Setiap hari kita kencing bahkan sehari bisa beberapa kali, karena begitu ikhlasnya kita kencing
bahkan kita tidak pernah memperhatikan seberapa banyak kencing kita, apa warna kencing kita.
Ternyata jika kita cermat warna kencing dapat menjadi alat deteksi yang mudah dan murah
berkaitan dengan indikator kesehatan kita.
Urin merupakan produk limbah dari tubuh yang tidak mengandung racun. Urin mengandung 95
persen air, 2,5 persen urea dan sisanya 2,5 persen merupakan peleburan hormon, enzim, garam
dan mineral. Warna urin normal biasanya kuning bercahaya karena merupakan hasil ekskresi
(pengeluaran) pigmen yang ditemukan dalam darah yang disebut urochrome. Tapi urine bisa
berubah warna, sesuai makanan atau penyakit yang diderita seseorang.
Sedangkan untuk mengetahui kecukupan konsumsi cairan kita maka lihat warna urin kita:
Semakin banyak air yang kita konsumsi, warna kuning pada urin akan semakin pudar. Semakin
jernih dan bening urin kita maka menunjukkan kita kelebihan cairan. Sebaliknya, jika urin
berwarna kuning pekat maka hal itu mengindikasikan kita kurang minum atau dehidrasi.
Kelebihan maupun kekurangan cairan sama-sama tidak sehat oleh sebab itu atur konsumsi cairan
kita sehari sekitar 2 liter, jika ingin lebih tepat pakai rumus 1 cc tiap 1 kalori kebutuhan makan
kita, jadi jika kita makan sehari 2000 kalori maka kebutuhan cairan kita 2000 cc.
ANALISIS URINE
1. 1. Warna Urine
Apabila kita perhatikan warna urine, adakalanya memiliki makna tertentu karena kadang-kadang
didapat kelainan yang berarti secara klinis. Warna urine di uji pada tebal lapisan 7-10 cm dengan
cahaya tembus, tindakan ini dapat dilakukan dengan mengisi tabung reaksi sampai ¾ penuh dan
dilihat dalam posisi dimiringkan. Warna urine dapat dinyatakan sebagai berikut: tidak berwarna,
kuning muda, kuning, kuning-tua, kuning bercampur berah, merah bercampur kuning, merah,
coklat kuning bercampur hijau, dsb.
Pada umumnya, warna urine ditentukan oleh besarnya diuresis; makin besar diuresis,
makin muda warna urine tersebut. Biasanya warna normal urine berkisar antara warna kuning
muda dan kuning tua. Warna itu disebabkan oleh beberapa macam zat warna, terutama urokom
dan urobilin.
Kuning:
Coklat:
Coklat tua:
Serupa susu:
Penentuan densitas urine dapat dilakukan dengan cara urinometer, dengan langkah-
langkah sebagai berikut:
1) Tuangkan urine yang harus bersuhu kamar ke dalam gelas urinometer. Busa yang mungkin
terjadi dibuang dengan memakai sepotong kertas saring atau dengan setetes eter.
2) Masukkanlah urinometer ke dalam gelas itu. Agar urinometer itu bebas terapung pada
waktu dibaca, harus ada cukup banyak urine dalam gelas tadi.
3) Sebelum membaca berat jenis pada tangkai urinometer, haruslah urinometer itu leps dari
dinding gelas; untuk melepaskan putarlah urinometer itu dengan menggunakan ibu jari dan
telunjuk.
4) Oleh putaran tadi urinometer akan terapung di tengah-tengah gelas dan tidak menempel lagi
pada dinding. Bacalah berat jenis tanpa paralax setinggi meniskus bawah.
IV. Protein
Penentuan adanya protein dalam urine biasanya dilihat dari timbulnya kekeruhan.
Karena padatnya atau kasarnya kekeruhan itu menjadi suatu ukuran untuk jumlah protein yang
ada, maka syarat terpenting untuk menentukan adanya protein adalah harus menggunakan urine
yang jernih. Apabila urine yang akan diperiksa berada dalam kondisi yang jernih, urine bisa
langsung diperiksa. Namun jika urine keruh, urin harus di sentrifugasi terlebih dahulu. Bila
masih keruh juga, gunakan adsorben karbon aktif. Masukkan karbon aktif dalam kolom gelas,
kemudian alirkan urine yang akan diperiksa ke dalam kolom, tampung filtratnya yang jernih
untuk pemeriksaan protein.
Pemeriksaan urine dapat dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1) Masukkan urine yang jernih ke dalam tabung reaksi sampai 2/3 penuh.
2) Jepit tabung dengan penjepit kayu pada bagian bawahnya, lapisan atas urine dipanasi di atas
nyala api sampai mendidih selama 30 detik.
3) Amati terjadinya kekeruhan pada lapisan atas urine tersebut, dengan membandingkan
jernihnya dengan bagian bawah yang tidak dipanasi. Jika terjadi kekeruhan, mungkin disebabkan
oleh protein, tetapi mungkin pula oleh adanya kalsium fosfat atau kalsium karbonat.
4) Ke dalam urine yang masih panas tersebut teteskan 3-5 tetes larutan buffer asetat pH 4,6.
Jika kekeruhan itu disebabkan oleh adanya kalsium fosfat dan kalsium karbonat, akan hilang
pada saat ditambahkan buffer asetat, namun bila kekeruhan semakin bertambah, berarti test
terhadap protein adalah positif
5) Panasi sekali lagu lapisan atas itu sampai mendidih, dan kemudian berilah penilaian semi
kuantitatif dari hasil yang diamati.
