Blok Endokrin 2020

NAMA KELOMPOK :
 Muhammad Dimas T A  Muhammad Hidayatul
 Arina Amalina N Rohman
 M Habib Barkah  Saga Ahan S
 Resa Hardodianto P P  M Rizal Fauzi
 Geyfa Yasqi  Arief Maoelana R

KELOMPOK TUTORIAL 3 Minggu ke 2

1. Following neck surgery, a patient develops circumoral paresthesia and a long QT interval on
the electrocardiogram consistent with hypocalcemia resulting from injury to the
parathyroid glands. Which of the following best describes parathyroid hormone (PTH)?

a. It acts directly on bone cells to increase Ca2+ resorption and mobilize Ca2+.

b. It acts directly on intestinal cells to increase Ca2+ absorption.

c. It is synthesized and secreted from the oxyphil cells in the parathyroid glands.

d. It increases phosphate reabsorption in the renal proximal tubular cells.

e. Its secretion is increased in response to an increase in plasma-free Ca2+ concentration.

JAWABAN

A. It acts directly on bone cells to increase Ca2+ resorption and mobilize Ca2+.
Kelenjar paratiroid ini memiliki manfaat sebagai pengawas tingkat kalsium dalam
darah 24 jam sehari. Hormone ini berguna untuk mengatur apakah kadar kalsium
dalam darah ini kurang dari normal atau terlalu berlebihan ,Ketika tingkat kalsium di
dalam darah terlalu rendah, sel-sel paratiroid merasakannya dan membuat hormon
paratiroid lebih banyak.
Setelah hormon paratiroid yang dilepaskan ke dalam darah, itu beredar untuk
bertindak di sejumlah tempat untuk meningkatkan jumlah kalsium di dalam darah.
Dengan cara menggambiolp kalsium yang terdapat ditulang untuk mencukupi
asupan kalsium dalam darah. Ketika tingkat kalsium di dalam darah terlalu tinggi,
sel-sel paratiroid membuat kurang hormon paratiroid hal ini memungkinkan kadar
kalsium menurun dalam plasma. Mekanisme umpan balik ini berjalan terus-
menerus, dengan demikian mempertahankan kalsium dalam tubuh kita

2. A 3-year-old patient with DivGeorge congenital thymic aplasia presents with a seizure. An
elevated serum phosphorus and low serum calcium confirm a hypoparathyroid state.
 Blok Endokrin 2020

Plasma levels of calcium can be increased most rapidly by the direct action of PTH on which
of the following?
a. Bones
b. Intestine
c. Kidney
d. Skeletal musculature
e. Thyroid gland
JAWABAN
2. C
karena PTH dapat meningkatkan kadar kalsium dengan cara meningkatkan resorbsi kalsium
di tubulus distal, dan inhibisi resorbsi fosfat di tubulus proximal

3. A 57-year-old postmenopausal woman takes calcium and vitamin D supplements daily to

prevent osteoporosis. Which of the following best describes vitamin D?
A. 1,25 (OH)2-vitamin D production increases when PTH secretion decreases.
B. It is a water-soluble vitamin.
C. It is converted to 1,25 (OH)2-vitamin D in the liver
D. The physiologically active form of vitamin D is 1,25 (OH)2-vitamin D.
Vitamin D deficiency is seen in areas with high sun exposure

JAWABAN

D. the physiologically active form of vitamin D is 1,25 (OH) 2-vitamin D

Karena efek yang penting di hormone paratiroid pada ginjal adalah penghambatan reabsorbsi
fosfat dari cairan tubular yang menghasilkan penurunan konsentrasi plasma fosfat. Ion fosfat
membentuk garam yang tidak larut dalam air dan kalsium. Pada hormone paratiroid ini di
ginjal menstimulasi konversi 25-hidroksi vitamin D menjadi 1,25-dihidroksi vitamin D
(kalsitriol), bentuk terakhir vitamin D inilah yang merupakan hormone aktif yang
merangsang penyerapan kalsium dari usus. Jadi intinya adalah vitamin D inilah yang
membantu untuk penyerapan kalsium yang dimana jika asupan kalsium baik maka kepadatan
tulang akan terjaga, sehingga hal ini dapat meningkatkan kepadatan tulang untuk wanita yang
telah memasuki masa menopause.

