Sk. Tim Seleksi Calon P. Desa

KABUPATEN CIREBON
KEPUTUSAN KUWU KALIPASUNG

NOMOR : 141/Kep. –Des/2020
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

PENYARINGAN CALON PERANGKAT DESA
KUWU KALIPASUNG
Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 13 ayat (2) Peraturan

Peraturan Bupati Cirebon Nomor 22 Tahun 2018 tentang
Perangkat Desa, maka dipandang perlu untuk membentuk
Tim seleksi Penjaringan dan Penyaringan Calon Perangkat
Desa;
b. bahwa Pembentukan Tim seleksi Penjaringan dan
Penyaringan Perangkat Desa sebagaimana dimaksud butir a
dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kuwu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 12,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
5495);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran tentang Perbendaharaan
Negara (Lembaran Negara Tahun Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Penetapan
Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014

tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 2093);
5. Peraturan Daerah kabupaten Cirebon nomor 2 Tahun 2015
tentang Pemerintah Desa dan Badan Permusyawaratan
Desa ( Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 2
Tahun 2015 Seri E.1 );
6. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 22 Tahun 2018 tentang

Perangkat Desa ( Berita Daerah Kabupaten Cirebon Tahun
2018 Nomor 22 Seri E.);

Pedoman Pembentukan Produk Hukum Desa (Berita Daerah
Kabupaten Cirebon Nomor 11 Tahun 2015 Seri E.8);
8. Peraturan Desa Kalipasung Nomor 01 Tahun 2016 tentang

Struktur Organisasi tata kerja Pemerintah Desa ( Lembaran
Desa Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 Seri E.1);
9. Peraturan Kuwu Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa ( Berita Desa
Kalipasung Nomor 01 tahun 2019 Seri E.1).
Memperhatikan : Berita Acara Musyawarah Desa Kalipasung yang dilaksanakan

pada tanggal …………………….. tentang pembentukan tim
seleksi penjaringan penyaringan Calon Perangkat Desa
Kalipasung.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan Pembentukan Tim seleksi Penjaringan dan Penyaringan
Calon Perangkat Desa Kalipasung dengan susunan sebagaimana terlampir
pada lajur 2 ( dua ) surat keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan.
KEDUA : Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan sebagaimana
dimaksud pada diktum KESATU mempunyai tugas dan
kewajiban sebagai berikut :
1. Menentukan dan menetapkan waktu dan tanggal
pembukaan dan penutupan penjaringan Bakal calon
perangkat Desa;
2. Melakukan Pengumuman masa pendaftaran atau
penjaringan Bakal Calon Perangkat Desa dan Kelengkapan
Persyaratan Bakal Calon Perangkat Desa;
3. Mengadakan Penyaringan Calon Perangkat Desa melalui
Verifikasi berkas Persyaratan Calon Perangkat Desa;
4. Melaporkan Hasil Penjaringan dan Penyaringan dalam
Bentuk Berita Acara kepada Kuwu.
KETIGA : Keputusan Kuwu ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di kalipasung
Pada Tanggal Januari 2020
KUWU KALIPASUNG
ENDI SUPRIYADI
Tembusan :
1. Yth. Camat Gebang ;
2. Yth. Ketua BPD Kalipasung;
3. Yth. Tim Seleksi Penjaringan Penyaringan.
Lampiran Keputusan Kuwu Kalipasung
Nomor : 141/Kep. –Des/2020
Tanggal : Januari 2020
Tentang : Pembentukan Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan Calon
Perangkat Desa.
DAFTAR SUSUNAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

PENYARINGAN CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG
TAHUN 2018
JABATAN DALAM
NO NAMA UMUR PEKERJAAN TIM
TAHUN SELEKSI
1
KUWU KALIPASUNG
ENDI SUPRIYADI
KABUPATEN CIREBON
KEPUTUSAN KUWU KALIPASUNG

NOMOR : 141/Kep. –Des/2020
TENTANG
PENETAPAN TERHADAP HASIL EVALUASI KINERJA

PERANGKAT DESA
KALIPASUNG KECAMATAN GEBANG
KUWU KALIPASUNG
Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 13 ayat (2) Peraturan

Peraturan Bupati Cirebon Nomor 22 tentang Perangkat Desa
untuk mengisi kekosongan jabatan perangkat Desa melalui
alih tugas maka dipandang perlu untuk diadakan evaluasi
kinerja perangkat Desa oleh Kuwu;
b. bahwa evaluasi kinerja perngkat Desa sebagaimana
dimaksud butir a, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kuwu.