V. Gula Reduksi
Penentuan gula reduksi dapat dilakukan sebagai berikut:
Negatif (-): tetap biru jernih atau sedikit kehijauan dan agak keruh
Positif (+) : hijau kekuningan dan keruh (sesuai dengan 0,5-1% glukosa)
b. setelah periode waktu, bahkan jika debit akan nyeri abdomen bawah sadar, ini tidak
sepenuhnyaberdilatasi kandung kemih alasan kontraksi.
c. Selain itu, menahan urin terlalu lama, tekanan di dalam kandung kemih terikat
untuk merusakginjal ekskresi fungsi sisa metabolisme, sehingga limbah air
dan metabolisme menumpuk dalam tubuh manusia, sehingga uremia, menyebabkan gagal
ginjal, yang mengancam jiwa .
d. Jika seseorang memiliki masalah di kandung kemih seperti pompa yang kurang baik atau
kandung kemih yang sudah berlebih maka bisa jadi saat buang air kecil, urine yang keluar tidak
sampai selesai. Sisa urine yang tertinggal di kandung kemih bisa menyebabkan infeksi di saluran
kemih
e. Menahan buang air kecil juga mengakibatkan gangguan pompa kandung kemih. Itulah usai
menahannya, urin tak bisa tuntas dikeluarkan. Orang menyebutnya anyang-anyangan. Jangan
sepelekan kondisi ini, karena sisa urin yang sulit keluar juga potensial memicu infeksi saluran
kemih.
f. Menahan buang air kecil juga tidak boleh dilakukan menjelang berhubungan seksual. "Ketika
kandung kemih penuh, saluran uretra lebih terbuka sehingga memudahkan masuknya bakteri dari
organ intim. Ketika bakteri masuk, terjadilah infeksi saluran kemih,"
g. Suzanne Merrill-Nach, dokter ahli kebidanan di San Diego, memeringatkan bahaya itu.
"Buang air kecil akan membersihkan kandung kemih dari bakteri yang berkembang biak di urin,"
katanya seperti dikutip dari laman Cosmopolitan.
Artinya, mengabaikan hasrat buang air kecil ke toilet akan menyuburkan perkembangbiakan
bakteri di dalam kandung kemih. Inilah yang potensial menimbulkan infeksi saluran kemih.
h. Normalnya kandung kemih bisa menampung urine sebanyak 300-400 cc. Saat seseorang
berkemih atau pipis, maka seharusnya urine di dalam kandung kemih tersebut dikeluarkan
semuanya atau bersisa maksimal sebanyak 12 cc saja.
Saat seseorang menahan buang air kecil, maka kandung kemih akan melar atau meregang, hal ini
akan membuat pompa di kandung kemih tidak bisa berfungsi dengan baik saat pipis. Sehingga
tak jarang banyak orang yang baru selesai pipis, tak lama kemudian akan timbul kembali rasa
ingin pipis.
i. Urine yang tersisa banyak di kandung kemih membuat saluran tersebut mudah terkena infeksi.
Tapi jika akibat menahan tersebut membuat pompa kandung kemih memberikan tekanan yang
tinggi, maka bisa mengakibatkan kerusakan ginjal,
saat terjadi tekanan tinggi dari pompa, seseorang tidak akan merasakan apa-apa. Kerusakan
ginjal yang terjadi akan lebih berbahaya jika ditemukan adanya infeksi pada kandung kemih,
namun jika tidak ada infeksi kemungkinan menyebabkan pembengkakan ginjal. Tapi kedua
kondisi tersebut tentu saja tidak baik untuk kesehatan dan bisa berbahaya jika terjadi terus
menerus.
Tiga Resiko dan Bahaya Menahan Kencing
Keinginan untuk Kencing bisa muncul kapan saja. Pada pertemuan penting, di tempat-tempat
tertentu yang tak memungkinkan untuk ke kamar mandi. Dan karena alasan tersebut anda harus
menahan kencing sampai menemukan toilet atau waktu yang memungkinkan. Perlu anda
ketahui, bahwa Bahaya Menahan Kencing bisa sangat fatal dan tentu akan sangat merugikan
kesehatan anda. Untuk lebih jelasnya, anda bisa membaca 3 akibat yang ditimbulkan apabila
anda sering menahan Kencing, yang diantaranya adalah.
Penyumbatan ini terjadi karena urin yang berisi limbah tubuh tidak segera dikeluarkan. Hal ini
bisa digambarkan seperti, sebuah saluran air yang tidak rutin dibersihkan, maka kotoran secara
lama kelamaan akan membuat saluran tersebut tersumbat. Kotoran yang menumpuk, juga akan
menimbulkan pembusukan dan infeksi di saluran Ginjal.
2. Infeksi Ginjal
Apabila anda menahan Kencing selama berjam-jam, tentu jumlah kuman akan sangat banyak.
Sehingga sangat memungkinkan apabila kuman naik ke arah ginjal. Hal ini memang tidak biasa,
namun sangat mungkin terjadi, sehingga apabila anda menahan Kencing terlalu lama, akan
terjadi infeksi pada ginjal. Dan tentu, hal tersebut akan sangat berbahaya bagi tubuh.
Bahaya Menahan Kencing juga sangat memungkinkan merusak saluran kemih. Air kencing di
dalam tubuh yang banyak mengandung kuman, maka juga akan mempengaruhi Saluran kandung
kemih. Semakin bayak Air Kencing yang ditahan dalam Kandung kemih, maka semakin banyak
pula kuman yang ditahan dalam Kandung Kemih.
Meskipun ada beberapa Tips untuk menahan Kencing, namun tentu hal tersebut tidak boleh
sering anda lakukan. Karena, selain menyebabkan batu ginjal juga menyebabkan berbagai infeksi
di saluran kencing. Dengan menahan Kencing, juga akan mengurangi percaya diri dan
kemampuan berfikir anda.
