An.

B; 14 th; 36 kg; 140 cm

ISI DATA PENATALAKSANAAN

Medikamentosa=

Betametason 0,1% salep 2x 1 oles tipis

Permetrin 1% lotion diamkan selama 10 menit sebelum dibilas pd rambut dan kulit kepala yg sdh
dibersihkan. Dpt dilakukan berulang.

Loratadin 5 mg 1x 5mg tab

No medikamentosa=

Edukasi ttg pnyakitnya.

Jaga kebersihan kulit kepala, rajin keramas min. 2-3 hari sekali.

Hindari menggunakan barang spt sisir, kerudung, handuk, bantal/sarung bantal dan kasur scr bersama2
atau bergantian dg yg lain agar tidak menular dan tertular

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S=

KU: Gatal yg amat sangat pada kulit kepala

RPS: Gatal yg amat sangat pada kulit kepala sejak 1bln ini. Gatal disertai ketombe basah dan kering. Kulit
kepala hiperemis (+). Ditemukan bbrp kutu dan anak kutu pd rambut. Nits/telur kutu (+).

RPD: (-)

RPK: Kakak dan adik pasien mengalami hal serupa

RPPS: Pasien jarang keramas dan membersihkan rambut. Sebelumnya, kakak dan adiknya yg terlebih
dulu terkena kutu rambut.

O=

KU: TSS

Kesadaran: CM

BB: 25kg
P: 80 x/menit

R: 24 x/menit

S: 36,3 C

Rambut: Terdapat ketombe dan nits pada rambut dan kulit kepala. Kutu rambut (+)

Mata: ca -/-, si -/-

Leher: KGB (-)

Thoraks: Cor: BJ I, II regular, m (-), g (-)

Pulmo: VBS +/+, wh -/-, rh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik.

A= Dermatitis seboroik (L85) + Pedikulosis capitis(L21)

DD Tinea capitis

DD Psoriasis

Ny. E 45th; 158cm; 50kg

Benign neoplasm breast

ISI DATA PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa=

Edukasi pasien ttg perjalanan penyakit

Rujuk Sp.B untuk tatalaksana dan tindakan lebih lanjut.

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S=

KU: Benjolan di payudara kiri atas sejak 8 bulan yll

RPS: Benjolan di payudara kiri atas, nyeri(+), merah (+) cairan (-), darah/pus (-) hilang timbil saat haid (-)

RPD:(-)
RPK: (-)

RPPS: Makan tidak teratur, makan sayur dan buah jarang, olahraga jarang, rokok (-), alkohol (-), riwayat
menyusui 2 anak (+).

O=

KU: TSS

Kesadaran: CM

TD: 130/80

P: 80 x/menit

R: 24 x/menit

S: 36,6 C

Mata: ca -/-, si -/-

Leher: KGB (-)

Thoraks: Cor: BJ I, II regular, m (-), g (-)

Pulmo: VBS +/+, wh -/-, rh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis:

Benjolan di regio mammae sinistra dg diameter 4x3cm, nyeri tekan, immobile, batas tegas, peau
d'orange (-), keluar cairan (-), darah (-), pus (-)

A= Tumor mammae sinistra (D24)

Ny. S; 46th; 154cm; 53kg

DKA
 ISI DATA PENATALAKSANAAN

Betametason valerat 0,1% cr 2x1 sue

Chlorperamine maleat 3 x 4mg tab p.c prn bila gatal

Non medikamentosa=

Edukasi tentang penyebab penyakit dan rencana tatalaksana

Jaga higiene/ kebersihan tubuh

Jangan terlalu lama/sering memakai sandal yg sama yg dpt menimbulkan reaksi alergi

Jangan menggaruk lesi

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S=

KU: Punggung kedua kaki gatal 3 hari yll

RPS: Punggung kedua kaki gatal, kemerahan (-), luka terbuka (-), nyeri (-), darah dan nanah (-), BAK (+),
BAB (+).

RPD: Pernah mengalami hal serupa 1 bulan yll

RPK: (-)

RPPS: Makan sayur dan buah jarang, makan kurang teratur, jarang olahraga, pasien sering memakai
sandal jepit untuk bepergian ke pasar (setiap hari ke pasar untuk berjualan)

O=

KU: TSS

Kesadaran: CM

TD: 130/80

P: 82 x/menit
R: 24 x/menit

S: 36,5 C

Mata: ca -/-, si -/-

Leher: KGB (-)

Thoraks: Cor: BJ I, II regular, m (-), g (-)

Pulmo: VBS +/+, wh -/-, rh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis=

Tampak kemerahan membentuk garis bekas jepitan sandal at regio pedis dextra sinistra ,
hiperpigmentasi (+) minimal, luka terbuka (-), nyeri tekan (-), darah dan pus (-).