5234);

5495);

Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5657);

tentang Pemerintah Desa dan Badan Permusyawaratan Desa
( Lembaran Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 2 Tahun 2015
Seri E.1 );

2015 Nomor 121 Seri E.111);



Berita Acara Musyawarah Evalusai kinerja perangat Desa yang

dilaksanakan pada tanggal …………………. tentang Evaluasi
Memperhatikan : terhadap kinerja perangkat Desa Kalipasung.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan penetapan Hasil evaluasi terhadap kinerja perangkat Desa
yaitu Sdr. ……………………, Tempat/tgl.lahir.Cirebon,
……………….., Jabatan …………………. untuk dialihtugas
menjadi ……………………………. Kecamatan Gebang .
KEDUA : Keputusan Kuwu ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Kalipasung
KUWU KALIPASUNG
ENDI SUPRIYADI
Tembusan :
1. Yth. Camat Gebang ;
BERITA ACARAMUSYAWARAH DESA

TENTANG
EVALUASI TERHADAP KINERJA PERANGKAT DESA
KALIPASUNG KEC. GEBANG KAB. CIREBON
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua puluh satu Bulan Juni Tahun Dua
ribu enam belas, telah diadakan musyawarah Desa yang dihadiri oleh unsur
Pemerintah Desa dan Badan Permusyawaratan Desa ( BPD ) KALIPASUNG
kecamatan Gebang dalam mengevaluasi kinerja perangkat Desa.
Musyawarah dimulai dari Pukul 09.00 s/d 12’00 WIB dan bertempat
di kantor Balai Desa KALIPASUNG, dari hasil musyawarah mufakat dan
pertimbangan terhadap penilaian kinerja yang bersangkutan selama satu tahun
terakhir, maka seluruh peserta rapat/musyawarah menyetujui dan menyepakati
terhadap alih tugas perangkat Desa KALIPASUNG, yaitu :
1. Sdr. BAMBANG SUPREYAR, Tempat/Tgl. Lahir Cirebon, 24-01-
1973, Pendidikan SLTA, dari Jabatan Kepala Urusan Umum
menjadi Sekretaris Desa KALIPASUNG Kecamatan Gebang .
Demikian Berita Acara Musyawarah ini dibuat dengan sebenarnya,
dan untuk bahan pertimbangan selanjutnya, Daftar hadir peserta Musyawarah
terlampir.
Mengetahui : Kuwu KALIPASUNG

Ketua BPD KALIPASUNG
BUDISONO ARIPIN ANDONI

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA
Hari : SELASA
Tanggal : 21 Juni 2016
Tentang : Evaluas Kinerja Perangkat Desa KALIPASUNG.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 JUANDA KUWU 1............................

