LAPORAN PENDAHULUAN

INTRANATAL

Oleh :

Sri Sulastri Maharani

214119071

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

CIMAHI

2019

1
 Tgl : Nilai Tgl : Nilai Rata -
Rumah Paraf CI + Paraf Dosen
rata
Sakit stempel
Dustira

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

A. Pengertian
Persalinan atau partus adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar
dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan yang
cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (Damayanti, dkk, 2015).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin) yang telah cukup bulan atau dapat
hidup di luar kandungan melalui jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri) (Rukiyah, dkk, 2012). Intranatal care adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari
tubuh ibu (Nugroho, 2011).
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa persalinan dan kelahiran normal
adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan tanpa adanya penyulit.

B. Etiologi
Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori – teori yang kompleks,
faktor – faktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh syaraf
dan nutrisi di sebut sebagai faktor-faktor yang mengakibatkan persalinan mulai. Menurut
Manuaba (2009) mulai dan berlangsungnya persalinan, antara lain:
1. Teori penurunan hormon
Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang terjadi kira–kira 1–2 minggu
sebelum partus dimulai. Progesterone bekerja sebagai penenang bagi otot–otot uterus dan
akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone
turun.
2. Teori plasenta menjadi tua
Villi korialis mengalami perubahan–perubahan, sehingga kadar estrogen dan
progesterone menurun yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah, hal ini akan
menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori berkurangnya nutrisi pada janin
Jika nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera di keluarkan.

2
 4. Teori distensi rahim
Keadaan uterus yang terus menerus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan
iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin merupakan faktor yang dapat menggangu sirkulasi
uteroplasenter sehingga plasenta menjadi degenerasi.
5. Teori iritasi mekanik
Tekanan pada ganglio servikale dari pleksus frankenhauser yang terletak di belakang
serviks. Bila ganglion ini tertekan, kontraksi uterus akan timbul.
6. Induksi partus (induction of labour)
Partus dapat di timbulkan dengan jalan:
a. Gagang laminaria: beberapa laminaria di masukkan dalam kanalis servikalis dengan
tujuan merangsang pleksus frankenhauser.
b. Amniotomi: pemecahan ketuban.
c. Oksitosin drips: pemberian oksitosin menurut tetesan infuse.

C. Adaptasi Fisiologis dan Psikologis

1. Adaptasi Fisiologis
Menurut pusdiknakes 2003, perubahan fisiologis dalam persalinan meliputi:
a. Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata–
rata 10–20 mmHg dan kenaikan diastolic rata-rata 5-10 mmHg. Diantara kontraksi uterus,
tekanan darah kembali normal pada level sebelum persalinan. Rasa sakit, takut dan
cemas juga akan meningkatkan tekanan darah.
b. Metabolism
Selama persalinan metabolism karbohidrat aerobic maupun metabolism anaerob
akan naik secara berangsur disebabkan karena kecemasan serta aktifitas otot skeletal.
Peningkatan inni ditandai dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernafasan, kardiak
output, dan kehilangan cairan. 
c. Suhu badan
Suhu badan akan sedokit meningkat selama persalinan, terutama selama
persalinan dan segera setelah kelahiran. Kenaikan suhu di anggap normal jika tidak
melebihi 0.5-1 ˚C.
d. Denyut jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara dramatis
naik selama kontraksi. Antara kontraksi, detak jantung sedikit meningkat di bandingkan
sebelum persalinan.
e. Pernafasan
Karena terjadi peningkatan metabolisme, maka terjadi peningkatan laju
pernafasan yang di anggap normal. Hiperventilasi yang lama di anggap tidak normal dan
bias menyebabkan alkalosis.
3
 f. Perubahan pada ginjal
Poliuri sering terjadi selama persalinan, mungkin di sebabkan oleh peningkatan
filtrasi glomerulus dan peningkatan aliran plasma ginjal. Proteinuria yang sedikit di
anggap biasa dalam persalinan.
g. Perubahan gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorpsi makan padat secara substansial berkurang
banyak sekali selama persalinan. Selai itu, pengeluaran getah lambung berkurang,
menyebabkan aktivitas pencernaan hamper berhenti, dan pengosongan lambung menjadi
sangat lamban. Cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut dalam tempo yang
biasa. Mual atau muntah biasa terjadi samapai mencapai akhir kala I.
h. Perubahan hematologi
Hematologi meningkat sampai 1,2 gr/100ml selama persalinan dan akan kembali
pada tingkat seperti sebelum persalinan sehari setelah pasca persalinan kecuali ada
perdarahan post partum.
2. Adaptasi Psikologis
a. Pengalaman sebelumnya
Fokus wanita adalah pada dirinya sendiri dan fokus pada dirinya sendiri ini timbul
ambivalensi mengenai kehamilan seiring usahanya menghadapi pengalaman yang buruk
yang pernah ia alami sebelumnya, efek kehamilan terhadap kehidupannya kelak,
tanggung jawab, yang baru atau tambahan yang akan di tanggungnya, kecemasan yang
berhubungan dengan kemampuannya untuk nenjadi seorang ibu.
b. Kesiapan emosi
Tingkat emosi pada ibu bersalin cenderung kurang bias terkendali yang di
akibatkan oleh perubahan–perubahan yang terjadi pada dirinya sendiri serta pengaruh
dari orang–orang terdekatnya, ibu bersalin biasanya lebih sensitive terhadap semua hal.
Untuk dapat lebih tenang dan terkendali biasanya lebih sering bersosialisasi dengan
sesama ibu–ibu hamil lainnya untuk saling tukar pengalaman dan pendapat.
c. Persiapan menghadapi persalinan (fisik, mental, materi dsb)
Biasanya ibu bersalin cenderung mengalami kekhawatiran menghadapi
persalinan, antara lain dari segi materi apakah sudah siap untuk menghadapi kebutuhan
dan penambahan tanggung jawab yang baru dengan adnya calon bayi yang akan lahir.
Dari segi fisik dan mental yang berhubungan dengan risiko keselamtan ibu itu sendiri
maupun bayi yang di kandungnya.
d. Support system
Peran serta orang-orang terdekat dan di cintai sangat besar pengaruhnya
terhadap psikologi ibu bersalin biasanya sangat akan membutuhkan dorongan dan kasih
saying yang le bih dari seseorang yang di cintai untuk membantu kelancaran dan jiwa ibu
itu sendiri.

