Tugas : Makalah system Perkemihan

Dosen pembimbing : Edy Supriadi, S.Kep.Ns.,M.Kep.

DISFUNGSI BLEDDER

KELOMPOK : 5

1. NOVA ARIANTI TAPI

2. MEYTA CARLA SIRIWA
3. SUNARTI
4. MIFTAHUL FAJAR

PROGRAM STUDI S1 B KEPERAWATAN

STIKES NANI HASANUDDIN

MAKASSAR

2020

Patofisiologis Disfungsi Bladder

 Disfungsi Bladder dapat terjadi akibat dari kerusakan saraf yang terjadi pada sistem
persarafan manusia. Sistem saraf pada pada manusia terdapat sistem saraf pusat dan tepi.
Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang (saraf parasimpatis dan
simpatis) sedangkan sistem saraf perifer terdiri atas sistem saraf somatik dan otonom.
Proses berkemih membutuhkan sistem persarafan yang cukup komplek, pada sistem
saraf pusat terdapat Pusat miksi Pons yang mengatur miksi melalui refleks pengaturan
pengisian atau pengosongan kandung kemih dan daerah kortikal serta daerah subkortikal di
lobus frontal otak yang memberikan rangsang yang akan berpengaruh pada sfingter eksternal
uretra. Sedangkan pada sistem persarafan perifer terdapat persarafan otonom yang akan
mengatur refleks berkemih secara volunter.
Lebih spesifik lagi, sistem saraf pusat yang mengatur reflek berkemih terdapat pada
saraf parasimpatik dan saraf simpatik. Pada saraf parasimpatik terdapat pada kolumna medula
spinalis antara S2 dan S4, terdapat 2 bentuk persarafan yaitu serabut saraf sensorik dan
serabut saraf motorik, pada serabut sensorik akan mendeteksi peregangan kandung kemih
sehingga akan memicu refleks pengosongan kandung kemih, sedangkan pada serabut
motorik  akan memicu kontraksi otot detrusor pada kandung kemih. Pada saraf simpatik
terletak pada L2 medula spinalis, serabut saraf simpatis ini merangsang pembuluh darah dan
memberi sedikit efek terhadap kontraksi kandung kemih.
Sehingga apabila terjadi cidera atau lesi pada lobus frontal otak, pons, medula spinalis
dan saraf perifer maka akan mengakibatkan gangguang persarafan pada proses miksi
sehingga menimbulkan gangguan perkemihan yang kita sebut Disfungsi Bladder. Sebuah
kondisis disfungsi menghasilkan gejala yang berbeda, berkisar antara retensi urin akut hingga
overaktivitas kandung kemih atau kombinasi keduanya.
Karena terdapat beberpa daerah atau organ yang terlibat dalam persarafan proses
bermiksi maka ditentukan klasifikasi yang berdasarkan pada letak cidera atau lesi  yang akan
membantu menuntun terapis untuk memberikan penatalaksanan, klasifikasinya dan
patofisiologinya adalah sebagai berikut:
1. Lesi di otak
Contoh penyebab lesi otak adalah, stroke, tumor otak, parkinson, hidrosepahlus,
cerebal palsy, dan Shy-Drager syndrome (progressive dan degeneratif system). Lesi otak
diatas pons merusak pusat kontrol dan menyebabkan hilangnya kontrol ekskresi secara
keseluruhan akan tetapi refleks ekskresi masih tetap utuh atau ada. Klien memiliki sensasi
terbatas terhadap distensi kandung kemih, tetapi tidakmemiliki kemampuan untuk
menghambat buang air kecil. Individu hanya mengeluhkan ketidakmampuan mengendalikan
ekskresi yang parah karena pengosongan kandung kemih yang terlalu cepat  dengan jumlah
urin yang sedikit. Biasanya, orang dengan masalah lesi otak akan berlari cepat ke kamar
mandi akan tetapi urin keluar sebelum mereka mencapai kamar mandi.
2. Lesi di antara pons hingga sakral medula spinalis (Upper Motor Neuron)
Contoh penyebab lesi diantara pons hingga sakral (di atas T12 – L1) ini adalah spinal
cord injury, multiple sclerosis, myelomeningocele / spina bifida.  Lesi di Upper Motor
Neuron  ini memiliki karakteristik Disinergia Detrussor – Spingter (DDS), pada keadaan
fisiologis miksi, sfingter eksterna akan berelaksasi mendahului kontraksi destrusor, akan
tetapi pada DDS ini terjadi kontraksi bersamaan antara sfingter eksterna dan otot detrusor,
hail ini mengakibatkan miksi terhambat sehingga meningkatkan tekanan intravesikal dan
dapat mengakibatkan vesikoureteral reflux yang dapat mengakibatkan  kerusakan ginjal.
Pengosongan kandung kemih sangat cepat dan sering begitu juga kontraksi sfingter
eksterna yang bersamaan dengan kontraksi otot detrussor mengakibatkan klien merakan ingin
berkemih akan tetapi urin yang dikeluarkan sangat sedikit, karena kandung kemih ingin
mengeluarkan urinnya akan tetapi kontraksinya sfingter eksterna membuat terhalangnya urin
keluar sehingga pengosongan kandung kemih tidak efisien dan tidak menimbulkan kepuasaan
karena terdapat sisa urin yang tinggi pada kandung kemih.
3. Lesi di akar ventral di S2 – S4 (the Mixed Type A Bladder)
Lesi di tempat ini mengakibatkan kelumpuhan motorik, klien memiliki sensasi utuh
untuk berkemih akan tetapi mengalami hilangnya sebagian atau seluruhnya fungsi motorik
yaitu klien tidak bisa mengeluarkan urinnya sehingga meninmbulkan retensi urin. Adanya
retensi urin ini akan mengakibatkan volume urin residual meingkat pada kandung kemih 
sehingga memungkinkan terjadinya inkontinensia overflow
4. Lesi di akar dorsal di S2 – S4 (the Mixed Type B Bladder)
Lesi ditempat ini mengakibatkan kelumpuhan sensorik, klien tidak memiliki sensasi
untuk berkemih akan tetapi fungsi motoriknya masih bagus sehingga klien mengeluarkan urin
tanpa didahului rasa ingin berkemih.. hal ini akan menimbulkan inkontinensia urin pada
umumnya.
5. Lesi di Lower Motor Neuron  (dibawah T12 – L1) dan saraf perifer
Lesi di Lower Motor Neuron mengakibatkan klien merasa ada sensasi sadar untuk
membatalkan akan tetapi tidak memiliki refleks untuk berkemih karena hilangnya sensibilitas
kandung kemih. Proses miksi secara volunter juga menghilang dan mekanisme untuk
kontraksi detrusor hilang dan hal ini mengakibatkan hipokontraktil pada kandung kemih.
Compliance kandung kemih juga hilang.
 Pada saraf perifer, Diabetes melitus dan AIDS adalah 2 kondisi yang mengakibatkan
periferal neuropathy yang menyebabkan retensi urin. Penyakit ini merusak saraf kandung
kemih, distensi kandung kemih akan tetapi terasa tidak nyeri. Pada pasien diabetes kronis
akan kehilangan sensasi dari kandung kemih.