2 RASNADI,SPd KETUA BPD 2..............................
3 JUTA WAKIL KETUA 3..............................
4 WARYONO SEKRETARIS 4..............................
5 RINTO ANGGOTA 5..............................
6 SUKARNA ANGGOTA 6..............................
7 KASTUB ANGGOTA 7..............................
8 DANAPI ANGGOTA 8..............................
9 MARJONI ANGGOTA 9...............................
10 JAED ANGGOTA 10............................
11 TARSIM PERANGKAT DESA 11..............................
12 ABDUL RAHMAN PERANGKAT DESA 12............................
13 ERMANTO PERANGKAT DESA 13..............................
14 APANDI PERANGKAT DESA 14............................
15 H. ABDUL WAHID PERANGKAT DESA 15..............................
16 H. SUJANA PERANGKAT DESA 16............................
17 DEDI PERANGKAT DESA 17..............................
18 WAUD PERANGKAT DESA 18............................
19 TARSIM PERANGKAT DESA 19..............................
20 SUTRISNO PERANGKAT DESA 20............................
21 SOHENDA PERANGKAT DESA 21...............................
22 MUSRIPIN PERANGKAT DESA 22............................
23 SARKUM PERANGKAT DESA 23...............................
KUWU KALIPASUNG
JUANDA
BERITA ACARAMUSYAWARAH DESA
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN
CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG TAHUN 2016
Pada hari ini Kamis Tanggal enam belas Bulan Januari Tahun Dua
ribu dua puluh, telah diadakan musyawarah Desa Kalipasung kecamatan Gebang
dalam rangka pembentukan Tim seleksi Penjaringan dan Penyaringan Calon
Perangkat Desa, yang dihadiri dari :
1. Unsur Pemerintah Desa
2. Unsur Badan Permusyawaratan Desa ( BPD )
3. Tokoh Masyarakat
4. Tokoh Agama
5. Lembaga kemasyarakatan Desa
Musyawarah dimulai dari Pukul ………….. s/d ……………… WIB dan
bertempat di aula kantor Desa Kalipasung, dari hasil musyawarah yang mufakat
seluruh peserta musyawarah menyepakat dan menyetujui terhadap Tim seleksi
Penjaringan dan Penyaringan Calon Perangkat Desa Kalipasung, dengan susunan
kepengurusannya sebagai berikut :
1. Sdr. …………………… Sebagai Ketua
2. Sdr. …………………. sebagai Sekretaris
3. Sdr. …………………… Sebagai Anggota
terlampir.
Mengetahui : Kuwu Kalipasung

Ketua BPD Kalipasung
DURACHIM ENDI SUPRIYADI

Hari : KAMIS
Tanggal : 16 Januari 2020
Tentang : Pembentukan Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan Calon Perangkat Desa.

KUWU KALIPASUNG
ENDI SUPRIYADI
BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA
TENTANG
PERTIMBANGAN BPD TERHADAP RENCANA PENGANGKATAN
PERANGKAT DESA KALIPASUNG TAHUN 2016
Pada hari ini Kamis Tanggal enam belas Bulan Januari Tahun Dua
ribu dua puluh, telah diadakan musyawarah Desa Kalipasung kecamatan Gebang
dalam rangka pertimbangan Badan Permusyawaratan Desa ( BPD ) terhadap
rencana pengangkatan Perangkat Desa, yang dihadiri dari :
1. Unsur Pemerintah Desa
2. Unsur Badan Permusyawaratan Desa ( BPD )
Musyawarah dimulai dari Pukul ……………. s/d ……………… WIB dan
bertempat di aula kantor Desa Kalipasung, dari hasil musyawarah yang mufakat
seluruh peserta musyawarah menyepakati dan menyetujui terhadap Rencana
pengangkatan Perangkat Desa Kalipasung, dengan pertimbangan agar
memperhatikan kebutuhan pegawai perangkat Desa dan kemampuan keuangan
Desa melalui Pendapatan Asli Desa ( PAD ).
terlampir.
Kalipasung, …………………………..2020
Ketua BPD Kalipasung Kuwu Kalipasung
DURACHIM ENDI SUPRIYADI

Hari : KAMIS
Tanggal : 16 Januari 2020
Tentang : Pertimbangan BPD terhadap rencana Pengangkatan Perangkat Desa.
1 1............................
2 2..............................
3 3..............................
4 4..............................
5 5..............................
6 6..............................
7 7..............................
8 8..............................
9 9...............................
10 10………………….
KUWU KALIPASUNG
ENDI SUPRIYADI
BERITA ACARA RAPAT
TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN
CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG
Pada hari ini …………….. Tanggal ……………….. Bulan ……………….

