8

LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI

KABUPATEN BEKASI
NOMOR :
TANGGAL :

INDIKATOR, STANDAR NILAI, BATAS WAKTU PENCAPAIAN PADA JENIS PELAYANAN UNTUK UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN PADA PUSKESMAS KARANG BAHAGIA

Penanggung
Jenis Pencapaian Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
No Indikator Standar Jawab
Pelayanan Awal
I II III IV V
1 Pelayanan 1. Kemampuan 100 % 60% 100% 100% 100% 100% 100% Dokter umum
Gawat Darurat menangani life
saving
2. Pemberi 100 % 60% 100% 100% 100% 100% 100% - ATLS
pelayanan Advance
kegawat- Trauma Li
daruratan Support
bersertifikas - BTLS
(ATLS/ BTLS/ Basic
ACLS/ PPGD/ Trauma Li
GELS) yang Support
masih berlaku - ACLS
Advance
Cardiac Li
Support
- PPGD
Pertolongan
 9

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jawab
Jenis Pencapaian
No Indikator Standar Pertama
Pelayanan Awal
Gawat
Darurat
- GELS
General
Emergency
Life Suppo
3. Jam buka 24 Jam 33% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan
gawat darurat
4. Waktu tanggap ≤ 5 menit dilayani 75% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan setelah pasien datang
dokter di Gawat
Darurat
5. Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
keharusan
membayar uang
muka
6. Kepuasan ≥ 70 % 75% 80% 90% 95% 100% 100%
pasien
2 Pelayanan 1. Pemberi 100 % Dokter 50% 100% 100% 100% 100% 100% Dokter umum,
Rawat Jalan Pelayanan di Dokter gigi
Poliklinik
2. Pemberi 100 % Bidan terlatih 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bidan koordinator
Pelayanan di
KIA
3. Jam buka 07.30 s/d 14.30 setiap 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan hari kerja
 10

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Pelayanan dengan Jum’at : 07.30 – 13.30 Awal
ketentuan Sabtu 07.30- 12.30
4. Kepatuhan 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
hand hygiene
5. Waktu tunggu ≤ 30 menit 75% 100% 100% 100% 100% 100%
rawat jalan
6. Penanganan 100 % 90% 95% 100% 100% 100% 100% PJ Program TB - TBC
Diagnosis TB Tuberkulos
melalui
pemeriksaan
mikroskopis
7. Pasien Rawat 100 % 70% 75% 80% 85% 90% 95% PJ program TB - DOTS
Jalan TB yang Directly
ditangani Observed
dengan strategi Treatment
DOTS Shortcourse

Pengobatan
TBC yan
diawasi
secara
langsung
dalam jangk
“pendek”
8. Peresepan obat 100 % 75% 85% 90% 95% 100% 100% PJ apotek
sesuai
formularium
9. Pencatatan dan 100 % 80% 85% 90% 95% 100% 100% PJ Program TB
 11

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Pelayanan pelaporan TB di Awal
Puskesmas
10. Kepuasan ≥ 90 % 75% 80% 85% 90% 95% 100%
pasien
3 Pelayanan 1. Pemberi Dokter umum atau 100% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Poned
Persalinan pelayanan Bidan terlatih
persalinan
normal
2. Adanya Tim Tim PONED terlatih 80% 90% 100% 100% 100% 100% PONED
PONED Pelayanan
Obstetri
Neonatus
Esensial Dasa
3. Pelayanan 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kontrasepsi oleh
dokter umum
atau bidan
terlatih
4. Kepatuhan 100 % 90% 95% 100% 100% 100% 100%
hand hygiene
5. Kematian ibu 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
karena
persalinan
6. Kepuasan ≥ 80 % 75% 80% 90% 100% 100% 100%
pasien
4 Pelayanan 1. Fasilitas dan Tersedianya ruang, 100% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Laboratorium
Laboratorium peralatan mesin dan peralatan
2. Waktu tunggu ≤ 120 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100% -
 12

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Sederhana
Pelayanan hasil pelayanan Awal
laboratorium
3. Tidak adanya 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% -
kejadian
tertukar
specimen
4. Kemampuan Rapid tes 0% 100% 100% 100% 100% 100% -
memeriksa
HIV-AIDS
5. Kemampuan Tersedianya tenaga, 100% 100% 80% 85% 90% 95% -
Mikroskopis TB peralatan dan reagen 50% 100% 100% 100% 100% 100%
Paru
6. Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100% -
kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium
7. Kesesuaian 100 % 75% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil
pemeriksaan
baku mutu
eksternal
8. Kepuasan ≥ 80 % 75% 80% 85% 90% 95% 100%
pasien
5 Pelayanan 1. Pemberi Tersedia Tenaga 0 100% 100% 100% 100% 100% PJ Farmasi
Farmasi pelayanan Apoteker
farmasi
2. Fasilitas dan Tersedia ruang dan 75% 100% 100% 100% 100% 100%
 13

