosit- 1.9 % 4.5-12.1
%Granulosit- 85.2 % 43.6-73.4
Eritrosit- 4.92 10^12/l 3.79-5.14
Hemoglobin- 13.5 g/dl 11.5-15.1
Hematokrit- 39.38 % 34.00-45.50
MCV- 80 fl 84-98
MCH- 27.4 pg 27.5-32.4
MCHC- 34.2 g/dl 31,7-34.2
RDWs- 35.2 fl 36.2-49.7
RDWc- 14.4 % 11.1-14.0
Trombosi- 375 10^9/l 150-450

GLUKOSA WAKTU 144 Mg/dl 70-140

IX. DATA FOKUS

DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF

 49

1. Pasien tampak meringis 1. Pasien mengatakan nyeri bagian

kesakitan leher
2. Pasien tampak lemas 2. Pasien mengatakan sulit
3. Tampak ada nanah pada daerah beraktivitas
leher 3. Pasien mengatakan ada nanah
4. Luka tampak menghitam pada leher
5. Ttv 4. Pasien mengatakan myeri
TD : 120/70 mmhg hilang timbul
Suhu : 36,9 ᵒC 6. Skala nyeri sedang (6)
Nadi : 98x/menit 7. Pasien mengeluh berat badan
Pernafasan : 20x/menit menurun
P: Saat bangun tidur 8. Klien mengatakan mual muntah
Q: Tertusuk-tusuk
R: Leher belakang
S: Skala 6
T: Hilang timbul
6. klien tampak lemah
7. berat badan menurun 60kg dari
70kg

X. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI

.
1. Ds : Nyeri Luka diabetik
↓
1. Pasien mengatakan
nyeri bagian leher Nekrosis
2. Pasien mengatakan sulit ↓
beraktivitas
P: Saat bangun tidur Rusaknya integritas

Q: Tertusuk-tusuk jaringan

R: Leher belakang ↓
 50

S: Skala 6 Merangsang
T: Hilang timbul pengeluaran
mediator kimia
Do :
( Prostaglandin,
1. Pasien tampak meringis
serotonin,
kesakitan
2. Pasien tampak lemas bradikinin,histamin)
3. Ttv ↓
TD : 120/70
mmhg Inpuls disampaikan
Suhu : 36,9 ᵒC kereptor kimia
Nadi : 98x/menit
( hipotalamus)
Pernafasan : 20x/menit
↓
Korteks serebri
↓
nyeri dipersepsikan
↓
Nyeri akut

2. Ds : Gangguan Nekrosis
integritas ↓
1. Pasien mengatakan ada jaringan
nanah pada leher Kerusakan Jaringan

Do : Kulit
↓
1. Tampak ada nanah pada
Gangguan integritas
daerah leher
kulit
2. Luka tampak
menghitam
3. Luka tampak
membengkak
4. Luka kemerahan
 51

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA
1. Nyeri akut b/d agen pencedera fisik (luka Diabetes Mellitus (D.00770
2. Gangguan integritas jaringan b/d penurunan sirkulasi, luka diabetes
mellitus (D.0129)
3 Defisit nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolism (D.0019)

XII. INTERVENSI KEPERAWATAN

SLKI-SIKI
DIAGNOSA
No KEPERAWATAN
(SDKI) SLKI SIKI

1. D.0077 Setelah dilakukan Observasi

Nyeri akut berhubungan intervensi keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
dengan agen pencedera diharapkan tingkat nyeri karakteristik, durasi,
fisik. menurun dengan kriteria frekuensi, kualitas,
hasil : intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
menurun 3. Identifikasi respon nyeri
2. Meringis menurun non verbal
3. Gelisah menurun 4. Identifikasi faktor yang
4. Kesulitan tidur memperberat dan
membaik memperingan nyeri
5. Frekuensi nadi
membaik Teraupetik
5. Berikan teknik non
farmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
6. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
7. Fasilitasi istirahat dan
tidur
 52

Edukasi
8. Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
9. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
10. Ajarkan teknik non
farmakologis