4. A 34-year-old patient with chronic asthma is started glucocorticoid therapy. The treatment
may result in bone loss because glucocorticoids do which of the following?
A. Increase calcium absorption from the gastrointestinal tract
B. Increase osteoblast growth
C. Inhibit bone formation
D. Inhibit bone resorption
E. Suppress vitamin D activation
 Blok Endokrin 2020

Jawaban C, karena glukokortikoid meningkatkan kerusakan tulang dengan memasukkan

sintesis dan pelepasan Rank-L (meningkatkan aktivitas osteoklastik yang menghasilkan
pelepasan kalsium dan fosfat ke dalam darah ) dan dengan menghambat sintesis OPG
(mencegahnya RANK-L berikatan dengan precusor atau sel osteoklas)

5. Parathyroid hormone plays a critical role in regulating plasma calcium levels, as is evident in
individuals with hyperparathyroidism, in which persistent hypercalcemia is evident. Under
normal conditions, low plasma calcium stimulates PTH secretion, which in turn activates
and/or inhibits calcium-handling processes at a number of different sites. High PTH levels
stimulate and/or inhibit which of the following processes to return plasma calcium levels
toward normal?
a. Inhibit calcium secretion by the gastrointestinal tract
b. Reduce the expression of plasma calcium-binding proteins
c. Stimulate bone resorption, leading to the release of calcium into the plasma
d. Stimulate calcium reabsorption by the renal proximal tubule
e. Stimulate the release of calcium from muscle cells

Jawabannya C, karena peningkatan/aktifasi dari Parathyroid Releasing Hormone akan

menstimulasi osteoblast untuk melepaskan RANK-L (Receptor Activator of Nuclear Factor
KappaB – Ligand) dan akan meningkatkan aktifitas osteoklas yang mengakibatkan resorpsi dari
tulang dan peningkatan kalsium dan fosfat ke darah.
 Blok Endokrin 2020

6. A 50-year-old individual is admitted to the emergency room with a fractured tibia. The
fracture occurred while this person was lifting light boxes. Bone scans of the spine and hip
reveal low bone density. Laboratory tests show low plasma calcium, elevated PTH levels,
and low vitamin D levels. Which of the following is the most likely reason for the
hypocalcemia and reduced bone mass?
A. Excessive urinary excretion of calcium
B. Impaired secretion of calcitonin
C. Low dietary calcium
D. A parathyroid gland tumor generating excessive amounts of PTH
E. Reduced renal activity of 1 α-hydroxylase activity (which converts the inactive form of
vitamin D to the active form)
JAWABAN :

Jawabannya E. Ketika kalsium plasma rendah, kelenjar paratiroid akan merespon dengan
peningkatan sekresi PTH untuk 1. merangsang renal meningkatkan aktivitas ginjal dengan cara
mereabsorpsi kalsium dalam urin dan meningkatkan ekskresi fosfat melalui urin. 2. Mengubah
vitamin D yang in aktif dalam bentuk aktif. Vitamin D dibutuhkan untuk absorbsi kalsium di
 Blok Endokrin 2020

intestine dari asupan makanan. Namun dalam kasus ini karena berkurangnya aktivitas renal
dalam merespon kadar PTH yang tinggi, maka terganggunya regulasi kalsium tersebut dan tidak
terbentuknya vitamin D (rendah). Sehingga tidak ada penyerapan kalsium di instestine

7. A 35-year-old woman undergoes a thyroidectomy for papillary serous thyroid cancer. The
surgeon suspects that the parathyroid glands have been removed. Which of the following
findings is most likely to be seen in the patient 1 week postoperatively?
a. Coma
b. Constipation
c. Esophagitis
d. Muscle spasms and tetany
JAWABAN
D. Muscle Spasm and Tetany

