Skenario: Kekhawatiran Pak Teten

Bapak Teten, 50 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan sering sakit kepala sejak 6 bulan yang
lalu tetapi tidak ada keluhan sesak nafas, mudah lelah, ataupun nyeri dada.

Dokter menanyakan riwayat penyakit dahulu dan kebiasaan pasien. Pak Teten mengatakan bahwa
selama ini tidak pernah sakit berat, namun beliau adalah seorang perokok berat. Dokter melakukan
pemeriksaan dan didapatkan tekanan darah 180/98 mmHg, denyut nadi 90 kali per menit, frekuensi
nafas 20 kali permenit, dan afebris. Pada pemeriksaan toraks ditemukan kardiomegali, namun tidak
ada murmur, distensi JVP dan ronki. Pada pemeriksaan abdomen tidak ditemukan pembengkakan
berdenyut di perut pak Teten, kaki teraba hangat dan denyut arteri dorsalis pedis (+) dan edema
tungkai (-).

Menurut Dokter, Pak Teten menderita hipertensi stage 2. Dokter menganjurkan Pak Teten dirujuk ke
rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut dan terapi yang sesuai. Dokter menjelaskan bahwa
penyakit beliau bisa menimbulkan komplikasi dan kerusakan organ lain bila tidak ditangani dengan
baik. Mendengar penjelasan dokter, pak Teten khawatir apakah beliau akan mengalami nasib serupa
dengan ayahnya yang mengalami stroke atau kakaknya yang menderita pelebaran pembuluh darah
besar diperut. Pak Teten juga menanyakan apakah kondisi ini berhubungan dengan urat-urat kakinya
yang tampak melebar.

Bagaimana anda menjelaskan kondisi pak Teten diatas ?

STEP 1 : TERMINOLOGI
1. Afebris : Tidak ada peningkatan suhu tubuh/tidak demam
2. Kardiomegali :  Kondisi ketika ukuran jantung lebih besar dari ukuran normal, yaitu 55
persen lebih besar dari rongga dada
3. JVP : Tekanan vena jugularis atau Jugular Venous Pressure (JVP) adalah gambaran tekanan pada
atrium dextra dan tekanan diastolic pada ventrikel dextra karena menggambarkan volume
pengisian dan tekanan pada jantung bagian kanan.
4. Ronki : Disebut juga wheezing, merupakan suara pernapasan frekuensi tinggi nyaring yang
terdengar di akhir ekspirasi.
5. Arteri Dorsalis Pedis : Arteri yang terletak pada permukaan punggung kaki yang merupakan
lanjutan dari A. Tibialis Anterior
6. Edema : Pembengkakan/penimbunan cairan dalam jaringan pada anggota tubuh akibat adanya
perpindahan cairan ke jaringan/interstisial.
7. Hipertensi Stage 2 : Tahap hipertensi paling tinggi dimana tekanan darah sudah lebih dari
140/90 mmHG atau bisa mencapai lebih dari 160/100 mmHG
8. Stroke : Kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke otak terganggu atau berkurang akibat
penyumbatan (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah (stroke hemoragik). 
9. Urat : Struktur bagian dalam tubuh yang menyerupai benang/tali, seperti urat nadi (pembuluh
darah), urat saraf, dll

STEP 2 : IDENTIFIKASI MASALAH

1. Apa hubungan keluhan pak teten dengan kebiasaan atau riwayat penyakit terdahulu?
2. Bagaimana pengaruh rokok terhadap keluhan pak teten?
3. Mengapa tekanan darah tinggi dapat memicu sakit kepala?
4. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan Pak Teten?
5. Apa hubungan kardiomegali dengan tekanan darah tinggi?
 6. Bagaimana klasifikasi dan pembagian stase hipertensi?
7. Apa saja pemeriksaan untuk keluhan Pak Teten?
8. Apa saja tindakan terapi yang sesuai untuk keluhan Pak Teten?
9. Apa saja komplikasi dari penyakit Pak Teten?
10. Apa hubungan penyakit ayah Pak Pepen (stroke) dan kakaknya (pelebaran pembuluh darah)
dengan penyakit yang diderita pak Pepen saat ini?
11. Mengapa urat2 kaki Pak Tetean tampak melebar?

