RESUME

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN

GANGGUAN INTEGRITAS JARINGAN AKIBAT TRAUMA MEKANIKA
(PASCA OPERASI EVISERASI MATA KIRI) DI RUANG DAHLIA
PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO
BANDUNG

Disusun Oleh :
ILHAM ROHMAT FEBRIAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES RAJAWALI BANDUNG
TAHUN 2019
 RESUME
CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN INTEGRITAS JARINGAN AKIBAT
PASCA OPERASI EVISERASI MATA KIRI DI RUANG DAHLIA PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT MATA CICENDO
BANDUNG

Hari / Tanggal Identitas Pasien DAR (Data Action Respon) Perawat

/ Jam Paraf
Sabtu, 12 Nama : Tn. S Data
November Usia : 50 Tahun Data Subjektif :
2019 Jenis Kelamin : Laki-laki - Mata kiri perih dan terasa mengganjal
Jam 14.30 WIB Alamat : Pataruman - Perih dirasakan hilang timbul
Kelurahan Data Objektif :
Sukaratu - Tekanan Darah : 130/80 Mmhg
Kecamatan - Nadi : 88 x/menit
Sucinagara - Respirasi : 18 X/Menit
Garut - Saturasi O2 : 97%
Nomor RM : 00559109 - Suhu : 36,9°C
Diagnosa : Anopthalmic - Skala Nyeri : 2 (0 – 10)
Socket OS - Luka di mata kiri
- Terlihat rembesan darah minimal

Data Penunjang :
- Leukosit : 18.330 /mm3 Ilham
 Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan factor mekanis
Jam 14.30 WIB (prosedur tindakan operasi pengangkatan bola mata) Ilham

Action
1. Mengkaji keadaan umum dan kesadaran
Jam 14.32 WIB Hasil : keadaan umum : baik, kesadaran compos mentis
2. Mengkaji skala nyeri
Jam14.33 WIB Hasil : skala nyeri : 2 (0 – 10)
3. Mengobservasi Tanda-Tanda Vital
Jam 14.34 WIB Hasil : TD : 120/70 mmHg, N : 90 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 36,3°C
4. melakukan cuci tangan 5 moment
Jam 16.30 WIB 5. Mengganti balutan di mata kiri
Jam 16.50 WIB 6. Mengkaji keadaan luka dari tanda-tanda infeksi
Jam 16.51 WIB Hasil : terdapat rembesan darah minimal, palpebral superior
blepharospasme, area sekitar konjungtiva hiperemis
7. Melakukan perawatan luka
Jam 16.53 WIB 8. Memberikan therapi :
Jam 16.55 WIB a. Mycos : 1 apply OS eye ointment
b. Asam Mefenamat : 500 mg (1 tablet) per oral
9. Memotivasi pasien untuk personal hygine
Jam 18.05 WIB 10. Menganjurkan pasien untuk istirahat Ilham
Jam 20.30 WIB 11. Serah terima pasien dengan perawat sift malam
Jam 21.00 WIB
RESPONE
1. Kesadaran : compos mentis
2. TD : 120/70 mmHg, N : 90 x/menit, RR: 20 x/menit, T : 36,3°C
3. Skala nyeri : 2 (0 – 10)
4. Kondisi luka : terdapat rembesan darah minimal, palpebral superior
blepharospasme, area sekitar konjungtiva hiperemis
5. Mycos : 1 apply OS eye ointment
6. Asam Mefenamat : 500 mg (1 tablet) per oral
Masalah dapat teratasi sebagian, intervensi lanjutkan Ilham