4
D. Tanda Persalinan
1. Tanda persalinan sudah dekat
a. Terjadi lightening : Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus
uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan :
1) Kontraksi Braxton hicks
2) Ketegangan dinding perut dan ketegangan ligamentum rotandum
3) Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah
b. Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :
1) Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang
2) Dibagian bawah terasa sesak
3) Terjadi kesulitan saat berjalan
4) Sering miksi (sering BAK)
c. Terjadinya His permulaan
Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukan sebagi
keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu  terjadi karena perubahan
keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan kesempatan rangsangan
oksitosin. Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesterone makin
berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his
palsu.
d. Sifat his permulaan (palsu)
1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah
2) Datangnya tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
4) Durasinya pendek
5) Tidak bertambah bila beraktifitas
2. Tanda Persalinan
a. Terjadinya His persalinan , His persalinan mempunyai sifat :
1) Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan
2) Sifatnya teratur,interval makin  pendek, dan kekuatannya makin besar
3) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
4) Makin beraktifitas (jalan) kekuatan makin bertambah 
b. Pengeluaran Lendir dan darah (pembawa tanda), Dengan his persalinan terjadi
perubahan pada serviks yang menimbulkan :
1) Pendataran dan pembukaan
2) Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

5
 c. Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran
cairan. Sebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya
ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

E. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Menurut Mochtar (2003) faktor yang mempengaruhi persalinan diantaranya:
1. Power atau tenaga
Power utama pada persalinan adalah tenaga atau kekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi
dan retraksi otot-otot Rahim. Geralan memendek dan meneval otot-otot Rahim yang terjadi
sementara waktu disebut kontraksi. Kontraksi ini terjadi diluar sadar sedangkan retraksi
mengejan adalah tenaga kedua (otot-otot perut diafragma) digunakan dalam kala II
persalinan. Tenaga dipakai untuk mendorong bayi keluar dan merupakan kekuatan eksplusi
yang dihasilkan oleh otot-otot volunteer ibu.
2. Passage atau jalan lahir
Janin lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks
dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan,
maka jalan lahir tersebut harus normal.
3. Passanger
a. Janin: bagian yang paling besar dank eras adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala
dapat mempengaruhi jalan persalinan
b. Sikap (habitus): meunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin,
biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi, dimana
kepala, tulang punggung dan kaki dalam keadaan fleksi serta lengan bersilang didada.
c. Letak janin: bagian sumbu panjang janin berada berhadapan sumbu ibu, misalnya letak
lintang dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu panjang ibu
d. Presentasi: menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah Rahim yang dapar
dijumpai pada palpasi atau pemeriksaan dalam. Contoh: presentasi kepala, bokong atau
bahu
e. Posisi: indicator untuk menentukan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan,
kiri, depan atauoun belakang.
f. Plasenta: harus melalui jalur lahir, yang menyertai janin namun plasenta jarang
menghambat pada persalinan normal
4. Psikologis
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi
realistis kewanitaan sejati yaitu munculnya rasa bangga bisa melahirkan anak. Mereka
seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu
keadaan yang belum pasti sekarang menjadi hal yang nyata.

6
 5. Penolong
Mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses
tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses
persalinan.

F. Jenis Persalinan
Menurut Bandiyah (2009) jenis persalinan yaitu:
Berdasarkan usia kehamilan, terdapat beberapa jenis persalinan yaitu:
1. Persalinan aterm: persalinan antara umur hamil 37-42 minggu, berat badan janin diatas
2.500gr.
2. Persalinan premature: persalinan sebelum umur hamil 28-36 minggu, berat janin kurang dari
2.499 gr
3. Persalinan serotinus: persalinan yang melampaui umur hamil 42 minggu, pada janin terdapat
tanda postmaturitas
4. Persalinan presipitatus: persalinan yang berlangsung cepat (kurang dari 3 jam).
Berdasarkan proses berlangsungnya persalinan dibedakan sebagai berikut:
1. Persalinan spontan: persalinan ini berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan
lahir
2. Persalinan buatan: persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi degan
forceps/vakum atau dilakuka operasi section caecarea
3. Persalinan anjuran: pada umumnya persalinan terjadi bila bayi sudah cukup besar untuk
hidup di luar, tetapi menimbulkan kesulitan dalam persalinan. Persalinan kadang-kafang tidak
mulai dengan segera atau sendirinya, tetapi baru bisa berlangsung dengan dilakukan
pemecahan ketuban (amniotomi) atau dengan induksi persalinan yaitu pemberian Pitocin
atau prostaglandin.