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jawab
Jenis Pencapaian
No peralatan
Indikator peralatan
Standar
Pelayanan Awal
pelayanan
farmasi
3. Ketersediaan Tersedia dan updated 75% 100% 100% 100% 100% 100%
formularium paling lama 3 tahun
4. Waktu tunggu ≤ 30 menit 20 menit 15 menit 10 menit 5 menit 5 menit 5 menit
pelayanan obat
jadi
5. Waktu tunggu ≤ 60 menit 45 menit 45 menit 30 menit 15 menit 15 15 menit
pelayanan obat menit
racikan
6. Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kejadian salah
pemberian obat
7. Kepuasan ≥ 80 % 75% 80% 85% 90% 100% 100%
pasien
6 Pelayanan Gizi 1. Pemberi 100 % ahli gizi 80% 85% 90% 100% 100% 100% Nutrisionis
pelayanan gizi
2. Ketersediaan Tersedia 75% 80% 85% 90% 100% 100%
pelayanan
konsultasi gizi
3. Kepuasan ≥ 80 % 50% 60% 70% 80% 90% 100%
pelanggan
7 Pelayanan 1. Ketersediaan Tersedia 100% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Bendahara
pasien pelayanan untuk JKN
keluarga keluarga miskin
miskin 2. Adanya Ada 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kebijakan untuk
 14

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Pelayanan pelayanan Awal
keluarga miskin
3. Waktu tunggu ≤ 15 menit 70% 80% 90% 100% 100% 100%
verifikasi
kepesertaan
pasien keluarga
miskin
4. Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
biaya tambahan
yang ditagihkan
pada keluarga
miskin
5. Semua pasien 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
keluarga miskin
yang dilayani
6. Kepuasan ≥ 80 % 75% 80% 85% 90% 100% 100%
pasien
8 Pelayanan 1. Pemberi Tersedia tenaga ahli 60% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Rekam medis
rekam medik pelayanan rekam medis
rekam medis
2. Waktu ≤ 10 menit 60% 100% 100% 100% 100% 100%
penyediaan
dokumen rekam
medis rawat
jalan
3. Kelengkapan 100 % 80% 90% 100% 100% 100% 100%
pengisian rekam
medik 24 jam
 15

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Pelayanan setelah selesai Awal
pelayanan
4. Kelengkapan 100 % 80% 100% 100% 100% 100% 100%
Informed
Concent setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas
5. Kepuasan ≥ 80 % 50% 60% 70% 80% 90% 100%
pelanggan
9 Pengelolaan 1. Adanya Ada 50% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Kesehatan
limbah penanggung Lingkungan
jawab pengelola
limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan Tersedia ruang, mesin, 50% 100% 100% 100% 100% 100%
fasilitas dan perlengkapan dan
peralatan peralatan
pengelolaan
limbah
Puskesmas:
padat, cair
3. Pengelolaan Tersedia ruang, mesin, 100% 100% 100% 100% 100% 100%
limbah cair perlengkapan dan
peralatan
4. Pengelolaan Tersedia ruang, mesin, 50% 100% 100% 100% 100% 100%
limbah padat perlengkapan dan
peralatan
 16

Jenis Pencapaian Penanggung

No Indikator Standar Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Pelayanan Awal Jawab
5. Baku mutu a. BOD < 30 mg/l 25% 50% 75% 90% 100% 100%
limbah cair b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
PH 6-9

10 Administrasi 1. Kelengkapan ≥ 90 % 80 90 100 100 100 100 Kepala Tata

dan pengisian Usaha (Ka TU)
Manajemen jabatan sesuai Tanya bu h ipah
persyaratan
jabatan dalam
struktur
organisasi
2. Adanya Ada ada ada ada ada ada Ada
peraturan
internal
3. Adanya Ada ada ada ada ada ada Ada
peraturan
karyawan
4. Adanya daftar Ada ada ada ada ada ada Ada
urutan
kepangkatan
karyawan
5. Adanya Ada ada ada ada ada ada Ada
perencanaan
strategi bisnis
6. Adanya Ada ada ada ada ada ada Ada
perencanaan
pengembangan
 17

Penanggung
Jenis Pencapaian Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
No Indikator Standar Jawab
Pelayanan Awal
SDM
7. Tindak lanjut 100 % 80 100 100 100 100 100
penyelesaian
hasil pertemuan
8. Ketepatan 100 % 100 100 100 100 100 100
waktu
pengusulan
kenaikan
pangkat
9. Ketepatan 100 % 100 100 100 100 100 100
waktu
pengurusan gaji
berkala
10. Pelaksanaan ≥ 90 % 80 90 100 100 100 100
rencana
pengembangan
SDM
11. Kelengkapan 100 % 90 90 100 100 100 100
pelaporan
akuntabilitas
kinerja
12. Karyawan ≥ 60 % 50 60 70 80 100 100
mendapat
pelatihan
minimal 20
jam/ tahun
13. Ketepatan 100 % 100 100 100 100 100 100
waktu
 18