STEP 3 : ANALISIS MASALAH

1. Apa hubungan keluhan pak teten dengan kebiasaan atau riwayat penyakit terdahulu?
Merokok merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan hipertensi, sebab rokok
mengandung nikotin. Menghisap rokok menyebabkan nikotin terserap oleh pembuluh darah kecil
dalam paru-paru dan kemudian akan diedarkan hingga ke otak. Di otak, nikotin akan memberikan
sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin atau adrenalin yang akan menyempitkan
pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan darah yang lebih
tinggi.
Tembakau memiliki efek cukup besar dalam peningkatan tekanan darah karena dapat
menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Kandungan bahan kimia dalam tembakau juga dapat
merusak dinding pembuluh darah.
Karbon monoksida dalam asap rokok akan menggantikan ikatan oksigen dalam darah. Hal
tersebut mengakibatkan tekanan darah meningkat karena jantung dipaksa memompa untuk
memasukkan oksigen yang cukup ke dalam organ dan jaringan tubuh lainnya.

2. Mengapa tekanan darah tinggi dapat memicu sakit kepala?

 Pembagian sakit kepala/headache :
- Cluster -> Nyeri tjd hanya pd 1 sisi kepala, umumnya di sekitar mata
- Migraine -> Nyeri yg tjd hanya pd 1 sisi kepala yang disertai denyutan dan meningkat saat
beraktivitas spt berjalan dan berbicara
- Tension -> Nyeri pada kedua sisi kepala di samping/atas mata yang diakibatkan kontraksi
otot, rasanya spt kepala yg terikat/terhimpit
 Penyebab sakit kepala ada banyak :
- Infeksi Sistem Saraf Pusat -> Meningitis, encephalitis
- Astenophia -> Nyeri akibat otot mata yang berkontraksi/berakomodasi terus menerus
- Gangguan keseimbangan pada : Mata, telinga (kanalis semisirkularis), dan cerebellum
- Hipotensi = Aliran darah ke perifer berkurang krn dilatasi vaskuler -> darah tdk sampai ke
jaringan & tdk mendapat suplai nutrisi yg cukup -> kepala pusing dan pandangan berputar2
- Hipertensi :
 Umumnya gejala berupa pusing atau pandangan berputar dan nyeri tengkuk (nyeri
disekitar leher)
 Terjadi vasospasme = penyempitan vascular sehingga aliran darah ke otak menurun
dan sulit untuk melawan gravitasi
 Jika sakit kepala disertai pandangan berputar = kerusakan cukup ringan
 Sakit kepala disertai vertigo (pusing yg sangat hebat shg pasien mudah jatuh) =
terdapat kerusakan tambahan pada telinga dan cerebellum

3. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan Pak Teten?

 Aspek Hasil Pemeriksaan Normal Interpretasi
Tekanan Darah 180/90 mmHg 120/80 mmHg Hipertensi
Denyut Nadi 90 bpm 60-100 bpm Normal
Frekuensi Napas 20 kali/menit 12-20 kali/menit Normal
Hasil Pemfis Interpretasi
Afebris Normal (tidak demam)
Kardiomegali Peningkatan kontraktilitas jantung, terutama
ventrikel kiri yang memompa darah ke
sistemik
Distensi JVP [-] (kalau positif = gejala klasik hipertensi
vena spt gagal jantung kanan)
Murmur [-] (kalau positif = murmur jantung, akibat
adanya kelainan aliran darah pd
jantung/pembuluh darah sekitar)
Ronki [-] (kalau positif = adanya penyempitan
saluran napas akibat cairan [ronki basah]/fc.
Intraluminal/ekstraluminal [ronkikering])
Kaki teraba hangat Berisiko udem pada kaki = gejala gagal
jantung kongestif, aliran darah cenderung
lebih statis
-> pindah ke interstisial
Ada denyut A. Dorsalis Pedis Normal?