Skenario 1
Ny. Lani, wanita, 33 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri BAK sejak seminggu yang
lalu keluhan disertai demam terus menerus, menggigil, rasa terbakar pada perut bagian bawah,
dan berkemih sering tetapi hannya sedikit-sedikit dan keruh. Sejak sehari yang lalu pasien
mengeluh nyeri pada pinggang kiri, BAB normal. Vital sign: HR 108 kali/menit, RR: 22
kali/menit, T: 38,5 C, pemeriksaan fisik ditemukan: nyeri tekan supra pubik(+), nyeri ketok CVA
kiri(+), genitalia: dalam batas normal, laboratorium: pemeriksaan darah rutin: Hb: 11 g/dl,
leukosit 12.000, trombosit 200.000, Ht: 38 %. Pemeriksaan urin rutin warna: kuning muda,
keruh, pH: 7, protein(+), nitrat(++), sedimen:leukosit 100/LPB, eritrosit:1-2/LPB, sel epitel: 10-
13/LPB, kristal(-), silinder(-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal. Apa yang
terjadi dengan Ny. Lani? Bagaimana penetalaksanaannya ?
Klasifikasi istilah
1. Poliklinik
Tempat/fasilitas pelayanan kesehatan yang terdiri dari beberapa petugas medis
1. Berkemih
Proses pengeluaran urine dari kandung kemih
1. Nyeri Bak
Perasaan tidak enak/tidak nyaman saat saat buang air kecil
1. Genitalia
Organ reproduksi
1. Protein
Substansi organisme yang terdiri dari beberapa asam amino sebagai unit fungsional terkecil
1. Nitrat
( NH4NO3) merupakan padatan berwarna putih berupa kristal yang mudah menyerap air
(higroskopis).
Identifikasi Masalah
1. Ny. Lani, wanita, 33 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri BAK sejak seminggu yang
lalu keluhan disertai demam terus menerus, menggigil, rasa terbakar pada perut bagian bawah,
dan berkemih sering tetapi hannya sedikit-sedikit dan keruh
2. Sejak sehari yang lalu pasien mengeluh nyeri pada pinggang kiri, BAB normal
3. Vital sign: HR 108 kali/menit, RR: 22 kali/menit, T: 38,5 C, pemeriksaan fisik ditemukan: nyeri
tekan supra pubik(+), nyeri ketok CVA kiri(+), genitalia: dalam batas normal
4. laboratorium: pemeriksaan darah rutin: Hb: 11 g/dl, leukosit 12.000, trombosit 200.000, Ht: 38
%. Pemeriksaan urin rutin warna: kuning muda, keruh, pH: 7, protein(+), nitrat(++),
sedimen:leukosit 100/LPB, eritrosit:1-2/LPB, sel epitel: 10-13/LPB, kristal(-), silinder(-)
5. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal. Apa yang terjadi dengan Ny. Lani?
Bagaimana penetalaksanaannya ?
Analisis Masalah
1. 1. Ny. Lani, wanita, 33 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri BAK sejak
seminggu yang lalu keluhan disertai demam terus menerus, menggigil, rasa terbakar pada
perut bagian bawah, dan berkemih sering tetapi hannya sedikit-sedikit dan keruh
1. Apa anatomi traktus urinarius pada wanita?
- Terletak di retroperitoneal.
1. Ureter
Ureter muncul sebagai perpanjangan dari pelvis yang bermuara ke kandung kemih pada suatu
daerah tribone. Air kemih disekresikan oleh ginjal dan dialirkan ke vesika urinaria (kandung
kemih melalui ureter). Ureter terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung melalui
ginjal ke vesika urinaria yang panjangnya kira-kira 25-30 cm dengan penampang 0,5 cm. Ureter
sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Dinding
ureter terdiri atas tiga lapisan yaitu lapisan mukosa, otot polos dan jaringan fibrosa. Fungsi ureter
: menyalurkan urine dari ginjal kekandung kemih. Dimana yang berperan adalah dinding ureter,
karena pada lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik dalam 5 menit
sekali yang akan mendorong air kemih masuk kedalam kandung kemih.7
1. Vesika urinaria
Kandung kemih terletak dibelakang simpisis pubis yang merupakan penampung urine. Selaput
mukosa berbentuk lipatan yang disebut rugae (kerutan) yang disertai dengan dinding otot yang
elastis dapat mencembungkan kandung kemih yang sangat besar dan menampung jumlah urine
yang banyak. Kandung kemih mendapat inervasi baik dari sistem simpatik. Kandung kemih
berbentuk seperti kerucut. Bagian-bagiannya ialah verteks, fundus dan korpus. Bagian verteks
adalah bagian yang meruncing kearah depan dan berhubungan ligamentum vesika umbilikus
medius. Bagian fundus merupakan bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah. Bagian
korpus berada diantara verteks dan fundus. Bagian fundus terpisah dari rektum oleh spasium
rektovesikula yang terisi olehjaringan ikat, duktus deferens, vesikula seminalis. Dinding kandung
kemih terdiri dari tigalapis otot polos dan selapis mukosa yang berlipat-lipat. Pada dinding
belakang lapisanmukosa, terlihat bagian yang tidak berlipat daerah ini disebut trigonum
liestaudi.7
1. Urethra
o Urethra pada wanitaPendeknya antara
o Membentang darikandung kemihsampailubangdiantara labia minor sekitar 2,5 cm
dibelakangklitoris.
o Berjalantepat di depan vagina.
Pada perempuan, uretra terletak dibelakang simfisis pubis, berjalan miring, sedikit keatas,
panjangnya 3 –5 cm. Lapisan urethra wanita terdiri dari tunika muskularis (sebelah luar)),
lapisan spongiosa yang merupakan fleksus dari vena-vena dan lapisan mukosa (lapisan sebelah
dalam). Muara urethra pada perempuan terletak disebelah atas vagina, antara klitoris dan vagina.
urethra pada perempuan hanya berfungsi sebagai saluran ekskretori.
300-400 ml
Pons
Cortex serebri
M. Dextrusor
M. Spincter Interna
BAK
Saat inflamasi pada Vesika Urinaria (Rubor, Tumor, Dolor, Calor, Fungsi Laesa) à penyempitan
lumen urethra à permukaan yang mengalami inflamasi akan bersentuhan dengan urin dan
menahan tekanan pada lumen yang sempit à Nyeri.