Tahun Dua ribu dua puluh, Tim seleksi Penjaringan dan Penyaringan Perangkat
Desa Kalipasung telah mengadakan rapat/musyawarah dalam rangka untuk
membuat jadwal Tahapan Penjaringan dan Penyaringan Calon Perangkat Desa,
Musyawarah dimulai dari Pukul …………… s/d …………… WIB bertempat di aula
kantor Desa Kalipasung yang dihadiri oleh ketua dan anggota Tim seleksi
Penjaringan dan Penyaringan Calon perangkat Desa Kalipasung.
Dari hasil musyawarah yang mufakat seluruh peserta musyawarah
menyepakati dan menyetujui terhadap Jadwal Tahapan penjaringan dan
penyaringan calon perangkat Desa Kalipasung sebagai berikut :
No Tahapan Tanggal Keterangan
1 Pengumuman 30 April 2018
2 Pendaftaran Balon Perangkat Desa 1-7 Mei 2018
Penutupan Pendaftaran Balon
3 8 Mei 2018
perangkat Desa
Verifikasi kelengkapan dan
4 9 Mei 2018
keabsahan berkas persyaratan
Penetapan dari balon menjadi
5 10 Mei 2018
calon
Pelaporan secara tertulis tim
seleksi hasil penjaringan dan
6 10 Mei 2018
penyaringan calon perangkat Desa
kepada kuwu

dan untuk bahan pertimbangan selanjutnya, Daftar hadir anggota terlampir.
Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan

Calon Perangkat Desa Kalipasung
Sekretaris Ketua
……………………… ………………………….
DAFTAR HADIR RAPAT

HARI : ………………………………..
TAN G GAL : …………………………………
TENTANG : PENETAPAN JADWAL TAHAPAN PENJARINGAN DAN PENYARINGAN
CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG.
1 KETUA 1................................
2 WK. KETUA 2..............................
3 SEKRETARIS 3................................

CALON PERANGKAT DESA
DESA KALIPASUNG
KECAMATAN GEBANG KABUPATEN CIREBON
Sekretariat : Jalan Raya Kalipasung Nomor 151
Kode Pos 45194
KEPUTUSAN
TIM SELEKSI PENJARINGAN
DAN PENYARINGAN CALON PERANGKAT DESA
KALIPASUNG KEC. GEBANG
NOMOR : 142/Kep. –TSPP/2020
TENTANG
PENGESAHAN JADWAL TAHAPAN PENJARINGAN DAN PENYARINGAN

CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG KEC. GEBANG
Menimbang : a. bahwa dengan telah dibuatnya jadwal tahapan penjaringan

dan penyaringan calon perangkat Desa Kalipasung, maka
perlu disahkan oleh Tim seleksi Penjaringan dan
penyaringan calon perangkat Desa;
b. bahwa pengesahan jadwal tahapan penjaringan dan
penyaringan sebagaimana tersebut pada poin a, maka
pengesahannya perlu ditetapkan dengan Keputusan tim
seleksi penjaringan dan penyaringan calonperangkat Desa.

5234);

5495);

Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah menjadi
Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5657);


Seri E.1 );

2018 Nomor 22 Seri E.17);



Berita Acara Musyawarah Tim seleksi penjaringan dan

Memperhatikan : penyaringan calon perangkat Desa Kalipasung yang
dilaksanakan pada tanggal ……………………….. tentang
Penetapan jadwal Tahapan penjaringan dan Penyaringan Calon
Perangkat Desa Kalipasung.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan dan menetapkan jadwal tahapan penjaringan dan
penyaringan calon perangkat Desa Kalipasung Kec. Gebang .
TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

Ketua
………………………….
BERITA ACARA RAPAT
Pada hari ini ……………….. Tanggal ……………….. Bulan ……………….