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jawab
Jenis pemberian Pencapaian
No Indikator Standar
Pelayanan insentif sesuai Awal
kesepakatan
waktu
11 Pelayanan 1. Ketersediaan 24 jam 100% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Bendahara
ambulans dan pelayanan Barang
mobil jenazah ambulans
2. Penyedia Supir ambulans dan 50% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan jenazah terlatih
ambulans
3. Ketersediaan Mobil ambulans dan 50% 100% 100% 100% 100% 100%
mobil ambulans mobil jenazah terpisah
dan mobil
jenazah
4. Kecepatan ≤ 30 menit 80% 100% 100% 100% 100% 100%
memberikan
pelayanan
ambulans
5. Waktu tanggap ≤ 30 menit 80% 90% 100% 80% 90% 100%
pelayanan
ambulans
kepada
masyarakat
yang
membutuhkan
6. Tidak terjadinya 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kecelakaan
ambulans yang
 19

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jawab
Jenis Pencapaian
No menyebabkan
Indikator Standar
Pelayanan Awal
kecacatan/
kematian
7. Kepuasan ≥ 80 % 80% 80% 90% 100% 100% 100%
pelanggan
12 Pelayanan 1. Ketersediaan Tersedia 60% 100% 100% 100% 100% 100% PJ PONED
Cuci pelayanan cuci
2. Adanya Ada SK Kepala 100% 100% 100% 100% 100% 100%
penanggung Puskesmas
jawab
pelayanan cuci
3. Ketersediaan Tersedia 60% 70% 80% 90% 100% 100%
fasilitas dan
peralatan cuci
4. Ketepatan 100 % 60% 70% 80% 90% 100% 100%
waktu
penyediaan
linen untuk
ruang rawat
inap dan ruang
pelayanan
5. Ketepatan 100 % 80% 90% 100% 100% 100% 100%
pengelolaan
linen infeksius
6. Ketersediaan 2, 5 – 3 set x jumlah 50% 60% 70% 80% 90% 100%
linen tempat tidur
13 Pemeliharaan 1. Adanya SK Kepala Puskesmas 100% 100% 100% 100% 100% 100% PJ Bendahara
penanggung Barang
 20

Penanggung
Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Jenis Pencapaian Jawab
No Indikator Standar
Pelayanan jawab sarana Awal
pelayanan
2. Waktu tanggap ≥ 80 % 50% 90% 100% 100% 100% 100%
kerusakan alat ≤
15 menit
3. Ketepatan 100 % 50% 70% 80% 90% 100% 100%
waktu
pemeliharaan
alat sesuai
jadwal
pemeliharaan
4. Ketepatan 100 % 50% 70% 80% 90% 100% 100%
waktu kalibrasi
alat
5. Alat ukur dan 100 % 50% 70% 80% 90% 100% 100%
alat
laboratorium
yang di
kalibrasi tepat
waktu
14 Pencegahan 1. Adanya anggota Anggota Tim PPI 40% 70% 80% 90% 100% 100% PJ Tim PPI PPI
dan tim PPI yang yang terlatih 75 % Pencegahan
pengendalian terlatih penanggulang
infeksi n infeksi
2. Ketersediaan ≥ 60 % 70% 90% 100% 100% 100% 100% APD = Al
APD Pelindung Di
3. Rencana Ada 40% 80% 90% 100% 100% 100%
program PPI
 21

Jenis Pencapaian Penanggung

No Indikator Standar Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
Pelayanan Awal Jawab
4. Pelaksanaan 100 % 40% 80% 90% 100% 100% 100%
program PPI
sesuai rencana
5. Kepatuhan 100 % 80% 100% 100% 100% 100% 100%
Penggunaan
APD saat
melaksanakan
tugas
6. Kegiatan ≥ 75 % 50% 60% 90% 100% 100% 100%
pencatatan dan
pelaporan
infeksi
nosokomial/
health care
associated
infection (HAI)
di Puskesmas
15 Pelayanan 1. Petugas 100 % 0% 30% 50% 100% 100% 100% Pj. Bendahara -
Keamanan keamanan Barang
bersertifikat
pengamanan
2. Sistem Ada 50% 60% 70% 80% 90% 100%
pengamanan
3. Petugas Setiap malam 50% 60% 70% 80% 90% 100%
keamanan
melakukan
keliling
 22

Penanggung
Jenis Pencapaian Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
No Indikator Standar Jawab
Pelayanan Awal
Puskesmas
4. Evaluasi Setiap 3 bulan 50% 60% 70% 80% 90% 100%
terhadap barang
milik pasien,
pengunjung,
karyawan yang
hilang
5. Tidak adanya 100 % 60% 70% 80% 90% 100% 100%
barang milik
pasien,
pengunjung,
karyawan yang
hilang
6. Kepuasan ≥ 90 % 50% 60% 70% 80% 90% 100%
pasien

Bupati Kabupaten Bekasi

ttd

.....................................