1. Mengapa keluhan disertai demam, menggigil, rasa terbakar pada perut bagian bawah ?
Jawab :
Agen infeksi pada saluran kemih à fagosit oleh makrofag àpirogen endogen (IL 1) à rangsangan
endotel hipothalamus àAs. Arachidonat ↑à pengeluaran PGE2↑ à ↑ Set Point à Suhu ↑.
Untuk mempertahankan suhu tubuh pada Ny. Lani agar kembali dalam keadaan konstan,
diperlukan regulasi suhu tubuh àApabila pusat temperatur hipotalamus mendeteksi suhu tubuh
terlalu panas àtubuh akan melakukan mekanisme umpan balik(feed back) àMekanisme umpan
balik ini terjadi bila suhu tubuh inti telah melewati batas toleransi tubuh untuk mempertahankan
suhu, yang disebut titik tetap (set point) àhipotalamus akan terangsang untuk melakukan
serangkaian mekanisme untuk mempertahankan suhu dengan cara menurunkan produksi panas
dan meningkatkan pengeluaran panas selain itu faktor yang mempengaruhi suhu tubuh
diantaranya sebagai laju cadangan metabolisme yang disebabkan aktivitas otot à akibat adanya
kontraksi otot tersebut yang dapat menimbulkan menggigil.5
1. Apakah ada hubungan antara nyeri saat BAK dengan keluhan yang dialami Ny Lani? Jelaskan?
Jawab :
Ada, nyeri saat BAK disebabkan karena adanya infeksi pada saluran kemih, Infeksi tersebut akan
menimbulkan respon inflamasi yang kemudian menyebabkan demam, menggigil dan rasa
terbakar seperti yang dirasakan Ny.Lani. Dengan kata lain nyeri BAK adalah salah satu respon
tubuh yang diakibatkan oleh ISK diikuti dengan respon tubuh lainnya yaitu demam, menggigil,
dan rasa terbakar.
Faktor-faktor Predisposisi:
- Jenis kelamin
- Umur
Prevalensi ISK yang tinggi pada usia lanjut antara lain disebabkan karena:
o Sisa urin dalam kandung kemih meningkat akibat pengosongan kandung kemih kurang efektif.
o Mobilitas menurun.
o Pada usia lanjut nutrisi sering kurang baik.
o Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral.
o Adanya hambatan pada aliran urin.
o Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.
- Peralatan kedokteran
- Penyakit ginjal
- Penyakit metabolik
1. 2. Sejak sehari yang lalu pasien mengeluh nyeri pada pinggang kiri, BAB normal
1. Mengapa Ny. Lani mengalami nyeri pinggang sebelah kiri ?
Jawab :
Hal ini menunjukkan bahwa telah terjadi perluasan infeksi ke Saluran Kemih atas. Sedangkan
BAB Normal menunjukkan bahwaà Tidak ada infeksi yang terjadi pada saluran cerna
1. Penyakit apa saja dapat dimanifestasi dengan nyeri pinggang sebelah kiri?
Jawab :
Nyeri supra pubik (+) à Overdistensi Vesika Urinaria, dan Inflamasi pada Vesika Urinaria
Nyeri Ketok CVA (+) à Pembesaran ginjal karena hidronefrosis tumor ginjal, Infeksi Ginjal
Nyeri ketok suprapubik (+): nyeri ini terjadi akibat overdistensi buli-buli yang mengalami
retensi urin atau terdapat inflamasi pada buli-buli (sistitis interstisial, tuberculosis atau
sistosomiasis)
CVA adalah salah satu dari dua sudut yang menguraikan ruang atas ginjal. Sudut dibentuk oleh
kurva lateral dan ke bawah dari tulang rusuk terendah dan kolom vertikal dari tulang belakang
itu sendiri. Nyeri ketok CVA saat perkusi adalah umum ditemukan pada pielonefritis dan infeksi
lain dari ginjal dan struktur lain yang berdekatan
o one of two angles that outline a space over the kidneys. The angle is formed by the lateral and
downward curve of the lowest rib and the vertical column of the spine itself. CVA tenderness to
percussion is a common finding in pyelonephritis and other infections of the kidney and adjacent
structures.
Nyeri ketok CVA (+) pada Ny.Lani kemungkinan disebabkan oleh infeksi yang sudah terjadi di
parenkim ginjal yang sebelumnya infeksi tersebut hanya sebatas ISK bagian bawah. Karena
mikroorganisme penyebab ISK akan terus berkembang dan berjalan ke atas (ascending) bila
tidak diatasi dengan baik.
Gambar 1. (1) Kolonisasi kuman di sekitar uretra, (2) masuknya kuman melalui uretra ke buli-
buli, (3) penempelan kuman pada dinding buli-buli, (4) masuknya kuman melalui ureter ke
ginjal.
1. 4. laboratorium: pemeriksaan darah rutin: Hb: 11 g/dl, leukosit 12.000, trombosit
200.000, Ht: 38 %. Pemeriksaan urin rutin warna: kuning muda, keruh, pH: 7, protein(+),
nitrat(++), sedimen:leukosit 100/LPB, eritrosit:1-2/LPB, sel epitel: 10-13/LPB, kristal(-),
silinder(-)
1. Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium ?
Jawab :
Pada
Pem. Labor Nomal scenario Interpretasi
Laki-laki dewasa:
12,5-18,5 gr%
Wanita dewasa:
Hemoglobin 11,5-16,5 gr% 11 gr% Menurun
150.000 –
Trombosit 450.000 200.000 Normal
Laki-laki : 47 ±
7%
Laki-laki : < 5
sel/ LPB (3000
ml)
Sedimen Wanita: < 15 /
leukosit LPB 100 /LPB Meningkat
Warna : Kuning
muda-tua
tergantung
diuresis dan zat
pelarut dalam warna: kuning
Urin rutin urin muda, keruh Abnormal
(+) Kekeruhan
minimal 10-50
mg%
(+++) Gumpalan
nyata >200-500
mg%
Bakteri batang
penghasil-
pereduksi
Nitrat (-) nitrat (++), nitrit/nitrat.