Tahun Dua ribu dua puluh, Tim seleksi Penjaringan dan Penyaringan Perangkat
Desa Kalipasung telah mengadakan rapat/musyawarah dalam rangka untuk
menetapkan dari Bakal calon perangkat Desa menjadi Calon perangkat Desa,
Musyawarah dimulai dari Pukul …………. s/d ………….. WIB bertempat di aula
kantor Desa Kalipasung yang dihadiri oleh ketua dan anggota Tim seleksi
Penjaringan dan Penyaringan Calon perangkat Desa Kalipasung.
Dari hasil musyawarah yang mufakat seluruh peserta musyawarah
menyepakati dan menyetujui terhadap nama tersebut dibawah ini :
Nama : ............................................................................
Tempat/tgl. Lahir : Cirebon, ..............................................................
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pendidikan : ............................................................................
Pekerjaan : ............................................................................
Alamat : Desa Kalipasung Dusun ........ RT ...... RW ..........
Kecamatan Gebang Kabupaten Cirebon
Untuk dicalonkan menjadi perangkat Desa Kalipasung Kecamatan
gebang Kabupaten Cirebon.
dan untuk bahan pertimbangan selanjutnya, Daftar hadir anggota terlampir.
Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan

Calon Perangkat Desa Kalipasung
Sekretaris Ketua
………………………….. ……………………
DAFTAR HADIR RAPAT
HARI : …………………….
TAN G GAL : …………………………
TENTANG : PENETAPAN CALON PERANGKAT DESA KALIPASUNG.
1 KETUA 1................................
2 SEKRETARIS 2..............................
3 ANGGOTA 3................................
4 ANGGOTA 4..............................
DESA KALIPASUNG
Sekretariat : Jalan raya Kalipasung Nomor 151
Kode Pos 45194
KEPUTUSAN
TIM SELEKSI PENJARINGAN
DAN PENYARINGAN CALON PERANGKAT DESA
KALIPASUNG KEC. GEBANG
NOMOR : 141/Kep. –TSPP/2020
TENTANG
PENETAPAN CALON PERANGKAT DESA

DESA KALIPASUNG KEC. GEBANG
Menimbang : a. bahwa dengan telah ditetapkan Bakal calon menjadi calon

perangkat Desa melalui proses tahapan penjaringan dan
penyaringan oleh tim seleksi calon perangkat Desa
Kalipasung kecamatan Gebang ;
b. bahwa pengesahan penetapan calon perangkat Desa
sebagaimana tersebut pada poin a, maka pengesahannya
perlu ditetapkan dengan Keputusan tim seleksi penjaringan
dan penyaringan calon perangkat Desa.

5234);

5495);

Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah menjadi
Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5657);


Seri E.1 );

2018 Nomor 22 Seri E.17);



Memperhatikan :
Berita Acara Musyawarah Tim seleksi penjaringan dan
penyaringan calon perangkat Desa Kalipasung yang
dilaksanakan pada tanggal ……………………… tentang
Penetapan Bakal calon menjadi calon perangkat Desa.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan dan menetapkan yang nama-namanya tersebut dalam
lapiran surat keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan
untuk menjadi Calon perangkat Desa Kalipasung Kecamatan Gebang .

Ketua
……………………….
Tembusan :
1. Yth. Kuwu Kalipasung;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran Keputusan Kuwu Kalipasung
Nomor : 141/Kep. –Des/2020
Tanggal : Januari 2020
Tentang : Pembentukan Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan Calon
Perangkat Desa.
DAFTAR NAMA-NAMA YANG DICALONKAN MENJADI PERANGKAT DESA

KALIPASUNG KECAMATAN GEBANG TAHUN 2020
NO NAMA TEMPAT TGL. PENDIDIKAN ALAMAT

LAHIR
1

Ketua
……………………….
DESA KALIPASUNG
Sekretariat : Jalan Raya Kalipasung Nomor 151
Kode Pos 45194
PENGUMUMAN
Diberitahukan kepada seluruh masyarakat Desa Kalipasung Kecamatan
Gebang bahwa telah dibukaPendaftaran Bakal Calon Perangkat Desa
KALIPASUNG dengan ketentuan sebagai berikut :
 PERSYARATAN
1. Berpendidikan paling rendah sekolah menengah umum atau sederajat yang

