Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Blanko KIA

    Diunggah oleh

    Hari Widayati
    7 tayangan15 halaman

    Judul Asli

    form blanko KIA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan15 halaman

    Form Blanko KIA

    Diunggah oleh

    Hari Widayati

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 15

    KOHORT BUMIL

    HASIL PEMERIKSAAN
    NAMA USIA ALAMAT
    UMUR GPA HPHT/
    NO IBU/NAMA NO BPJS/ NIK KEHAMIL (KODE TB BB TD (mm LILA TFU
    IBU/TTL /ICD X TP
    SUAMI AN WIL.) (cm) (kg) hg) (cm) (cm)
    HASIL PEMERIKSAAN
    NAMA USIA ALAMAT
    UMUR GPA HPHT/
    NO IBU/NAMA NO BPJS/ NIK KEHAMIL (KODE TB BB TD (mm LILA TFU
    IBU/TTL /ICD X TP
    SUAMI AN WIL.) (cm) (kg) hg) (cm) (cm)
    HASIL PEMERIKSAAN
    NAMA USIA ALAMAT
    UMUR GPA HPHT/
    NO IBU/NAMA NO BPJS/ NIK KEHAMIL (KODE TB BB TD (mm LILA TFU
    IBU/TTL /ICD X TP
    SUAMI AN WIL.) (cm) (kg) hg) (cm) (cm)
    HASIL PEMERIKSAAN
    NAMA USIA ALAMAT
    UMUR GPA HPHT/
    NO IBU/NAMA NO BPJS/ NIK KEHAMIL (KODE TB BB TD (mm LILA TFU
    IBU/TTL /ICD X TP
    SUAMI AN WIL.) (cm) (kg) hg) (cm) (cm)
    L
    PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

    Prot.Urine

    Gula drh

    Gol. Drh
    Shypilis
    Reflek DJJ Hb THERAPI NO NAMA IBU/NAMA SUAMI

    HbSag
    Status

    HIV/
    Patela / (x/ (gr
    Gizi
    L Perut mnt) %)
    PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

    Prot.Urine

    Gula drh

    Gol. Drh
    Shypilis
    Reflek DJJ Hb THERAPI NO NAMA IBU/NAMA SUAMI

    HbSag
    Status

    HIV/
    Patela / (x/ (gr
    Gizi
    L Perut mnt) %)
    PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

    Prot.Urine

    Gula drh

    Gol. Drh
    Shypilis
    Reflek DJJ Hb THERAPI NO NAMA IBU/NAMA SUAMI

    HbSag
    Status

    HIV/
    Patela / (x/ (gr
    Gizi
    L Perut mnt) %)
    PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM

    Prot.Urine

    Gula drh

    Gol. Drh
    Shypilis
    Reflek DJJ Hb THERAPI NO NAMA IBU/NAMA SUAMI

    HbSag
    Status

    HIV/
    Patela / (x/ (gr
    Gizi
    L Perut mnt) %)
    USIA
    UMUR IBU/TTL GPA /ICD X NO BPJS/ NIK HPHT/ TP
    KEHAMILAN
    HASIL PEMERIKSAAN

    ALAMAT Reflek Patela


    (KODE WIL.) TB (cm) BB (kg) TD (mmhg) LILA (cm) TFU (cm) Status Gizi / Lingkar DJJ (x/ mnt) Hb (gr%)
    Perut
    HASIL LABORATORIUM

    HIV/ THERAPI
    Prot.Urine Gula darah HbSag Gol. Drh
    Shypilis
    KOHORT BUMIL
    TAHUN 2020
    PUSKESMAS HAJIMENA
    A
    USIA ALAMAT
    NO/ NAMA IBU/NAMA UMUR GPA
    NO BPJS/ NIK KEHAMIL HPHT/ TP (KODE

    TB (cm)
    TGL SUAMI IBU/TTL /ICD X
    AN WIL.)
    THERAPI

    Gol. Drh
    HASIL LABORATORIUM

    HbSag
    HIV/
    Shypilis
    Gula
    darah
    Protein
    Urine
    Hb (gr%)
    DJJ (x/
    mnt)
    Reflek
    Patela / L.
    Perut
    HASIL PEMERIKSAAN

    Status
    Gizi
    TFU (cm)
    LILA
    (cm)
    TD
    (mmhg)
    BB (kg)

    Anda mungkin juga menyukai