2. D.0129
Gangguan Intregritas Kulit
atau jaringan berhubungan
dengan luka Diabetes
mellitus. Ditandai dengan :
Kolaborasi
11. Kolaboasi pemberian
analgetik jika perlu
Setelah dilakukan Observasi
intervensi keperawatan 1. Identifikasi penyebab
diharapkan ganggua integritas kulit
ketidakstabilan gula 2. Monitor karakteristik
darah membaik dengan luka
kriteria hasil : 3. Monitor tanda-tanda
1. Nyeri menurun infeksi
2. Perdarahan menurun
3. Kemrahan menurun Teraupetik
4. Hematoma menurun 4. Ubah posisi tiap 2 jam
5. Nekrosis menurun jika tirah barin
5. Bersihkan luka dengan
Nacl
6. Bersihkan jaringan
nekrotik
7. Berikan salep yang
sesuai dnega kulit
8. Pasangkan balutan
sesuai jenis luka

Edukasi
9. Anjurkan minum air
yang cukup
10. Anjurkan makanan yang
tinggi kalori dan protein

3. (D.0019) Setelah dilakukan Observasi

Defisit nutrisi b.d intervensi keperawatan 1. Identifikasi makanan
peningkatan kebutuhan diharapkan status nutrisi yang disukai
 53

metabolisme membaik dengan kriteria 2. Monitor asupan makanan

hasil : 3. Monitor mual & muntah
1. Berat badan membaik 4. Monitor berat badan
2. Indeks masa tubuh
membaik (IMT) Teraupetik
3. Frekuensi makan 5. Lakukan oral hygiene
membaik sebelum makan
4. Nafsu makan membaik
5. Membrane mukosa Edukasi
membaik 6. Anjurkan posisi duduk

Kolaborasi
7. Kolaborasikan
pemberian medikasi
sebelum makan

XIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. HARI PERTAMA
No. No. Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi
Dx
1. 1 Jum’at,25 08:30 1. Mengkaji S : Pasien
Juni 2021 WITA tingkat nyeri mengatakan
Hasil: lehernya masih
Skala nyeri nyeri
sedang (6)
O : P: Saat bangun tidur
2. Menganjurkan
Q: Tertusuk-tusuk
pasien
R: Leher belakang
beristirahat dan
S: Skala 6
batasi aktivitas.
T: Hilang timbul
Hasil :
keluarga A: Masalah nyeri belum
pasien tidak teratasi
ribut P: Lanjutkan
 54

3. Menganjurkan intervensi 1,2,3,

pasien untuk dan 4 .
melakukan
1. Kaji tingkat nyeri
manajemen
2. Anjurkan pasien
nyeri / tehnik
untuk istirahat dan
nafas dalam
batasi aktivitas
Hasil :
3. Anjurkan pasien
pasien
untuk melakukan
mengikuti
manajemen nyeri /
anjuran yang
tehnik nafas dalam
diberikan
4. Penatalaksaan
dengan menarik
pemberian obat
nafas panjang
analgetik
melalui hidung
lalu di
hembuskan
melalui mulut
secara perlahan
4. Penatalaksaan
pemberian obat
analgetik
Hasil :
pemberian
Norages 1
ampul/12 jam,
Ranitidine 1
ampul/12 jam,
Metformin
 55

1x1,Infus NaCl
+ drips
Neurobion 1
ampul/hari
2. 2 25 juni 12:00 1. Mengkaji S: Pasien
2021 tanda-tanda Mengatakan
WITA
infeksi Ada Luka Pada
Hasil : jaringan leher
nekrosis O: Nampak
nampak pada Jarigan Nekrosis
leher Pada leher
2. Merawat luka A:Masalah Integritas
dengan Jaringan Belum
menggunakan Teratasi
tehnik aseptik P: Lanjutkan intervensi
Hasil : merawat 1,2,3,4 dan 5
luka dengan
1. Mengkaji tanda-
tehnik
tanda infeksi
sterilisasi
2. Merawat luka
3. Menciptakan
dengan
lingkungan
menggunakan tehnik
yang sehat
sterilisasi
Hasil :
3. Menciptakan
Ruangan pasien
lingkungan yang
tampak bersih
sehat
dan harum,
4. HE tentang
Kasur pasien
perawatan luka
tampak bersih
- Cara perawatan luka
4. HE tentang
 56

perawatan luka 5. Penatalaksanaan

- Cara pemberian antibiotik
perawatan
luka
Hasil : pasien
belum mengerti
tentang
perawatan luka
5. Penatalaksanaa
n pemberian
antibiotik
Hasil : perawat
memberikan
antibiotik
kepada Pasien
cefotaxim 1 gr /
iv/ 12 jam.