G. Proses Persalinan
Menurut Bandiyah (2009) proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu:
1. Kala I
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai
pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2 fase yaitu :
a. Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan
serviks secara bertahap. Pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan biasanya berlangsung
dibawah 8 jam.
b. Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung
selama 40 detik atau lebih. Serviks membuka dari 3 ke 10 cm, biasanya dengan
7
 kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi penurunan bagian terbawah janin. Dapat
dibedakan menjadi tiga fase :
1) Akselerasi : pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm yang membutuhkan waktu 2 jam
2) Dilatasi maksimal : pembukaan dari 4 cm menjadi 9 cm dalam waktu 2 jam
3) Deselarasi : pembukaan menjadi lambat, dari 9 menjadi 10 cm dalam waktu 2 jam
Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi
demikian, akan tetapi pada fase laten, fase aktif deselerasi akan terjadi lebih pendek.
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan multigravida.
Pada premi osteum uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan
mendatar dan menipis baru kemudian osteum uteri eksternum membuka. Pada
multigravida osteum uteri internum sudah sedikit terbuka. Osteum uteri internu dan
eksternum serta penipisan dan pendataran terjadi dalam saat yang sama.
2. Kala II
Dimulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir pada saat bayi
telah lahir lengkap. Pada kala II ini his menjadi lebih kuat, lebih sering, dan lebih lama.
Selaput ketuban mungkin juga sudah pecah/baru pecah.
Pada Kala 2 ini His menjadi lebih kuat, lebih sering, dan lebih lama. Selaput ketuban
mungkin juga sudah pecah/ baru pecah spontan pada awal Kala 2 ini. Rata-rata waktu untuk
keseluruhan proses Kala 2 pada primigravida ± 1,5 jam, dan multipara ± 0,5 jam.
a. Sifat His
Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga
akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala)
yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi
otot-otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.
b. Peristiwa penting pada Kala 2:
1) Bagian terbawah janin (pada persalinan normal : kepala) turun sampai dasar
panggul.
2) Ibu timbul perasaan/ refleks ingin mengedan yang semakin kuat.
3) Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologis)
4) Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan suboksiput di bawah simfisis (simfisis pubis
sebagai sumbu putar/ hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan.
5) Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar
jalan lahir (episiotomi).
c. Setelah pengeluaran Janin
Setelah pengeluaran janin setelah bayi baru lahir sampai 5 menit lahir harus
dilakukan APGAR score agar dapat menilai keadaan bayi setra dapat segera teratasi
masalah muncul saat setelah bayi lahir. Untuk mendapatkan nilai APGAR tersebut
diperlukan perhitungan saat melakukan penilaian. Cara perhitungan APGAR score :
1) Appearance (warna Kulit)
8
 Ketika bayi setelah lahir tentunya akan mudah sekali melihat warna kulitnya.
Normalnya warna kulit bayi setelah lahir adalah kemerahan atau tidak pucat. Jika
saat bayi lahir  warna kulitnya pucat, maka diberi nilai 0. Jika hanya
pada ektermitas(tangan atau kaki) pucat atau biru, maka diberi nilai 1. Sedangkan
jika warna kulitnya kemerahan, diberikan nilai 1.
2) Pulse/heart rate (frekuensi jantung)
Untuk menilai frekuensi jantung dokter akan menggunakan stetoskop (Alat
pendengar frekuensi jantung). Ketika tidak terdengar suara jantung bayi maka
penilaian APGAR adalah 0 (Nol). Saat suara detak jantung bayi terdengar, namun
tidak mencapai 100 x/menit nilai APGAR adalah 1. Normalnya jantung bayi berdetak
di atas 100 kali per menit, maka nila APGAR adalah 2.
Penilaian dilakukan dengan cepat, yaitu dengan menghitung frekuensi jantung
selama 6 detik. Setelah itu dikalikan sepuluh kali. Apabila penilaian di hitung selama
satu menit, akan memperlama proses penilaian bayi. Nilai normal detak jantung bayi
adalah 120 sampai 160 kali per menit.  Sedangkan, detak jantung di atas 160 kali
per menit bukan pertanda baik. Frekuensi di atas 160 x/menit juga merupakan
pertanda bayi kesulitan bernapas.
3) Grimace (reflek terhadap rangsangan)
Setelah lahir, bayi seharusnya peka terhadap rangsangan. Reflek yang
dihasilkan umumnya adalah menangis, batuk atau bersin. Jika reflek tersebut ada
maka nilai APGAR adalah 2. Apabila saat di stimulasi (memberikan rangsang taktil
atau yang lainnya) bayi tidak merespon. Maka nilai APGAR adalah 0. Sedangkan,
nilai 1 diberikan apabila saat di stimulasi, hanya terlihat pergerakan pada wajah bayi.
4) Activity (tonus otot)
Saat bayi lahir tentunya, pada bagian kaki dan tangan secara spontan akan
bergerak. gerakan tersebut berupa flexi (menekuk ke arah diri sendiri)
atau ektensi (seperti gerak meluruskan).  Jika gerakan bayi aktif maka penilaian
APGAR adalah 2. Apabila bagian ektermitas hanya sedikit yang flexi atau seperti
lunglai, maka nilainya 2. Sedangkan nila 0 diberikan apabila tidak ada tonus otot
yang terjadi.
5) Respiration (usaha napas)
Saat bayi mengalami kesulitan bernapas, bagian dada bayi akan terlihat
seperti ada cekungan. Atau seperti adanya upaya bayi sedang menarik napas. Untuk
melihat usaha napas, bisa dihitung melalui berapa kali bayi bernapas dengan melihat
kembang kempis dadanya. Normalnya 30 – 60 kali per menit. Namun cukup lama
untuk melakukan penilaian saat bayi baru lahir. Bisa-bisa kondisi bayi semakin
buruk.
Oleh sebab itu, cara mudah untuk melihat usaha napas bayi selain dengan
menghitung frekuensi napas pada bayi. Cukup melihat apakah bayi menangis atau
9
 tidak. Apabila bayi menangis kuat tentu usaha napas bayi baik (nilai APGAR 2).
Sedangkan jika hanya terdengar suara seperti merintih maka usaha napasnya
kurang baik (nilai APGAR 1). Jika bayi tidak menangis sama sekali ini pertanda
bahwa tidak ada usaha napas pada bayi (nilai APGAR 0).
Setelah melakukan penilaian dan mendapatkan hasilnya di setiap tampilan.
Maka, setelah itu untuk mendapatkan nilai APGAR. Hasil tersebut dijumlahkan. Nilai
APGAR inilah yang digunakan untuk menilai bayi baru lahir.

