LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

TERHADAP WANITA 21 TAHUN G2P1A0 HAMIL 28 MINGGU
DENGAN ANEMIA DAN PREEKLAMPSI RINGAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Dan Kedokteran Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta

Disusun Oleh:

Mega Mulya Dwi F. 1620221191

Tiara Ayu Pratiwi 1620221229
Nurul Dwi Lestari 1620221174
Boby Anggara Manalu 1620221151

Pembimbing : dr.Firdaus Wahyudi, Mkes, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN
NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 06 AGUSTUS – 29 SEPTEMBER 2018
 LEMBAR PENGESAHAN

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

TERHADAP WANITA 21 TAHUN G2P1A0 HAMIL 28 MINGGU
DENGAN ANEMIA DAN PREEKLAPMSI RINGAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Dan Kedokteran Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta

Disusun Oleh:

Mega Mulya Dwi F. 1620221191

Tiara Ayu Pratiwi 1620221229
Nurul Dwi Lestari 1620221074
Boby Anggara Manalu 1620221151

Telah disetujui dan disahkan oleh :

(dr.Firdaus Wahyudi, Mkes, Sp.OG.)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan “Upaya Pendekatan
Kedokteran Keluarga Terhadap Wanita 21 Tahun G2p1a0 Hamil 28 Minggu
Dengan Anemia dan Preeklampsi Ringan”. Penyusunan laporan ini
dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Selama penyusunan laporan ini, penulis mendapat bantuan dari berbagai pihak.
Oleh itu, pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan banyak terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr.Firdaus Wahyudi, Mkes, Sp.OG selaku pembimbing dalam
penulisan laporan.
2. Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
dan Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro Semarang.
3. Seluruh teman-teman Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
atas kerjasamanya dan semoga kita semua mendapatkan hasil yang
maksimal atas usaha kita.
Penulis menyadari bahwa didalam penulisan laporan ini masih banyak
kekurangan yang terdapat didalamnya oleh karena itu kami menerima semua
saran dan kritik yang membangun guna menyempurnakan tugas laporan ini.

Semarang, September 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................... ii
KATA PENGANTAR................................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... vi
DAFTAR BAGAN ........................................................................................................ vii
BAB I PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
I.2 Tujuan ................................................................................................................... 2
I.3 Manfaat Kegiatan .............................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Kehamilan Risiko Tinggi ............................................................................... 4
II.2 Kriteria Kehamilan Berisiko ......................................................................... 4
II.3Anemia pada Kehamilan ....................................................................8
II.4 Preeklampsi .......................................................................................10
II.5 Antenatal Care (ANC) .......................................................................11
II.6 Kedokteran Keluarga.........................................................................12
BAB III LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH
III.1 Identitas Pasien ............................................................................................... 15
III.2 Karakteristik Kedatangan Pasien ke Puskesmas Muntilan I .............. 16
III.3 Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan ....... 16
III.4 Diagnosis Kerja ............................................................................................... 19
III.5 Penatalaksanaan .............................................................................................. 20
III.6 Hasil Penatalaksanaan Medis ...........................................................20
III.7 Tabel Permasalahan pada Pasien .....................................................21
III.8 Identifikasi Lingkungan Rumah ................................................................. 21
III.9 Karakteristik Demografis Keluarga .......................................................... 24
III.10 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah ....................................24
III.11 Family Gap ....................................................................................26
III.12 Bentuk dan Siklus Keluarga...........................................................26
III.13 Sumber Daya Keluarga (FAMILY SCREEM) ................................27
III.14 Perjalanan Hidup Keluarga (FAMILY LIFE LINE) ........................... 28
III.15 Perilaku Hidup bersih dan Sehat (PHBS) ............................................. 29
III.16 Diagnostik Holistik ........................................................................30
III.17 Pengelolaan Komprehensif ............................................................31
III.18 Identifikasi Fungsi Keluarga ..........................................................32
III.19 Pola Makan Keluarga .....................................................................33
III.20 Perilaku Kesehatan Keluarga .........................................................33
III.21 Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ..........33
III.22 Diagram Realita yang ada pada Keluarga ......................................35
III.23 Pembinaan dan Hasil Kegiatan ......................................................35
III.24 Kesimpulan Pembinaan Keluarga ..................................................37

iv
BAB IV ANALISIS KASUS
IV.1 Analisis Kasus ................................................................................................. 38
IV.2 Analisis Home Visit ....................................................................................... 38
BAB V Penutup
V.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 40
V.2 Saran .................................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................42
LAMPIRAN

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Skor Pudji Rochjati .......................................................................................... 6

Tabel 2 Kebutuhan Fe Ibu Hamil ................................................................................ 8
Tabel 3 Masalah Kesehatan dan Rencana Pembinaan ........................................... 21
Tabel 4 Indikator Rumah Sehat ...................................................................... 22
Tabel 5 Daftar Anggota Keluarga dalam satu Rumah ........................................... 24
Tabel 6 Scoring APGAR ................................................................................................ 26
Tabel 7 Family SCREEM ............................................................................................... 27
Tabel 8 Perjalanan Hidup Keluarga ............................................................................ 28
Tabel 9 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat ................................................................. 29
Tabel 10 Pembinaan dan Hasil Kegiatan ........................................................ 35

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Denah Rumah ................................................................................................ 22

Gambar 2 Genogram Keluarga Pasien ....................................................................... 25
Gambar 3 Family Gap..................................................................................................... 26
Gambar 4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Dalam Keluarga .... 32

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ilmu kedokteran keluarga adalah ilmu kedokteran yang khusus
mempelajari pelayanan kesehatan untuk pasien dan keluarganya secara
berkesinambung dan komprehensif. Dokter keluarga adalah tenaga kesehatan
tempat kontak pertama pasien untuk menyelesaikan semua masalah kesehatan
yang dihadapi, tanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, dan
jenis kelamin sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh, paripurna,
berkesinambungan, dan dalam koordinasi serta kolaborasi dengan profesional
kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsip pelayanan yang efektif dan
efisien serta menjunjung tinggi tanggung jawab profesional, hukum, etika dan
moral.1 Sesuai dengan UU No 40 tahun 2004 bahwa dalam arah kebijakan
nasional, pengembangan dokter keluarga sebagai layanan strata pertama
terintegrasi langsung dengan penataan sub sistem pembiayaan kesehatan yakni
sebagai pemberi layanan pada jaminan kesehatan.2
Kedokteran keluarga melingkupi berbagai bidang kesehatan di dunia
kedokteran, salah satunya adalah upaya peningkatan derajat kesehatan ibu dan
anak, terutama pada kelompok yang paling rentan kesehatan yaitu ibu hamil,
bersalin dan bayi pada masa perinatal. Hal ini ditandai dengan tingginya Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).2
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia merupakan yang tertinggi bila
dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. AKI pada tahun 2012
sebanyak 359/100.000 kejadian, sedangkan capaian target Sustainable
Development Goals (SDG’s), AKI menjadi 306/100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2019, perlu dilakukan upaya terobosan yang efektif dan berkesinambungan.
Penyebab utama kematian ibu secara langsung adalah perdarahan 28%, eklampsia
24%, dan infeksi 11%, dan penyebab tidak langsung adalah anemia 51%. Anemia
merupakan komplikasi dalam kehamilan yang paling sering ditemukan. Hal ini
disebabkan karena dalam kehamilan keperluan akan zat-zat makanan bertambah