3 3 25 juni 15.36 S : Pasien mengatakan

2021 WITA 1. Mengidentifikasi mual muntah dan
makanan yang berat badan
disukai menurun
Hasil : pasien O : a. klien tampak
menyukai lemah
makanan yang b. Bb 60kg dari
tinggi kalori 70kg
2. Mengidentifikasi A : Masalah defisit
kebutuhan kalori nutrisi teratasi
 57

dan jenis sebagian

makanan
Hasil: pasien P : Lanjutkan
menyukai intervensi 3,4, dan 5
makanan yang 3. Memonitor asupan
kacang-kacangan makanan
3. Memonitor 4. Memonitor mual dan
asupan makanan muntah
Hasil : 5. Memonitor berat
Pasien badan
menghabiskan1/2
piring
4. Memonitor mual
dan muntah
Hasil :
Pasien muntah 2-
3x dalam sehari
5. Memonitor berat
badan
Hasil :
60kg
6. Melakukan oral
hygiene sebelum
makanan
Hasil : pasien
tampak
meminum obat
7. Menganjurkan
posisi duduk
Hasil : pasien
tampak duduk
8. Mengkolaborasi
pemberian
medikasi
sebelum
makanan
Hasil :
Kolaborasi
antibiotik
 58

2. HARI KEDUA
No No. Hari/Tgl Jam Implementasi Evaluasi
. Dx
1. 1 Sabtu,26 09:30 1. Mengkaji tingkat S : Pasien
juni 2021 nyeri mengatakan
Hasil: nyeri lehernya
Skala nyeri berkurang
sedang (6) O : P: Saat bangun
2. Menganjurkan tidur
pasien beristirahat
Q: Tertusuk-tusuk
dan batasi
R: Leher belakang
aktivitas.
S: Skala 6
Hasil :
T: Hilang timbul
keluarga pasien
tidak ribut A: Masalah nyeri
3. Menganjurkan belum teratasi
pasien untuk P: Lanjutkan
melakukan intervensi
manajemen 1,2,3, dan 4 .
nyeri / tehnik 1. Kaji tingkat nyeri
nafas dalam 2. Berikan
Hasil : lingkungan
pasien mengikuti istirahat dan
anjuran yang batasi aktivitas
diberikan dengan sesuai aktivitas
menarik nafas 3. Anjurkan pasien
panjang melalui untuk melakukan
hidung lalu di manajemen
hembuskan
 59

melalui mulut nyeri / tehnik

secara perlahan nafas dalam
4. Penatalaksaan 4. Penatalaksaan
pemberian obat pemberian obat
analgetik analgetik
Hasil : pemberian
Norages 1
ampul/12 jam,
Ranitidine 1
ampul/12 jam,
Metformin
1x1,Infus NaCl +
drips Neurobion 1
ampul/hari

2 2 26 Juni 2021 14:30 1. Mengkaji tanda- S: Pasien

. tanda infeksi Mengatakan
WITA
Hasil : jaringan Ada Luka
nekrosis nampak Pada leher
pada leher O: Nampak
2. Merawat luka Jarigan
dengan Nekrosis Pada
menggunakan leher
tehnik aseptik A:Masalah
Hasil : merawat Integritas
luka dengan Jaringan
tehnik sterilisasi Belum
3. Menciptakan
 60

lingkungan yang Teratasi

sehat P: Lanjutkan
Hasil : intervensi
Ruangan pasien 1,2,3,4 dan 5
tampak bersih dan
1. Mengkaji tanda-
harum, Kasur
tanda infeksi
pasien tampak
2. Merawat luka
bersih
dengan
4. HE tentang
menggunakan
perawatan luka
tehnik
- Cara perawatan
3. Menciptakan
luka
lingkungan yang
Hasil :
sehat
pasien belum
mengerti tentang 4. HE tentang
perawatan luka perawatan luka
5. Penatalaksanaan
- Cara perawatan
pemberian
luka
antibiotik
5. Penatalaksanaan
Hasil : perawat
pemberian
memberikan
antibiotik
antibiotik kepada
klien cefotaxim 1
gr / iv/ 12 jam.
 61