Kelainan serebral : stroke, tumor
otak, Parkinson, hidrosepalus,
cerebrsl palsy, Shy-Drager
Lesi otak/supra pons
Hilangnya control
ekskresi Disinergia distrussor dan sfingter
Hiperrefleksi otot destrusor
Pengosongan kandung kemih
yang terlalu cepat
Urin keluar sedikit, keluar
sebelum mencapai kamar mandi
MK : INKONTINENSIA URGENSI
Berkemih disituasi yang tidak
tepat
MK : HARGA DIRI RENDAH
(NIC)
Self esteem enchancement
self awareness
enchancement
PATHWAY DISFUNGSI BLADDER
Penyakit/trauma : Spinal Cord
injury, multiple sclerosis,
myelomeningocele, spina bifida
Lesi upper motor neuron
(diatas T12-L1)
Kontraksi bersamaan antar sfingter
eksterna dan otot destrussor
Memiliki sensasi berkemih
Miksi
terhambat
Tekanan intravesikal meningkat
Sensasi berkemih ada tetapi
urin yang dikeluarkan sedikit
MK : RETENSI URINE
Distensi abdomen
MK : NYERI AKUT
(NIC)
Monitor Ttv
Manajemen Nyeri
Pemberian Anagelsik
Gangguan metabolic :
Penyakit infeksi : mielitis
Hipotiroidisme, uremia, DM,
transversal, Herpes Zooster
AIDS
Lesi lower motor Peripheral
neuron (dibawah T12- neurophaty
Lesi pada sacral S2-S4 kandung kemih
Ventral S2-S4 (the Dorso S2-S4 (the
mixed Type A) mixed type B) MK : RETENSI
URINE
Kelumpuhan motorik Kelumpuhan sensorik
Terdapat sensasi
Klien idak memiliki berkemih akan tetapi
tetapi tdk dapat sensasi berkemih akan fungsi volunter
tetapi reflek motorinya mnehilang
masih bagus
MK : RETENSI URINE
Volume residu Mengeluarkan urin tanpa
uriun meningkat didahului rasa berkemih
MK : INKOTINENSIA OVERFLOW MK : INKOTINENSIA URINE
DISFUNGSI BLADDER
Pemasangan kateter MK : RESIKO INFEKSI
(NIC) (NIC)
Manajemen Eliminasi Urin Pencegahan Infeksi
Latihan Otot Dasar Panggul Control Infeksi
Manajemen Cairan Monitor TTV
Latihan Bak Teratur
Urinary Retention Care