4. Apa hubungan kardiomegali dengan tekanan darah tinggi?

HVK dimulai dengan peningkatan kontraktilitas miokard yang dipengaruhi oleh sistem saraf
adrenergik sebagai respond neurohumoral, kemudian diikuti dengan peningkatan aliran darah balik
vena karena vasokonstriksi di pembuluh darah perifer dan retensi cairan oleh ginjal. Bertambahnya
 volume darah dalam vaskuler akan meningkatkan beban kerja jantung, kontraksi otot jantung akan
menurun karena suplai aliran darah yang menurun dari aliran koroner akibat arteriosklerosis dan
berkurangnya cadangan aliran pembuluh darah koroner. Proses perubahan di atas terjadi secara
simultan dalam perjalanan penyakit hipertensi dalam mewujudkan terjadinya payah jantung. Pada
hipertensi ringan curah jantung mulai meningkat, frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas
bertambah sedangkan tahanan perifer masih normal.

Peningkatan curah jantung oleh proses autoregulasi ini, yang menurut Lumbantobing (2008),
berkaitan dengan overaktivitas simpatis, akan menimbulkan peningkatan tonus pembuluh darah
perifer (Efendi, 2003), yang dalam Lumbantobing (2008), terjadi sebagai usaha kompensasi untuk
mencegah agar peningkatan tekanan (karena curah jantung yang meningkat tadi) tidak
disebarluaskan ke jaringan pembuluh darah kapiler, yang akan dapat mengganggu homeostasis sel
secara substansial. Bila berlangsung lama maka konstriksi otot polos pembuluh darah perifer ini akan
menginduksi perubahan struktural dengan penebalan dinding pembuluh darah arteriol yang akan
mengakibatkan peningkatan tahanan perifer yang irreversibel (Lumbantobing, 2008) sehingga pada
akhirnya kerja jantung menjadi bertambah berat.

Supaya volume sekuncup tetap stabil, peningkatan beban tekan ini akan meningkatkan tegangan
dinding (stres dinding). Sehingga untuk mengurangi tegangan dinding ini, sesuai dengan Persamaan
Laplace, terjadi peningkatan ketebalan dinding jantung sebagai kompensasi yang dikenal dengan
hipertrofi konsentris yang ditandai dengan sintesis sarkomer-sarkomer baru yang berjalan sejajar
dengan sarkomer lama yang menyebabkan peningkatan tebal dinding tanpa adanya dilatasi ruang
untuk membantu memelihara kekuatan kontraksi ventrikel. Ciri hipertrofi konsentris ini berupa
penebalan dinding otot jantung, pertambahan massa jantung, volume akhir-diastol masih normal
atau sedikit meningkat, dan rasio massa terhadap volume meningkat. Hipertrofi konsentris ini akan
berlanjut dengan hipertrofi eksentrik sebagai respon terhadap beban volume yang ditandai dengan
sintesis sarkomer-sarkomer baru secara seri dengan sarkomer lama yang membuat radius ruang
ventrikel membesar. Ciri hipertrofi eksentrik ini berupa penambahan massa dan volume jantung
tetapi ketebalan dinding tidak berubah (Efendi, 2003).

Hipertrofi dan dilatasi jantung ini membutuhkan suplai darah yang lebih banyak dan seperti yang
sudah dibahas terdahulu, miokardium yang terlalu teregang justru akan menyebabkan kekuatan
kontraksi menurun, hal ini mengakibatkan suplai darah tidak mampu menyetarakan massa otot
jantung yang meningkat sehingga akan berujung pada komplikasi jantung lainnya seperti penyakit
infark miokardium yang diakhiri dengan gagal jantung. Jadi, dapat dilihat bahwa HVK yang
disebabkan oleh hipertensi akan mempermudah berbagai macam komplikasi jantung akibat
hipertensi, termasuk gagal jantung kongestif, aritmia ventrikel, iskemi miokard dan mati mendadak
(Massie, 2002).

5. Bagaimana klasifikasi dan pembagian stase hipertensi?

Hipertensi dapat dibedakan menjadi tiga golongan yaitu hipertensi sistolik, hipertensi diastolik,
dan hipertensi campuran. Hipertensi sistolik (isolated systolic hypertension) merupakan peningkatan
tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik dan umumnya ditemukan pada usia
lanjut. Tekanan sistolik berkaitan dengan tingginya tekanan pada arteri apabila jantung berkontraksi
(denyut jantung). Tekanan sistolik merupakan tekanan maksimum dalam arteri dan tercermin pada
hasil pembacaan tekanan darah sebagai tekanan atas yang nilainya lebih besar.
Hipertensi diastolik (diastolic hypertension) merupakan peningkatan tekanan diastolik tanpa
diikuti peningkatan tekanan sistolik, biasanya ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda.
 Hipertensi diastolik terjadi apabila pembuluh darah kecil menyempit secara tidak normal, sehingga
memperbesar tahanan terhadap aliran darah yang melaluinya dan meningkatkan tekanan
diastoliknya. Tekanan darah diastolik berkaitan dengan tekanan arteri bila jantung berada dalam
keadaan relaksasi di antara dua denyutan. Hipertensi campuran merupakan peningkatan pada
tekanan sistolik dan diastolic.

