Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No.

01 Januari'20

Artikel Asli
Kepatuhan perawatan, pengetahuan, sikap dan kualitas hidup remaja dengan asma
di Malaysia timur laut
Amirul Hisham Zainol1, Ahmad Ismail Filza2, Fahisham Taib3, Bachok Norsa'adah4
Abstrak:
Pendahuluan: Asma adalah kondisi peradangan kronis yang mempengaruhi secara fisik,
emosional, dan psikologis. Pada remaja, berbagai faktor berkontribusi terhadap kontrol asma
yang buruk. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi kepatuhan pengobatan, kualitas
hidup, pengetahuan dan sikap pada remaja dengan asma. Metode: Penelitian cross-sectional
ini secara acak memilih 14 sekolah di dua kecamatan di negara bagian Timur Laut Malaysia.
Informasi lengkap diperoleh dari 262 remaja berusia 13 hingga 18 tahun, yang didiagnosis
menderita asma bronkial dalam enam bulan terakhir atau mengi berulang selama 12 bulan
terakhir. Alat yang digunakan termasuk tes kontrol Asma; Kepatuhan pengobatan asma;
Pengetahuan tentang asma; Sikap terhadap asma; Kuesioner kualitas hidup asma pediatrik
telah menjalani berbagai proses penerjemahan, validasi wajah dan penilaian keandalan dan
validitas untuk versi bahasa Melayu yang terstandarisasi. Hasil: Ada sekitar 30% remaja
yang tidak minum obat secara teratur dengan 50% tidak patuh begitu kontrol gejala tercapai.
22,5% dari peserta merasa malu ketika menggunakan inhaler di depan teman-teman mereka.
Studi kami menunjukkan kepatuhan pengobatan yang lebih tinggi lebih dari 70%
dibandingkan dengan penelitian lain. Namun, lebih dari 50% dari peserta memiliki
pemahaman minimal tentang riwayat penyakit sekarang. Sekitar 20-30% dari mereka
mengaku mengalami kualitas hidup yang buruk secara keseluruhan pada saat penelitian.
Kesimpulan: Sebagian besar peserta melaporkan memiliki kepatuhan pengobatan asma yang
baik; tetapi dalam penelitian kami, setengah dari remaja memiliki pengetahuan asma yang
buruk dan sikap negatif terhadap pengobatan yang mempengaruhi kualitas hidup.
Kata kunci: asma; remaja; ketaatan; sikap; pengetahuan; kualitas hidup

Pendahuluan
Asma adalah kondisi peradangan kronis pada saluran udara yang mengakibatkan gangguan
fisik, emosi, kehidupan sosial, sehingga menimbulkan keterbatasan dalam kegiatan sehari-
hari dan ketidakhadiran di sekolah. Pada remaja, kurangnya pengetahuan, tanggung jawab
kesehatan diri yang buruk, kurangnya bimbingan dan sikap yang buruk terhadap asma
berkontribusi pada kepatuhan yang rendah dalam rezim pengobatan dan manajemen diri1.
Kehadiran faktor-faktor seperti rhinosinusitis, atopi kulit, awal onset menarche dan obesitas
menambah buruk gejala asma. Pengaruh teman sebaya juga telah mempengaruhi remaja
secara sosial, yang mengarah pada perubahan identitas diri, citra dan pengembangan
karakter2.
Pengetahuan tentang penyakit adalah pendekatan mendasar dalam manajemen penyakit.
Termasuk pemahaman tentang perubahan fisiologis pada tubuh, faktor pemicu dan solusi
praktis untuk pencegahan dan manajemen.

