RINGKASAN JURNAL

CARDIAC ARRHYTMIA YANG TERKAIT DENGAN PIROPLASMOSIS

PADA KUDA: LAPORAN KASUS
Alessia Diana a,*, Carlo Guglielmini b, Daniela Candini a, Marco Pietra a, Mario
Cipone

Oleh Kelompok 3 Kelas C :

Fendik Saputra 1709511072

Putu Diva Adiwinata 1709511073
Pandu Adjie Pamungkas 1709511074
Gusti Agung Rama W. P. 1709511075
Aziz Rizal Cahyanto 1709511078

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2020
 RINGKASAN JURNAL
Cardiac Arrhytmia yang Terkait dengan Piroplasmosis pada Kuda: Laporan
kasus
Alessia Diana a,*, Carlo Guglielmini b, Daniela Candini a, Marco Pietra a, Mario
Cipone

Babesiosis kuda (piroplasmosis) adalah penyakit multisistemik yang

ditularkan melalui kutu yang disebabkan oleh parasit hemoprotozoa di daerah
tropis, subtropis, dan zona beriklim hangat (de Waal, 1992). Babesia caballi dan
Theileria equi mungkin bertanggung jawab atas piroplasmosis di Eropa Selatan
(Friedhoff dan Soule, 1996). Elektrokardiografi (EKG) kelainan konsisten dengan
iskemia dan miokarditis telah dijelaskan pada manusia (Rakita et al., 1995), tetapi
kurang didokumentasikan pada hewan dengan Babesiosis. Baru-baru ini, kelainan
EKG dan aritmia jantung yang terkait dengan konsentrasi troponin I (cTnI) serum
tinggi dilaporkan pada anjing dengan babesiosis.
Quarter Horse yang berumur 9 tahun dirujuk dengan riwayat anoreksia,
kelemahan, dan urin coklat selama satu minggu. Kuda telah dirawat oleh dokter
hewan yang merujuk dengan dua dosis imidocarb diproprionate (Carbesia,
Schering-Plough, 2,2 mg / kg IM) pada interval 24 jam berdasarkan dugaan
piroplasmosis. Pada saat masuk (hari 1), kuda itu mengalami depresi, takipnoeik,
dan piretik (suhu rektal: 39 C). Lesi kulit hemoragik dan banyak kutu terlihat pada
inspeksi kulit. Selaput lendir padat dan icteric dengan petechiae yang terlihat.
Denyut nadi lemah dan aritmia dengan defisit nadi. Auskultasi toraks
menunjukkan tidak ada murmur jantung atau bunyi paru abnormal. Denyut
jantung (HR) adalah 80 bpm. Diagnosis banding meliputi anemia hemolitik yang
dimediasi-imun, piroplasmosis, anemia menular kuda (EIA), ehrlichiosis kuda,
gangguan hati dan neoplasia hematopoietik.
Hasil hitung darah lengkap (CBC) menunjukkan leukositosis ringan
(16.200 sel / lL) dengan monositosis (2916 monosit / lL) dan trombositopenia
berat (18.000 trombosit / lL). Volume sel yang dikemas (PCV, 46%) dan jumlah
sel darah merah (RBC, 10,95 · 106 sel / lL) adalah normal dan tidak ada eritrosit
yang terinfeksi Babesia di Giemsa yang ditemukan noda darah. Elektrokardiografi
sering terungkap kompleks prematur ventrikel (VPC). Diagnosis dugaan
piroplasmosis terkait dengan keterlibatan miokardium. Kurangnya identifikasi
parasit dalam apusan darah dapat disebabkan oleh infeksi sub-akut terkait dengan
perawatan sebelumnya dengan imidocarb. Terapi awal terdiri dari larutan Ringer
laktat dengan kecepatan dosis 5 mL / kg / jam dan natrium ampisilin (Amplisol,
Gellini) dengan dosis 10 mg / kg IV q 8 jam terkait dengan topical piretroid. Hasil
tes antibodi fluoresen tidak langsung adalah negative untuk Anaplasma
phagocytophila tetapi positif untuk B. caballi (IgG = 1: 1280) dan T. equi (IgG =
1:80). Kondisi umum kuda membaik sedikit pada hari ke 3, tetapi VPC masih
cukup baik pada EKG. Pemeriksaan echocardiographic dan echo-Doppler yang
lengkap tidak menunjukkan kelainan anatomi dan fungsi jantung.
Pengistirahatan elektrokardiogram terus menerus selama 24 jam
(pemantauan holter), dilakukan dengan menggunakan tiga sadapan bipolar toraks,
mengungkapkan berbagai kompleks QRS prematur yang berbeda morfologi,
dengan tingkat rata-rata 16 ekstrasistol / jam. Kompleks prematur memiliki kedua
junctional (durasi QRS = 90 ms, ritme sinus normal, durasi QRS = 80 ms;
Gambar. 1A) dan asal ventrikel (durasi QRS = 120 ms; Gambar 1B), dengan VPC
yang memiliki tampilan multiformis. Jangka pendek takikardia, ritme
idioventrikular yang dipercepat dan takikardia ventrikel (Gbr. 1C) juga terbukti.