3 3 26 juni 2021 16.00 1. Mengidentifikasi S : Pasien

WITA makanan yang mengatakan
disukai sudah tidak mual
Hasil : pasien dan muntah
menyukai O : a. klien tampak
makanan yang membaik
tinggi kalori A : Masalah defisit
2. Mengidentifikasi nutrisi teratasi
kebutuhan kalori P : Pertahankan
dan jenis makanan intervensi
Hasil: pasien
menyukai
makanan yang
kacang-kacangan
3. Memonitor asupan
makanan
Hasil :
Pasien
menghabiskan 1
piring
4. Memonitor mual
dan muntah
Hasil :
pasien tidak
muntah dalam
sehari
5. Memonitor berat
badan
Hasil :
60kg
6. Melakukan oral
hygiene sebelum
makanan
Hasil : pasien
tampak meminum
 62

obat
7. Menganjurkan
posisi duduk
Hasil : pasien
tampak duduk
8. Mengkolaborasi
pemberian
medikasi sebelum
makanan
Hasil :
Kolaborasi
antibiotik
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan menguraikan kesenjangan yang di temukan antara

konsep teori dengan dengan penerapan praktik pada pasien Ny.”E” dengan diabetes

mellitus yang dikaji selama dua hari oleh penulis dari tanggal 25 Juni 2021 di

RS.DR.M.Yasin Bone. Untuk melihat lebih jelas Asuhan Keperawatan yang

diberikan dan sejauh mana keberhasilan yang dicapai akan diuraikan sesuai dengan

proses Keperawatan dimulai dari pengkajian, Diagnosa, Intervensi, Implementasi,

dan Evaluasi

1. Pengkajian

Pengkajian pada pasien data didapatkan dari Ny”E” Usia 43 tahun dengan

diagnosa medis Diabetes Melitus, dengan keluhan pasien mengatakan nyeri

pada daerah luka, nyeri hilang timbul, pasien mengatakan sulit beraktivitas, luka

tampak menghitam dan bernanah.

Menurut Harefa (2019), pengkajian keperawatan merupakan tahapan dalam

mengedintifikasi data-data, mengumpulkan informasi yang berkesinambungan

secara terus menerus terhadap kondisi pasien. Menurut Vella (2019) hasil

pengkajian didapatkan pada pastisipan I mengalami penurunan nafsu makan,

tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan, pandang mata sebelah kanan kabur,

badan lemah, mual. Partisipan II mata dan kaki kiri tidak bisa digerakkan, mual,

sakit kepala, penurunan nafsu makan, pandangan mata sebelah kiri kabur.

59
 60

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Muji Raharjo (2018) bahwa

dalam melakukan pengkajian pada pasien Ny”H” dengan diagnosa Diabetes

Melitus dengan keluhan utama, penglihatan kabur, lemas, banyak kencing,

dehidrasi, sakit kepala.

Berdasarkan hal tersebut, maka penulis menarik kesimpulan bahwa teori yang

ada dengan kasus yang ada dilapangan, ditemukan ada kesenjangan yaitu tidak

semua gejala yang ada di teori di dapatkan juga pada kasus. Hal ini disebabkan

karena dilihat dari keadaan pasien dan bagaimana respon atau dukungan

keluarga pasien terhadap penyakit yang di derita pada pasien.

2. Diagnosa Keperwawatan

Hasil penelitian menunjukkan terdapat 2 diagnosa keperawatan pada pasien

Ny”E” yaitu nyeri akut berhubungan dengan rusaknya kontuinitas kulit, dan

gangguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi.

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman atau

respon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan. Pada resiko

masalah kesehatan atau proses kehidupan. Diagnosa keperawatan merupakan

bagian vital dalam menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk

membantu pasien mencapai kesehatan yang optimal (Asmadi, 2019). Menurut

Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI, cetakan II 2017) masalah

yang dapat terjadi pada pasien dengan diagnosa Diabetes Melitus adalah risiko

ketidakseimbangan elektrolit, nyeri akut, gangguan integritas jaringan, risiko

kekurangan nutrisi, gangguan rasa nyaman.

 61

Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Maria Afoan (2021)

bahwa pasien memiliki 3 diagnosa yang terdiri dari resiko kerusakan integritas

kulit, dan ketidakstabilan gula darah, nyeri.