Karena pasien tersebut merupakan Thyroidectomy post-operative dengan suspect

parathyroid gland removed , sehingga akan menyebabkan penurunan PTH -> reduksi
serum calcium (hypocalsemia) dan induksi serum phospate (hyperphosphatemia) ->
hypoparathyroidism. Penurunan calcium mempengaruhi konduksi nervus, kontraksi
otot, dan koagulasi darah. Pada Kondisi ini akan merujuk kepada Hypocalcemic tetany,
yaitu extensive spasme oleh otot skeletal terutama otot ekstremitas dan laring.

8. A 70-year-old woman is brought to the emergency department with right flank

pain,nausea,vomiting,and blood in her urine. She has no fever or urinary tract symptoms.
She has recurrent kidney stones, vague abdominal pain, muscle weakness, and atrophy. On
examination, she is in moderate distress secondary to her flank pain. She appears thin and
fragile. Other than right back pain, her physical examination is normal. Urinalysis reveals
large amounts of blood but no signs of infection. An intravenous pyelogram (IVP) is
performed and reveals numerous kidney stones. A metabolic panel shows an extremely
elevated calcium level. Further workup demonstrates that the patient has
hyperparathyroidism from a parathyroid adenoma.
o ◆ How does parathyroid hormone (PTH) increase intestinal calcium absorption?

kontrol utama dari PTH adalah konsentrasi kalsium di plasma. saat terjadi penurunan, sel
sekretorik kelenjar PTH dengan efek umpat balik nya akan membuat penignkatan reabsorbsi kalsium di
tubulus ginjal. hal ini membuat kalsium yang terfiltrasi jadi lebih sedikit yang lolos ke urin. hasil ini pula
melibatkan eliminasi dari posfat. apabila kadar kalsium sudah terpenuhi kembali maka PTH akan
menurunkan sekresinya dan posfat akan kembali meningkat di plasma

o ◆ What effect do elevated levels of PTH have on renal phosphate reabsorption?

 Blok Endokrin 2020

Hormon paratiroid berperan dalam penyerapan kembali kalsium dan merangsang

pengeluaran fosfat oleh ginjal. Di bawah pengaruh hormon paratiroid, ginjal mampu
mereabsorpsi lebih banyak kalsium yang difiltrasi, sehingga kalsium yang keluar melalui urin
berkurang. Efek ini meningkatkan kadar kalsium plasma dan menurunkan pengeluaran kalsium
melalui urin. Hormon Paratiroid juga meningkatkan ekskresi fosfat urin melalui penurunan
reabsorpsi fosfat. Akibatnya, hormon paratiroid menurunkan kadar fosfat plasma bersamaan
dengan saat hormon tersebut meningkatkan konsentrasi kalsium.

o ◆ What are three factors that increase the activity of 1 a-hydroxylase in the kidney?

1. Hipokalsemia ( tidak minum susu)

2. Defisiensi vitamin D

3. Tidak ada radiasi uv dalam sinar matahari

3. 6 bulan terkahir sebelum kehamilan

Keadaan diatas tersebut akan meningkatkan sekresi dari PTH yang juga akan menstimulasi 1-alfa
hidroksilade dalam regulasi metabolisme vitamin D3. 1-alfa-hidroksilae juga di stimulasi oleh konsentrasi
fosfat yang rendah. 1,25-(OH)2-D3 yang terbentuk masuk sirkulasi dan memacu absorbsi kalsium ke
dalam sel tubulus ginjal. Jika PTH meningkat , 1-alfa hidroksilase juga akan meningkat.

Selama masa kehamilan terjadi peningkatan absorpsi kalsium dari GIT dan peningkatan PTH dalam
sirkulasi. 6 bulan terakhir sebelum kelahiran , kalsium dan fosfor terakumulasi di janin. Plasenta
mensintesis 1,25-(OH)2-D3 seperti halnya tulang dan ginjal janin.