INDIKATOR KINERJA RUMAH SAKIT (IKRS)

Bulan : Januari 2020

Indikator
Jenis Infeksi Definisi operasional Standar Formula Perhitungan
ke -
7 Infeksi daerah Infeksi daerah operasi ≤2% Jumlah kasus 0 : 1179 x 100 % =
Operasi (IDO) adalah infeksi yang IDO dibagi 0%
terjadi pada daerah Jumlah kasus
operasi dalam waktu operasi dikali
30 hari tanpa implan 100 %
dan satu tahun
dengan implan.

8 Angka Kejadian Angka Kejadian 0% Jumlah kasus 0 : 119 x 100 % =

Endopthalmitis Endopthalmitis Pasca Endopthalmitis 0%
Pasca Bedah Bedah Glaukoma Pasca Bedah
Glaukoma adalah banyaknya Glaukoma
kejadian dibagi Jumlah
endopthalmitis pada tindakan
pasien paska operasi operasi
glaukoma glaukoma dikali
100 %
9 Angka Kejadian Angka Kejadian 1,2 % Jumlah kasus 0 : 299 x 100 % =
Endopthalmitis Endopthalmitis Pasca Endopthalmitis 0%
Pasca Bedah Bedah Katarak adalah Pasca Bedah
Katarak banyaknya kejadian Katarak dibagi
endopthalmitis pada Jumlah tindakan
pasien paska operasi operasi katarak
katarak dikali 100 %

10 Plhebitis Phlebitis merupakan ≤5% Jumlah kasus 0 : 580 x 100 % =

inflamasi pada vena phlebitis dibagi 0%
yang ditandai dengan Seluruh pasien
adanya daerah yang yang terpasang
merah, nyeri dan kateter intra
pembengkakan di vena
daerah penusukan dikali 100 %
atau sepanjang vena

11 Kepatuhan Cuci Pelaksanaan prosedur Ada kebijakan, Jumlah yang Ada kebijakan,
Tangan cuci tangan 6 langkah ada SOP dan cuci tangan ada SOP dan
dan 5 saat penting dilaksanakan dibagi jumlah dilaksanakan
cuci tangan sesuai sesuai dengan sampel yang di sesuai dengan
guidline WHO tahun SOP dan audit SOP dan
2009 dievaluasi dievaluasi
Capaian :
85.00 %
Bandung, 12 Februari 2020
Mengetahui,
Ka. Sub Komite PPI PIC Sub Komite PPI

Angga Fajriansyah, SpM M. Iqbal Nasrulloh, AMd.Kep

NIP. 198303072018011001 NIP. 198609042008011002

Laporan Indikator
Nama Indikator
Numerator
Denominator
Standar – Target
Target Bulan ini
LAPORAN INDIKATOR MUTU SUB KOMITE PPI
KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
Januari 2020
Cuci Tangan Sesuai Hand Hygiene Who,2009 Bagi Petugas Yang Kontak Langsung Dengan Pelayanan Kesehatan
jumlah tindakan cuci tangan 6 langkah menurut WHO pada 5 waktu (Five Moment)
Jumlah kesempatan dalam melakukan cuci tangan 6 langkah menurut WHO pada 5 waktu (Five Moment)
100 % - 85%
Tercapai

Bulan Januai 2020

Numerator 1136
Denominator 1330
Formula N/D x 100%
Kepatuhan Cuci Tangan Sesuai Hand Hygiene Who : 2009 84.43 %
ANALISA
Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa persentase rata – rata kebersihan tangan pada bulan September 2019 sebesar 84.43% mengalami kenaikan jika dibandingkan
dengan bulan sebelumnya. Meskipun terjadi kenaikan namun belum mencapai target 85% karena selain sibuk, lupa, kurangnya kepedulian, alergi handrub dalam
melakukan kebersihan tangan juga disebabkan oleh ketersediaan tisu yang terbatas.
Intervensi yang sudah dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan cuci tangan adalah :
a. Berkoordinasi dengan seluruh jajaran manajemen
b. Melakukan Supervisi ke unit pelayanan terkait penyediaan tisu.
c. Melakukan Analisa dan menyusun ulang rencana perbaikan (PDSA)
d. Memberikan feedback tertulis hasil audit kepatuhan cuci tangan kepada Instalasi Rawat Inap, Instalasi Gizi, Instalasi Laboratorium, Komite medik
REKOMENDASI
Pertahankan intevensi yang sudah berjalan, yaitu :
1. Diberikan feedback kepada personel yang bersangkutan; berupa surat hasil capaian audit.
2. Diberikan sosialisasi ulang dan berkala di setiap unit
3. Dilakukan rapat koordinasi dengan seluruh jajaran manajemen terkait pengadaan fasilitas kebersihan tangan
4. Melakukan Supervisi ke unit pelayanan terkait penyediaan tisu.

Mengetahui, Bandung, 7 Oktober 2019

Ka. Sub Komite PPI PIC Sub Komite PPI

Angga Fajriansyah, dr., SpM M. Iqbal Nasrulloh, S.Kep Ners

LAPORAN INDIKATOR MUTU SUB KOMITE PPI

ANGKA KEJADIAN INFEKSI (ENDOPHTHALMITIS) PASKA OPERASI KATARAK
Laporan Indikator Sptember 2019
Nama Indikator Endophthalmitis pasca operasi katarak ECCE, SICE dan Fakoemulsifikasi dalam 1 Bulan
Numerator Jumlah Endophthalmitis pasca operasi katarak ECCE, SICE dan Fakoemulsifikasi dalam 1 Bulan
Denominator Jumlah operasi katarak ECCE, SICE dan Fakoemulsifikasi dalam 1 Bulan
Standar – Target < 1,2 %
Target Bulan ini Tercapai
 JUMLAH OPERASI KATARAK
DAN KEJADIAN ENDOPHTHALMITIS PASKA OPERASI KATARAK
PMN RS MATA CICENDO BANDUNG
JAN - Mar 2019

400 308 343 321

251 255
300 252 245
170
200

100
0 0 0 0 0 0 0 0
0
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

Jumlah Operasi Katarak Jumlah Endophthalmitis paska operasi katarak

Bulan Agustus 2019

Numerator 0
Denominator 250
Formula N/D x 100%
Endophthalmitis pasca operasi katarak ECCE, SICE dan Fakoemulsifikasi dalam 1 Bulan 0
 NOTA DINAS
Nomor : UM. 01.05 / I / 6.10 / …….. /2019

Yth : Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Dari : Sub Komite PPI
Hal : Laporan Capaian Indikator
Tanggal : 7 Oktober 2019
Lampiran : 1 Berkas

Bersama dengan ini kami sampaikan Laporan indikator Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Rumah Sakit periode Bulan September 2019.

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Ketua Sub Komite PPI

Angga Fajriansyah,dr,SpM

Tembusan :

1. Sub Komite Keselamatan Pasien

2. Arsip