1
dan terjadi pula perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang. WHO
memperkirakan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil di negara maju sebesar
14% dan di negara berkembang sebesar 51%. Menurut WHO (2015), prevalensi
anemia di Indonesia sebesar 23%. Berdasarkan Riskesdas (2013), terdapat 37,1%
ibu hamil anemia, yaitu ibu hamil dengan kadar Hb kurang dari 11,0 gram/dl,
dengan proporsi yang hampir sama antara di kawasan perkotaan (36,4%) dan
perdesaan (37,8%). Infodatin Gizi (2015) menyebutkan diperkirakan 41,8% ibu
hamil di seluruh dunia mengalami anemia.3 Provinsi Jawa Tengah pada tahun
2015 juga masih tinggi angka kematian ibu yaitu sebanyak 619 kasus, hal ini
mengalami penurunan dibandingkan tahun 2014 yaitu 711 kasus. Pada tahun 2015
angka kematian Ibu di Provinsi Jawa Tengah menjadi 111,16 per 100.000
kelahiran hidup, sehingga hal tersebut menunjukkan bahwa belum tercapainya
target untuk menurunkan angka kematian ibu. Berdasarkan Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia 26,34% kematian Ibu di Provinsi Jawa Tengah diakibatkan
karena Hipertensi pada kehamilan.4
Gangguan dan penyulit pada kehamilan umumnya ditemukan pada
kehamilan resiko tinggi. Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang akan
menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap
ibu maupun terhadap janin yang dikandungnya selama masa kehamilan,
melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan persalinan dan
nifas normal. Secara garis besar, kelangsungan suatu kehamilan sangat bergantung
pada keadaan dan kesehatan ibu, plasenta dan keadaan janin. Jika ibu sehat dan di
dalam darahnya terdapat zat-zat makanan dan bahan-bahan organis dalam jumlah
yang cukup, maka pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam kandungan akan
berjalan baik.5
Selain pemeriksaan rutin yang wajib dilaksanakan oleh ibu hamil, perlu
dilaksanakan pendekatan keluarga atau yang disebut dengan pendekatan
kedokteran keluarga agar setiap penatalaksanaan pasien dalam hal ini ibu hamil
dapat lebih holistic, komprehensif, berkesinambungan, dan terpadu.6

2
1.2 Tujuan
I.2.1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan dan menerapkan konsep kedokteran keluarga pada seorang
ibu hamil dengan anemia dan preeklampsi.

I.2.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi masalah kesehatan keluarga
b. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan pasien
dan keluarga pasien
c. Membantu seluruh anggota keluarga untuk mengenali masalah yang ada
di dalam keluarga tersebut yang akan mempengaruhi derajat kesehatan
anggota keluarga
d. Membantu keluarga untuk memahami fungsi-fungsi anggota keluarga
(biologis, psikologis, sosial, ekonomi dan pemenuhan kebutuhan, serta
penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi).
e. Membantu keluarga untuk dapat memecahkan permasalahan
kesehatannya secara mandiri.
f. Membentuk perilaku hidup sehat di dalam keluarga.

1.3 Manfaat
1. Bagi Penulis
Menambah Pengetahuan penulis tentang kedokteran keluarga serta
penatalaksanaan kasus anemia dan hipertensi pada kehamilan dengan
pendekatan keliuarga.
2. Bagi Pasien dan Keluarga
Keluarga menjadi lebih memahami mengenai masalah kesehatan yang ada
dalam lingkungan keluarga. Dan keluarga mampu untuk mengatasi
permasalahan kesehatan keluarga secara mandiri.
3. Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai bahan masukan kepada tenaga kesehatan agar dapat memberikan
pelayanan dan penatalaksanaan kepada ibu hamil dengan anemia dan
hipertensi secara holistik dan komprehensif serta mempertimbangkan
aspek keluarga dalam proses kesembuhan.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Kehamilan Risiko Tinggi

Kehamilan berisiko tinggi adalah kehamilan yang akan menyebabkan terjadinya
komplikasi bagi ibu dan janin yang dikandung selama masa kehamilan,
melahirkan atau nifas bila dibandingkan dengan kehamilan, persalinan dan nifas
pada ibu normal. Kehamilan risiko tinggi dapat mempengaruhi optimalisasi ibu
maupun janin pada kehamilan yang dihadapi.7
Keadaan yang dapat meningkatkan risiko kematian ibu secara tidak langsung
disebut sebagai faktor risiko, semakin banyak faktor risiko yang ditemukan pada
kehamilan maka semakin tinggi pula risikonya. Komplikasi pada saat kehamilan
dapat dikategorikan dalam risiko kehamilan, sebanyak 90% penyebab kematiab
terjadi karena komplikasi obstetric yang tidak terduga saat kehamilan, saat
persalinan atau pasca persalinan.8

II.2 Kriteria Kehamilan Berisiko

Penentuan kehamilan risiko tinggi, dilakukan penilaian terhadap wanita hamil
untuk menentukan apakah memiliki keadaan atau ciri-ciri yang menyebabkan ibu
atau janinnya lebih rentan terhadap penyakit atau kematian. Cara menentukan
kehamilan risiko tinggi terdiri dari 2 cara yaitu dengan cara skoring dan cara
kriteria.8,9
a. Cara skoring
 Kelompok Faktor Risiko I:
Ada – Potensi – Gawat – Obstetrik/APGO dengan 7 Terlalu dan 3 Pernah.
Tujuh terlalu adalah primi muda, primi tua, primi tua sekunder, umur ≥ 19 tahun,
grande multi, anak terkecil umur < 2 tahun, tinggi badan rendah ≤ 145 cm dan 3
Pernah adalah riwayat obstetri jelek, persalinan sebelumnya mengalami
perdarahan pascapersalinan dengan infuse/transfuse, uri manual, tindakan
pervaginam, bekas operasi sesar. (masing-masing memilki skor 4)
 Kelompok Faktor Risiko II:

4
 Ada – Gawat – Obstetrik/AGO – penyakit ibu, preklampsia ringan, hamil
kembar, hidramnion, hamil serotinus, IUFD, letak sungsang, dan letak
lintang.(masing-masing memiliki skor 4, kecuali letak lintang dan letak sungsang
dengan skor 8)
 Kelompok Faktor Risiko III:
Ada – Gawat – Darurat – Obstetrik/AGDO; perdarahan antepartum dan
preeklampsia berat/eklampsia (masing-masing memiliki skor 8). Berdasarkan
jumlah skor, ada 3 kelompok risiko:
1. Kelompok Non risiko tinggi (KRR) – jumlah skor 2, selama hamil tanpa
faktor risiko (FR).
2. Kelompok Risiko Tinggi (KRT) – jumlah skor 6 – 10, dapat dengan FR
tunggal dari kelompok FR I, II, atau III, dan dengan FR ganda 2 dari
kelompok FR I dan II.
3. Kelompok Risiko Sangat Tinggi (KRST)–jumlah skor ≥ 12, ibu hamil dengan
FR ganda dua atau tiga dan lebih.
Menurut Gastelazo Ayala, kehamilan berisiko tinggu dipengaruhi oleh faktor
berikut :7
 Faktor antenatal
 Faktor intrapartum
 Faktor obstetri dan neonatal
 Faktor umum serta pendidikan
Menurut Puji Rochyati, kehamilan berisiko tinggi adalah sebagai berikut :7
 Primipara muda usia kurang dari 16 tahun
 Primipara tua usia lebih dari 35 tahun
 Primipara sekunder dengan usia anak terkecil lebih dari 5 tahun
 Tinggi badan kurang 145 cm
 Riwayat kehamilan yang buruk (pernah keguguran, pernah persalinan
prematur, bayi lahir mati, riwayat persalinan dengan tindakan [seperti
ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, sectio caesaria], preeklampsia/eklampsia,
gravida serotinus, dan kehamilan dengan perdarahan antepartum)
 Kehamilan dengan penyakit ibu yang memengaruhi kehamilan

5
 Tabel 1 Skor Pudji Rochjati
I II III IV
Triwulan
KEL Masalah / Faktor Resiko SKOR
NO. I II III.1 III.2
F.R
Skor Awal Ibu Hamil 2
I 1 Terlalu muda hamil I ≤16 Tahun 4
2 Terlalu tua hamil I ≥19 Tahun 4
Terlalu lambat hamil I kawin ≥4
4
Tahun
3 Terlalu lama hamil lagi ≥10 Tahun 4
4 Terlalu cepat hamil lagi ≤ 2 Tahun 4
5 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
6 Terlalu tua umur ≥ 19 Tahun 4
7 Terlalu pendek ≥145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
Pernah melahirkan dengan
4
a. terikan tang/vakum
9
b. uri dirogoh 4
c. diberi infus/transfusi 4
10 Pernah operasi sesar 8
II Penyakit pada ibu hamil
4
a. Kurang Darah b. Malaria,
11 c. TBC Paru d. Payah Jantung 4
e. Kencing Manis (Diabetes) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
Bengkak pada muka / tungkai
12 4
dan tekanan darah tinggi.
13 Hamil kembar 4
14 Hydramnion 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4