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua golongan, yaitu:

1) Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga
hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95 % kasus. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti
genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem renin-angiotensin, defek dalam
ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraselular, dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko, seperti
obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia.
2) Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. Terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab spesifiknya
diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal,
hiperaldosteronisme primer, dan sindrom Cushing, feokromositoma, koartasio aorta, hipertensi yang
berhubungan dengan kehamilan, dan lain-lain

 Normal
Tekanan darah kurang atau sama dengan 120/80 mmHg. Terkadang sedikit lebih tinggi.
Dianggap normal jika tidak ada faktor risiko penyakit kardiovaskular dan atau tanda-tanda awal
yang menunjukkan penyakit kardiovaskular.
 Tingkat 1 atau Prahipertensi
Tekanan darah di atas 120/80 mmHg sampai 139/89 mmHg. Dianggap prahipertensi jika
ditambah dengan tanda-tanda adanya gangguan pada jantung dan arteri kecil. Pada kondisi ini,
terdapat beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular dan sudah muncul tanda-tanda awal
pada penyakit, tetapi belum terjadi kerusakan organ.
 Tingkat 2 atau Hipertensi Tahap 1
Tekanan darah sudah mencapai 140/90 mmHG atau lebih. Bahkan, tekanan darah dapat lebih
tinggi lagi jika ditambah dengan adanya tekanan secara psikologis maupun fisiologis. Ada
kemungkinan muncul tanda-tanda kerusakan pada organ.
 Tingkat 3 atau Hipertensi tahap 2
Merupakan tahap paling tinggi klasifikasi hipertensi. Tekanan darah sudah lebih dari 140/90
mmHG, bisa mencapai lebih dari 160/100 mmHG. Pada tahap ini kerusakan organ tubuh sudah
tampak, dan kemungkinan sudah terjadi penyakit kardiovaskular yang  dapat memperburuk
kondisi tubuh.

6. Apa saja penyebab dan faktor risiko hipertensi?

Faktor resiko terjadinya hipertensi antara lain:
a. Usia
Tekanan darah cenderung meningkat dengan bertambahnya usia. Pada laki-laki meningkat pada
usia lebih dari 45 tahun sedangkan pada wanita meningkat pada usia lebih dari 55 tahun.
b. Genetik
Faktor genetik ternyata juga memiliki peran terhadap angka kejadian hipertensi. Penderita
hipertensi esensial sekitar 70-80 % lebih banyak pada kembar monozigot (satu telur) dari pada
heterozigot (beda telur). Riwayat keluarga yang menderita hipertensi juga menjadi pemicu
 seseorang menderita hipertensi, oleh sebab itu hipertensi disebut penyakit turunan (Triyanto,
2014).
c. Ras/etnis
Hipertensi bisa mengenai siapa saja. Bagaimanapun, biasa sering muncul pada etnik Afrika
Amerika dewasa daripada Kaukasia atau Amerika Hispanik.
d. Jenis Kelamin
Faktor gender berpengaruh pada terjadinya hipertensi, dimana pria lebih banyak yang
menderita hipertensi dibandingkan wanita, dengan rasio sekitar 2,29 untuk peningkatan
tekanan darah sistolik. Hal ini diduga berkaitan dengan gaya hidup pria yang lebih berisiko serta
hormonal
e. Gaya hidup
Gaya hidup tidak sehat yang dapat meningkatkan hipertensi, antara lain minum minuman
beralkohol, kurang berolahraga, dan merokok.
f. Merokok
Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang
masuk ke dalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri yang
mengakibatkan proses artereosklerosis dan tekanan darah tinggi. Pada studi autopsi, dibuktikan
kaitan erat antara kebiasaan merokok dengan adanya artereosklerosis pada seluruh pembuluh
darah. Merokok juga meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan oksigen untuk disuplai ke
otot-otot jantung. Merokok pada penderita tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko
kerusakan pada pembuluh darah arteri (Depkes, 2006b).
Menurut Depkes RI Pusat Promkes (2008), telah dibuktikan dalam penelitian bahwa dalam
satu batang rokok terkandung 4000 racun kimia berbahaya termasuk 43 senyawa. Bahan utama
rokok terdiri dari 3 zat, yaitu 1) Nikotin, merupakan salah satu jenis obat perangsang yang dapat
merusak jantung dan sirkulasi darah dengan adanya penyempitan pembuluh darah,
peningkatan denyut jantung, pengerasan pembuluh darah dan penggumpalan darah. 2) Tar,
dapat mengakibatkan kerusakan sel paru-paru dan menyebabkan kanker. 3) Karbon Monoksida
(CO) merupakan gas beracun yang dapat menghasilkan berkurangnya kemampuan darah
membawa oksigen (Depkes, 2008b).
g. Kurangnya aktivitas fisik
Aktivitas fisik sangat mempengaruhi stabilitas tekanan darah. Pada orang yang tidak aktif
melakukan kegiatan fisik cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi. Hal
tersebut mengakibatkan otot jantung bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras
usaha otot jantung dalam memompa darah, makin besar pula tekanan yang dibebankan pada
dinding arteri sehingga meningkatkan tahanan perifer yang menyebabkan kenaikkan tekanan
darah. Kurangnya aktifitas fisik juga dapat meningkatkan risiko kelebihan berat badan yang akan
menyebabkan risiko hipertensi meningkat.