Keruh à Adanya infeksi bakteri yang merusak sel epitel danmenunjukkan adanya kerusakan pada
bagian glomerulus dan tubulus ginjal yang berfungsi sebagai filtrasi.
Proteinuria adalah adanya protein di dalam urin yang melebihi nilai normal yaitu lebih dari 150
mg/24 jam atau pada anak-anak lebih dari 140 mg/m.
Proteinuria dapat meningkat melalui salah satu cara seperti dibawah ini:
1. Perubahan permeabilitas glomerulus yang mengikuti peningkatan filtrasi dari protein plasma
normal teruratama albumin
2. Kegagalan tubulus mereabsobsi sejumlah kecil protein yang normal difiltrasi
3. Filtrasi glomerulus dari sirkulasi abnormal, low molecular Weight Protein (LMWP) dalam
jumlah melebihi kapasisitas reabsorbsi tubulus
4. Sekresi yang meningkat dari makuloprotein uroepitel dan sekresi IgA (Imunoglobulin A) dalam
respons untuk inflamasi
Proteinuria merupakan manifestasi besar penyakit ginjal dan merupakan indikator perburukan
fungsi ginjal.
Karena dalam pemeriksaan labor seabagai pemeriksaan penunjang pada penyakit ginjal. Dasar
tes ini adalah bakteri yang dapat mengubah nitrat menjadi nitrit melalui enzim reduktase nitrat.
Enzim ini banyak pada bakteri gram negative dan tidak ada pada abkteri jenis pseudomonas,
staphylococcus albus dan enterococcus.
1. 5. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal. Apa yang terjadi dengan Ny.
Lani? Bagaimana penetalaksanaannya ?
1. Apa saja pemeriksaan penunjang?
Jawab :
o Pemeriksaan urin segar tanpa putar, kultur urin untuk mencari kuman penyebab dan sensitivitas
kuman terhadap antibiotic yang akan diberikan, serta jumlah kuman/mL urin.
o intravenous Urografi (IVU) à merupakan foto yang dapat menggambarkan keadaan system
urinaria melalui bahan kontras radio-opak. Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan
antomi dan kelainan fungsi ginjal dan saluran kemih.
o Ultrasonografi (USG) à banyak dipakai untuk mencari kelainan-kelainan pada ginjal, buli-buli,
prostat, testis dan pemeriksaan pada kasus keganasan.
- Vaginitis
- Sistitis
- PNA
- Sindrome Urethra
- Peritonitis
- Gonore
1. Bagaimana tatalaksana ?
Jawab :
Pada uncolpicated sistitis cukup diberikan terapi dengan antimikroba dosis tunggal atau jangka
pendek(1-3) hari. Tetapi jika hal ini tidak memungkinkan maka dipilih antimikroba yang cukup
sensitive terhadap kuman E. Coli antara lain : nitrofurantoin, trimetroprim-sulfametoksazol,
atau ampisilin. Kadang-kadang diperlukan obat golongan atikolinergik seperti propantheline
bromideuntuk mencegah hiperiritabilitas vesica urinaria dan fenazopiridin hidrokloridasebagai
antiseptic pada saluran kemih
Hampir 80% pasien akan memberikan respon setelah 48 jam dengan antibiotik tunggal : seperti
ampisilin 3 gram, trimetoprin 200 mg
Infeksi berulang:
o Disertai faktor predisposisi.terapi antimikroba yang intensif diikuti koreksi faktor resiko
o Tanpa faktor predisposisi
- asupan cairan banyak
- Cuci setelah senggama diikuti terapi antimikroba takaran tunggal (trimetoprim 200 mg)
Pielonefritis akut.Umumnya pasien dengan piolefritis akut memerlukan rawat inap untuk
memelihara satus hidrasi dan terapi antibiotika parenteral paling sedikit 48 jam. Indikasi rawat
inap
The infectious disease society of america menganjurkan satu dari tiga alternatif terapi antibiotik
IV sebagai terapi awal selama 48 – 72 jam sebelum di ketahui MO sebagai penyebabnya :
o Fluorokuinolon
o Amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin
o Sefalosporin dengan spejtrum luas dengan atau tanpa amonoglikosida
1. Bagaimana komplikasi ?
Jawab :
Komplikasi Isk tergantung dari tipe yaitu ISK tipe sederhana (uncomplicated)dan tipe
berkomplikasi (complicated).
a) ISK sederhana (uncomplicated). Isk akut tipe sederhana (sistitis) yaitu non obstruksi atau
bukan perempuan hamil merupakan penyakit ringan (self limited disease) dan tidak
menyebabkan akibat lanjut jangka lama.
b) ISK tipe berkomplikasi (complicated)
o ISK selama kehamilan. ISK selama kehamilan dari umur kehamilan;
Tabel 1. Morbiditas ISK selama Kehamilan
Pielonefritis
Bayi Prematur
Anemia
Basiluria Asimtomatik tidak
diobati Pregnancy-incuded hypertension
Cerebral plasy
1. Bagaimana prognosis ?
Jawab :
Vital sign :
- Ph: 7,
- Protein: (+),
- Nitrat (++),
Hipotesis
Ny. Lani mengalami pyelonefritis akut
Sintesis
Ny. Lani 33 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri BAK sejak seminggu yang lalu.
Dari hasil anamnesis ini, ada beberapa hal yang dapat dipikirkan oleh dokter, diantaranya. Ny.
Lani adalah seorang wanita, dengan keluhan nyeri ketika BAK. Nyeri saat BAK ini dapat
disebabkan infeksi pada saluran kemih.
Sebelum membahas tentang kondisi patologis Ny. Lani, maka perlu diketahui terlebih dahulu
tantang anatomi dari saluran kemih. Saluran kemih atau yang dikenal sebagai tractus
urinarius secara anatomi terdiri dari 4 organ atau bagian yang letaknya paling
atas/cranial hingga yang terletak paling bawah /caudalyaitu :
1. 1. Ginjal
Berfungsi untuk menyaring darah dan membentuk urin.