Nilai 0 1 2

Badan merah,
Appearance Biru, pucat ekstremitas biru Semuanya merah muda

Pulse Tidak teraba < 100 >100

Grimace Tidak ada Lambat Menangis kuat

Lemas / Gerakan sedikit / Fleksi Aktif fleksi tungkai baik / reaksi

Activity lumpuh tungkai melawan

Respiratory Tidak ada Lambat, tidak teratur Baik, menangis kuat

Keterangan :
 Nilai APGAR antara 7-10 menandakan kondisi bayi baik
 Nilai APGAR antara 4-6 menandakan bahwa bayi mengalami asfiksia sedang
 Nilai APGAR antara 0-3 menandakan bahwa bayi mengalami asfiksia berat
d. Tindakan Tenaga Medis
Apabila nilai APGAR baik yaitu 7-10, maka bayi dapat dilakukan Inisiasi Menyusui
Dini (IMD). Bayi akan segera dihangatkan dan dilakukan asuhan bayi baru lahir.
Tindakan resusitasi dilakukan jika Nilai APGAR 0-3 dan nilai APGAR 4-6. Resusitasi
merupakan tindakan untuk membantu bayi mendapatkan usaha napasnya.
Tindakan resusitasi bergantung pada kondisi bayi.
Sebelum melakukan tindakan resusitasi, bayi akan dilakukan tindakan
penanganan awal. Tindakan tersebut adalah dengan menjaga kehangatan bayi, mengatur
posisi bayi, menghisap lendir bayi, mengeringkan bayi, dan kembali mengatur posisi
sebelum dilakukan tindakan resusitasi.
Beberapa bayi dapat kembali bernapas spontan ketika dilakukan langkah awal.
Namun sebagian lainnya mendapatkan tindakan pemberian oksigen atau dengan
melakukan ventilasi tekanan positif (VTP). Jika tindakan ventilasi tekanan positif (VTP).
Masih tidak berhasil, bayi akan dilakukan kompresi dada. Sebagai upaya agar bayi dapat
kembali bernapas spontan. Apabila bayi dapat bernapas spontan setelah dilakukan
tindakan resusitasi maka, langkah selanjutnya adalah melakukan tindakan pasca
resusitasi.
e. Tahap IMD (Inisiasi Menyusui Dini)
Lima tahap perilaku (pre-feeding behaviour) sebelum bayi berhasil menyusui
10
 1) Dalam 30 menit pertama: stadium istirahat atau diam dalam keadaan siaga (rest/alert
stage), bayi dalam tidak gerak. Sesekali matanya terbuka lebar melihat ibunya. Masa
tenang yang istimewa ini merupakan penyesuaian peralihan dari keadaan dalam
kandungan kekeadaan diluar kandungan. Bonding (hubungan kasih sayang) ini
merupakan dasar pertumbuhan bayi dalam suasana aman. Hal ini meningkatkan
kepercayaan diri ibu terhadap kemampuan menyusui.
2) Antara 30-40 menit: mengeluarkan suara, gerak mulut seperti mau minum, mencium
dan menjilat tangan. Bayi mencium dan merasakan cairan ketuban yang ada
ditangannya. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan payudara ibu. Bau
dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan puting susu ibu.
3) Mengeluarkan air liur Saat menyadari bahwa ada makanan disekitarnya, bayi mulai
mengeluarkan air liurnya
4) Bayi mulai merangkak ke arah payudara.areola (kalang payudara) sebagai sasaran,
dengan kaki menekan perut ibu. Bayi menjilat-jilat kulit ibu, menghentak-hendakan
kepala kedada ibu, menoleh kekanan dan kiri, serta menyentuh dan meremas daerah
puting susudan sekitarannya.
5) Menentukan, menjilat, mengulumputing, membuka mulut lebar dan melekat dengan
baik.
3. Kala III
Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta.
a. Fisiologi kala tiga
Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara
tiba – tiba setelah lahinya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan
berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat implantasi menjadi
semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan menekuk,
menebal kemudian dilepaskan dari dinding uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke
bagian bawah uterus atau bagian atas vagina.
b. Tanda – tanda lepasnya plasenta
1) Perubahan ukuran dan bentuk uterus
2) Tali pusat memanjang
3) Semburan darah tiba – tiba
Kala III terdiri dari 2 fase :
f. Fase pelepasan uri
Cara lepasnya uri ada beberapa cara :
1) Schultze: lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi. Yang
lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma yang
menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut cara ini
perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir.

11
 2) Duncan: lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan
mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir
plasenta.
g. Fase pengeluaran uri
1) Kustner: dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada/di atas simfisis. Tali pusat
diteganggangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila diam atau maju
artinya sudah lepas.
2) Klein: sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum lepas.
Diam atau turun artinya lepas.
3) Strassman: tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar
artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas.
h. Jika plasenta tidak keluar selama 30 menit setelah kelahiran bayi maka dilakukan
eksplorasi.
4. Kala IV
Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama  2 jam.
Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling
sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan, antara lain :
a. Tingkat kesadaran ibu
b. Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan
c. Kontraksi uterus
d. Terjadinya perdarahan : Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi
400 – 500 cc

H. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan adalah gerakan posisi yang dilakukan janin untuk menyesuaikan diri
terhadap pelvis ibu. Terdapat 8 gerakan posisi dasar yang terjadi ketika janin berada dalam
presentasi vertex sefalik, gerakan tersebut sebagai berikut:
1. Engagement
Terjadi ketika diameter biparietal kepala janin telah melalui pintu atau panggul
2. Penurunan kepala
Penurunan kepala lengkap terjadi selama persalinan oleh karena itu keduanya diperlukan
untuk terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya
3. Fleksi rotasi internal
Hal yang sangat penting untuk penurunan lebih lanjut. Melalui penurunan ini disebut sub
oksipitobregmantika yang lebih kecil digantikan dengan diameter kepala janin tidak dalam
keadaan fleksi sempurna atau tidak berada dalam sikap militer atau tidak dalam keadaan
beberapa derajat ekstensi

12
 4. Rotasi internal
Menyebabkan diameter anteroposterior kepala janin menjadi sejajar dengan diameter
anteroposterior pelvis ibu. Paling biasa terjadi adalah oksipot berotasi ke bagian anterior
pelvis ibu, dibawah simfisis pubis
5. Pelahiran kepala
Pelahiran kepala berlangsung melalui ekstensi kepala untuk mengeluarkan oksiputanterior.
Dengan demikian kepala dilahirkan dengan ekstensi seperti oksiput, sutura sagitalis, fontanel
anterior, alis, orbit, hidung, mulut dan dagu secara berurutan muncul dari perineum
6. Restitusi
Rotasi kepala 450 baik kearah kanan maupun kiri, bergantung pada arah dari tempat kepala
berotasi ke posisi oksiput anterior.
7. Rotasi eksternal
Terjadi pada saat bahu berotasi 45 0 menyebabkan diameter bisakormial sejajar dengan
diameter antroposterior pada pintu bawah panggul. Hal ini menyebabkan kepala melakukan
rotasi eksternal lain sebesar 450 keposisi LOT atau ROT, bergantung kepada area restuisi.
8. Pelahiran bahu dan tubuh dengan fleksi lateral melalui sumbu arcus. Sumbu arcus adalah
ujung keluar paling bawag pada pelvis. Bahu anterior kemudian terlihat pada orifisum
vulvovaginal yang menyentuh di bawag simfisis pubis, bahu posterior kemudian
menggembangkan perineum dan lahir dengan posisi ateral. Setelah bahu lahir, bagian badan
yang tersisa mengikuti sumbu carus dan segera lahir.

