No Komponen Analisa Ada Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada L TL L TL ada L TL ada L TL ada A Identifikasi Pasien 1 Nomor Rekam Medis 2 Nama 3 Jenis Kelamin 4 Tempat, Tanggal lahir 5 Umur 6 Alamat 7 Agama
B Laporan yang penting
1 Alasan masuk 2 Pemeriksaan penunjang 3 Diagnosa Akhir 4 Kode ICD 10 6 Tindakan Medis 7 Kode ICD 9 CM