7. Apa saja pemeriksaan untuk keluhan Pak Teten?

Berdasarkan pemeriksaan fisik, nilai tekanan darah pasien diambil rerata dua kali
pengukuran pada setiap kali kunjungan ke dokter. Apabila tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada dua
atau lebih kunjungan maka hipertensi dapat ditegakkan. Pemeriksaaan tekanan darah harus
dilakukan dengan alat yang baik, ukuran dan posisi manset yang tepat (setingkat dengan jantung)
serta teknik yang benar. Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk memeriksa komplikasi yang telah
atau sedang terjadi seperti pemeriksaan laboratorium seperti darah lengkap, kadar ureum, kreatinin,
 gula darah, elektrolit, kalsium, asam urat dan urinalisis. Pemeriksaan lain berupa pemeriksaan fungsi
jantung berupa elektrokardiografi, funduskopi, USG ginjal, foto thoraks dan ekokardiografi. Pada
kasus dengan kecurigaan hipertensi sekunder dapat dilakukan pemeriksaan sesuai indikasi dan
diagnosis banding yang dibuat. Pada hiper atau hipotiroidisme dapat dilakukan fungsi tiroid (TSH,
FT4, FT3), hiperparatiroidisme (kadar PTH, Ca2+), hiperaldosteronisme primer berupa kadar
aldosteron plasma, renin plasma, CT scan abdomen, peningkatan kadar serum Na, penurunan K,
peningkatan eksresi K dalam urin ditemukan alkalosis metabolik. Pada feokromositoma, dilakukan
kadar metanefrin, CT scan/MRI abdomen. Pada sindrom cushing, dilakukan kadar kortisol urin 24
jam. Pada hipertensi renovaskular, dapat dilakukan CT angiografi arteri renalis, USG ginjal, Doppler
Sonografi.