Berdasarkan hal tersebut maka penulis menarik kesimpulan bahwa teori yang

ada dengan kasus dilapangan ditemukan kesenjangan yaitu semua diagnosa di

teori tidak semua ditemukan pada kasus nyata seperti risiko kekurangan nutrisi,

karena pengkajian pada kasus nyata pasien tidak mengalami penurunan berat

badan pada saat masuk dirumah sakit, sehingga dapat disimpulkan bahwa

pasien memiliki berat badan normal. Maka peneliti lebih mengutamakan nyeri

akut dibanding gangguan rasa nyaman dikarenakan gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan nyeri, jika nyeri pada pasien hilang otomatis pasien tidak

memiliki gangguan rasa nyaman.

3. Intervensi keperawatan

Hasil penelitian diagnosa yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan

rusaknya kontuinitas jaringan secara tindakan yang dilakukan yaitu edukasi

tehnik tarik nafas dalam, dan pemberian obat analgetik. Diagnosa kedua yaitu

gangguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi rencana

tindakan yang dilakukan merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptic.

Intervensi keperawatan merupakan tahap perencanaan memberi kesempatan

kepada perawat, pasien, keluarga, dan orang terdekat pasien untuk merumuskan

tindakan keperawatan guna mengatasi permasalahan pasien. Perencanaan

merupakan suatu petunjuk atau bukti tertulis yang menggambarkan secara tepat
 62

rencana tindakan keperawatan yang di lakukan terhadap pasien sesuai dengan

kebutuhan berdasarkan diagnosa keperawatan (Asmadi, 2019). Menurut standar

intervensi keperawatan Indonesia (SIKI, cetakan II 2018) bahwa intervensi

keperawatan dengan diagnosa nyeri akut yakni identifikasi, karakteristik, durasi

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri, identifikasi respon

nyeri non verbal, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingat nyeri,

fasilitas tidur , berikan dukungan emosional kepada pasien. Gangguan integritas

jaringan yakni identifikasi penyebab gangguan integritas kulit, yakni monitor

karakteristik luka, monitor tanda-tanda infeksi, lepaskan balutan dan plester

secara perlahan, bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik,

bersihkan jaringan nekrotik, bersihkan salep yang sesuai ke kulit, pasang

balutan sesuai jenis luka, pertahankan tehnik steril saat melakukan perawatan

luka, berikan suplemen vitamin dan mineral, jelaskan tanda dan gejala infeksi,

anjurkan komsumsi makanan tinggi kalori dan protein, anjurkan perawatan luka

secara mandiri, kolaborasi pemberian antibiotik.

Sejalan dengan penelitian yang di lakukan oleh Winda Wulandari (2018)

bahwa intervensi nyeri akut yakni identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, indetifikasi skala nyeri, berikan tehnik

nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri, anjurkan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi

rasa nyeri, kolaborasi pemberian analgetik. Intervensi gangguan integritas

jaringan yakni diidentifikasi penyebab gangguan integritas jaringan, anjurkan

 63

minum air yang cukup, anjurkan peninkatan asupan nutrisi, monitor

karakteristik luka, monitor tanda-tanda infeksi, pertahankan tehnik saat

melakukan perawatan luka, kolaborasi pemberian antibiotik.

Berdasarkan hal tersebut, maka penulis menarik kesimpulan bahwa teori yang

ada dengan kasus yang dilapangan ditemukan kesenjangan yaitu tidak semua

intervensi yang ada di teori diintervensikan pada kasus nyata. Hal ini

disebabkan karena dilihat dari keadaan pasien, kebutuhan, pasien dan waktu,

serta saran dan prasarana penelitian.

4. Implementasi

Hasil implementasin penelitian yang dilakukan selama 2 hari pada tanggal 25-

26 Juni 2021,pukul 08:30-12:00 WITA yaitu mengkaji tingkat nyeri; hasil skala

nyeri sedang (6), menganjurkan pasien beristirahat dan batasi aktivitas; hasil

keluarga pasien tidak rebut, menganjurkan pasien melakukan tehnik nafas

dalam; hasil pasien mengikuti anjuran yang diberikan dengan menarik nafas

panjang melalui hidung lalu di hembuskan melalui mulut, pemberian obat

analgetik, mengkaji tanda-tanda infeksi; hasil jaringan nekrosis nampak pada

leher, merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptic; hasil merawat luka

dengan tehnik sterilisasi, menciptakan lingkungan yang sehat; hasil ruangan

pasien tampak bersih, harum, dan kasur tampak bersih.

