Perihal : Ijin Tidak Masuk Kuliah

Kepada :
Yth. Bapak/Ibu Dosen Pengampu
Mata Kuliah ......................................... Kelas ............
di Ruang ............. Gedung ......... FHUB

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ........................................................
NIM : ........................................................

Mohon ijin tidak mengikuti kuliah pada :

Hari : ........................................
Tanggal : ........................................
Alasan : .................................................... ...............................................................................
(bukti terlampir)

Demikian surat permohonan ijin ini dibuat dengan benar, jujur dan dapat dipertanggungjawabkan agar
sekiranya dapat diproses sesuai dengan Peraturan Dekan Nomor 1 Tahun 2013 tentang Presensi
Kuliah Program Studi Sarjana Ilmu Hukum Fakultas Hukum.

Atas perkenan Bapak/Ibu Dosen saya sampaikan terima kasih.

Malang, ...............................
Hormat saya,

(........................................)
NIM.
Khusus untuk ijin lebih dari 1 (satu) mata kuliah, wajib dilampiri:

DAFTAR MATA KULIAH YANG TIDAK DIHADIRI

NO TGL HARI KELAS MATA KULIAH GEDUNG & RUANG

1
2
dst.