I. Kebutuhan Ibu
Kebutuhan fisiologis ibu bersalin merupakan suatu kebutuhan dasar pada ibu bersalin
yang harus dipenuhi agar proses persalinan dapat berjalan dengan lancar dan fisiologis.
Kebutuhan dasar ibu bersalin yang harus diperhatikan petugas kesehatan untuk dipenuhi yaitu:
kebutuhan oksigen, cairan dan nutrisi, eliminasi, hygiene (kebersihan personal), istirahat, posisi
dan ambulasi, pengurangan rasa nyeri, penjahitan perineum (jika diperlukan), serta kebutuhan
akan pertolongan persalinan yang terstandar. Pemenuhan kebutuhan dasar ini berbeda-beda,
tergantung pada tahapan persalinan, kala I, II, III atau IV.
1. Kebutuhan Oksigen
Pemenuhan kebutuhan oksigen selama proses persalinan perlu diperhatikan oleh
petugas kesehatan, terutama pada kala I dan kala II, dimana oksigen yang ibu hirup sangat
penting artinya untuk oksigenasi janin melalui plasenta. Suply oksigen yang tidak adekuat,
dapat menghambat kemajuan persalinan dan dapat mengganggu kesejahteraan janin.
Oksigen yang adekuat dapat diupayakan dengan pengaturan sirkulasi udara yang baik
selama persalinan. Ventilasi udara perlu diperhatikan, apabila ruangan tertutup karena
menggunakan AC, maka pastikan bahwa dalam ruangan tersebut tidak terdapat banyak
orang. Hindari menggunakan pakaian yang ketat, sebaiknya penopang payudara/BH dapat

