QQQQQQQQQQQQQZZZZZZZw

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA PEMERINTAH KABUPATEN BUTON UTARA
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAODE BURI PUSKESMAS WAODE BURI PUSKESMAS WAODE BURI
Jl. Poros Ereke – Waode Buri Kode Pos 93746 Jl. Poros Ereke – Waode Buri Kode Pos 93746 Jl. Poros Ereke – Waode Buri Kode Pos 93746

RESEP RAWAT JALAN NO RM………

RESEP RAWAT JALAN NO RM……… RESEP RAWAT JALAN NO RM………
BPJS / UMUM / GRATIS
BPJS / UMUM / GRATIS Dr / drg …………………………………. TGL :…………… BPJS / UMUM / GRATIS
Dr / drg …………………………………. TGL :…………… SIP…………………………………………. Dr / drg …………………………………. TGL :………………
SIP…………………………………………. DIAGNOSA……………………………… SIP………………………………………….
DIAGNOSA……………………………… DIAGNOSA………………………………
R/ Telaah Resep Farmasi
R/ Telaah Resep Farmasi Verifikasi Resep R/ Telaah Resep Farmasi
Verifikasi Resep Tulisan Jelas Verifikasi Resep
Tulisan Jelas Benar Pasien Tulisan Jelas
Benar Pasien Banar Obat Benar Pasien
Banar Obat Benar Dosis Banar Obat
Benar Dosis Benar Rute Benar Dosis
Benar Rute Benar Waktu Benar Rute
Benar Waktu Pemberian Benar Waktu
Pemberian Benar Informasi Pemberian
Benar Informasi Tidak Ada Benar Informasi
Tidak Ada Duplikasai Tidak Ada
Duplikasai Tidak Ada Duplikasai
Tidak Ada Interaksi Obat Tidak Ada
Interaksi Obat Cek Kadarluarsa Interaksi Obat
Cek Kadarluarsa Obat Cek Kadarluarsa
Obat Obat
Farmasi : ……………………..
Farmasi :…………………….. Farmasi : ……………………..

Nama Pasien :…………………………………/ ……….

Nama Pasien :………………………………/ ………. Umur / JK :………………………………………… Nama Pasien :…………………………………/ ……….
Umur / JK :………………………………………… No Reg : ………………………………………. Umur / JK :…………………………………………
No Reg : ………………………………………. BB:…….……..kg, TB……………..cm, No Reg : ……………………………………….
BB:……….…..Kg, TB……………..Cm, TD………/…..…..mmHg BB:…………....kg, TB……………..cm,
TD………/…..…..mmHg LP :…………Cm TD………/…..…..mmHg
LP :…………Cm LP :…………Cm
Alamat :……………………......................
Alamat :……………………...................... Alamat :……………………......................