8. Apa saja tindakan terapi yang sesuai untuk keluhan Pak Teten?
Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfakmakologis dan farmakologis. Terpai
nonfarmakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan menurunkan
tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor resiko penyakit penyerta lainnya. Modifikasi gaya
hidup berupa penurunan berat badan (target indeks massa tubuh dalam batas normal untuk Asia-
Pasifik yaitu 18,5-22,9 kg/m2 ), kontrol diet berdasarkan DASH mencakup konsumsi buah-buahan,
sayur-sayuran, serta produk susu rendah lemak jenuh/lemak total, penurunan asupan garam dimana
konsumsi NaCl yang disarankan adalah < 6 g/hari. Beberapa hal lain yang disarankan adalah target
aktivitas fisik minimal 30 menit/hari dilakukan paling tidak 3 hari dalam seminggu serta pembatasan
konsumsi alkohol. Terapi farmakologi bertujuan untuk mengontrol tekanan darah hingga mencapai
tujuan terapi pengobatan. Berdasarkan JNC VIII pilihan antihipertensi didasarkan pada ada atau
tidaknya usia, ras, serta ada atau tidaknya gagal ginjal kronik. Apabila terapi antihipertensi sudah
dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat pengaturan dosis setiap bulan hingga target
tekanan darah tercapai. Perlu dilakukan pemantauan tekanan darah, LFG dan elektrolit.
Jenis obat antihipertensi: 4
1. Diuretik
Obat-obatan jenis diuretic bekerja dengan mengeluarkan cairan tubuh (lewat kencing), sehingga
volume cairan tubuh berkurang mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan dan
berefek pada turunnya tekanan darah. Contoh obat-obatan ini adalah: Bendroflumethiazide,
chlorthizlidone, hydrochlorothiazide, dan indapamide.
2. ACE-Inhibitor
Kerja obat golongan ini menghambat pembentukan zat angiotensin II (zat yang dapat
meningkatkan tekanan darah). Efek samping yang sering timbul adalah batuk kering, pusing
sakit kepala dan lemas. Contoh obat yang tergolong jenis ini adalah Catopril, enalapril, dan
lisinopril.
3. Calsium channel blocker
Golongan obat ini berkerja menurunkan menurunkan daya pompa jantung dengan
menghambat kontraksi otot jantung (kontraktilitas). Contoh obat yang tergolong jenis obat ini
adalah amlodipine, diltiazem dan nitrendipine.
4. ARB (angiotensin II receptor blockers)
Kerja obat ini adalah dengan menghalangi penempelan zat angiotensin II pada reseptornya yang
mengakibatkan ringannya daya pompa jantung. Obat-obatan yang termasuk golongan ini adalah
eprosartan, candesartan, dan losartan.
5. Beta blocker
Mekanisme obat antihipertensi ini adalah melalui penurunan daya pompa jantung. Jenis obat
ini tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernafasan seperti
 asma bronchial. Contoh obat yang tergolong ke dalam beta blocker adalah atenolol, bisoprolol,
dan beta metoprolol.

9. Apa saja komplikasi dari penyakit Pak Teten?

Umumnya, hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung maupun
tidak langsung. Kerusakan organ-organ yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah :
1) Jantung
- hipertrofi ventrikel kiri
- angina atau infark miokardium
- gagal jantung
2) Otak
- stroke atau transient ishemic attack
3) Penyakit ginjal kronis
4) Penyakit arteri perifer
5) Retinopati

Stroke
Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global akut, lebih dari 24 jam yang berasal
dari gangguan aliran darah otak dan bukan disebabkan oleh gangguan peredaran darah.
Stroke dengan defisit neurologik yang terjadi tiba-tiba dapat disebabkan oleh iskemia atau
perdarahan otak. Stroke iskemik disebabkan oleh oklusi fokal pembuluh darah yang menyebabkan
turunnya suplai oksigen dan glukosa ke bagian otak yang mengalami oklusi (Hacke, 2003). Stroke
dapat timbul akibat pendarahan tekanan tinggi di otak atau akibat embolus yang terlepas dari
pembuluh otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila
arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke
daerah-daerah yang diperdarahi berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat
melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya anurisma

Infark miokardium
Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang arterosklerotik tidak dapat mensuplai cukup
oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trombus yang menyumbat aliran darah melalui
pembuluh tersebut. Akibat hipertensi kronik dan hipertensi ventrikel, maka kebutuhan oksigen
miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan
infark. Demikian juga, hipertrofi dapat menimbulkan perubahaan-perubahan waktu hantaran listrik
melintasi ventrikel sehingga terjadi distritmia, hipoksia jantung dan peningkatan risiko pembentukan
bekuan (Corwin, 2005)

Gagal ginjal
Gagal ginjal merupakan suatu keadaan klinis kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible dari
berbagai penyebab, salah satunya pada bagian yang menuju ke kardiovaskular. Mekanisme
terjadinya hipertensi pada gagal ginjal kronik oleh karena penimbunan garam dan air atau sistem
renin angiotensin aldosteron (RAA) (Chung, 1995). Menurut Arief mansjoer (2001) hipertensi
berisiko 4 kali lebih besar terhadap kejadian gagal ginjal bila dibandingkan dengan orang yang tidak
mengalami hipertensi (Mansjoer, 2001).

