MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN
IBU HAMIL POST PARTUM

DI BIMBING OLEH:
Retty Nirmala S, S.Kep., Ns., M.Kep
DI SUSUN OLEH:
1. Citra Intan Pramudya Rini (2018.01.004)
2. Marcho Samuel Hermanto
3. Salvator Hasi
4. Sarmaulina Oktaviana Simorangkir
5. Siti Nur Aini
6. Marselinus Ditiolebit

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH

SURABAYA
2019

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat TuhanYang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat serta karunia – Nya kepada kami sehingga kami berhasil menyelesaikan makalah ini
bisa selesai pada waktunya.
 Makalah ini berisi tentang Trend dan isu Kesehatan Reproduksi Wanita.. Diharapkan
makalah ini dapat memberikan informasi kepada kita semua tentang Trend dan isu
Kesehatan Reproduksi Wanita. Dalam membuat makalah ini penulis mengucapkan
terimakasih kepada Ibu Retty Nirmala, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah berkontribusi
dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik dan rapi.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu kritik
dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi
kesempurnaan makalah ini. Dan mampu menjadi pengetahuan bagi pembacanya.
Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan
serta dalam penyusun makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Tuhan senantiasa
memberkati segala usaha kita.

Surabaya, 7 Februari 2020

Penulis

DAFTAR ISI
COVER........................................................................................................i
KATA PENGANTAR.................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................1
1.3 Tujuan....................................................................................................2
BAB II TELAAH JURNAL......................................................................3
BAB III PEMBAHASAN..........................................................................6
BAB IV PENUTUP....................................................................................7
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................8
 Bab 2
Konsep Teori
2.1. Pengertian
Masa nifas atau postpartum disebut juga puerperium yang berasal dari Bahasa
latin yaitu dari kata “puer” yang berarti bayi dan “parous” yang berarti melahirkan.
Masa nifas dimulai setelah placenta lahir dan berakhhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil (anggraini, 2010)
Periode post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-
organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang
disebut puerperium atau trimester ke-4 kehamilan. (Bobak, etal, 2004).
Masa nifas didefinisikan sebagai periode selama tepat setelah kelahiran namun
secara popular, diketahui istilah tersebut mencakup 6 minggu berikutnya saat terjadi
involusi kehamilan normal (Hugnes, 1972)

2.2. Klasifikasi Post Partum

Masa nifas dibagi menjadi 3 tahapan menurut bobag 2004 yaitu :
a. Peurperium Dini (Immediate Puerperium) = waktu 0 – 24 jam postpartum, yaitu
masa kepulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan.
b. Peurperium Intermedial (Early Puerperium) = waktu 1 – 7 hari post partum, yaitu
masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ reproduksi selama kurang lebih 6 –
8 minggu.
c. Remote Peurperium (Later Peurperium) = waktu 1 – 6 minggu postpartum, yaitu
waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam keadaan sempurna
terutama ibu apabila ibu selama hamil atau waktu persalinan mengalami
komplikasi.

2.3. Perubahan Fisiologis Masa PostPartum

Perubahan system reperoduksi masa nifas menurut bobak,etal 2005 yaitu :
a. Involusi uterus
pengerutan uterus merupakan suatu proses kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil
b. Tempat Placenta
 segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontriksi vascular dan
thrombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan
bernodul tidak teratur.
c. Serviks (mulut Rahim)
serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. 18 jam setelah
pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi padat dan kembali ke
bentuk semula.
d. Lochea
Pada awal masa nifas, peluruhan jaringan desidua menyebabkan keluarnya
discharge vagina dalam jumlah bervariasi. Secara mikroskopis, lochea terdiri atas
eritrosit, serpihan desidua, sel-sel epitel dan bakteri. Loche terdiri dari lochea
lubra atau merah (Kruenta) mengandung darah dan debris desidua.
e. Perubahan vulva, vagina dan perinium
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar
selama proses melahirkan bayi, dan dalam hari pertama sesudah proses tersebut,
kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan
vagina kembali ke keadaan tidak hamil, segera setelah melahirkan, perinium
menjadi kendur karena sebelumnya terenggang oleh tekanan kepala bayi yang
bergerak maju.
Perubahan pada perinium pasca melahirkan terjadi pada saat perinium
mengalami robekan, pada postnatal hari ke-5, perinium sudah mendapatkan
kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan
sebelum melahirkan (marni, 2012)

2.4. Etiologi
Penyebab persalinan belum pasti diketahui, namun beberapa teori
menghubungkan dengan factor hormonal, struktur Rahim, sirkulasi Rahim, pengaruh
tekanan pada saraf dan nutrisi.(Hafifah, 2011)
a. Teori plasenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone esterogen dan progesteron menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi Rahim.
b. Teori penurunan hormone
Satu sampai dua minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormon
progesterone dan esterogen. Fungsi progesteron sebagai penenang otot polos
 Rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his
bila progesterone turun.
c. Teori iritasi mekanik
Dibelakang serviks terlibat ganglion servikale (fleksus franterrhauss). Bila
ganglion digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi
uterus.
d. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot Rahim
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
e. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan ganggang laminaria yang dimasukkan
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhausser, ammniotomi
pemecahan ketuban.