1
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Pedoman untuk manajemen asma masa kanak-kanak diarahkan untuk tindakan pencegahan
terhadap moralitas, partisipasi kegiatan anak-anak dan mengurangi episode eksaserbasi
akut.3 Ini dapat dicapai melalui rencana perawatan yang disepakati bersama dengan
menekankan pada sejarah alami penyakit dan kepatuhan terhadap obat-obatan. Studi
sebelumnya menunjukkan banyak anak tidak memperoleh pengetahuan yang cukup tentang
asma.4,5 Kepatuhan di kalangan remaja seringkali buruk berbagai alas an hingga penolakan,
pelupa, kesalahpahaman pada pengobatan, penurunan kognisi dan fungsionalitas, dan teknik
yang buruk pada penggunaan perangkat inhaler.6,7
Gejala malam yang sering dan kunjungan yang tidak terjadwal ke dokter umum dapat
mempengaruhi kinerja akademik dan pembelajaran di 52,8% anak-anak penderita asma
dengan rata-rata 3,6 hari per tahun dari sekolah yang didata.8 Sering absen dari sekolah akan
mempengaruhi pencapaian karier di masa depan dan keamanan finansial. Penelitian ini
bertujuan untuk mengidentifikasi kepatuhan pengobatan, kualitas hidup, pengetahuan dan
sikap mereka terhadap asma.

Bahan dan Metode

Penelitian ini dirancang dengan metode cross-sectional peserta pada kepatuhan pengobatan,
pengetahuan, sikap dan kualitas hidup. Peserta dipilih dari dua distrik (Kota Bharu dan Pasir
Mas) Kelantan, sebuah negara bagian yang terletak di pantai timur Semenanjung Malaysia.
Partisipan yang diteliti adalah remaja berusia 13 hingga 18 tahun, yang telah didiagnosis
menderita asma bronkial dalam enam bulan terakhir atau mengi berulang selama 12 bulan
terakhir, pada saat dimulainya penelitian. Tujuh sekolah di setiap kabupaten dipilih
menggunakan metode acak sederhana. Pemilihan sekolah dan peserta yang memenuhi syarat
didasarkan pada angka acak yang dihasilkan oleh situs web.9 Pengumpulan data dimulai
pada Mei 2013, setelah validasi 4 kuesioner ke dalam versi Melayu, sampai selesai pada
Juni 2014. Anak-anak berusia 17 tahun yang duduk di ujian sekolah tidak dimasukkan.
Kepatuhan terhadap kuesioner pengobatan
Versi asli dari kuesioner dirancang untuk mengukur kepatuhan pengobatan terhadap
pengobatan asma di antara pasien dewasa10. Kuesioner ini diadaptasi untuk mengakomodasi
kalangan remaja yang dipelajari11. Dua belas item untuk kepatuhan pengobatan dan inhaler
dengan Cronbach α 0,7110. Jawaban "Tidak" untuk setiap item menunjukkan jawaban yang
lebih baik dan skor satu poin sedangkan jawaban "Ya" skor nol.

2
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Pengetahuan tentang kuesioner asma