13
 dilepas/ dikurangi kekencangannya. Indikasi pemenuhan kebutuhan oksigen adekuat adalah
Denyut Jantung Janin (DJJ) baik dan stabil.
2. Kebutuhan Cairan dan Nutrisi
Kebutuhan cairan dan nutrisi (makan dan minum) merupakan kebutuhan yang harus
dipenuhi dengan baik oleh ibu selama proses persalinan. Pastikan bahwa pada setiap
tahapan persalinan (kala I, II, III, maupun IV), ibu mendapatkan asupan makan dan minum
yang cukup. Asupan makanan yang cukup, merupakan sumber dari glukosa darah. Glukosa
darah merupakan sumber utama energi untuk sel-sel tubuh. Kadar gula darah yang rendah
akan mengakibatkan hipoglikemia. Sedangkan asupan cairan yang kurang, akan
mengakibatkan dehidrasi pada ibu bersalin.
Pada ibu bersalin, hipoglikemia dapat mengakibatkan komplikasi persalinan baik ibu
maupun janin. Pada ibu, akan mempengaruhi kontraksi/his, sehingga akan menghambat
kemajuan persalinan dan meningkatkan insiden persalinan dengan tindakan, serta dapat
meningkatkan risiko perdarahan postpartum. Pada janin, akan mempengaruhi kesejahteraan
janin, sehingga dapat mengakibatkan komplikasi persalinan seperti asfiksia.
Dehidrasi pada ibu bersalin dapat mengakibatkan melambatnya kontraksi/his, dan
mengakibatkan kontraksi menjadi tidak teratur. Ibu yang mengalami dehidrasi dapat diamati
dari bibir yang kering, peningkatan suhu tubuh, dan eliminasi yang sedikit. Dalam
memberikan asuhan, petugas kesehatandapat dibantu oleh anggota keluarga yang
mendampingi ibu. Selama kala I, anjurkan ibu untuk cukup makan dan minum, untuk
mendukung kemajuan persalinan.
3. Kebutuhan Eliminasi
Pemenuhan kebutuhan eliminai selama persalinan perlu difasilitasi oleh bidan, untuk
membantu kemajuan persalinan dan meningkatkan kenyamanan pasien. Anjurkan ibu untuk
berkemih secara spontan sesering mungkin atau minimal setiap 2 jam sekali
selama persalinan. Kandung kemih yang penuh, dapat mengakibatkan:
a. Menghambat proses penurunan bagian terendah janin ke dalam rongga panggul,
terutama apabila berada di atas spina isciadika
b. Menurunkan efisiensi kontraksi uterus/his
c. Mengingkatkan rasa tidak nyaman yang tidak dikenali ibu karena bersama dengan
munculnya kontraksi uterus
d. Meneteskan urin selama kontraksi yang kuat pada kala II
e. Memperlambat kelahiran plasenta
f. Mencetuskan perdarahan pasca persalinan, karena kandung kemih yang penuh
menghambat kontraksi uterus.
Apabila masih memungkinkan, anjurkan ibu untuk berkemih di kamar mandi, namun
apabila sudah tidak memungkinkan, petugas kesehatan dapat membantu ibu untuk berkemih
dengan wadah penampung urin. Petugas kesehatan tidak dianjurkan untuk melakukan
kateterisasi kandung kemih secara rutin sebelum ataupun setelah kelahiran bayi dan
14
 placenta. Kateterisasi kandung kemih hanya dilakukan apabila terjadi retensi urin, dan ibu
tidak mampu untuk berkemih secara mandiri. Kateterisasi akan meningkatkan resiko infeksi
dan trauma atau perlukaan pada saluran kemih ibu.
4. Kebutuhan Hygiene (Kebersihan Personal)
Kebutuhan hygiene (kebersihan) ibu bersalin perlu diperhatikan petugas kesehatan
dalam memberikan asuhan pada ibu bersalin, karena personal hygiene yang baik dapat
membuat ibu merasa aman dan relax, mengurangi kelelahan, mencegah infeksi, mencegah
gangguan sirkulasi darah, mempertahankan integritas pada jaringan dan memelihara
kesejahteraan fisik dan psikis.
Tindakan personal hygiene pada ibu bersalin yang dapat dilakukan petugas
kesehatandiantaranya: membersihkan daerah genetalia (vulva-vagina, anus), dan
memfasilitasi ibu untuk menjaga kebersihan badan dengan mandi.
5. Kebutuhan Istirahat
Selama proses persalinan berlangsung, kebutuhan istirahat pada ibu bersalin tetap
harus dipenuhi. Istirahat selama proses persalinan (kala I, II, III maupun IV) yang dimaksud
adalah petugas kesehatan memberikan kesempatan pada ibu untuk mencoba relax tanpa
adanya tekanan emosional dan fisik. Hal ini dilakukan selama tidak ada his (disela-sela his).
Ibu bisa berhenti sejenak untuk melepas rasa sakit akibat his, makan atau minum, atau
melakukan hal menyenangkan yang lain untuk melepas lelah, atau apabila memungkinkan
ibu dapat tidur. Namun pada kala II, sebaiknya ibu diusahakan untuk tidak mengantuk.
Setelah proses persalinan selesai (pada kala IV), sambil melakukan observasi,
petugas kesehatan dapat mengizinkan ibu untuk tidur apabila sangat kelelahan. Namun
sebagai petugas kesehatan, memotivasi ibu untuk memberikan ASI dini harus tetap
dilakukan. Istirahat yang cukup setelah proses persalinan dapat membantu ibu untuk
memulihkan fungsi alat-alat reproduksi dan meminimalisasi trauma pada saat persalinan.
6. Posisi dan Ambulasi
Posisi persalinan yang akan dibahas adalah posisi persalinan pada kala I dan posisi
meneran pada kala II. Ambulasi yang dimaksud adalah mobilisasi ibu yang dilakukan pada
kala I. Persalinan merupakan suatu peristiwa fisiologis tanpa disadari dan terus
berlangsung/progresif. Petugas kesehatandapat membantu ibu agar tetap tenang dan rileks,
maka petugas kesehatansebaiknya tidak mengatur posisi persalinan dan posisi meneran ibu.
Petugas kesehatanharus memfasilitasi ibu dalam memilih sendiri posisi persalinan dan posisi
meneran, serta menjelaskan alternatif-alternatif posisi persalinan dan posisi meneran bila
posisi yang dipilih ibu tidak efektif.
Petugas kesehatan harus memahami posisi-posisi melahirkan, bertujuan untuk
menjaga agar proses kelahiran bayi dapat berjalan senormal mungkin. Dengan memahami
posisi persalinan yang tepat, maka diharapkan dapat menghindari intervensi yang tidak perlu,
sehingga meningkatkan persalinan normal. Semakin normal proses kelahiran, semakin aman
kelahiran bayi itu sendiri.
15
 Pada awal persalinan, sambil menunggu pembukaan lengkap, ibu masih
diperbolehkan untuk melakukan mobilisasi/aktivitas. Hal ini tentunya disesuaikan dengan
kesanggupan ibu. Mobilisasi yang tepat dapat membantu dalam meningkatkan kemajuan
persalinan, dapat juga mengurangi rasa jenuh dan kecemasan yang dihadapi ibu menjelang
kelahiran janin.
Pada kala I, posisi persalinan dimaksudkan untuk membantu mengurangi rasa sakit
akibat his dan membantu dalam meningkatkan kemajuan persalinan (penipisan cerviks,
pembukaan cerviks dan penurunan bagian terendah). Ibu dapat mencoba berbagai posisi
yang nyaman dan aman. Peran suami/anggota keluarga sangat bermakna, karena perubahan
posisi yang aman dan nyaman selama persalinan dan kelahiran tidak bisa dilkukan sendiri
olah bidan. Pada kala I ini, ibu diperbolehkan untuk berjalan, berdiri, posisi berdansa, duduk,
berbaring miring ataupun merangkak. Hindari posisi jongkok, ataupun dorsal recumbent
maupun lithotomi, hal ini akan merangsang kekuatan meneran. Posisi terlentang selama
persalinan (kala I dan II) juga sebaiknya dihindari, sebab saat ibu berbaring telentang maka
berat uterus, janin, cairan ketuban, dan placenta akan menekan vena cava inferior.
Penekanan ini akan menyebabkan turunnya suply oksigen utero-placenta. Hal ini akan
menyebabkan hipoksia. Posisi telentang juga dapat menghambat lemajuan persalinan.
Macam-macam posisi meneran diantaranya :
a. Duduk atau setengah duduk, posisi ini memudahkan petugas kesehatandalam membantu
kelahiran kepala janin dan memperhatikan keadaan perineum.
b. Merangkak, posisi merangkak sangat cocok untuk persalinan dengan rasa sakit pada
punggung, mempermudah janin dalam melakukan rotasi serta peregangan pada
perineum berkurang.
c. Jongkok atau berdiri, posisi jongkok atau berdiri memudahkan penurunan kepala janin,
memperluas panggul sebesar 28% lebih besar pada pintu bawah panggul, dan
memperkuat dorongan meneran. Namun posisi ini beresiko memperbesar terjadinya
laserasi (perlukaan) jalan lahir.
d. Berbaring miring, posisi berbaring miring dapat mengurangi penekanan pada vena cava
inverior, sehingga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya hipoksia janin karena suply
oksigen tidak terganggu, dapat memberi suasana rileks bagi ibu yang mengalami
kecapekan, dan dapat mencegah terjadinya robekan jalan lahir.
e. Hindari posisi telentang (dorsal recumbent), posisi ini dapat mengakibatkan : hipotensi
(beresiko terjadinya syok dan berkurangnya suply oksigen dalam sirkulasi uteroplacenter,
sehingga mengakibatkan hipoksia bagi janin), rasa nyeri yang bertambah, kemajuan
persalinan bertambah lama, ibu mangalami gangguan untuk bernafas, buang air kecil
terganggu, mobilisasi ibu kurang bebas, ibu kurang semangat, dan dapat mengakibatkan
kerusakan pada syaraf kaki dan punggung.

16
J. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium rutin (Hb dan urinalisis serta protein urine).
2. Pemeriksaan ultrasonografi.
3. Pemantauan janin dengan kardiotokografi.
4. Amniosentesis dan kariotiping.