6
 17 Letak sungsang 8
18 Letak Lintang 8
III 18 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
20 Preeklampsia/kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR

b. Cara Kriteria8,9
Apabila dalam anamnesis dan pemeriksaan ibu hamil didapatkan satu atau lebih
faktor risiko (kriteria) maka dapat digolongkan sebagai ibu hamil dengan risiko
tinggi. Sedangkan apabila tidak terdapat faktor risiko digolongkan sebagai faktor
risiko rendah. Faktor-faktor risiko atau kriteria ibu hamil risiko tinggi adalah:
1. Kondisi ibu, yaitu :
- Primigravida usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 19 tahun
- Usia kehamilan lebih dari 42 minggu
- Berat badan ibu tergolong obesitas
- Ukuran lingkar lengan atas ibu hamil kurang dari 19,5 cm
- Tekanan darah sistole lebih dari 130 mmHg dan diastole antara lebih dari 95
mmHg
- Jumlah kelahiran anak lebih dari 5
- Jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun
2. Penyakit, yaitu :
- Terdapat riwayat asma
- Terdapat riwayat hipertensi
- Terdapat riwayat diabetes melitus
- Terdapat riwayat sakit kronik lainnya
3. Riwayat persalinan, yaitu :
- Riwayat persalinan prematur
- Riwayat perdarahan
- Riwayat operasi
- Riwayat penyulit persalinan

7
II.3 Anemia pada Kehamilan
Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu terjadinya
peningkatan produksi eritroproteinh. Akibatnya, volume plasma bertambah dan
sel darah merah (eritrosit) meningkat, namun, peningkatan volume plasma terjadi
dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit
sehingga terjadi penurunan konsentrasi hemoglobin (hb) akibat hemodilusi.
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapatnya kekurangan sel darah merah
atau hemoglobin.10,11
Rata-rata kebutuhan zat beso pada waktu hamil berdasarkan usia kehamilan
adalah sebagai berikut (Husaini, 1989) :
1. Trimester I : Kebutuhan zat besi ± 1 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari)
ditambah 30 -40 mg untuk kebutuhan janin dan sel darah merah
2. Trimester II : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari)
ditambah kebutuhan sel darah merah 300 mg dan conceptus 115 mg
3. Trimester III : Kebutuhan zat besi ± 5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari
ditambah kebutuhan sel darah merah dan conceptus 223 mg
Tabel 2 Kebutuhan Fe pada Ibu Hamil

Pada saat sedang hamil, seorang calon ibu sering mengalami anemia. Ketika
ia mengalami anemia, darah sang ibu tidak memiliki cukup sel darah merah yang
sehat untuk membawa oksigen ke jaringan. Selama kehamilan, tubuh
memproduksi lebih banyak darah untuk menopang pertumbuhan bayi. Jika anemia
terjadi secara signifikan dan tidak diobati, ia dapat meningkatkan risiko
komplikasi serius, seperti kelahiran prematur atau berat lahir rendah.11
Penyebab anemia pada kehamilan dan jumlahnya tergantung pada beberapa
faktor seperti geografi, etnis, status nutrisi, status zat besi dan suplemen besi
prenatal. tersering adalah defisiensi zat-zat nutrisi.Penyebab mendasar anemia

8
nutrisional meliputi asupan yang tidak cukup, absorbsi yang tidak adekuat,
bertambahnya zat gizi yang hilang, dan kebutuhan yang berlebihan. Anemia
dalam kehamilan kebanyakan disebabkan oleh defisiensi besi, selanjutnya
penyebab tersering yang pertama adalah anemia megaloblastik yang dapat
disebabkan oleh defisiensi asam folat dan defisiensi vitamin B12.12

II.3.1 Anemia Defisiensi Besi

Penurunan kadar hemoglobin selama kehamilan ini secara relatif disebabkan
karena peningkatan volume plasma dibandingkan dengan volume sel darah merah.
Ketidakseimbangan rasio terbesar antara plasma dan eritrosit tersebut terjadi pada
trimester kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan, peningkatan plasma berangsur-
angsur menurun, sedangkan massa hemoglobin terus meningkat.13 Pada
kehamilan, kehilangan zat besi terjadi akibat pengalihan besi maternal ke janin
untuk eritropoeisis, kehilangan darah saat persalinan, dan laktasi yang jumlah
keseluruhannya mencapai 900 mg atau setara 2 liter darah. Oleh karena sebagian
besar perempuan mengawali kehamilan dengan cadangan besi yang rendah, maka
kebutuhan tambahan ini berakibat pada anemia defisiensi besi.14
Anemia defisiensi besi ini merupakan salah satu anemia yang paling sering terjadi
pada ibu hamil di berbagai penjuru dunia. Prevalensi anemia defisiensi besi pada
wanita hamil sangat tinggi, sekitar 55-60% wanita hamil mengalami anemia
dengan penyebab tersering defisiensi besi. Anemia pada ibu hamil merupakan
salah satu masalah yang sampai saat ini masih terdapat di Indonesia, hal ini dapat
meningkatan risiko morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.15

II.3.2 Etiologi
anemia defisiensi besi bisa terjadi karena beberapa hal antara lain intake besi yang
kurang. Hal ini terjadi pada individu yang gizinya tidak baik (sosial ekonomi
rendah). Adanya gangguan resorpsi mauapun metabolisme besi. Intake atau
gizinya mungkin sudah cukup baik tetapi ada masalah dalam pencernaan (usus)
sehingga resorpsi besi tidak terjadi dengan optimal yang akan menyebabkan
kebutuhan akan besi dari makanan tidak terpenuhi.16

9
 II.3.3 Manifestasi Klinis
Gejala yang disebabkan oleh anemia merupakan gejala yang dihasilkan dari
hipoksia jaringan, upaya sistem kardiovaskular untuk kompensasi anemia, atau
penyakit yang mendasarinya. Gejala yang ditimbulkan yaitu pusing, kelemahan
dan dyspneu saat aktivitas. Kompensasi kardiovaskular mengarah ke sirkulasi
hiperdinamik dengan gejala tambahan palpitasi dan takikardi.15

II.4 Pre-Eklampsia
Preeklampsia adalah kondisi pada kehamilan saat memasuki usia kehamilan 20
minggu, yang ditandai dengan tingginya tekanan darah walaupun ibu hamil tidak
memiliki riwayat darah tinggi. Preeklampsia biasanya disertai dengan gejala
proteinuria dan bengkak pada kaki dan tangan.17

II.4.1 Faktor Risiko13

Faktor risiko pada preeklamsi dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
1. Faktor risiko maternal :
- Kehamilan pertama
- Primipaternity
- Usia < 18 tahun atau > 35 tahun
- Riwayat preeklamsi
- Riwayat preeklamsi dalam keluarga
- Ras kulit hitam
- Obesitas (BMI ≥ 30)
- Interval antar kehamilan < 2 tahun atau > 10 tahun.
2. Faktor risiko medikal maternal :
- Hipertensi kronis, khusunya sebab sekunder hipertensi kronis seperti
hiperkortisolisme, hiperaldosteronisme, faeokromositoma, dan stenosis
arteri renalis
- Diabetes yang sedang diderita (tipe 1 atau 2), khususnya dengan
komplikasi mikrovaskular dan penyakit ginjal
- Systemic Lupus Erythematosus
- Obesitas

10
 - Trombofilia
- Riwayat migrain
- Pengguna anti depresan selective serotonin uptake inhibitor > trimester I.
3. Faktor risiko plasental atau fetal :
- Kehamilan multipel
- Hidrops fetalis
- Penyakit trofoblastik gestasional
- Triploidi

II.4.2 Etiologi13
Sebab-sebab potensial yang mungkin menjadi penyebab preeklamsi adalah
sebagai berikut :
1. Invasi trofoblastik abnormal pembuluh darah uterus.
2. Intoleransi imunologis antara jaringan plasenta ibu dan janin.
3. Maladaptasi maternal pada perubahan kardiovaskular atau inflamasi dari
kehamilan normal.
4. Faktor nutrisi.
5. Pengaruh genetik.

II.5 Ante Natal Care (ANC)

Untuk deteksi dini faktor risiko maka pada semua ibu hamil perlu dilakukan
skrining antenatal. Untuk itu periksa ibu hamil paling sedikit dilakukan 4 kali
selama kehamilan Satu kali pada Triwulan I (K1), satu kali pada Triwulan II, dua
kali dalam Triwulan III (K4). Perawatan antenatal mempunyai tujuan agar
kehamilan dan persalinan berakhir dengan:18
a. Ibu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas tanpa
trauma fisik meupun mental yang merugikan.
b. Bayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental
c. Ibu sanggup merawat dan memberi ASI kepada bayinya
d. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti keluarga
berencana setelah kelahiran bayinya.

