I.

Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : Puskesmas Waode Buri
Ke : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 06 Februari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Waode Buri

Kabupaten Buton Utara

Harianto,AMK
NIP. 19790605 200701 1 016
II.Tiba di : Kantor BPJS Berangkat dari : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 06 Februari 2019 Ke : Puskesmas Waode Buri
Staf BPJS Pada Tanggal : 06 Februari 2019
Staf BPJS

ASHARI RAMADHANI ASHARI RAMADHANI

NPP. 07321 NPP. 07321

III.Tiba di Berangkat dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV.Tiba Kembali di (Tempat Kedudukan): Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Waode Buri perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
P Pada Tanggal : 07 Februari 2019 perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Penguna Anggaran

Harianto,AMK Harianto,AMK
NIP. 19790502 200701 1 016 NIP. 19790605 200701 1 016
V. Catatan Lain-Lain:
VI. Perhatian :
Pejabat Pengguna Anggaran Menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Pejabat
yang mengesahakan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugiaan akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya.( angka 8 Lampiran Surat Edaran menteri) tanggal 30 April 1994
 I.Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : Puskesmas Waode Buri
Ke : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 05 Maret 2019

Kepala UPTD Puskesmas Waode Buri

Kabupaten Buton Utara

Harianto,AMK
NIP. 19790605 200701 1 016
II.Tiba di : Kantor BPJS Berangkat dari : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 05 Maret 2019 Ke : Puskesmas Waode Buri
Staf BPJS Pada Tanggal : 05 Maret 2019
Staf BPJS

ASHARI RAMADHANI ASHARI RAMADHANI

NPP. 07321 NPP. 07321

III.Tiba di Berangkat dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV.Tiba Kembali di (Tempat Kedudukan): Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Waode Buri perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
P Pada Tanggal : 06 Maret 2019 perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Penguna Anggaran

Harianto,AMK Harianto,AMK
NIP. 19790502 200701 1 016 NIP. 19790605 200701 1 016
V. Catatan Lain-Lain:
VI. Perhatian :
Pejabat Pengguna Anggaran Menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Pejabat
yang mengesahakan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugiaan akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya.( angka 8 Lampiran Surat Edaran menteri) tanggal 30 April 1994
 I.Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : Puskesmas Waode Buri
Ke : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 09 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Waode Buri

Kabupaten Buton Utara

Harianto,AMK
NIP. 19790605 200701 1 016
II.Tiba di : Kantor BPJS Berangkat dari : Kantor BPJS
Pada Tanggal : 09 Januari 2019 Ke : Puskesmas Waode Buri
Staf BPJS Pada Tanggal : 09 Januari 2019
Staf BPJS

ASHARI RAMADHANI ASHARI RAMADHANI

NPP. 07321 NPP. 07321

III.Tiba di Berangkat dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal

IV.Tiba Kembali di (Tempat Kedudukan): Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Waode Buri perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
P Pada Tanggal : 10 Januari 2019 perintah dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Penguna Anggaran

Harianto,AMK Harianto,AMK
NIP. 19790502 200701 1 016 NIP. 19790605 200701 1 016
V. Catatan Lain-Lain:
VI. Perhatian :
Pejabat Pengguna Anggaran Menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Pejabat
yang mengesahakan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Negara, apabila Negara menderita kerugiaan akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya.( angka 8 Lampiran Surat Edaran menteri) tanggal 30 April 1994