K. Penatalaksanaan klinik
1. Ibu
a. 8 ampul oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml)
b. 20 ml lidokain 1% tanpa epinefrin atau 10ml lidokain 2% tanpa epinefrin
c. 3 botol RL
d. 2 ampul metal ergometri maleat (disimpan dalam suhu 2-800c)
2. Bayi
a. Salep mata tetrasiklin
b. Vit K 1 mg

L. Pengkajian Sesuai Data Fokus

1. KALA I
a. Anamnesa
1) Nama, umur, dan alamat
2) Gravida dan para
3) Hari pertama haid terakhir (HPHT)
4) Riwayat alergi obat
5) Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami selama kehamilan seperti
perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa, apakah
selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/ encer? Kapan
pecahnya? Apakah keluar darah  pervagina? Bercak atau darah segar? Kapan ibu
terakhir makan dan minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?
6) Riwayat kehamilan sebelumnya
7) Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan
8) Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri epigastrium)
b. Pemeriksaan fisik
1) Tunjukkan sikap ramah
2) Minta mengosongkan kandung kemih
3) Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, warna konjungtiva,
kebersihan, status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh
4) Nilai tanda – tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan pernafasan), untuk akurasi lakukan
pemeriksaan TD dan nadi diantara dua kontraksi.

17
 5) Pemeriksaan abdomen
a) Menentukan tinggi fundus
b) Kontraksi uterus
Palpasi jumlah kontraksi dalam 10 menit, durasi dan lamanya kontraksi
c) Memantau denyut jantung janin (normal 120-160x/menit)
d) Menentukan presentasi (bokong atau kepala)
e) Menentukan penurunan bagian terbawah janin
f) Pemeriksaan dalam
(1)Nilai pembukaan dan penipisan serviks
(2)Nilai penurunan bagian terbawah dan apakah sudah masuk rongga panggul
(3)Jika bagian terbawah kepala, pastikan petunjuknya.
2. KALA II
1) Aktivitas /istirahat
a) adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan  sendiri/ relaksasi.
b) Letargi.
c) Lingkaran hitam di bawah mata.
2) Sirkulasi: tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.
3) Integritas Ego
a) Respon  emosional dapat meningkat.
b) Dapat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien terlibat
mengejan secara aktif.
4) Eleminasi.
a) Keinginan untuk defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.
b) Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan.
c) Distensi kandung kemih mungkin ada , dengan urine dikeluarkan selama upaya
mendorong.
5) Nyeri/ Ketidak nyamanan
a) Dapat merintih/ meringis selama kontraksi.
b) Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat.
c) Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum.
d) Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong.
e) Kontraksi uterus kuat terjadi  1,5 – 2 mnt masing-masing dan berakhir  60-90 dtk.
f) Dapat melawan kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas kelahiran
anak.
6) Pernafasan: peningkatan frekuensi pernafasan.
7) Keamanan
a) Diaforesis  sering terjadi.
b) Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
1) Sexualitas
18
 a) Servik dilatasi penuh( 10 cm) dan penonjolan 100%.
b) Peningkatan penampakan perdarahan vagina.
c) Penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin.
d) Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.
e) Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.
f) Crowning  terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi  vertex
3. KALA III
1) Aktivitas/istirahat
a. Perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan.
2) Sirkulasi
a. Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian kembali ke tingkat
normal dengan cepat.
b. Hipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan anastesi.
c. Frekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung.
3) Makanan/cairan: kehilangan darah normal 200-300ml.
4) Nyeri/ketidaknyamanan: inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menetukan adanya
robekan atau laserasi. Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir mungkin ada.
5) Seksualitas: darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas dari
endometrium, biasanya dalam 1-5 menit setelah melahirkan bayi. Tali pusat memanjang
pada muara vagina. Uterus berubah dari discoid menjadi bentuk globular.
6) Pemeriksaan fisik
a. Kondisi umum ibu: tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh), status
mental klien.
b. Inspeksi: perdarahan aktif dan terus menerus sebelum atau sesudah melahirkan
plasenta.
c. Palpasi: tinggi fundus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun sesudah
pengeluaran plasenta.
4. KALA IV
1) Aktivitas / Istirahat
Pasien tampak “berenergi” atau keletihan / kelelahan, mengantuk
2) Sirkulasi
a. Nadi biasanya lambat (50 – 70x / menit) karena hipersensitivitas vagal
b. TD bervariasi : mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesia / anastesia,
atau meningkat pada respon terhadap pemeriksaan oksitosin atau hipertensi karena
kehamilan
c. Edema : bila ada mungkin dependen (misal : pada ekstremitas bawah), atau dapat
juga pada ekstremitas atas dan wajah atau mungkin umum (tanda hipertensi pada
kehamilan)

19
 d. Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 400 – 500 ml untuk
kelahiran per vagina atau 600-800 ml untuk kelahiran sesaria
3) Integritas Ego
a. Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah misal : eksitasi atau perilaku
menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan), atau kecewa
b. Dapat mengekspresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku intrapartum atau
kehilangan kontrol, dapat mengekspresikan rasa takut mengenai kondisi bayi baru
lahir dan perawatan segera pada neonatal.
4) Eleminasi
a. Hemoroid sering ada dan menonjol
b. Kandung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis, kateter mungkin dipasang
c. Diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat aliran urinarius
dan atau cairan IV diberikan selama persalinan dan kelahiran.
5) Makanan / Cairan : Dapat mengeluh haus, lapar, mual
7) Neurosensori
Hiperrefleksia mungkin ada (menunjukkan terjadinya dan menetapnya hipertensi,
khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja, atau pasien primipara)
8) Nyeri / Ketidaknyamanan
Pasien melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya setelah
nyeri, trauma jaringan / perbaikan episiotomi, kandung kemih penuh, atau perasaan
dingin / otot tremor dengan “menggigil”
2) Keamanan
a. Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit (dehidrasi)
b. Perbaikan episiotomi utuh dengan tepi jaringan merapat
3) Seksualitas
a. Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilikus
b. Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap dengan hanya
beberapa bekuan kecil
c. Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas
d. Striae mungkin ada pada abdomen, paha, dan payudara
e. Payudara lunak dengan puting tegang
4) Penyuluhan / Pembelajaran : Catat obat-obatan yang diberikan, termasuk waktu dan
jumlah