11
 Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil; dalam strategi pendekatan risiko, kegiatan
skrining merupakan komponen penting dalam pelayanan kehamilan, yang harus
diikuti dengan komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) kepada ibu hamil,
suami, dan keluarga, untuk perencanaan persalinan aman dilakukan persiapan
rujukan terencana bila diperlukan. Oleh karena itu kegiatan skrining harus
dilakukan berulang kali sehingga dapat ditemukan secara dini faktor risiko yang
berkembang pada umur kehamilan lebih lanjut.18

II.6 Kedokteran Keluarga6

Kedokteran keluarga merupakan disiplin akademik profesional, yaitu
pengetahuan klinik yang dimplementasikan pada komunitas keluarga. Dokter
harus memahami manusia bukan hanya sebagai makhluk biologik, tetapi juga
makhluk sosial. Dalam hal ini harus memahami hakikat biologik, psikologik,
sosiologik, ekologik, dan medik.
a. Hakikat biologik
Kedokteran keluarga memperhatikan pula perihal dinamika kehidupan
keluarga sebagai makhluk biologis, yaitu masuk keluarnya seseorang anggota
keluarga dalam organisasi keluarga. Mulai dari proses pra-konsepsi/ pra-nikah
sampai lahirnya anak, atau bertambahnya jumlah anggota keluarga. Bertambahnya
usia kemudian meninggal, atau anggota keluarga yang pindah tempat, sehingga
berkurang jumlah anggota keluarga.
Untuk lebih terinci menilai permasalahan keluarga, dinilai dari kualitas hidup
keluarga serta fungsi keluarga, yaitu peranan fungsi biologis keluarga perihal
yang berkenaan dengan organ sistem terpadu dari individu dan anggota keluarga
lainnya yang mempunyai risiko, meliputi: adanya faktor keturunan, kesehatan
keluarga, dan reproduksi keluarga; yang semuanya berpengaruh terhadap kualitas
hidup keluarga.
b. Hakikat psikologik
Sebagai makhluk sosial, manusia mempunyai aktivitas dan tingkah laku yang
meerupakan gambaran sikap manusia yang menentukan penampilan dan pola
perilakuk dan kebiasaannya.

12
 c. Hakikat sosiologik
Dalam kehidupannya manusia berhubungan dengan sesama baik lingkup
keluarga, pekerjaan, budaya, dan geografis, yang menimbulkan berbagai proses
dan gejolak. Kebijaksanaan yang digunakan dokter keluarga adalah yang
berorientasikan penyakit/ permasalahan yang berhubungan dengan:
 Proses dinamika dalam keluarga
 Potensi keluarga
 Kualitas hidup yang dipengaruhi oleh budaya positif
 Pendidikan dan lingkungannya
d. Hakikat ekologik
Ekologi dalam kedokteran keluarga membahas manusia seutuhnya dalam
interaksinya dengan sesamanya dan spesies lainnnya juga hubungannya dengan
lingkungan fisik dalam rumah tangganya.
e. Hakikat medik
Temuan-tmuan di bidang teknologi kedokteran akan juga mempengaruhi ilmu
kedokteran keluarga. Pergeseran pola perilaku dan pola penyakit, akan
mempengaruhi pola pelayanan kedokteran. Karena itu, kedokteran keluarga
sebagai ilmu akan berkembanga dalam bidang yang mempengaruhi kesehatan,
kesejahteraan, dan kebahagiaan keluarga.

II.7 Pendekatan Kedokteran Keluarga6

Prinsip dalam kedokteran keluarga adalah pendekatan keluarga. Pendekatan
keluarga merupaka serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang terencana,
terarah, untuk menggali, meningkatkan, dan mengarahkan peran serta keluarga
agar dapat memanfaatkan potensi yang ada guna menyembukan anggota keluarga
dan menyelesaikan masalah kesehatan keluarga yang mereka hadapi. Dalam
pendekatan ini diberdayakan apa yang dimiliki oleh keluarga dan anggota
keluarga untuk menyembukan dan menyelesaikan masalah keluarga. Hal ini dapat
dilakukan bila memahami profil dan fungsi keluarga.
Pelayanan kedokteran keluarga merupakan pelayanan yang bersifat
komprehensif, meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Materi
kedokteran keluarga pada hakikatnya merupakan kepedulian dunia kedokteran

13
perihal masalah-masalah ekonomi dan sosial, di samping masalah organobiologik,
yaitu ditujukan terhadap pengguna jasa sebagai bagian dalam lingkungan
keluarga. Demikian pula pemanfaatan ilmunya yang bersifat menyeluruh, yaitu
pelayanan terhadap masalah organ, mental-psikologikal dan sosial keluarga.

14
 BAB III
HASIL KUNJUNGAN RUMAH

III.1 Identitas Pasien dan Keluarga

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. DA
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 21 tahun
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Dusun Semawe, Desa Sokorini, kecamatan mutilan,
Kabupaten Magelang.
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
B. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn. AN
Jenis Kelamin : Laki – laki
Umur : 22 tahun
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Dusun Semawe, Desa Sokorini, kecamatan mutilan,
Kabupaten Magelang.
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta

15
III.2 Karakteristik Kedatangan Pasien ke Puskesmas Muntilan I
Pasien datang ke Puskesmas Muntilan I pada tanggal 25 Agustus 2018. Pasien
datang karena ingin memeriksakan kandungannya yang ke-4 kali, pasien mengaku
hamil 28 minggu. Pasien mengaku terkadang merasakan pusing dan lemas, pasien
merasa sedikit terganggu jika melakukan aktifitas harian seperti menyapu, mengepel,
masak, mencuci dan aktifitas lainnya. Pasien datang ke Puskesmas diantar oleh
suami.

III.3 Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan

A. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 7 September 2018,
pukul 19.00 – 20.00 WIB di rumah pasien di Dusun Semawe, Desa Sokorini,
kecamatan mutilan, Kabupaten Magelang.
a. Keluhan Utama: pusing sejak 3 hari yang lalu
b. Keluhan Tambahan: lemas sejak 5 hari yang lalu.
c. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh pusing dan lemas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
diawali lemas terlebih dahulu dirasakan sepanjang hari disetai keluhan
pusing. Pasien merasa sedikit terganggu jika melakukan aktifitas harian
seperti menyapu, mengepel, masak, mencuci dan aktifitas lainnya.
Sebelum pasien menikah pasien juga terkadang merasakan hal serupa
sejak usia 15 tahun tetapi tidak pernah memeriksakan dirinya ke dokter
karena pasien merasa masih dapat melakukan aktifitas harian walaupun
sedikit terbatas. Pasien menyangkal memiliki riwayat sakit kurang darah,
kanker darah, thalasemia maupun hemophilia, pasien menyangkal adanya
mimisan, muntah darah, perdarahan dari jalan lahir, pasien tidak
merasakan kenceng-kenceng, keluar air dari jalan lahir (-), gerak janin
(+). Suntik TT (+).

16
  Riwayat Haid: Menarche pertama usia 13 tahun. Lama: haid 7
hari, ganti pembalut 2-3 kali dalam 1 hari. Siklus 28 hari, teratur.
HPHT: 27 Februari 2018. TP: 4 Desember 2018, UK: 28 minggu.
 Riwayat Perkawinan: Pasien menikah satu kali, pada tahun 2015.
 Riwayat Obsetri: G2P1A0
 Riwayat ANC: Baru melakukan ANC sebanyak 4 kali selama
kehamilan /TT (+).
 Riwayat KB : Pasien belum pernah menggunakan KB sebelumnya.
d. Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat penyakit jantung(-), Riwayat alergi disangkal, Riwayat hipertensi
disangkal, Riwayat kencing manis disangkal, Riwayat asma disangkal.
e. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat hipertensi (+), Riwayat penyakit darah seperti anemia, thalasemia
dan kelainan darah lainnya disangkal. Riwayat alergi disangkal, Riwayat
kencing manis disangkal, Riwayat penyakit jantung disangkal.
f. Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien seorang ibu rumah tangga. Pasien memiliki 1 orang suami yang
bekerja sebagai wiraswasta. Pasien sudah memiliki rumah pribadi, tinggal
di rumah bersama suami dan anak pertamanya. Penghasilan suami berkisar
Rp 2.000.000,00 – Rp 3.000.000,00. Pembiayaan kesehatan dengan BPJS.
Kesan sosial ekonomi cukup.
B. Pemeriksaan Fisik
Tanggal 7 September 2018, pukul 19.00 – 20.00 WIB di rumah pasien di
Dusun Semawe, Desa Sokorini, kecamatan mutilan, Kabupaten Magelang.
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda vital :
 Tekanan darah : 140/90 mmHg
 Nadi : 105x/menit
 Suhu : 36,7 oC