Berdasarkan teori implementasi merupakan tahap ketika perawat

mengaplikasikan asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan

guna membantu pasien mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Proses

 64

pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan pasien, untuk

kesuksesan pelaksanan implementasi keperawatan maka perawat harus

mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan

interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan (Asmadi, 2019).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nofriadika Putra (2018) bahwa

implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan ada

diagnosa seperti nyeri akut mengidentifikasi skala nyeri, mengajarkan tehnik

nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri, memberikan komdisi senyaman

mungkin bagi pasien untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur pasien.

Berdasarkan hal tersebut, maka penulis menarik kesimpulan bahwa dari teori

yang ada dengan kasus dilapangan tidak ditemukan kesenjangan antara teori

dengan kasus nyata karena implementasi di teori dan kasus nyata sama karena

merupakan intervensi yang direncanakan terlebih dahulu kemudian

dilaksanakan dalam implementasi.

5. Evaluasi

Penulis mengevaluasi selama 2 hari berturut-turut dari tanggal 25 Juni 2021 –

26 Juni 2021, pada diagnosa pertama yakni nyeri akut berhubungan dengan

rusaknya kontuinitas jaringan belum teratasi sebagian karena nyeri yang pasien

rasakan hilang timbul. Pada diagnosa kedua gangguan integritas jaringan

berhubungan dengan penurunan sirkulasi sudah teratasi sebagian karena luka

tampak tidak bernanah.

 65

Berdasarkan teori evaluasi keperawatan merupakan tindakan yang bertujuan

untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh

diagnosa keperawatan, rencana tindakan keperawatan, dan pelaksaannya sudah

berhasil di capai atau belum (Asmadi, 2019). Tujuan evaluasi adalah untuk

melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan. Hal ini dilakukan

berdasarkan respon pasien terhadap tindakan keperawatan yang diberikan

( Nursalam, 2017).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Afoan (2021), evaluasi

dari diagnosa nyeri terdapat penurunan skala nyeri yang semula skala nyeri 6

menjadi skala nyeri 4 sehngga diagnosa nyeri dapat teratasi. Setelah dilakukan

pengkajian selama tiga hari mulai tanggal 17-19 Juni 2019 yang diharapkan

sesuai dengan teori antara lain evaluasi selama tiga hari dari tanggal 17-19 Juni

2019.

Berdasarkan hal tersebut, peneliti menarik kesimpulan bahwa hasil penelitian

dengan kasus dilapangan ditemukan kesenjangan yakni pada penelitian

sebelumnya terdapat perubahan skala nyeri 6 menjadi 4, sedangkan pada

penelitian lain tidak terjadi perubahan skala nyeri. Hal ini disebabkan karena

implementasi yang dilakukan hanya 2 hari, keadaan luka pasien yang kurang

mendukung
 BAB V

PENUTUP

Berdasarkan pembahasan dan uraian bab-bab sebelumnya, maka penulis

mengemukakan beberapa kesimpulan dan saran-saran sebagai berikut:

A. Kesimpulan

1. Pengkajian pada pasien data didapatkan dari Ny”E” Usia 43 tahun dengan

diagnosa medis Diabetes Melitus, dengan keluhan pasien mengatakan nyeri

pada daerah luka, nyeri hilang timbul, pasien mengatakan sulit beraktivitas,

luka tampak menghitam dan bernanah.

2. Hasil penelitian menunjukkan terdapat 2 diagnosa keperawatan pada pasien

Ny”E” yaitu nyeri akut berhubungan dengan rusaknya kontuinitas kulit, dan

gangguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi

3. Hasil penelitian diagnosa yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan

rusaknya kontuinitas jaringan secara tindakan yang dilakukan yaitu edukasi

tehmik tarik nafas dalam, dan pemberian obat analgetik. Diagnosa kedua yaitu

gangguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi rencana

tindakan yang dilakukan merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik.

4. Hasil implementasi penelitian yang dilakukan selama 2 hari pada tanggal 25-

26 Juni 2021, pukul 08:30-12:00 WITA.

5. Penulis mengevaluasi selama 2 hari berturut-turut dari tanggal 25 Juni 2021 –

26 Juni 2021, pada diagnosa pertama yakni nyeri akut berhubungan dengan

rusaknya kontuinitas jaringan belum teratasi sebagaian karena nyeri yang

66
 67

pasien rasakan hilang timbul. Pada diagnosa kedua gangguan integritas

jaringan berhubungan dengan penurunan sirkulasi sudah teratasi sebagian

karena luka tampak tidak bernanah.