Ensefalopati (kerusakan otak)

 Ensefalopati (Kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang
meningkat cepat). Tekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan
kapiler dan mendorong ke dalam ruang intersitium diseluruh susunan saraf pusat. Neuron-neuron
disekitarnya kolaps yang dapat menyebabkan ketulian, kebutaan dan tak jarang juga koma serta
kematian mendadak. Keterikatan antara kerusakan otak dengan hipertensi, bahwa hipertensi
berisiko 4 kali terhadap kerusakan otak dibandingkan dengan orang yang tidak menderita hipertensi
(Corwin, 2005).

10. Apa hubungan penyakit ayah Pak Teten (stroke) dan kakaknya (pelebaran pembuluh
darah pada perut) dengan penyakit yang diderita pak Pepen saat ini?
 Ayah Pak Teten : Memiliki komplikasi lebih lanjut dari hipertensi yaitu stroke
 Stroke dapat diakibatkan oleh karena adanya aneurisma kranial/otak
 Arteri intrakranial lebih rentan daripada arteri ekstrakranial untuk mengalami aneurisma karena
dindingnya lebih tipis, mengandung lebih sedikit elastin pada tunika media dan adventisia
 Tekanan darah yang tinggi serta denyut nadi yang cepat menyebabkan turbulensi aliran darah
sehingga menghasilkan getaran pada dinding pembuluh darah yang selanjutnya mengakibatkan
kelemahan integritas struktur pembuluh darah dan akhirnya menyebabkan perkembangan
aneurisma
 Aneurisma dapat ruptur kapan saja tetapi terutama pada saat tekanan darah atau aliran darah
meningkat. Ruptur sering terjadi saat melakukan aktivitas berat seperti mengangkat beban,
latihan, berhubungan badan, defekasi dan melakukan pekerjaan berat.
 Walaupun begitu aneurisma juga dapat ruptur pada saat sedang beristirahat atau tidur.
Semakin besar ukuran aneurisma maka semakin besar kemungkinannya untuk ruptur.
Aneurisma yang berdiameter lebih dari 10 mm lebih besar kemungkinannya untuk ruptur
daripada aneurisma yang berdiameter lebih kecil
 Apabila rupture terjadi akan berlanjut menjadi stroke hemoragik yang akan mengakibatkan
jaringan otak kekurangan suplai darah sehingga muncul gejala2 klinis, seperti : penglihatan
kabur/ganda, mual/muntah proyektil, lumpuh pada satu/lebih anggota tubuh, sulit berjalan,
sulit berbicara, dll.
 Kakak : Komplikasi hipertensi berupa aneurisma aorta abdominalis -> mekanismenya hampir
sama dengan di otak -> penyakit keturunan di mana terjadi pelebaran pembuluh darah
aorta karena kelemahan dinding aorta yang terletak di bawah daerah ginjal
 Aneurisma dapat menyebabkan malperfusi  (gangguan aliran darah) yang menimbulkan
nyeri iskemi usus sehingga terasa nyeri di perut, iskemi ginjal sehingga terasa nyeri di
pinggang yang disertai mual dan muntah, serta gangguan anggota gerak bawah yang
menyebabkan penyusutan jaringan pada tungkai kaki, terasa dingin atau nyeri di jari
kaki sepanjang waktu, dan timbul perubahan warna kulit menjadi kebiruan, bahkan
kehitaman pada sebagian jari kaki atau ruas jari kaki.
 Gejala yang mungkin timbul : Nyeri di perut/samping perut yang dapat semakin parah seiring
berkembangnya aneurisma, sakit punggung, terdapat bejolan di perut yg teraba dan berdenyut.

11. Mengapa urat2 kaki Pak Teten tampak melebar?

 Varises vena tungkai bawah
Vena superfisialis tungkai bawah yang mengalami dilatasi sering pada v. safena magna dan
parva akibat kelainan fungsi katup v. superfisial -> akibat peningkatan tekanan darah pd aliran
vena superfisialis