17
  Pernapasan : 22x/menit, reguler
 TB : 145 cm
 BB : BB Sebelum hamil : 43 kg ; BB sekarang : 49,5 kg
 LILA : 25 cm
 Status Generalis:
 Kepala : normocephal
 Mata : Conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
 Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-
 Hidung : Sekret (-)
 Mulut : mukosa lembab, sianosis (-), stomatitis angularis (-),
atrofi papil lidah (-)
 Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-), nyeri telan (-)
 Leher : Trakhea di tengah, pembesaran KGB (-/-)
 Thorax : Simetris, retraksi otot pernafasan (-), sela iga
melebar (-), venektasi dinding dada (-)
 Cor
I : Iktus Cordis tak tampak
Pa : Iktus Cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, kuat angkat,
tidak melebar.
Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal
Aus : SJ I – II normal, bising tidak ada, gallop (-)
 Pulmo
I : Simetris, statis, dinamis
Pa : Vocal fremitus kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Aus : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
 Abdomen :
I : cembung, venektasi (-)
Au : Bising usus dalam batas normal

18
 Pe : tympani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Pa : supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-), nyeri alih (-) ,
 Ekstremitas Superior Inferior
Oedema -/- +/+
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Cappilary Refill <2”/<2” <2”/<2”
 Status Obstetrik:
Abdomen :
TFU : 20 cm diatas simfisis pubis
DJJ : 141x/menit , teratur
His :-
Leopold :
o I : Teraba keras, bulat, melenting
o II : Teraba kecil, bentuk atau posisi tidak jelas, menonjol
pada bagian kanan. Teraba jelas, rata, memanjang
pada bagian kiri.
o III : Teraba tonjolan lunak
o IV : Konvergen
Pemeriksaan dalam
Vaginal toucher: tidak dilakukan
 Hasil Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang :
 Hb : 10,2 mg/dL
 Protein urine : +1

III.4 Diagnosis Kerja

G2P1A0, 22 tahun, hamil 28 minggu, janin tunggal intrauterine dengan Anemia
pada kehamilan dan pre eklapmsia ringan.

19
III.5 Penatalaksanaan
o Medikamentosa :
 Tab Fe
 Nifedipin
 Kalk
o Non medikamentosa :
 Pasien dianjurkan mengkonsumsi obat secara teratur.
 Pasien dianjurkan mengkonsumsi makanan yang bergizi untuk memenuhi
kebutuhan gizi ibu dan kebutuhan gizi bayi.
 Pasien dianjurkan untuk beristirahat cukup.
 Pasien dianjurkan untuk tidak beraktivitas fisik berlebih.
 Apabila timbul keluhan (mual muntah berlebihan, kenceng-kenceng,
keluar air atau darah dari jalan lahir) segera memeriksakan diri ke bidan
atau Puskesmas.
 Pemeriksaan kehamilan secara berkala (1 bulan sekali).

III.6 Hasil Penatalaksanaan Medis

Pada saat kunjungan (7 September 2018 pukul 20.00 WIB) pasien dalam
keadaan baik, tidak ada keluhan apapun.
Faktor pendukung :
- Pasien menjaga kesehatan dengan istirahat yang cukup
- Adanya dukungan dari keluarga (suami)
Faktor penghambat :
- Pola makan pasien yang tidak teratur dan menu makanan yang tidak
variatif
- Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga tentang anemia dan
preeklamsia
Indikator keberhasilan :
- Pasien dan suami pasien memiliki pengetahuan mengenai keluhan pasien
agar lebih memperhatikan kepatuhan minum obat dan memberikan

20
 dukungan kepada pasien dan meningkatkan konsumsi pola makan dengan
gizi seimbang.

III.7 Tabel Permasalahan pada Pasien

Tabel 3 Masalah kesehatan dan rencana pembinaan
No. Risiko & masalah kesehatan Rencana pembinaan Sasaran
1. Pasien anemia  Edukasi pasien tentang Pasien dan
pentingnya minum tablet Fe keluarga
(tablet besi) dan makan
makanan gizi seimbang
2. Pasien preeklamsi ringan  Edukasi pasien mengenai Pasien dan
preeklamsia meliputi faktor keluarga
risiko, tanda dan gejala,
pencegahan serta pengobatan.

III.8 Identifikasi Lingkungan Rumah

Gambaran Lingkungan Rumah
Rumah pasien terletak di Dusun Semawe, Desa Sokorini, kecamatan
mutilan, Kabupaten Magelang.
Dengan ukuran rumah 9 x 6 m2, bentuk bangunan 1 lantai. Saat ini, rumah
tersebut ditempati oleh 3 orang. Secara umum gambaran rumah terdiri dari 3
kamar tidur, 1 ruang tamu dan ruang keluarga, 1 kamar mandi dan 1 dapur
sekaligus ruang makan.
Atap rumah sudah memiliki langit-langit, dinding terbuat dari batu bata
yang sudah diplester dan dicat. Lantai rumah sudah diberi keramik. Kebersihan
di dalam rumah cukup baik. Pencahayaan dan sirkulasi di dalam rumah baik.
Jendela terdapat pada depan rumah (ruang tamu dan kamar tidur) yang selalu
dibuka setiap hari. Secara umum kondisi dalam rumah tidak terasa lembab. Tata
letak barang di rumah kurang rapi dan berdebu.
Sumber air bersih berasal dari PAM, sedangkan sumber air minum berasal
dari air minum kemasan. Rumah memiliki kamar mandi dan jamban sendiri.

21
 Pasien mandi dan buang air besar menggunakan kamar mandi dan jamban
sendiri. Sampah dibuang ke tempat sampah dan diangkut setiap hari oleh petugas
kebersihan.
Kebersihan dapur baik, tidak ada lubang asap dapur hanya ventilasi, namun
asap bisa keluar dari ventilasi tersebut. Pasien memasak dengan kompor gas.

Kamar Mandi
Dapur

Kamar Tidur
Ruang tengah

Kamar Tidur

Ruang tamu
Kamar pasien

Gambar 1 Denah Rumah Pasien

Tabel 4 Indikator Rumah Sehat

Skor rumah pasien
Indikator Variabel Skor
(tanda )
Lokasi a. Tidak rawan banjir 3 
b. Rawan banjir 1

Kepadatan rumah a. Tidak padat (>8m2/ orang) 3 

b. Padat (<8m2/ orang) 1

Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3 

b. Tanah 1

22
Pencahayaan a. Cukup 3 
b. Tidak cukup 1

Ventilasi a. Ada 3 
b. Tidak ada 1

Air bersih a. Air kemasan 3

b. Ledeng/ PAM 3 
c. Mata air terlindung 2
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1

Pembuangan kotoran a. Leher angsa 3 

kakus
b. Plengsengan 2
c. Cemplung/ cubluk 2
d. Kolam ikan/ sungai/ kebun 1
e. Tidak ada 1

Septic tank a. Jarak > 10 meter 3 

b. Lainnya 1

Kepemilikan WC a. Sendiri 3 
b. Bersama 2
c. Tidak ada 1

SPAL a. Saluran tertutup 3 

b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1

Saluran got a. Mengalir lancar 3 

b. Mengalir lambat 2
c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1

Pengelolaan sampah a. Diangkut petugas 3 

b. Ditimbun 2
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1
f. Dibuang sembaragan 1
g. Lainnya 1

Polusi udara a. Tidak ada 3 

23
 b. Ada gangguan 1

Bahan bakar masak a. Listrik, gas 3 

b. Minyak tanah 2
c. Kayu bakar 1
d. Arang/ batu bara 1
Total skor 42
Penetapan skor kategori rumah sehat:
a. Baik : Skor 35-42 (>83%)
b. Sedang : Skor 29-34 (69-83%)
c. Kurang : Skor <29 (<69%)
Hasil penilaian rumah sehat pada rumah pasien termasuk ke dalam kategori
rumah dalam kondisi baik dengan skor 42

III.9 Karakteristik Demografis Keluarga

Alamat pasien di Dusun Semawe, Desa Sokorini, kecamatan mutilan, Kabupaten
Magelang. Pasien tinggal dengan suami, dan anak pertama pasien. Daerah tempat
tinggal pasien merupakan daerah perdesaan yang cukup teratur dan dengan
lingkungan yang cukup bersih.