Lebih lanjut, peningkatan serum jantung troponin I (cTnI, 0,27 ng / mL; kisaran
referensi 0,01-0,03 ng / mL) dan myocardial-bound creatine kinase (CK-MB, 608
U / L; referensi kisaran: 160-300 U / L) terdeteksi.
 Diagnosis akhir adalah piroplasmosis subakut terkait dengan kerusakan
miokardium.
Keterangan : ECG yang diperoleh selama 24 jam pemantauan Holter pada kuda
dengan piroplasmosis: (A) Kompleks prematur fungsional (kompleks ketiga) );
(B) interpolasi kompleks prematur ventrikel (kompleks ketiga) dan (C) jangka
pendek takikardia ventrikel dengan morfologi QRS-T (tanda bintang) berbeda dari
yang terlihat pada (B). Kecepatan kertas 25 mm / s; 5 mm = 1 mV.
Pada hari ke 6 kuda itu waspada, nafsu makannya normal, suhu dubur 37,7
dan HR 48 bpm dengan beberapa VPC. Leukositosis ringan dengan neutrofilia
dewasa masih cukup banyak pada CBC, sementara trombositopenia telah sembuh.
Peningkatan hasil analisis biokimia serum juga diamati. Terapi antimikroba
dipertahankan selama tujuh hari sementara pemberian cairan IV dihentikan. Kuda
itu diberhentikan setelah 15 hari dirawat di rumah sakit. Hasil laboratorium
normal dan tidak ada VPC yang cukup pada EKG rutin. Pada lima bulan sejak
masuk pertama, kuda itu dalam kondisi fisik yang baik. Hasil CBC, profil
biokimia serum, termasuk konsentrasi cTnI dan CK-MB, dan urinalisis tidak
berbeda. Irama sinus normal direkam pada pemantauan Holter. Serologi untuk B.
caballi negatif tetapi diuji masih positif untuk T. equi (IgG 1: 160).
Pada kuda yang dilaporkan dalam laporan kasus ini, temuan klinis
piroplasmosis subakut disertai oleh aritmia jantung multiformis dan peningkatan
konsentrasi serum cTnI dan CK-MB. Troponin jantung adalah penanda diagnostik
sensitif dan jaringan dari kerusakan miokard pada mamalia (O'Brien et al., 1997).
Secara khusus, cTnI dianggap sebagai biomarker paling spesifik dan sensitif dari
cedera sel miokard pada manusia (Alpert et al., 2000). Nilai konsentrasi cTnI
serum pada Thoroughbreds normal telah dilaporkan (Phillips et al., 2003), tetapi
beberapa penelitian telah membahas hubungan antara konsentrasi cTnI dan
gangguan jantung pada kuda. Peningkatan konsentrasi cTnI telah dilaporkan pada
kuda dengan lesi jet aorta yang pecah dan takikardia ventrikel oleh Cornelisse et
al. (2000) dan pada kuda dengan nekrosis miokard dan takikardia ventrikel
multiformis oleh Schwarzald et al. (2003). Peningkatan konsentrasi cTnI juga
telah diamati pada kuda dengan toksisitas monensin akut dan kardiomiopati (Peek
et al., 2004).
 Lesi jantung yang beragam telah dijelaskan dalam babesiosis kuda
(Hildebrandt, 1981), tetapi sejauh pengetahuan penulis, aritmia jantung belum
pernah dilaporkan sebelumnya. Aritmia fungsional dan ventrikel lebih jarang
daripada aritmia atrium pada kuda dan mungkin disebabkan oleh penyakit
jantung, elektrolit dan ketidakseimbangan asam-basa, gangguan multisistemik,
dan / atau pemberian obat-obatan tertentu. Dalam kasus ini, pemeriksaan
ekokardiografi tidak menunjukkan kelainan kardiovaskular dan hasil profil
laboratorium mengecualikan ketidakseimbangan elektrolit dan asam-basa sebagai
penyebab yang memicu aritmia jantung. Kerusakan sel miokard multifokal
sekunder akibat piroplasmosis diduga sebagai penyebab yang paling mungkin,
karena kehadiran bersamaan dari ekstrasistol multiformis dan peningkatan
konsentrasi cTnI dan CK-MB serum. Cedera sel miokard dapat terjadi karena
hipoksia, cedera endotel dan DIC, yang semuanya merupakan bagian dari
patogenesis yang dijelaskan tentang piroplasmosis kuda (Van Amstel et al., 1987;
Hanafusa et al., 1998). Peningkatan konsentrasi cTnI serum dan lesi multipel
dalam miokardium telah ditemukan pada anjing dengan babesiosis. Kelainan ini
diperkirakan berkembang sebagai hasil dari respon inflamasi yang berlebihan
daripada dari parasit itu sendiri (Dvir et al., 2004; Lobetti, 2005). Mekanisme
patofisiologis serupa untuk kerusakan miokard mungkin terjadi pada kuda yang
dijelaskan di sini.