Nomor : 012/E/IF/SDIF-AF/II/2016

Lamp. : lembar
Hal : Permohonan Perpanjangan Izin
Operasional Sekolah Swasta

Kepada Yth.,
Kepala UPTD Kecamatan Sukmajaya
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr., Wb.,

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : JOHANSYAH SLAMET ARIFIN
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/ tgl. Lahir : Jakarta, 10 Februari 1960
Agama : Islam
Alamat : Pesona Khayangan Blok CK No. 38 RT. 005/027
Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya, Depok

Dengan ini saya menyampaikan permohonan untuk Perpanjangan Izin Operasional Sekolah
Swasta, SD Islam Fitrah Al Fikri, Kelurahan Sukmajaya Kecamatan Sukmajaya – Kota depok.
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

1. Foto copy SK Pengangkatan Kepala Sekolah

2. Fakta Integritas Kepala Sekolah
3. Foto copy Ijazah
4. Foto copy Izin Operasional yang lama
5. Foto copy Akreditasi Sekolah
6. Foto Copy NPSN sekolah
7. Foto copy Izin Memimpin
8. Foto copy Surat Keterangan Domisili Yayasan
9. Foto copy Akta Yayasan lama
10. Foto copy Akta Perubahan Yayasan
11. Foto copy IMB
12. Laporan Bulanan (Data I)
13. Profil sekolah terbaru dan program tahunan sekolah

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr., Wb.,

Depok, 17 Februari 2016

Johansyah Slamet Arifin

Ketua Yayasan Fitrah Khairul Fikri
Nomor : 002/E/IF/SDIF-AF/IV/2014
Lamp. : lembar
Hal : Permohonan Perpanjangan
Surat Izin Memimpin

Kepada Yth.,
Kepala UPTD Kecamatan Sukmajaya
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr., Wb.,

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RETNO WINDANDINI, S.Pd
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/ tgl. Lahir : Jakarta, 10 Mei 1981
Agama : Islam
Pendidikan : S1- FPMIPA Jurusan Pendidikan Biologi
Alamat : Jl. Tarumanegara IV No. 27 Rt 004/015
Mekarjaya – Depok

Dengan ini saya menyampaikan permohonan untuk perpanjangan Surat Izin Memimpin, SD
Islam Fitrah Al Fikri, Kelurahan Sukmajaya Kecamatan Sukmajaya – Kota depok. Sebagai
bahan pertimbangan saya lampirkan :

14. Foto copy SK Pengangkatan Kepala Sekolah

15. Surat Pernyataan bersedia melaksanakan kurikulum dan KBM serta menaati ketentuan
dan peraturan
16. Foto copy Ijazah dan Akta IV
17. Foto copy izin operasional yang lama
18. Foto copy Akreditasi Sekolah
19. Foto Copy NSS/NIS
20. Foto copy Izin Memimpin yang lama
21. Foto copy surat keterangan domisili yayasan
22. Foto copy Akta Yayasan
23. Foto copy IMB
24. Laporan Bulanan
25. Profil sekolah terbaru dan program tahunan sekolah

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr., Wb.,

Depok, 23 April 2014

Retno Windandini, S. Pd
Ka. SD Islam Fitrah Al Fikri