III.10 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah

Tabel 5 Daftar Anggota Keluarga Satu Rumah
No Nama Kedudukan JK Umur Pendidikan Pekerjaan Ket.
dalam Keluarga
1 Tn. AN KK (Suami L 22 Tamat SMP Wiraswasta Sehat
Pasien)
2 Ny. DA Pasien P 21 Tamat SMA Ibu Rumah Tangga Sehat
3 An. D Anak pasien P 14 bl - - Sehat
Sumber: Kartu Keluarga Pasien

24
 Gambar 2 Genogram Keluarga Pasien
Sumber: Pasien, tanggal 7 September 2018
Keterangan:

= Perempuan

= Laki-laki

= Ibu Hamil

= satu rumah

25
III.11 Family Gap

Pasien Suami
pasien

Anak
Pasien

Gambar 3 Family Gap

Keterangan :

: Fungsional (Hubungan dekat)

: Disfungsional

: Acuh tak acuh

III.12 Bentuk dan Siklus Keluarga

Bentuk keluarga ini ialah keluarga nuclear family, yaitu keluarga inti yang
terdiri dari suami, istri dan anak.

Komponen APGAR
Tabel 6 Scoring APGAR

Skor
Komponen Indikator
0 1 2

Adaptation Saya puas dengan keluarga saya karena suami sudah 

menjalankan kewajiban sesuai dengan seharusnya

26
 Partnership Saya puas dengan suami saya karena dapat
membantu memberikan solusi terhadap 
permasalahan yang saya hadapi
Growth Saya puas dengan kebebasan yang diberikan suami
saya untuk mengembangkan kemampuan yang saya 

miliki
Affection Saya puas dengan kasih sayang yang diberikan 
suami saya
Resolve Saya puas dengan waktu yang disediakan suami saya
untuk menjalin kebersamaan 

Klasifikasi :
Skor 8-10 : Fungsi keluarga sehat
Skor 4-7 : Fungsi keluarga kurang sehat
Skor 0-3 : Fungsi keluarga tidak sehat
Kesimpulan : Skor pada komponen APGAR ialah 10 dan termasuk dalam
fungsi keluarga sehat

III.13 Sumber Daya Keluarga (FAMILY SCREEM)

Tabel 7 Family Screem
Sumber Patologis
Pasien, suami dan anak pasien
SOCIAL memiliki waktu untuk berkumpul Tidak ada
bersama
Pasien melakukan kegiatan di
lingkungan tempat tinggalnya sesuai
CULTURAL Tidak ada
dengan kebudayaan Jawa yang
berlaku.
Apabila Pasien dan keluarga ada
RELIGIOUS Tidak ada
masalah selalu percaya dan berserah

27
 kepada Sang Pencipta Allah SWT dan
selalu menjalankan ibadah dengan taat
dan ikhlas.
Sumber penghasilan didapatkan dari
ECONOMIC Suami Pasien dan sudah mencukupi Tidak ada
untuk kebutuhan sehari – hari.
Pasien dan suami tidak
melanjutkan pendidikan karena
Pendidikan terakhir pasienadalah
EDUCATION masalah biaya, setelah sudah
SMA dan suami adalah SMP
berpenghasilan, pasien malas
untuk melanjutkan pendidikan.
Jarak dari tempat tinggal ke Puskesmas
Anak pertama pasien belum
MEDICAL kurang lebih 5 km. Jika sakit pasien
memiliki BPJS
memiliki kartu BPJS untuk berobat

III.14 Perjalanan Hidup Keluarga (FAMILY LIFE LINE)

Tabel 8 Perjalanan Hidup Keluarga

Tahun Usia Pasien Peristiwa Severity of Illness

Ibu dan ayah pasien
Pasien mengalami
bercerai karena kehidupan
kesedihan mendalam
2006 9 tahun rumah tangga orang tua
yang mempengaruhi
pasien sudah tidak
tingkat emosional pasien
harmonis
Pasien setelah pulang Pasien mengalami stress
sekolah, mengalami pusing emosional ringan,
2012 15 tahun dan lemas tetapi pasien khawatir penyakitnya
istirahat sebentar dan dapat berakibat buruk
keluhan membaik. terhadap pasien.

28
III.15 Perilaku Hidup bersih dan Sehat (PHBS)
Tabel 9 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

No Indikator PHBS Ya Tidak

Persalinan di keluarga anda di tolong oleh tenaga
1 kesehatan terampil yang dilakukan di fasilitas 
kesehatan (bukan di rumah sendiri)
Pemeriksaan kehamilan minimal selama 4 kali selama
2 
hamil
Pemberian ASI eksklusif saja pada bayi sampai usia
3 
6bulan

4 Balita ditimbang secara rutin (minimal 8 kali setahun) 

5 Keluarga biasa makan dengan gizi seimbang 

6 Menggunakan air bersih untuk kebutuhan sehari-hari 
7 Keluarga biasa BAB di jamban sehat 
8 Membuang sampah pada tempatnya sehari-hari 
9 Menggunakan lantai rumah kedap air (bukan tanah) 
Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas fisik
10 
minimal 30 menit perhari?
11 Tidak merokok 
Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan
12 
sesudah BAB
13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari 
Membeli/menyimpan /menjual minum-minuman
14 
keras (bir, alkohol, arak, anggur)/narkoba?
Anggota JPK/Dana Sehat/Asuransi
15 
Kesehatan/JAMKESMAS (peserta JKN/BPJS)?
Melakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
16 
seminggu sekali?

29
Interpretasi
Skor 0-5 : Sehat Pratama
Skor 6-10 : Sehat Madya
Skor 11-15 : Sehat Utama
Skor 16 : Sehat Paripurna
Pada keluarga ini mendapat skor 12
Kesimpulan: Perilaku Rumah Tangga Utama

III.16 Diagnostik Holistik

a. Aspek Personal
- Keluhan : Pusing dan Lemas
- Kekhawatiran : pasien hamil anak kedua dan belum pernah
mengalami keluhan di kehamilan sebelumnya sehingga pasien
khawatir sesuatu yang buruk bisa terjadi pada dirinya dan anaknya
- Harapan : dapat melahirkan secara normal dengan selamat dan
anak sehat
b. Aspek Klinis
Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang dapat disimpulkan sebagai berikut:
Diagnosa kerja : G2P1A0, hamil 28 minggu, janin tunggal intrauterine,
dengan Anemia pada kehamilan dan pre eklamsia ringan.
c. Aspek Internal
 Genetik
o Terdapat faktor genetik dalam keluhan yang dialami pasien
 Pola Makan
o Pola makan pasien yang belum memenuhi nutrisi ibu hamil
 Kebiasaan
o Pasien rutin mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter/bidan
Puskesmas.

30
  Spiritual
o Pasien selalu berdoa kepada Allah SWT agar selalu diberikan
kesehatan selama masa kehamilannya
d. Aspek Eskternal
Faktor pendukung kesehatan pasien yang berasal dari keluarga ialah
adanya dukungan dari keluarga (Suami) dalam mengupayakan kesehatan
pasien.
e. Derajat Fungsional
Menurut skala pasien termasuk derajat 2, dimana pasien mampu
melakukan kegiatan ringan sehari-hari didalam maupun diluar rumah

III.17 Pengelolaan Komprehensif

a. Promotif
Upaya promotif dilakukan dengan memberikan edukasi kepada pasien untuk
mengkonsumsi makanan bergizi seimbang dan jenis makanan yang bervariasi.
Edukasi mengenai rutin minum obat serta mengenai tanda – tanda persalinan.
a. Preventif
Pengelolaan preventif yaitu dengan menyarankan pasien untuk melakukan
pemeriksaan USG dan rutin melakukan ANC untuk menilai kondisi janin.
b. Kuratif
Upaya kuratif dilakukan dengan pemberian tablet Fe, Nifedipin dan kalk tablet
kepada pasien.
d. Rehabilitatif
Pengelolaan rehabilitatif ditujukan untuk kondisi nifas pasien atau setelah
melahirkan baik dari sisi fisik maupun psikis. Dalam hal ini perlu edukasi
kepada suami dan keluarga untuk memberikan dukungan dan membantu pasien
mempersiapkan mental dan jasmani dalam mengurus anak di usia muda serta
mengembalikan kondisi pasien sehingga dapat beraktivitas seperti sebelumnya.

