LAPORAN KASUS : BELL’S PALSY (Dita Merry Diah V.

1. Penggunaan metylmecobalamin pada pasien bell’s palsy?

Enam puluh pasien dengan Bell's palsy dilibatkan dalam open randomized
trial. Pasien dibagi ke dalam tiga kelompok perlakuan: steroid (kelompok 1),
methylcobalamin (kelompok 2) dan methylcobalamin + steroid (kelompok
3). Perbandingan antara ketiga kelompok didasarkan pada jumlah hari yang dibutuhkan
untuk mencapai pemulihan penuh, skor saraf wajah, dan peningkatan gejala yang terjadi
bersamaan. Waktu yang diperlukan untuk pemulihan lengkap fungsi saraf wajah secara
signifikan lebih pendek (p <0,001) pada kelompok methylcobalamin (rata-rata 1,95 +/-
0,51 minggu) dan kelompok methylcobalamin+steroid (rata-rata 2,05 +/- 1,23 minggu)
dibandingkan pada kelompok steroid (rata-rata 9,60 +/- 7,79 minggu). Skor saraf wajah
setelah 1-3 minggu pengobatan secara signifikan lebih parah (p <0,001) pada kelompok
steroid dibandingkan dengan kelompok methylcobalamin dan methylcobalamin+steroid.
Terdapat perbaikan gejala pada kelompok yang diberikan methylcobalamin daripada
kelompok steroid saja.
2. Nervus facialis pathway?

Lokasi inti motor utama saraf wajah:

Nukleus ini terletak jauh di dalam pembentukan retikular pada bagian bawah
pons. Bagian otot yang memasok otot-otot bagian atas wajah menerima serat
kortikonuklear dari kedua belahan otak. Bagian dari nukleus yang memasok otot-otot bagian
bawah wajah hanya menerima serat kortikonuklear dari belahan otak yang berlawanan.
Ini adalah jalur kontrol sukarela dari otot-otot wajah. Ada jalur lain yang tidak disengaja yang
mengendalikan perubahan mimesis atau emosional dalam ekspresi wajah. Jalur ini
membentuk bagian dari sistem reticular.
Lokasi inti parasimpatetik saraf wajah:
Nukleus ini terletak posterolateral ke nukleus motor utama, nuklei motor utama adalah
nukleus saliva dan nukleus superior . Setiap nukleus menerima serat aferen.
Inti Saliva Superior:
Inti saliva superior menerima serat aferen dari hipotalamus melalui jalur otonom menurun.
Informasi rasa juga diterima dari nukleus dari saluran soliter dari mulut.
Inti Lacrimal:
Nukleus Lacrimal menerima serat aferen dari hipotalamus untuk respons emosional dan
dari inti sensorik saraf Trigeminal untuk lakrimasi refleks sekunder akibat iritasi kornea
atau konjungtiva.
Inti Sensorik dari Saraf Wajah:
Lokasi Sensory Nuclei dari Saraf Wajah:
Nukleus sensorik adalah bagian atas nukleus dari traktus solitarius dan terletak dekat
dengan nukleus motorik. Sensasi rasa melalui akson perifer sel saraf yang terletak di ganglion
geniculate pada saraf kranial ketujuh. Proses sentral sel-sel ini bersinaps pada sel-sel saraf
dalam nukleus. Serabut eferen melintasi bidang median dan naik ke nukleus medial posterior
ventral dari thalamus yang berlawanan dan ke sejumlah nukleus hipotalamus. Dari thalamus,
akson sel thalamic melewati kapsul internal dan corana radiata untuk berakhir di area rasa
korteks di bagian bawah gyrus postcentral.
Serat-serat dari akar motorik pertama berjalan posterior di sekitar sisi medial inti
Abducent. Mereka kemudian melewati nukleus di bawah colliculus facialis di lantai ventrikel
keempat dan akhirnya melewati anterior untuk keluar dari batang otak.
Akar sensorik juga disebut nervus intermedius terbentuk dari proses sentral sel unipolar
ganglion geniculate. Ini juga mengandung serat parasimpatis preganglionik eferen dari inti
parasimpatis.
Dua akar saraf wajah muncul dari permukaan anterior otak antara pons dan medula
oblongata. Mereka melewati lateral di fossa kranial posterior dengan saraf vestibulocochlear
dan memasuki meatus akustik internal di bagian posterior tulang temporal. Di bagian bawah
meatus, saraf memasuki kanal wajah dan berjalan menyamping melalui telinga bagian
dalam. Saat mencapai dinding medial rongga timpani, saraf mengembang untuk membentuk
ganglion geniculate sensorik dan berbelok tajam ke belakang di atas tanjung. Di dinding
posterior rongga timpani, saraf wajah berubah ke bawah di sisi medial aditus mastoid antrum,
turun di belakang piramida, dan muncul dari foramen stylomastoid.
Distribusi saraf wajah:
Inti motor memasok otot-otot ekspresi wajah, stapedius, otot aurikular, perut posterior otot
digastrik dan stylohyoid.
Inti saliva superior memasok kelenjar saliva submandibular dan sublingual dan kelenjar
nasal dan palatina.
Inti Lacrimal memasok kelenjar Lacrimal.
Nukleus sensorik menerima serabut rasa dari dua pertiga bagian anterior lidah, dasar mulut
dan langit-langit mulut.
3. Komplikasi pada bell’s palsy?
Sekitar 5% pasien setelah menderita Bell’s palsy mengalami sekuele berat yang tidak
dapat diterima. Beberapa komplikasi yang sering terjadi akibat Bell’s palsy, adalah (1)
regenerasi motor inkomplit yaitu regenerasi suboptimal yang menyebabkan paresis seluruh
atau beberapa muskulus fasialis, (2) regenerasi sensorik inkomplit yang menyebabkan
disgeusia (gangguan pengecapan), ageusia (hilang pengecapan), dan disestesia (gangguan
sensasi atau sensasi yang tidak sama dengan stimuli normal), dan (3) reinervasi yang salah
dari saraf fasialis. Reinervasi yang salah dari saraf fasialis dapat menyebabkan (1) sinkinesis
yaitu gerakan involunter yang mengikuti gerakan volunter, contohnya timbul gerakan elevasi
involunter dari sudut mata, kontraksi platysma, atau pengerutan dahi saat memejamkan mata,
(2) crocodile tear phenomenon, yang timbul beberapa bulan setelah paresis akibat regenerasi
yang salah dari serabut otonom, contohnya air mata pasien keluar pada saat mengkonsumsi
makanan, dan (3) clonic facial spasm (hemifacial spasm), yaitu timbul kedutan secara tiba-
tiba (shock-like) pada wajah yang dapat terjadi pada satu sisi wajah saja pada stadium awal,
kemudian mengenai sisi lainnya (lesi bilateral tidak terjadi bersamaan).
4. Berapa dosis prednisone setara dengan metylprednisolon?

5. Apakah bisa diterapi dengan dexamethason?