sekurang-kurangnya dibuktikan dengan menunjukan Ijazah asli dan
menyerahkan foto copi ijazah SLTA, MA, kejar paket C;
2. Berusia 20 (dua puluh) tahun sampai dengan 42 Tahun (Empat puluh dua)
tahun yang dibuktikan dengan KTP dan akte kelahiran/surat keterangan
kenal lahir yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
3. Terdaftar sebgai penduduk Desa dan bertempat tinggal di Desa paling
kurang 1 ( satu ) tahun sebelum pendaftaran yang dibuktikan dengan Kartu
Tanda Penduduk dan/atau Kartu Keluarga;
4. Bersedia menjadi perangkat Desa yang dibuktikan dengan surat pernyataan
yang bermaterai cukup;
5. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan
Kepolisian dari polisi setempat;
6. Tidak mempunya hubungan darah secara langsung atau semenda dengan
Kuwu sampai dengan derajat kedua;
7. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana kejahatan dengan
ancaman hukuman paling singkat 5 ( lima ) tahun yang dibuktikan dengan
surat keterangan dari pengadilan Negeri;
8. Sehat jasmani rohani berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan dari
Puskesmas yang dibuktikan dengan Surat keterangan sehat dari Dokter
Puskesmas.
 WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN

 Dibuka :
- Dari mulai tanggal 20 Juni s/d 26 Juni 2016
- Waktu Pendaftaran Pukul. 08.00 WIB s/d Puku. 14.00 WIB
 Tempat Pendaftaran
Di Sekretariat Panitia Penjaringan dan Penyaringan Calon Perangkat Desa
( Kantor Kuwu Kalipasung ).
Tim seleksi Penjaringan Penyaringan

Ketua,
…………………………….

Sk. Tim Seleksi Calon P. Desa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sk. Tim Seleksi Calon P. Desa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KABUPATEN CIREBON

KEPUTUSAN KUWU KALIPASUNG

PEMBENTUKAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 13 ayat (2) Peraturan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014

6. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 22 Tahun 2018 tentang

7. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 11 Tahun 2015 tentang

8. Peraturan Desa Kalipasung Nomor 01 Tahun 2016 tentang

9. Peraturan Kuwu Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

Memperhatikan : Berita Acara Musyawarah Desa Kalipasung yang dilaksanakan

DAFTAR SUSUNAN TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

KEPUTUSAN KUWU KALIPASUNG

PENETAPAN TERHADAP HASIL EVALUASI KINERJA

Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 13 ayat (2) Peraturan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014

6. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 121 Tahun 2015 tentang

7. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 11 Tahun 2015 tentang

8. Peraturan Desa Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

9. Peraturan Kuwu Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

Berita Acara Musyawarah Evalusai kinerja perangat Desa yang

BERITA ACARAMUSYAWARAH DESA

Mengetahui : Kuwu KALIPASUNG

BUDISONO ARIPIN ANDONI

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 JUANDA KUWU 1............................

Mengetahui : Kuwu Kalipasung

DURACHIM ENDI SUPRIYADI

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Ketua BPD Kalipasung Kuwu Kalipasung

DURACHIM ENDI SUPRIYADI

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Pada hari ini …………….. Tanggal ……………….. Bulan ……………….

Demikian Berita Acara Musyawarah ini dibuat dengan sebenarnya,

Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan

DAFTAR HADIR RAPAT

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

2 WK. KETUA 2..............................

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN

PENGESAHAN JADWAL TAHAPAN PENJARINGAN DAN PENYARINGAN

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN PENYARINGAN

Menimbang : a. bahwa dengan telah dibuatnya jadwal tahapan penjaringan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014

5. Peraturan Daerah kabupaten Cirebon nomor 2 Tahun 2015

6. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 22 Tahun 2018 tentang

7. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 11 Tahun 2015 tentang

8. Peraturan Desa Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

9. Peraturan Kuwu Kalipasung Nomor 01 Tahun 2019 tentang

Berita Acara Musyawarah Tim seleksi penjaringan dan

TIM SELEKSI PENJARINGAN DAN

Pada hari ini ……………….. Tanggal ……………….. Bulan ……………….

Tim Seleksi Penjaringan dan Penyaringan

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

PENETAPAN CALON PERANGKAT DESA