Format Asuhan Keperawatan-New
Format Asuhan Keperawatan-New
______________________________
Oleh :
A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Nama : .................................................................................
b. Umur : .................................................................................
c. Jenis Kelamin : .................................................................................
d. Agama : .................................................................................
e. Pendidikan : .................................................................................
f. Pekerjaan : .................................................................................
g. Gol. Darah : .................................................................................
h. Alamat : .................................................................................
.................................................................................
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : .................................................................................
b. Umur : .................................................................................
c. Jenis Kelamin : .................................................................................
d. Agama : .................................................................................
e. Pendidikan : .................................................................................
f. Pekerjaan : .................................................................................
g. Hubungan dengan Klien : .................................................................................
h. Alamat : .................................................................................
.................................................................................
B. KELUHAN UTAMA
C. DIAGNOSIS MEDIS
D. RIWAYAT KESEHATAN
Genogram :
Keterangan :
Laki-laki :
Perempuan :
Meninggal :
X
Orang yang tinggal serumah : -------
Klien :
E. RIWAYAT KEPERAWATAN KLIEN
Pola Eliminasi
BAK
- Jumlah ……………………… ………………………
- Warna ……………………… ………………………
- Bau ……………………… ………………………
- Masalah ……………………… ………………………
- Cara Mengatasi ……………………… ………………………
BAB
- Jumlah ……………………… ………………………
- Warna ……………………… ………………………
- Bau ……………………… ………………………
- Konsistensi ……………………… ………………………
- Masalah ……………………… ………………………
- Cara Mengatasi ……………………… ………………………
Aktifitas Lain
- Aktivitas yang dilakukan klien untuk ……………………… ………………………
mengisi waktu luang
2. Riwayat Psikologi
a. Status Emosi
b. Gaya Komunikasi
c. Pola Pertahanan
3. Riwayat Sosial
4. Riwayat Spiritual
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan Darah : mmHg
- Denyut Nadi : x/menit
- Respirasi : x/menit
0
- Temperature : C
- BB : Kg
- TB : Cm
3. Pemeriksaan Wajah
a. Mata
b. Hidung
c. Mulut
d. Telinga
b. Leher
5. Pemeriksaan Thoraks/Dada
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
6. Pemeriksaan Jantung
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
7. Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi
- Auskultasi
- Palpasi
- Perkusi
- Palpasi
b. Pemeriksaan Rambut
c. Pemeriksaan Kuku
15. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
b. Pemeriksaan Radiologi
2. Cairan