31
III.18 Identifikasi Fungsi Keluarga
1. Fungsi Biologis
Dari wawancara dengan pasien dan melihat KTP, diperoleh keterangan
bahwa pasien berusia diatas 18 tahun di bawah 35 tahun sehingga pasien
dapat dikategorikan kehamilan pada fase rentang hamil terbaik.
2. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama suami dan anak pertama pasien. Pasien tidak
bekerja, hanya mengerjakan pekerjaan ibu rumah tangga. Suaminya bekerja
sebagai wiraswasta. Pasien mempunyai kepribadian yang supel, tidak cepat
tersinggung, dan ramah terhadap orang lain. Bila ada masalah dalam rumah
tangga, dibicarakan dan dirundingkan berdua dengan suami tanpa campur
tangan pihak lain.
3. Fungsi Ekonomi
Biaya kebutuhan sehari-hari pasien dipenuhi oleh suaminya. Pendapatan
suami perbulan berkisar Rp 2.000.000,00 – Rp 3.000.000,00. Uang tersebut
dipakai untuk kebutuhan rumah tangga seperti listrik dan makan, sisanya
ditabung untuk biayapendidikan anak pertama dan kebutuhan calon anak
kedua. Pasien mempunyai kartu BPJS agar persalinannya yang sekarang
tidak menggunakan biaya pribadi.
4. Fungsi Pendidikan
Pasien bersekolah sampai SMA.
5. Fungsi Religius
Pasien sejak kecil menganut agama Islam, suami juga menganut agama
yang sama dan taat beribadah.
6. Fungsi Sosial dan Budaya
Pasien dan keluarga tinggal di Dusun Semawe, Desa Sokorini,
Kecamatan Muntilan, Kabupaten Magelang. Komunikasi pasien dengan
tetangga baik. Pasien aktif dalam kegiatan di lingkungan dengan tetangga
sekitar, seperti arisan, yang diadakan oleh ibu-ibu di lingkungan tempat
tinggalnya.

32
 7. Fungsi Penguasaan Masalah dan Kemampuan Beradaptasi
Pasien menerima kehamilan di usianya yang sekarang dan mengharapkan
anaknya dapat lahir sehat dan selamat. Pasien berencana melahirkan di bidan
Puskesmas.

III.19 Pola Makan Keluarga

Frekuensi makan rata-rata 3x sehari. Penderita biasanya makan di rumah. Jenis
makanan dalam keluarga ini cukup bervariasi. Variasi makanan sebagai berikut: nasi,
lauk (tahu, tempe, ikan, telur), sayur hijau, susu, buah, dll, air minum biasanya air
putih atau teh. Pasien jarang mengkonsumsi daging dan susu. Pasein juga mengaku
selama hamil nafsu makan pasien berkurang sehingga pola makan pasien kurang
baik.

III.20 Perilaku Kesehatan Keluarga

Pasien seorang ibu rumah tangga yang pekerjaan sehari-harinya mengurus
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci pakaian, dan membersihkan
rumah. Bila ada anggota keluarga yang sakit langsung dibawa ke Puskesmas,
pembiayaan dengan BPJS. Apabila ada waktu luang, keluarga hanya menghabiskan
waktu bersama berkumpul di rumah, pergi rekreasi dan melakukan hobi yaitu menari.

III.21 Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

1. Faktor Perilaku
Pasien seorang ibu rumah tangga yang pekerjaan sehari-harinya mengurus
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci pakaian dan
membersihkan rumah. Setiap hari pasien mengkonsumsi makanan yang
dimasak sendiri sebanyak 2 – 3 kali/hari. Jika keluar rumah selalu
menggunakan alas kaki jika berpergian. Pasien sering menggunakan
kendaraan bermotor seperti motor. Pasien tidak merokok.

33
 Keluarga yang tinggal serumah mengkonsumsi makanan yang dimasak
dirumah. Jika ada anggota keluarga yang sakit, pasien dan keluarga langsung
berobat ke Puskesmas. Pasien dan keluarga sudah menjadi peserta BPJS.
Pasien aktif dalam ikut serta kegiatan Posyandu dan aktivitas sosial seperti
arisan maupun pertemuan RT. Pasien dan suami tidak percaya mitos apapun.
2. Faktor Lingkungan
Tinggal dalam lingkungan yang ramai tetapi tidak terlalu padat penduduk.
Atap rumah sudah memiliki langit-langit, dinding terbuat dari batu bata yang
sudah diplester dan dicat. Lantai rumah sudah diberi keramik. Kebersihan di
dalam rumah cukup baik. Pencahayaan dan sirkulasi di dalam rumah baik.
Sumber air minum berasal dari air kemasan. Rumah memiliki kamar mandi
dan jamban sendiri. Pasien mandi dan buang air besar menggunakan kamar
mandi dan jamban sendiri. Sampah dibuang ke tempat sampah yang
kemudian diangkut oleh petugas kebersihan.
3. Faktor sarana pelayanan kesehatan
Terdapat Puskesmas Muntilan I yang berjarak ±5 km, waktu perjalanan
yang ditempuh dengan kendaraan sekitar 10 menit. Bidan desa terdekat
berjarak sekitar <1 km dari rumah.
4. Faktor keturunan
Keluarga pasien mempunyai riwayat hipertensi, tidak mempunyai riwayat
alergi, riwayat diabetes mellitus, dan sakit jantung.

34
III.22 Diagram Realita yang ada pada Keluarga

Genetik G2P1A0, 22 thn, hamil 28 minggu

Riwayat Keluarga Hipertensi (+)

Yankes Status Lingkungan

Kesehatan
Puskesmas Muntilan I 5 km Dinding permanen, ventilasi kamar
Bidan desa <1 km cukup, memiliki kamar mandi dan
Perilaku jamban keluarga, kebersihan dapur baik,
sudah memiliki langit-langit atap.
Pasien baru melakukan ANC 4x,
suntik TT (+)

Gambar 4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Dalam Keluarga

III.23 Pembinaan dan Hasil Kegiatan

Tabel 10 Pembinaan dan Hasil Kegiatan
Keluarga
Tanggal Kegiatan yang dilakukan Hasil Kegiatan
yang terlibat
25 Agustus Melakukan anamnesis dan Pasien dan Mendapatkan diagnosis
2018 pemeriksaan fisik kepada suami kerja pasien dan penyebab
pasien di Puskesmas Muntilan
I
7 September  Memberikan penjelasan Pasien dan  Pasien dan keluarga
2018 kepada pasien dan keluarga keluarga (suami) pasien dapat
pasien mengenai (suami) memahami penjelasan
pentingnya ANC, tanda- yang diberikan, dan
tanda persalinan dan setuju untuk dilakukan
rencana persalinan di ANC (K4) dan
tenaga kesehatan (RS atau persalinan di tenaga
spesialis kandungan). kesehatan (RS atau
 Menganjurkan agar spesialis kandungan)

35
 mengkonsumsi makanan  Pasien dan keluarga
yang bergizi dan tinggi zat (suami) menyetujui
besi untuk membantu mengkonsumsi makanan
memenuhi kebutuhan gizi yang bergizi untuk
ibu dan bayi membantu memenuhi
 Menganjurkan kepada kebutuhan gizi ibu dan
pasien agar menjaga bayi
higiene sanitasi dan  Pasien dan keluarga
kesehatan pribadi (suami) memahami dan
 Edukasi pasien agar teratur setuju untuk menjaga
minum tablet Fe, dan obat higiene sanitasi dan
hipertensi. kesehatan pribadi
 Edukasi pasien tentang  Pasien memahami
kehamilan resiko tinggi, tentang pentingnya
persalinan, perawatan nifas, minum tablet Fe, serta
dan perawatan bayi obat hipertensi teratur.
 Pasien dan keluarga
(suami) memahami
tentang kehamilan resiko
tinggi, persalinan,
perawatan nifas, dan
perawatan bayi

III.24 Kesimpulan Pembinaan Keluarga

a. Tingkat pemahaman:
Pemahaman terhadap pembinaan yang dilakukan cukup baik.
b. Faktor pendukung :
- Penderita dan keluarga mau menerima informasi yang diberikan, merasa
ingin tahu, dapat memahami dan menangkap penjelasan yang diberikan
tentang antenatal care dan pola hidup sehat untuk ibu hamil.
- Keluarga yang kooperatif dan adanya keinginan untuk hidup sehat.
c. Faktor penyulit : -

36
d. Indikator keberhasilan: pasien mengetahui risiko bila tidak makan makanan
gizi seimbang, minum tablet Fe dan obat hipertensi dan tidak melakukan ANC
dan persalinan di tenaga kesehatan (RS atau spesialis kandungan) pada
kehamilan yang sekarang.

