SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASNIAH, S.Pd.I

NIP : 197211152007012010

Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa

Jabatan : PLT Kepala Sekolah Dasar

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat : Jl. Basirih Dalam Rt.25 Rw.002

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini:

Nama : M JAKARIA ANDY SAPUTRA, S.Pd

UPTK : 1233769670130063

Tempat/Tgl. Lahir : Tuban / 01 Agustus 1991

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Biologi

Jabatan : GURU KELAS

Terhitung Melaksanakan Tugas :

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat Rumah : Kom. Perumahan Mantuil Raya Blok N No.355

Merupakan salah satu guru/tenaga pendidik yang masih aktif mengajar di sekolah kami terhitung sejak
tanggal …………………. hingga saat ini dan apabila dikemudian hari data tersebut ditemukan tidak
benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberi sansi secara administrasi ataupun pidana.

Demikian surat keterangan aktif mengajar ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 20 Januari 2020

PLT. Kepala SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

HASNIAH, S.Pd.I
NIP. 197211152007012010
 SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASNIAH, S.Pd.I

NIP :

Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIa

Jabatan : PLT Kepala Sekolah Dasar

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat : Jl. Basirih Dalam Rt.25 Rw.002

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan di bawah ini:

Nama :, S.Pd

UPTK :

Tempat/Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Biologi

Jabatan : GURU KELAS

Terhitung Melaksanakan Tugas :

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat Rumah : Kom. Perumahan Mantuil Raya Blok N No.355

Merupakan salah satu guru/tenaga pendidik yang masih aktif mengajar di sekolah kami terhitung sejak
tanggal …………………. hingga saat ini dan apabila dikemudian hari data tersebut ditemukan tidak
benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberi sansi secara administrasi ataupun pidana.

Demikian surat keterangan aktif mengajar ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 20 Januari 2020

PLT Kepala SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

HASNIAH, S.Pd.I
NIP. 197211152007012010
 SURAT IZIN BELAJAR
Nomor : ..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini, PLT Kepala Sekolah SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin Kelurahan
Basirih Selatan Kecamatan Banjarmasin Selatan Kota Banjarmasin , memberikan izin kepada:

Nama : M JAKARIA ANDY SAPUTRA, S.Pd

UPTK : 1233769670130063

Tempat/Tgl. Lahir : Tuban / 01 Agustus 1991

Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Biologi

Jabatan : GURU KELAS

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat Sekola : Jl. Basirih Dalam Rt.25 Rw.002

Nama tersebut diatas kami berikan izin untuk mengikuti perkuliahan pada Universitas Terbuka ( UT
BANJARMASIN)  dengan Program Studi S1 PGSD Guru Kelas, selama tidak mengganggu proses
belajar mengajar.  

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 20 Januari 2020

PLT Kepala SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

HASNIAH, S.Pd.I
NIP. 197211152007012010
 SURAT IZIN BELAJAR
Nomor : ..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini, PLT Kepala Sekolah SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin Kelurahan
Basirih Selatan Kecamatan Banjarmasin Selatan Kota Banjarmasin , memberikan izin kepada:

Nama :, S.Pd

UPTK :

Tempat/Tgl. Lahir :

Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Biologi

Jabatan : GURU KELAS

Unit Kerja : SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

Alamat Sekola : Jl. Basirih Dalam Rt.25 Rw.002

Nama tersebut diatas kami berikan izin untuk mengikuti perkuliahan pada Universitas Terbuka ( UT
BANJARMASIN)  dengan Program Studi S1 PGSD Guru Kelas, selama tidak mengganggu proses
belajar mengajar.  

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 20 Januari 2020

PLT Kepala SDN Basirih 4 Kota Banjarmasin

HASNIAH, S.Pd.I
NIP. 197211152007012010