Alat ini terdiri dari 25 item dan dibangun untuk mengukur komponen pengetahuan asma
yang terkait dengan manajemen asma, gejala, pemicu, dan intervensi. Cronbach α yang
dilaporkan untuk instrumen ini adalah 0,6912. Instrumen ini menggunakan skala 0
sampai 2. Setiap jawaban yang benar diberi skor dua poin sedangkan jawaban yang
salah mendapat skor nol. Total tanda untuk instrumen ini adalah 50.
Sikap terhadap kuesioner asma
Instrumen ketiga yang digunakan adalah 15 item kuesioner yang dikelola sendiri untuk
menilai sikap terhadap asma13. Domain mencakup toleransi terhadap asma (delapan
pertanyaan), locus of control (dua pertanyaan), yang kuat lainnya (tiga pertanyaan) dan
kebetulan (dua pertanyaan). Respons disajikan dalam lima skala skala lima poin dari 0
hingga 4, mulai dari 'sangat setuju' hingga 'sangat tidak setuju'. Skor yang lebih tinggi
mewakili sikap yang lebih kuat atau lebih positif dalam domain yang dinilai.
Kualitas asma pediatrik hidup angket
Instrumen termasuk 23 item dalam tiga domain dan pertanyaan subjektif yang
digunakan untuk mengukur kesehatan terkait kualitas anak hidup di asma pasien usia 7-
17 tahun.14 Kuisioner mengharuskan peserta untuk mengingat kembali penurunan
pengalaman mereka pada minggu sebelumnya sebelum penilaian. Domain yang
dimasukkan adalah pembatasan aktivitas (lima item), gejala (sepuluh item) dan fungsi
emosional (delapan item). Ini memiliki koefisien korelasi intra kelas 0,8414.
Validasi kuesioner
Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini (kepatuhan pengobatan, pengetahuan
asma, sikap terhadap asma dan kualitas hidup terkait asma) diterjemahkan ke bahasa
Melayu dari versi bahasa Inggris asli. Ini ditinjau dengan cermat oleh anggota tim
peneliti, yang terdiri dari spesialis kesehatan masyarakat, dokter anak dan mahasiswa
pascasarjana.
Proses penerjemahan melibatkan terjemahan dari versi bahasa Inggris asli (Bahasa
Inggris AS) ke versi Melayu oleh dua penutur asli bahasa Melayu. Terjemahan mundur
ke versi Bahasa Inggris (Bahasa Inggris AS) kemudian menyelesaikan dua penutur asli
Melayu yang berbeda. Versi aslinya dibandingkan dengan versi bahasa Inggris yang
diterjemahkan kembali. Kesepakatan tentang versi final dalam bahasa Melayu kemudian
disetujui. Ini diikuti oleh proses validasi wajah pada kuesioner versi Bahasa Melayu
untuk mencapai keandalan dan validitas untuk instrumen sebagai alat penelitian. Entri

3
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

dan analisis data dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik IBM untuk Ilmu Sosial
(SPSS) versi 20.0 (SPSS Inc.) dan Perangkat Lunak Statistik Stata. Data tentang
karakteristik demografis disajikan secara deskriptif.

Izin etis:
Izin etis telah disetujui oleh Komite Penelitian dan Etika (Manusia), Sekolah Ilmu
Kedokteran, Kampus Kesehatan, Universiti Sains Malaysia (Ref: USMKK / PPP / JEPeM
[264.3.13]).

Hasil
Sebanyak 462 remaja dengan asma diidentifikasi dari 14 sekolah dan 429 memenuhi kriteria
seleksi. 364 di antaranya dipilih menggunakan simple random sampling, namun 288 remaja
setuju untuk berpartisipasi. Persetujuan orang tua dan saat dikirim diambil sebagai bagian
dari prosedur. Namun, hanya 262 yang berhasil menyelesaikan penelitian dan menjawab
kuesioner yang diberikan. Kuesioner kepatuhan terhadap pengobatan hanya dijawab oleh
246 peserta. Tingkat respons keseluruhan ini adalah 79,6%.
Karakteristik Sosio Demografis Peserta
Mayoritas peserta (99,2%) adalah ras Melayu dan sisanya adalah Cina. Usia rata-rata
semua peserta adalah 14,98 tahun dengan SD 1,54 tahun. Usia rata-rata timbulnya asma
untuk semua peserta adalah 6,9 tahun dengan SD 3,83 tahun. Data sosiodemografi peserta
disajikan pada tabel 1.

4
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Tabel 2 menggambarkan distribusi tanggapan terhadap kepatuhan terhadap pengobatan

asma dengan 246 peserta menyelesaikan pengobatan tersebut. Sekitar 30% remaja
mengaku ceroboh dan lupa minum sendiri obat. Sekitar setengah dari mereka mengakui
berhenti minum obat begitu kontrol gejala tercapai. Tindakan mereka dilakukan tanpa
konsultasi akhir dengan dokter pelaksana mereka.

5
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Tabel 3 menjelaskan tanggapan untuk pengetahuan asma. Menariknya, meskipun

didiagnosis menderita asma, banyak remaja masih salah paham tentang penyakit
mereka. Respon sebenarnya berkisar serendah 4,6% dan hingga 80,9%. Dalam jawaban
"tidak tahu", ada kisaran antara 15% -71% yang berarti ada sejumlah besar remaja
memiliki pemahaman minimal tentang penyakit ini.