2.5. Manifestasi Klinis

2.5.1. Tanda permulaan persalinan
Pada permulaan persalinan terjadi beberapa minggu sebelum persalinan, dapat terjadi
tanda-tanda sebagai berikut :
a. Perut keliatan lebih melebar, fundus uteri turun
b. Perasaan sering kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah
janin.
c. Lightening atau setting yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama
pada primigravida.
d. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar karena terdapat kontraksi otot Rahim.
e. Terjadi pengeluaran lender, dimana lender menutup serviks dilepaskan dan bias
bercampur darah (Bloodyshow)

2.5.2. Tanda-tanda postpartus

Menurut Hafifah 2011 post partus ditandai oleh :
a. System reproduksi uterus ditandai dengan kembalinya uterus ke kondisi normal
setelah hamil.
b. Siklus menstruasi akan mengalami perubahan saat ibu mulai menyusui
c. Serviks setelah lahir akan mengalami oedema, bentuk distensi untuk beberapa
hari, struktur interna akan kembali 2 minggu.
 d. Vagina Nampak berubah kembali pada 3 minggu
e. Payudara akan embesar karena vaskuralisasi dan engorgemen (bengkak karena
peningkatan prilakti)
f. Perinium akan terdapat robekan jika dilakukan episiotomy yang akan terjadi
masa penyembuhan selama 2 minggu.

2.6. Patofisiologi
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat-alat genetalia interna maupun
eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.
perubahan alat genetal ini dalam keseluruhannya disebut “involusi”.
Disamping involusi terjadi perubahan-perubahan penting lain yakni
memokonsentrasi dan timbulnya laktasi yang terakhir ini karena pengaruh hormon
laktogen darikelenjar hipofisis terhadap kelenjar-kelenjar mamae.Otot-otot uterus
berkontraksi segera post psrtum, pembuluh-pembuluh darah yang ada antara nyaman
otot-otot uretus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan pendarahan setelah plasenta lahir. Perubahan-perubahan yang terdapat 
pada serviks ialah segera post partum bentuk serviks agak menganga seperti corong,
bentuk inidisebabkan oleh korpus uteri terbentuk semacam cincin. Peruabahan-
perubahan yang terdapat pada endometrium ialah timbulnya trombosis, degenerasi
dan nekrosis ditempat implantasi plasenta pada hari pertama endometrium yang kira-
kira setebal 2-5 mm itu mempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua
dan selaput janin regenerasi endometrium terjadi dari sisa-sisa sel desidua
basalis yang memakai waktu 2 sampai 3 minggu. Ligamen-ligamen dan diafragma
pelvis serta fasia yang merenggang sewaktu kehamilan dan pertu setelah janin lahir
berangsur-angsur kembali seperti sedia kala.

2.7. Upaya Pencegahan Komplikasi pada Ibu Postpartum

2.7.1. Pencegahan Primer pada Ibu Post Partum
Manajemen aktif persalinan kala III terdiri atas intervensi yang direncanakan
untuk mempercepat pelepasan plasenta dengan meningkatkan kontraksi rahim dan
untuk mencegah perdarahan pasca persalinan dengan menghindari atonia uteri,
komponennya adalah (Shane, 2002) :
a. Memberikan obat uterotonika (untuk kontraksi rahim) dalam waktu dua menit
setelah kelahiran bayi.
 Penyuntikan obat uterotonika segera setelah melahirkan bayi adalah salah satu
intervensi paling penting yang digunakan untuk mencegah perdarahan pasca
persalinan. Obat uterotonika yang paling umum digunakan adalah oxytocin yang
terbukti sangat efektif dalam mengurangi kasus perdarahan pasca persalinan dan
persalinan lama. Syntometrine (campuran ergometrine dan oxytocin) ternyata lebih
efektif dari oxytocin saja. Namun, syntometrine dikaitkan dengan lebih banyak efek
samping seperti sakit kepala, mual, muntah, dan tekanan darah tinggi. Prostaglandin
juga efektif untuk mengendalikan perdarahan, tetapi secara umum lebih mahal dan
memiliki bebagai efek samping termasuk diarrhea, muntah dan sakit perut.

b. Menjepit dan memotong tali pusat segera setelah melahirkan

Pada manajemen aktif persalinan kala III, tali pusat segera dijepit dan
dipotong setelah persalinan, untuk memungkinkan intervensi manajemen aktif lain.
Penjepitan segera dapat mengurangi jumlah darah plasenta yang dialirkan pada bayi
yang baru lahir. Diperkirakan penjepitan tali pusat secara dini dapat mencegah 20%
sampai 50% darah janin mengalir dari plasenta ke bayi. Berkurangnya aliran darah
mengakibatkan tingkat hematokrit dan hemoglobin yang lebih rendah pada bayi baru
lahir, dan dapat mempunyai pengaruh anemia zat besi pada pertumbuhan bayi. Satu
kemungkinan manfaat bagi bayi pada penjepitan dini adalah potensi berkurangnya
penularan penyakit dari darah pada kelahiran seperti HIV.

c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali sambil secara bersamaan melakukan

tekanan terhadap rahim melalui perut.
Penegangan tali pusat terkendali mencakup menarik tali pusat ke bawah
dengan sangat hati-hati begitu rahim telah berkontraksi, sambil secara bersamaan
memberikan tekanan ke atas pada rahim dengan mendorong perut sedikit di atas
tulang pinggang. Dengan melakukannya hanya selama kontraksi rahim, maka
mendorong tali pusat secara hati-hati ini membantu plasenta untuk keluar. Tegangan
pada tali pusat harus dihentikan setelah 30 atau 40 detik bila plasenta tidak turun,
tetapi tegangan dapat diusahakan lagi pada kontraksi rahim yang berikut.
Daftar Pustaka:
Smith, J. R., Brennan, B. G., 2004, Postpartum Hemorrhage, http://www.emedicine.com

Rahmi. Karakteristik Penderita Perdarahan Postpartum Yang Datang ke RSU Dr. Pringadi
Medan Tahun 2004-2008. FKM Universitas Sumatera Utara. 2009 hal 1-99

Supono. Ilmu Kebidanan Bab Fisiologi. Palembang: Bagian Departemen Obstetri dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, 2004.