1. 2. Ureter
Berfungsi untuk mengalirkan urin dari ginjal menuju buli-buli/kandung kemih
1. 4. Uretra
Berfungsi sebagai saluran akhir tempat keluarnya urin.
Struktur anatomi dari organ tersebut terlihat dalam gambaran anatomi berikut ini:
Gambar 2. Mekanisme filtrasi, reabsorbsi, sekresi, dan eksresi pada nefron ginjal(Guyton, 2008)
Gambar 3. Kandungan komponen pembentukan urin(Guyton, 2008)
Setelah memahami tentang mekanisme terbentuknya urin dalam 1 komponen nefron tersebut di
atas, maka penjelasan selanjutnya adalah mengenai fisiologi miksi atau berkemih. Yang akan
dijelaskan berikut ini:
Pengendalian kandung kemih dan pengeluaran air kemih merupakan proses yang sangat
kompleks dan melibatkan persyarafan antara lain:
1. Medulla spinalis
System saraf simpatis kandung kemih berasal dari medulla spinalis segmen sakralis II-IV yang
keluar sebagai pleksus pelvikus dan pleksus sakralia dan menuju kandung kemih sebagai N.
pudendus. Perangsangan system saraf parasimpatis ini akan menyebabkan kontraksi m.
detrusor dan sedikit dilatasi m. sfingter internum kandung kemih.
Saraf simpatis kandung kemih berasal dari medula spinalis segmen thoracal X-lumbal I, yang
keluar melalui pleksus hipogastrikus menuju kandung kemih. Reseptor system simpatis terdiri
dari alfa (α) dan beta (β). Rersptor α terutama terletak di bagian leher kandung kemih dan otot
polos di sekitar pangkalurethra. Perangsang pada reseptor α akan menyebabkan kontraksi bagian
bawah kandung kemih. Sehingga menghambat pengosongan kandung kemih. Inhibisi reseptor α
akan menyebabkan relaksasi leher kandung kemih dan bagian proksimal urethra sehingga terjadi
miksi.
Reseptor β terutama terletak di bagian korpus kandung kemih. Perangsangan reseptor β
mengakibatkan relaksasi otot-otot detrusor, sehingga terjadi penampungan air kemih dan inhibisi
reseptor β mengakibatkan kontraksi ototdetrusor dan peningkatan tekanan di dalam kandung
kemih diikuti dengan pengosongan kandung kemih
1. Pengaturan miksi oleh otak
Pengosongan kandung kemih merupakan reflex medulla spinalis yang bersifat otomatis. Tetapi
hal ini dapat dihambat atau dipermudah oleh pusat-pusat di otak. Terdapat 3 pusat yang dapat
mengendalikan miksi yaitu:
1. Pusat yang menimbulkan miksi terletak di pons anterior dan hipotalamus posteror
2. Pusat inhibisi miksi terletak di otak tengah. Daerah yang meliputi ketiga tempat itu
disebut pontine micturition centre.
Adapun cara pusat di otak mengatur miksi adalah sebai berikut
1. Pusat inhibisi menghambat reflex miksi dalam beberapa saat hingga kita ingin miksi
2. Pusat inhibisi akan menghambat miksi walapun telah timbul reflex miksi dengan jalan
kontraksi tonus sfingtereksternum kandung kemih sampai ada tempat dan waktu yang tepat untuk
miksi.
3. Bila tiba waktunya untuk miksi maka pusat-pusat ini akan: mempermudah pusat miksi
di medulla spinalis sakralia untuk ememulai reflex miksi. Menghambat kontraksi otot spingter
externum kandung kemih, sehingga terjadi pengeluaran air kemih.
Gambar berikut adalah ringkasan dari mekanisme miksi yang normal.
Sistitis, dan Uretritis. Nyeri saat BAK dapat terjadi pada seseorang yang menderita uretritis,
sedangkan nyeri setelah BAK dapat terjadi pada sististis. Untuk itu perlu ditanyakan lebih jelas
lagi kapankah rasa nyeri itu muncul.
Infeksi tractus urinarius adalah merupakan suatu keadaan dimana adanya suatu proses
peradangan yang akut ataupun kronis dari ginjal ataupun saluran kemih yang mengenai pelvis
ginjal, jaringan interstisial dan tubulus ginjal (pielonefritis), atau kandung kemih (Cystitis), dan
urethra (uretritis) (Arief Mansjoer, 2000).
Faktor resiko yang terdapat pada seseorang sehingga ia mudah untuk terkena infeksi saluran
kemih adalah :
1. Wanita cenderung mudah terserang dibandingkan dengan laki-laki. Faktor-faktor tingkat infeksi
yang tinggi terdiri dari urethra dekat kepada rektum dan kurang proteksi
2. Abnormalitas Struktural dan Fungsional, refluks urine dan peningkatan tekananhidrostatik.
Contoh : strikur,anomali ketidak sempurnaan hubungan uretero vesicalis
3. Obstruksi Contoh : tumor, Hipertofi prostat, calculus, sebab-sebab iatrogenic
4. Gangguan inervasi kandung kemih Contoh : Malformasi sumsum tulang belakang kongenital,
multiple sklerosis
5. Penyakit kronis Contoh : Gout, DM, hipertensi, Penyakit Sickle cell.
6. Instrumentasi
Contoh : prosedur kateterisasi.
Gejala klinis infeksi saluran air kemih bagian bawah secara klasik yaitu nyeri bila buang air kecil
(dysuria), sering buang air kecil (frequency), dan ngompol (enuresis). Gejala infeksi saluran
kemih bagian bawah biasanya panas tinggi, gejala gejala sistemik, nyeri di daerah pinggang
belakang. Namun demikian sulit membedakan infeksi saluran kemih bagian atas dan bagian
bawah berdasarkan gejala klinis saja. Sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang lanjutan.