6
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Tabel 4 menunjukkan respons sikap dari para peserta. Pernyataan sikap positif berkisar
antara 5% - 49,2% saja. Pernyataan "sangat tidak setuju" maksimum adalah 36,3%. Ada
sekitar 23% dari siswa menyatakan bahwa mereka merasa malu menggunakan inhaler di
depan rekan-rekan mereka.

7
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Tabel 5 menggambarkan perbedaan kualitas hidup di antara remaja yang berpartisipasi.

Studi kami menemukan bahwa sekitar 20-30% memiliki respon yang tidak memuaskan atau
negatif terhadap kualitas hidup secara keseluruhan, jika kita mengambil "sangat terganggu"
dan "sangat terganggu" sebagai jawabannya. Hal ini mungkin mencerminkan kontrol gejala
yang tidak memuaskan walaupun menggunakan obat asma. Mereka yang "hampir tidak
terganggu" dan "tidak terganggu" mencerminkan kontrol gejala yang baik, terlihat di kurang
dari 15% dari data kami.

8
Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

9
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Diskusi
Kepatuhan terhadap pengobatan
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan telah menjadi masalah yang membingungkan terutama
di kalangan remaja15. Sebagian disebabkan oleh menurunnya peran orangtua dalam
mengelola asma anak-anak mereka begitu anak mencapai usia remaja16. Kisaran perkiraan
kepatuhan terhadap pengobatan asma adalah sekitar 10 hingga 55%5,17. Ada tren penurunan
dari waktu ke waktu. Penelitian kami menunjukkan tingkat kepatuhan lebih dari 70%.
Faktor yang terlibat adalah rentang penggunaan obat asma yang lebih luas; termasuk pereda
dan pencegah oral dan inhalasi, kriteria pemilihan pasien yang berbeda termasuk mereka
yang telah didiagnosis dalam 6 bulan terakhir. Mayoritas remaja yang terdaftar memiliki
asma intermiten (53,8%) dan dengan demikian bronkodilator digunakan dengan hemat.
Kontrol asma berhubungan langsung dengan tidak adanya pemicu dan penyakit komorbid.
Kepatuhan yang buruk menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas 18,19.
Pengukuran kepatuhan mencerminkan tingkat kualitas hidup pada pasien. Penggunaan
kuesioner kepatuhan yang dilaporkan sendiri adalah alat yang bertanggung jawab untuk
mengevaluasi kepatuhan pengobatan20,21. Peningkatkan pengetahuan dan efikasi diri peserta
dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kepatuhan pengobatan. Sebuah
penghalang untuk kepatuhan pengobatan termasuk kepercayaan yang keliru, salah paham di
theuse obat, persepsi tidak akurat pada penyakit, motivasi miskin dan dukungan yang
mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan22.