6. Hasil penelitian dengan teori serta penelitian sebelumnya terdapat beberapa

kesenjangan yang ditemukan

B. SARAN

1. Bagi pasien

Agar pasien lebih mengetahui tentang diabetes melitus dan asuhan

keperawatannya. Sehingga dapat mengurangi atau menghidari resiko

terjadinya komplikasi.

2. Bagi keluarga

Agar keluarga lebih bisa mengantisipasi terjadinya tingkat keparahan DM dan

memahami tentang penyakit DM secara umum.

3. Bagi masyarakat

Agar dapat menambah motivasi masyarakat untuk selalu waspada terhadap

kejadian DM yang marak terjadi di masyarakat sehingga prevalensi terjadinya

penyakit DM dapat berkurang dengan adanya upaya pencegahan penyakit dari

masyarakat.

4. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan acuan bagi perawat yang bekerja di Rumah Sakit dalam

pemberian asuhan keperawatan pada penderita DM.

 68

5. Bagi institusi dan peneliti

Dapat menambah wacana, wawasan dan dapat digunakan sebagai acuan

dalam penelitian lebih lanjut.

 69

DAFTAR PUSTAKA

Aini, dkk, 2021,”Pemeriksaan Kesehatan Untuk Deteksi Dan Pengelolaan

DiabetesMellitus dan Hiperkolestrol”. Jurnal Pengabdian Magister Pendidikan
IPA. e-ISSN 2655-5263. Nusa Tenggara Barat.

Astriani, Ni Made DY, dkk, 2020,”Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah I”.
Lakeisha. Jawa Tengah.

Hayani R,dkk, 2021,“pengaruh manajemen stres dengan tehnik relaksasi nafas Dalam
terhadap penurunan kadar gula darah pada penderita Diabetes mellitus”. jurnal
inovasi penelitian p-ISSN 2722-9475 e-ISSN 2722-9467. Sumatra.

Hendra, Lon, 2018,”Kara Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus Tipe
II”. Stikes Perintis. Padang.

Santosa A, 2019,”Buku Ajar Praktik Keperawatan Medikal Bedah”. UNY press.

Yogyakarta.

Saputri,RD, 2020,”Komplikasi sistemik pada pasien diabetes mellitus tipe 2”. Jurnal
Ilmiah Kesehatan. p-ISSN 2354-6093 e-ISSN 2654-4563. Makassar.

Simamora, Renika, 2020,”Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Diabetes

Mellitus”. Poltekkes Kepri. Pekanbaru
.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia.Jakarta Selatan.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.Jakarta
Selatan

Trinovita E, dkk, 2020,”Bahan Ajar farmakoterapi Gangguan Patomekanisme dan

Metabolik Endokrin”. Qiara Media. Jawa Timur.

Ulfa H.F, 2020,”pengetahuan dan sikap tentang perawatan kaki diabetes pada
penderita diabetes mellitus”. Jurnal Keperawatan. p-ISSN 2085-1049 e-ISSN
2549-8118. Jawa Timur.
 70

Ulfa, Nini Mas, dkk, 2020,”Medication Picture and Pill Count pada Kepatuhan
Minum Obat Penderita Diabetes mellitus dan Hipertensi”. Graniti. Jawa Timur.

Yusnita,dkk, 2021, “Risiko gejala komplikasi diabetes mellitus tipe II”. Jurnal Media
Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia. ISSN 2597-6052. Sulawesi Tengah.
 71

BIODATA PENULIS

Penulis merupakan anak ketiga dari pasangan Bapak Kamaruddin dan Ibu Kartini.

Penulis mempunyai 2 saudara laki-laki dan 1 saudara perempuan, berikut identitas

penulis:

Nama : SRI AYU WAHYUNI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tanggal Lahir : Watampone, 28 Februari 1999

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia

Alamat : BTN.TIMURAMA 1 Blok B3, No.15

PENDIDIKAN

1. Tamat SD 24 Macanang Tahun 2011

2. Tamat MTsN Watampone Tahun 2014

3. Tamat SMA Negri 1 Wajo Tahun 2017

4. Melanjutkan pendidikan pada jurusan Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Tahun 2018 sampai sekarang.

72
73
74
75
76
77
78
79