Mekanisme terjadinya infeksi saluran kemih akan sesuai dengan gejala klinis yang
ditimbulkannya. Infeksi dapat terjadi melalui penyebaran hematogen (neonatus) atau secara
asending (anak-anak). Faktor predisposisi infeksi adalah fimosis, alir-balik vesikoureter (refluks
vesikoureter), uropati obstruktif, kelainan kongenital buli-buli atau ginjal, dan diaper rash.
Patogenesis infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari banyak faktor seperti
faktor pejamu (host) dan faktor organismenya. Bakteri dalam urin dapat berasal dari ginjal,
pielum, ureter, vesika urinaria atau dari uretra.
Beberapa faktor predisposisi ISK adalah obstruksi urin, kelainan struktur, urolitiasis, benda
asing, refluks atau konstipasi yang lama. Pada bayi dan anak anak biasanya bakteri berasal dari
tinjanya sendiri yang menjalar secara asending. Bakteri uropatogenik yang melekat pada pada sel
uroepitelial, dapat mempengaruhi kontraktilitas otot polos dinding ureter, dan menyebabkan
gangguan peristaltik ureter. Melekatnya bakteri ke sel uroepitelial, dapat meningkatkan virulensi
bakteri tersebut
Mukosa kandung kemih dilapisi oleh glycoprotein mucin layer yang berfungsi sebagai anti
bakteri. Robeknya lapisan ini dapat menyebabkan bakteri dapat melekat, membentuk koloni pada
permukaan mukosa, masuk menembus epitel dan selanjutnya terjadi peradangan. Bakteri dari
kandung kemih dapat naik ke ureter dan sampai ke ginjal melalui lapisan tipis cairan (films of
fluid), apalagi bila ada refluks vesikoureter maupun refluks intrarenal. Bila hanya buli buli yang
terinfeksi, dapat mengakibatkan iritasi dan spasme otot polos vesika urinaria, akibatnya rasa
ingin miksi terus menerus (urgency) atau miksi berulang kali (frequency), sakit waktu miksi
(dysuri). Mukosa vesika urinaria menjadi edema, meradang dan perdarahan (hematuria).
Infeksi ginjal dapat terjadi melalui collecting system. Pelvis dan medula ginjal dapat rusak, baik
akibat infeksi maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi ginjal. Pada pielonefritis
akut dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginjal, ginjal dapat membengkak, infiltrasi
lekosit polimorfonuklear dalam jaringan interstitial, akibatnya fungsi ginjal dapat terganggu.
Pada pielonefritis kronik akibat infeksi, adanya produk bakteri atau zat mediator toksik yang
dihasilkan oleh sel yang rusak, mengakibatkan parut ginjal (renal scarring).
Diagnosis infeksi saluran kemih dapat ditegakkan dengan cara anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis dan pemeriksaan fisik telah dilakukan pada
Ny. Lani. Adapun pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan padanya antara lain
adalah :
- Air kemih tampung porsi tengah : biakan kuman positif dengan jumlah kuman ≥105/ml, 2
kali berturut-turut.
- Air kemih tampung dengan pungsi buli-buli suprapubik : setiap kuman patogen yang
tumbuh pasti infeksi. Pembiakan urin melalui pungsi suprapubik digunakan sebagai gold
standar.
Dugaan infeksi :
- Uji kimia : TTC, katalase, glukosuria, lekosit esterase test, nitrit test.
- Pemeriksaan pielografi intra vena (PIV) untuk mencari latar belakang infeksi saluran
kemih dan mengetahui struktur ginjal serta saluran kemih.
Setelah diagnosis ditegakkan, maka langkah berikutnya yang harus dilakukan dokter adalah
mempersiapkan rencana terapi pada Ny. Lani. Tatalaksana ini harus dilakukan denagn baik untuk
mendapatkan hasil yang optimal sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi.
- Memberantas infeksi
1. Medikamentosa
Penyebab tersering ISK ialah Escherichia coli. Sebelum ada hasil biakan urin dan uji kepekaan,
untuk eradikasi infeksi akut diberikan antibiotik secara empirik selama 7-10 hari. Jenis antibiotik
dan dosis dapat dilihat pada lampiran jenis dan dosis antibiotik untuk terapi ISK
Dosis
Obat mg/kgBB/hari Frekuensi/ (umur bayi)
(A) Parenteral
100
Ampisilin
tiap 6-8 jam (bayi > 1 minggu)
150
Seftazidim
50 dibagi setiap 8 jam
Sefazolin
(B) Oral
50 mg/Kg/hari q8h
Amoksisilin-asam klafulanat
4 mg/kg q12h
Sefiksim
6-12 mg/kg
Trimetoprim*
q6h
1 -2 mg/kg
Nitrofurantoin*
50 mg/Kg
Sulfisoksazole*
2mg/Kg
Trimetoprim*
1. Bedah
Koreksi bedah sesuai dengan kelainan saluran kemih yang ditemukan untuk menghilangkan
faktor predisposisi..
1. Suportif
Selain pemberian antibiotik, penderita ISK perlu mendapat asupan cairan cukup, perawatan
higiene daerah perineum dan periuretra, pencegahan konstipasi.
Lain-lain (rujukan subspesialis, rujukan spesialisasi lainnya dll). Rujukan ke Bedah Urologi
sesuai dengan kelainan yang ditemukan. Rujukan ke Unit Rehabilitasi Medik untuk buli-buli
neurogenik. Rujukan kepada SpA(K) bila ada faktor risiko.
Tatalaksana yang telah dilakukan dokter kepada Ny. Lani membutuhan pemantauan lebih
lanjut. Dalam 2 x 24 jam setelah pengobatan fase akut dimulai gejala ISK umumnya
menghilang. Bila gejala belum menghilang, dipikirkan untuk mengganti antibiotik yang lain
sesuai dengan uji kepekaan antibiotik. Dilakukan pemeriksaan kultur dan uji resistensi urin ulang
3 hari setelah pengobatan fase akut dihentikan, dan bila memungkinkan setelah 1 bulan dan
setiap 3 bulan. Jika ada ISK berikan antibiotik sesuai hasil uji kepekaan.