10
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

Pengetahuan tentang asma di antara peserta

Lebih dari setengah peserta gagal menjawab dengan benar tentang pengetahuan tentang
kuesioner asma. Ini menunjukkan pengetahuan yang tidak memadai tentang asma oleh
peserta yang dicatat dalam penelitian sebelumnya23,24. Panel Pakar untuk Program
Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional (NAEPP) merekomendasikan bahwa pasien
asma perlu memiliki pengetahuan yang memadai tentang asma untuk mencapai kontrol yang
efektif25. Ini termasuk mengenali gejala asma, faktor pemicu dan keterampilan pemberian
obat asma. Pengetahuan tentang anak mengarah pada kepatuhan yang rendah terhadap
pengobatan, kontrol asma yang buruk dan kualitas hidup yang buruk26,27.
Penguatan isi pendidikan meningkatkan daya ingat pasien pada pengetahuan asma dan
keterampilan manajemen diri28. Materi pendidikan rumah yang menarik telah
memungkinkan revisi berulang dan referensi yang memperkuat pengetahuan mereka tentang
asma. Sesi pelatihan individu ditemukan menjadi metode yang berguna untuk meningkatkan
pengetahuan umum pasien29. Perbedaan signifikan dalam pengetahuan tentang skor asma
dicatat meskipun memiliki pengetahuan sebelumnya dalam asma30.
Sikap pada asma di antara peserta pada awal.
Sikap positif diperlukan untuk meningkatkan kesediaan untuk mengadopsi pengendalian diri
atas gejala dengan perilaku manajemen diri positif31. Lebih dari setengah peserta tidak
menunjukkan sikap positif terhadap asma. Masalah yang diidentifikasi terkait dengan
persepsi buruk pada kontrol gejala mereka dan salah kaprah pada manajemen diri asma.
Hampir 40% dari peserta mengatakan mereka malu menggunakan inhaler di depan rekan-
rekan mereka yang mirip dengan penelitian sebelumnya 13,31.Perubahan sikap terkait dengan
persepsi tentang kerentanan penyakit dan manfaat yang diperoleh jika perubahan harus
dilakukan32. Remaja yang memiliki kontrol atas gejala asma mereka akan cenderung merasa
malu dengan teman sebayanya33,34. Manfaatnya nanti akan diterjemahkan dalam peningkatan
kualitas hidup.
Kualitas Hidup di antara Peserta
Anak-anak dan remaja dengan penyakit asma yang lebih parah dilaporkan memiliki kualitas
hidup yang lebih rendah35, 36. Studi kami menunjukkan 20-30% telah melaporkan kualitas
hidup yang buruk secara keseluruhan, terutama dalam domain gejala. Dalam sebuah survei,
ada 1,4% anak-anak secara nasional mengalami keterbatasan aktivitas karena asma37. Sekitar
80% dari peserta kami melaporkan memiliki keterbatasan kegiatan baik di rumah, sekolah
atau selama kegiatan rekreasi. Remaja wanita dengan asma melaporkan gejala yang lebih
tinggi dengan kualitas hidup yang lebih rendah38, 39. Mayoritas peserta dalam penelitian kami
11
 Jurnal Ilmu Kedokteran Bangladesh Vol. 19 No. 01 Januari'20

dikategorikan sebagai keparahan asma intermiten. Remaja laki-laki dengan asma biasanya
menyembunyikan penyakit mereka dari jejaring sosial mereka dan cenderung membatasi
kegiatan olahraga. Kesalahpahaman tentang aktivitas fisik pada asma adalah alasan untuk
menghindari latihan40, 41. Ketakutan ini diperparah oleh kekhawatiran orang tua mereka yang
secara negatif menghambat kegiatan semacam itu42. Pengondisian olahraga telah disarankan
untuk meningkatkan gejala asma, mengurangi batasan aktivitas dan meningkatkan
kesejahteraan. 44, 45.
Program intervensi harus mencakup manajemen diri asma, mengenali gejala asma, teknik
inhaler yang benar dan memodifikasi faktor pemicu. Ini akan menghasilkan kontrol asma
yang lebih baik, mengurangi kunjungan darurat dan rawat inap46. Perokok pasif
berkontribusi terhadap setengah dari paparan memicu sementara peserta di rumah. Ini
dikaitkan dengan batuk nokturnal yang memburuk dan olahraga yang menyebabkan
bronkospasme 47.
Aspek psikologis seperti kecemasan, stres dan depresi mempengaruhi kepatuhan pengobatan
dan perilaku seperti merokok48.Stres dan depresi dapat memperburuk gejala asma melalui
peningkatan keadaan inflamasi secara fisiologis49,50. Perilaku berisiko tinggi memperburuk
kondisi yang mirip dengan penelitian asma dewasa51-53. Mempelajari teknik relaksasi
pernapasan akan meningkatkan gejala pasien sehingga menghilangkan bronkospasme terkait
kecemasan.

Kesimpulan
Kualitas hidup yang buruk dan kontrol gejala pada remaja sebagian besar disebabkan oleh
kurangnya pengetahuan dan sikap negatif terhadap manajemen asma. Tantangannya adalah
untuk memastikan kepatuhan terhadap pengobatan dan pencegahan gejala. Program
pendidikan asma sangat penting dalam memberikan pemahaman yang lebih baik,
keterampilan dan hasil yang positif serta sikap terutama di kalangan remaja.

12