Nama : Nihayatul Husnia

Nim : 201820401011145
POMR (Problem Oriented Medical Record) Kelompok : M31
Nama : An. R
Umur : 8 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : propo
MRS : 22 Desember 2019
SUMMARY OF CLUE AND CUE PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas Pasien - An R, P, 8 th 1.Hernia 1.1Hernia - DL - MRS - Keluhan - Menjelaskan
An. R, P, 8 th - Nyeri perut Inguinalis Inguinalis - PT - Infus RL - Luka post op mengenai
kanan bawah lateralis lateralis Dextra - APTT 1600cc/24 jam penyakit yang
Anamnesis dan - Ketoprofen diderita oleh
Keluhan Utama : Nyeri selangkangan supp 100 mg pasien:
perut kanan bawah dan kanan - Konsul spesialis menjalskan
selangkangan kanan - Benjolan di bedah untuk pasien
selangkangan dillakukan mengalami
Riw. Penyakit Sekarang : kanan hilang herniotomi hernia
Pasien datang ke IGD timbul sejak inguinalis
mengeluh nyeri perut pada pasien lahir laterlais dextra
bagian kanan bawah dan - Benjolan yaitu
selangkangan kanan sejak 5 timbul jika masuknya
hari yang lalu. Nyeri hilang pasien berdiri, organ
timbul secara tiba-tiba sejak menangis atau abdomen ke
pasien 7th yang lalu. mengejan kanalis
Terdapat benjoan di - Hilang saat inguinalis . hal
selangkangan kanan sejak 8 pasien tidur itu disebabkan
th yang lalu, hilang timbul, - Finger test: karena faktor
muncul saat berdiri , duduk, teraba massa kongenital
menangis dan mengejan. lembek di belum
Benjolan menghilang saat ujung jari mentupnya
pasien tidur. Demam -, - Zimen test: prosesus
BAB + dbN, BAK + dbN, teraba massa vaginalis
kentut +, muntah -. lembek di jari - Menjelaskan
ke 3 terapi dan
Riw. Penyakit Dahulu : tindakan yang
disangkal akan
diberikan:
Riw. Penyakit Keluarga diberi obat
:ibu pasien juga memiliki pereda nyeri
penyakit yang sama lewat anus
karena agar
RPSos :-. kerjanya cepat
dan efek
R. Pengobatan: disangkal. samping ke
lambung
Pemeriksaan fisik minimal.
KU : lemah Kemudian
GCS : 456 akan
Nadi : 96 x/menit, reguler dilakukan
RR : RR 20 x / menit operasi
T : 36,7˚C (T axilla) herniotomi
SpO2: 98% agar
BB : 22kg bejolannya
tidak timbul
Kepala dan leher lagi
Inspeksi: A/I/C/D : -/-/-/- - Menjelaskan
Palpasi : dbN komplikasi
dan prognosis
Thoraks : dbN penyakit
pasien:
Cor komplikasinya
I : Ictus cordis tidak bisa terjadi
tampak. jeratan pada
P : Ictus cordis tidak kuat organ
angkat abdomen jika
P : batas kanan : ICS dibiarkan terus
IV parasternal line dextra menerus.
batas kiri : ICS V Prognosis:
midclavicula line Sinistra. dubia ad
A : S1S2 tunggal, murmur bonam
(-), Gallop (-).

Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada
simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler (+/+), Rh (-/-),
Wh (-/-)

Abdomen:
I : Flat (+), darm countur (-
), darm steifung (-).
A : BU (+) dbN.
P : Soepel, NT (-), .
P : tympani (+|+), pekak
hepar (+), Nyeri ketok
costovertebral (-/-).

Ekstremitas:
Akral hangat kering merah
+/+

+/+
Edema
-/-
-/-
Genitalia:
Inspeksi: tampak benjolan
di inguinal dextra saat
berdiri dan batuk
Palpasi: NT-, teraba massa
lembek di pubis dextra

Status Lokalis
I : tampak benjolan di
pubis dextra saat berdiri.
P : teraba massa lembek di
inguinal dextra
Finger test: teraba massa
lembek di ujung jari saat
pasien disuruh batuk
Zimen test: teraba massa
lembek di jari ke 3 sat
pasien disuruh batuk