37
 BAB IV
ANALISIS KASUS

IV.1 Analisis Kasus

Pasien adalah ibu rumah tangga. Biaya kehidupan sehari-hari didapat dari
suami yang bekerja sebagai wiraswasta. Pasien tinggal di daerah pemukiman
ramai tetapi tidak padat penduduk. Kondisi rumah pasien termasuk dalam kategori
rumah sehat. Saat ini pasien mengeluh datang karena ingin memeriksakan
kandungannya, pasien mengaku hamil 28 minggu. Pasien mengaku terkadang
merasakan pusing dan lemas, pasien sedikit terganggu jika melakukan aktifitas
harian seperti menyapu, mengepel, masak, mencuci dan aktifitas lainnya. Pasien
datang diantar suami atau keluarga.

IV.2 Analisis Home Visit

Pada hasil home visit yang telah dilakukan, pasien tinggal dengan suami
dan anak pertamanya. Sehari hari suami pasien bekerja sebagai wiraswasta dan
pasien merupakan ibu rumah tangga.
Dalam hasil penilaian family assestment tools, pasien tinggal bersama
suami dan anak pertamanya dalam satu rumah dengan bentuk keluarga nuclear
family. Hubungan pasien dengan keluarga cukup baik. Fungsi keluarga pasien
dinilai dengan perangkat APGAR dan keluarga pasien termasuk dalam keluarga
yang memiliki fungsi keluarga sehat dengan skor 10, berikut adalah uraian
penjelasannya :
1. Continuing Care
Pasien telah mendapatkan satu kali kunjungan rumah untuk mengontrol
perkembangan penyakit dan kesehatan pasien terkait faktor resiko kebiasaan
dan perilaku yang dapat memperburuk maupun memperingan penyakitnya.
2. Patient Centered, family focused, and community oriented
Pasien telah melibatkan keluarga satu rumah kepada suami terhadap
kondisi kehamilan yang di derita pasien.

38
3. Emphasis of preventive medicine
Pencegahan supaya tidak terjadi komplikasi adalah dengan makan
dengan dengan pola gizi seimbang, minum tablet Fe, serta obat anti hipertensi
sesuai anjuran.
4. Collaborative and coordinative care
Dalam penanganan pasien yang dilibatkan adalah dokter dan bidan.
Namun bagian dari promosi kesehatan juga dapat turut serta ikut melakukan
promosi kesehatan untuk mencegah terjadinya anemia dan preeklampsi pada
ibu hamil.
5. Patient advocacy
Pasien telah dijelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
penjelasan tentang kondisi kehamilannya sesuai kebutuhan pasien.

39
 BAB V
PENUTUP

V.1 Kesimpulan
Berdasarkan data yang didapat dari kunjungan rumah Ny. D di Dusun
Semawe, Desa Sokorini, Kecamatan Muntilan, Kabupaten Magelang, Jawa
Tengah di dapatkan faktor yang mempengaruhi kejadian anemia dan
preeklampsia pada Ny.D adalah faktor genetik, perilaku dan lingkungan.
Keluarga memiliki peranan penting dalam proses kesembuhan pasien anemia
dan preeklampsia pada Ny. D terutama dalam hal pengawasan minum obat
dan kontrol ke Puskesmas.
Penatalaksanaan pasien ibu hamil 21 tahun G2P1A0 hamil 28 minggu
multigravida dengan anemia dan preeklamsia ringan yang termasuk
kehamilan resiko tinggi dilakukan pendekatan kedokteran keluarga dengan
pemberian terapi tablet Fe, nifedipin, dan kalk. Serta terapi edukasi yaitu
pasien dianjurkan mengkonsumsi tablet besi, antihipertensi secara teratur,
memperbanyak konsumsi makanan yang bergizi agar kebutuhan nutrisi ibu
dan bayi terpenuhi, istirahat, melakukan pemeriksaan Antenatal Care secara
teratur ke puskesmas atau rumah sakit terdekat, untuk mengontrol kehamilan
dan merencanakan persalinan, melakukan pemeriksaan kontrol tekanan darah
rutin, protein urin, golongan darah dan kadar hemoglobin untuk mendeteksi
risiko yang mungkin dimiliki, melakukan persalinan kepada tenaga kesehatan
yang terlatih (dianjurkan dokter spesialis kandungan).
Pembinaan terhadap pasien dan keluarga yaitu menjelaskan kepada
penderita dan keluarga tentang kehamilannya, meliputi faktor risiko yang ada
pada pasien dan penatalaksanaannya, memotivasi untuk bersama-sama
memperhatikan kehamilan pasien. Menjelaskan kepada pasien mengenai
pentingnya penggunaan KB bukan untuk mengurangi jumlah kehamilan
namun untuk menjarangkan waktu kehamilan dengan alasan kesehatan, resiko
tinggi terhadap kesehatan ibu (resiko hamil di usia terlalu tua, hamil di usia

40
 terlalu mida, jarak dengan kehamilan sebelumnya yang terlalu dekat, dan
jumlah kehamilan terlalu banyak).

V.2 Saran
Kepada keluarga untuk selalu melakukan pengawasan minum obat dan
mengantar pasien kontrol ke Puskesmas atau ke pelayanan kesehatan lainnya.
Kepada tenaga kesehatan untuk juga melakukan pendekatan kedokteran
keluarga dalam menangani kasus anemia dan preeclampsia secara
komperhensif.

41
 DAFTAR PUSTAKA

1. Direktorat Bina Pelayanan Medik (2007), Kebijakan Akselerasi

Pengembangan Pelayanan Dokter Keluarga, Departemen Kesehatan RI
2. Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (2006), Standar Profesi Dokter
Indonesia
3. Natalia, S., Sumarmi, S., Nadhiroh, S.R, (2016), Cakupan ANC dan Cakupan
Tablet Fe Hubungannya dengan Prevalensi Anemia di Jawa Timur, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya
4. Depkes RI. 2015. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Diakses 17 November 2017. Diunduh dari: http://www.depkes.go.id
5. Kementerian Kesehatan RI (2014), Info DATIN Pusat Data dan Informasi,
Kementrerian Kesehatan RI
6. Anies. Kedokteran Keluarga: Pelayanan Kedokteran yang Berprinsip
Pencegahan. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro. 2014
7. Prawirohardjo, S 2008. Hipertensi dalam Kehamilan dalam Ilmu Kebinan
Sarwono Prawirohardjo, PT. Bina Pustaka; Jakarta.
8. Wikjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kebidanan ed III.
Jakarta. Yayasan Bina Pustaka. Sarwono Prawirohardjo. 2006
9. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Ed 3. Jakarta :2011;Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
10. Rochjati, P. Skrining Antenatal pada Ib Hamil (Pengenalan Faktor Risiko
Deteksi Dini Ibu Hamil Risiko Tinggi), Pusat Safemotherhood Lab/SMF
Obgin RSU dr. Soetomo/FK UNAIR, Surabaya, 2003
11. Kementrian Kesehatan RI. Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Kementrian Kesehatan.2013
12. Suswadi. Penyulit Kehamilan dan Persalinan pada Wanita Usia Tua. [thesis].
Semarang: Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi.
Universitas Diponegoro; 2000.

42
13. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K,
Hypertensive Disorders in Pregnancy, dalam William Obstetrics, edisi ke-22,
New York: McGraw-Hill, 2005 : 761-808
14. Abdulmuthalib, 2010. Kelainan Hematologik. In: Ilmu Kebidanan. Jakarta:
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 774-778.
15. Caterina Borgna-Pignatti,Renzo Galanello ;Thalassemia and Related
Disorders : Quantitative Disorders of Haemoglobin Synthesis, in Wintrobe’s
Clinical Haematology, Edit John Greer et all,11th ed, vol I,Lipincott Williams
and Wilkins,Philadelphia,2004 : 1319 -1352.
16. Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome1–3.
Am J Clin Nutr 2000;71(suppl):1280S–4S.
17. Myrtha, R. 2015, Penatalaksanaan Tekanan Darah pada Preeklampsia,
Cermin Dunia Kedokteran Jurnal, Jakarta
18. Maulana, M. Panduan Lengkap Kehamilan. Yogyakarta: Katahati. 2008

43
LAMPIRAN
Dokumentasi Saat Pengambilan Data