Bila ditemukan ada kelainan anatomik maupun fungsional yang menyebabkan obstruksi, maka
setelah pengobatan fase akut selesai dilanjutkan dengan antibiotik profilaksis (lihat lampiran).
Antibiotik profilaksis juga diberikan pada ISK berulang, ISK pada neonatus, dan pielonefritis
akut.
Pentingnya tatalaksana yang adekuat adalah untuk menghilangkan gejala, dan mencegah
terjadinya komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi seperti :Pielonefritis berulang dapat
mengakibatkan hipertensi, parut ginjal, dan gagal ginjal kronik (Pielonefritis berulang timbul
karena adanya faktor predisposisi).
DEFINISI
Infeksi saluran kemih adalah suatu keadaan terjadinya peradangan oleh mikroorganisme pada
system perkemihan. Bermacam-macam mikroorganisme dapat menyebabkan ISK. Penyebab
terbanyak adalah Gram-negatif termasuk bakteri yang biasanya menghuni usus yang kemudian
naik ke sistem saluran kemih. Dari gram-negatif Escherichia coli menduduki tempat
teratas.Sedangkan jenis gram-positif lebih jarang sebagai penyebab ISK
sedangkan enterococcusdan staphylococcus aureus sering ditemukan pada pasien dengan batu
saluran kemih. Selain itu terdapat faktor predisposisi yang dapat mempermudah terjadinya ISK:
1) Bendungan aliran urin
o Anomali Kongenital
o Batu saluran kemih
o OKlusi ureter (sebagian atau total)
2) Refluks vesikoureter
3) Urin sisa dalam buli-buli karena
o Neurogenic bladder
o Struktur uretra
o Hipertrofi prostat
4) Gangguan metabolic
o Hiperkalsemia
o Hipokalemia
o Agamaglobulinemia
5) Instrumental
o Kateter
o Dilatasi uretra
o Sistoskopi
6) Kehamilan
è Perempuan
- Sistitis. Sistitis adalah presentasi kilnis infeksi kandung kemih disertai bakteriuria bermakna
- Sindroma Uretra Akut (SUA). SUA adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan MO
(steril), sering dinamakan sistitis bakterialis.
è Laki-laki
Presentasi klinis ISK bawah pada laki-laki mungkin sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis
Sistitis akut adalah inflamasi akut pada mukosa buli-buli yang sering disebabkan oleh proses
infeksi oleh bacteria. Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.Coli, Enterococci,
Proteus, dan Stafilococcus aureus yang masuk ke buli-buli terutama melalui uretra. Sistitis akut
akan mudah terjadi jika pertahanan local tubuh menurun, yaitu pada DM atau trauma local minor
seperti senggama.
Wanita lebih sering mengalami serangan sistitis daripada pria karena uretra wanita lebih pendek
daripada pria. Disamping itu getah cairan prostate pada pria mempunyai sifat bakterisidal
sehingga relative tahan terhadap infeksi saluran kemih. Diperkirakan bahwa paling sedikit 10-
20% wanita pernah mengalami serangan sistitis selama hidupnya dan kurang lebih 5% dalam
satu tahun pernah mengalami serangan ini.
è Hematogen
è Lymfogen
è Eksogen
Gambar 1. Masuknya kuman secara ascending ke dalam saluran kemih, (1) Kolonisasi kuman di
sekitar uretra, (2) masuknya kuman melalui uretra ke buli-buli, (3) penempelan kuman pada
dinding buli-buli, (4) masuknya kuman melalui ureter ke ginjal.
Paling banyak adalah dengan cara ascending. Mula-mula kuman dari anal berkoloni di uvula
kemudian berkoloni di vulva, preputium vagina è masuk ke kandung kemih melalui uretra yang
pendek secara spontan atau mekanis (contoh: senggama, pemasangan kateter, perubahan pH dan
flora vulva dalam siklus menstruasi, dan berkemih yang jarang)
ISK adalah ketidakseimbangan MO penyebab infeksi (agen) dan epitel saluran kemih (host)è
pertahanan tubuh me ↓ / virulensi agen me ↑
Flora usus
Sistitis
Faktor Penjamu:
- refluks vesikoureter
- refluks intrarenal
- kateter
- batu ginjal
- BPH
- struktur uretra
- neoplasma
Stagnasi urinemikroorganisme
Kuman
Uretra
Erosi
- Nyeri
- Spasme ureter
infeksi
Pemeriksaan Penunjang
- Kultur urine sangat penting untuk mengetahui jenis kuman penyebab infeksi
- Jika sistitis sering mengalami kekambuhan prlu difikirkan adanya kelainan lain pada buli-
buli(keganasan, urolitiasis) sehingga diperlukan pemeriksaan pencitraan (PIV, USG) atau
sistoskopi
Pengobatan
3 prinsip:
- Memberantas infeksi
- Memberantas penyulit
Reinfeksi berulang
- Antikolinergik
- Antiseptic
èFenazopiridin hidroklorida
Tujuan Pengobatan:
Komplikasi
Komplikasi ISK tergantung dari tipe yaitu ISK tipe sederhana (uncomplicated) dan tipe
berkomplikasi (complicated)
1. ISK sederhana (uncomplicated). ISK akut tipe sederhana (sistitis) yaitu non-obstruksi dan bukan
perempuan hamil merupakan penyakit ringan (self limited disease) dan tidak menyebabkan
akibat lanjut jangka lama
2. ISK berkomplikasi (complicated)
Komplikasi yang sering muncul adalah pielonefritis, hipertensi, abortus premature, hambatan
pertumbuhan janin dalam kandungan, kematian janin dalm kandungan, dan anemia
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
DAFTAR PUSTAKA