A= Dermatitis Kontak Alergika (DKA) (L23)

DD Dermatitis Kontak Iritan

DD Neurodermatitis
NY. S;55 th; tb: 148 cm bb:65 kg

Gonoarthritis

 ISI DATA PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

- Natrium diclofenat 2×50 mg tab

- Vitamin B compleks 3x1 tab

Non medikamentosa:

Edukasi

Modifikasi gaya hidup dengan cara menurunkan berat badan

Saran untuk melakukan rontgen dan jika nyeri belum ada perbaikan dengan obat-obatan rujuk ke Sp.OT

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

KU: nyeri pada lutut

RPS:Pasien datang dengan keluhan  nyeri  pada  lutut  kanan  dan  kiri.  Nyeri  lutut  dialami  sejak  ±1

tahun  yang  lalu.  Nyeri  pertama  kali  dirasakan  pada  lutut  kanan,  3  bulan

kemudian nyeri mulai dirasakan pada lutut kiri. Nyeri dirasakan memberat

saat  berjalan.  Pasien  mengeluh  sering  merasa  kaku  pada  lutut  saat  pagi

hari.  Sejak  3  bulan  yang  lalu,  pasien  menggunakan  alat  bantu  untuk

berjalan   (tongkat).   Riwayat   penyakit   hipertensi,   penyakit   diabetes

mellitus, penyakit yang sama dalam keluarga,dan riwayat trauma tidak ada.

O.

KU: TSS

Kesadaran : composmentis

tanda  vital,  tekanan  darah  120  /  70  mmHg,

nadi    82  x/menit,  pernapasan  18x/menit,  dan  suhu  36,6°  C.

Mata: ca-/-, si-/-,

Leher: pembesaran KGB (-)

Thoraks:

Cor: BJ I, II reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: VBS +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis

Ekstremitas Inferior :

Dekstra

Pergerakan  motorik  sendi  lutut  terbatas  (+),  tanda-tanda  inflamasi (+)  teraba  hangat,  edem
(-),nyeri  gerak  (+)  dan

nyeri tekan (-).

Sinistra

Pergerakan  motorik  sendi  lutut  terbatas  (+),  tanda-tanda  inflamasi (+) teraba hangat, edem (-), nyeri
gerak (+) dan

nyeri tekan (-).

A: Osteoarthritis genu bilateral (M17)

Tn.F ; 41th; 162cm; 60kg

Other headache syndrome

 ISI DATA PENATALAKSANAAN

Medikamentosa:

Ibuprofen 2x 400mg tab PO

Sumatriptan 3x 100mg tab PO

Antasida 3x 400mg tab PO

Non medikamentosa=

Edukasi ttg penyakitnya

Diusahakan jgn terkena sinar matahari lgsg (pakai pelindung sprti kacamata hitam/topi)

Sering lakukan teknik pernapasan dalam.

Konsumsi makanan tinggi magnesium sprti kacang2an dan alpukat dan kaya vitamin B2 sprti bayam dan
jamur.

Istirahat/ tirah baring.

Minum obat teratur dan kontrol.

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S=

KU: Nyeri kepala sejak 5 hari yang lalu

RPS: Nyeri kepala sebelah mendadak (+), pusing (+), berputar (-), mata dan hidung berair, mual (+),
muntah (-), sesak (-), BAB dan BAK (+).

RPD : Sebelumnya sering merasakan hal yg sama

RPK : Tidak diketahui

RPPS: Jarang makan teratur, olahraga juga jarang, keluhan pasien muncul terutama saat terkena cahaya
terang/matahari langsung.

O=

KU: TSS
Kesadaran: CM

TD: 120/80

P: 80x/menit

R: 20 x/menit

S: 36,5 C

Mata: ca-/-, si-/-, berair dan agak membengkak.

Leher: pembesaran KGB (-)

Thoraks:

Cor: BJ I, II reg, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: VBS +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

A= Cluster Headache (G44.00)

DD Migrain

DD TTH
Ny. R; 26th; 158cm; 55kg

Schizo

 ISI DATA PENATALAKSANAAN

Risperidone 1x 2 mg tab PO

Haloperidol 1x2 mg tab PO

THP 1x 2 mg tab PO

 ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S=

KU: keluhan (-), kontrol (+)

RPS: pasien datang untuk kontrol, mendengar suara/bisikan lain (-), melihat sesuatu yg tidak bisa dilihat
org lain (-), marah-marah terhadap org terdekat (-).

RPD: alergi obat (-), gangguan jiwa (+)

RPK: (-)

RPPS: pasien mandi 2 kali sehari, makan 2 kali sehari, sudah bisa bersosialisasi dengan tetangga sekitar.

O=

KU: TSS

Kesadaran: CM

TD :110/80

P: 80x/menit

R: 20 x/menit

S:37 C

Mata: ca-/-, si-/-

Leher: pembesaran KGB (-)

Thoraks:

BJ I, II reg, m (-), g (-)

VBS +/+ rh -/- wh -/-

Abdomen: BU (+), NT (-)

Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2 detik

Status mentalis=

Deskripsi umum:

Penampilan: Sesuai usia

Perawatan diri: Cukup

Sikap terhadap pemeriksa: Kooperatif

Suasana:

Mood: Disforik

Afek: Serasi

Pembicaraan:

Ketersambungan pembicaraan: Menyambung

Intonasi: Jelas

Persepsi:

Halusinasi & ilusi (-)

Pikiran:

Bentuk: Realistik

Isi: Waham curiga/paranoid (-)

Arus: Koheren

Daya ingat dan konsentrasi: Sedikit menurun

Tilikan diri: 5

A= skizofrenia