20
M. Analisa Data

Faktor hormone, syaraf, kekuatan

plasenta, nutrisi, dan partus

KALA I
laserasi Bayi Lahir KALA III

Laten Aktif Transisi Trauma Kontraksi

jaringan Uterus

Esterogen dan Nyeri Akut Kehilangan

progesteron Rahim besar Nafas Kontraksi ↑ Metabolisme Kepala darah
dan menegang mulut ↑ bayi ↓

Oksitosin ↑ Resti
Sirkulasi Dilastasi Kadar aliran Tekanan kekurangan
Iskemia rahim Maternal ↓ uterus 4-8cm darah ↓ pada cairan
Prostaglandin jaringan
↑
Sirkulasi Hipoksia Tekanan Aliran balik KALA IV
uteroplasenta jaringan janin pada jaringan vena ↓ Hipoksia
Kontraksi tergangggu jaringan
uterus
Resti Nyeri Akut Resti Plasenta Lahir Bayi Lahir
kerusakan penurunan
Nyeri Akut Hipoksia pertukaran curah jantung
jaringan gas janin
Pertambahan
Kontraksi Pemulihan anggota keluarga
Uterus system tubuh
Resti cidera
KALA II janin
Sirkulasi Tegangan otot Perubahan proses
uteroplasenta keluarga

Pembukaan Mngeran Kepala janin berlanjut

Trauma
cerviks 10 cm involunter menurun mekanis/
Perdarahan edema otot

Pengeluaran Menekan saraf

darah lebih / penegangan Resti Nyeri Akut
banyak janin kekurangan vol.
cairan

Resti Nyeri Akut

kekurangan
vol cairan

21
N. Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul
1. Diagnosa kala 1
a. Gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai 02
plasenta sekunder akibat kontraksi uterus
b. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
c. Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energy akibat peningkatan
metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan
d. Kurang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya
informasi yang dimiliki ibu
e. Cemas b.d krisis situasional akibat proses persalinan
2. Diagnosa kala 2
a. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi , dilatasi/
peregangan  jaringan , kompresi saraf, pola kontraksi semakin intense
b. Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena,
perubahan pada tahanan vaskuler sistemik.
c. Risiko terhadap kerusakan integritas  kulit / jaringan b/d pencetusan persalinan, pola
kotraksi hipertonik, janin besar.
d. Resiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan kompresi
mekanis kepala/tali pusat, penurunan perfusi plasenta, persalinan yang lama,
hiperventilasi maternal.
e. Resiko terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan aktif, penurunan masukan ,
perpindahan cairan.
f. Resiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang, trauma jaringan, pemajanan
terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketuban
3. Diagnosa kala 3
a. Risiko kekurangan volume cairan b/d kurangnya masukan oral, muntah, diaforesis,
peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus, laserasi jalan lahir,
tertahannya fragmen plasenta.
b. Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama melahirkan/pemindahan, kesulitan dengan
plasenta.
c. Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.
d. Risiko infeksi b/d trauma jaringan, sisa plasenta yang tertahan
4. Diagnosa kala 4
a. Kekurangan volume cairan b/d kelelahan / kegagalan miometri dari mekanisme
homeostatik (misal : sirkulasi uteroplasental berlanjut, vasokontriksi tidak komplet,
ketidakadekuatan perpindahan cairan, efek – efek hipertensi saat kehamilan)
b. Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas

22
O. Rencana Tindakan Keperawatan
1. Intervensi kala 1
a. Gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai 02
plasenta sekunder akibat kontraksi uterus
Intervensi:
1) Kaji DJJ tiap 30 menit
Rasional: untuk mengetahui DJJ sehingga dapat dilakukan tindakan dengan
segera apabila terjadi peningkatan atau perlambatan.
2) Sarankan ibu untuk tidak berbaring telentang lebih dari 10 menit
Rasional: jika terlentang maka berat janin, uterus, air ketuban akan menekan
vena cava inferior, hal ini dapat mengakibatkan turunnya sirkulasi darah dari ibu
ke plasenta
3) Catat kemajuan persalinan
Rasional: persalinan lama/disfungsional dengan perpanjangan fase laten dapat
menimbulkan masalah kelelahan ibu, stres berat, infeksi dan hemoragi karena
atonia/ruptur uterus
4) Catat DJJ bila ketuban pecah,  periksa lagi 5 menit kemudian dan observasi
perineum terhadap prolaps tali pusat
Rasional: perubahan pada tekanan cairan amniotik dengan ruptur dan prolaps tali
pusat dapat menurunkan transfer oksigen ke janin
5) Kolaborasi pemberian oksigen
Rasional:meningkatkan oksigen ibu yang tersedia untuk ambilan fetal
b. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
Tujuan: setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan ibu
mampu mengendalikan nyerinya dengan kriteria evaluasi ibu menyatakan menerima
rasa nyerinya sebagai proses fisiologis persalinan
Intervensi:
1) Kaji kontraksi uterus dan ketidaknyamanan (awitan, frekuensi, durasi, intensitas,
dan gambaran ketidaknyamanan)
Rasional: untuk mengetahui kemajuan persalinan dan ketidaknyamanan yang
dirasakan ibu
2) Kaji tentang metode pereda nyeri yang diketahui  dan dialami
Rasional: nyeri persalinan bersifat unik dan berbeda – beda tiap individu.
Respon terhadap nyeri sangat tergantung budaya, pengalaman terdahulu dan
serta dukungan emosional termasuk orang yang diinginkan (Henderson, 2006)
3) Kaji faktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri
Rasional:mengidentifikasi jalan keluar yang harus dilakukan
4) Kurangi dan hilangkan faktor yang meningkatkan nyeri
Rasional: tidak menambah nyeri klien
23
 5) Jelaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi, massage, pola
pernafasan, pemberian posisi, obat – obatan
Rasional: memungkinkan lebih banyak alternative yang dimiliki oleh ibu, oleh
karena dukungan kepada ibu untuk mengendalikan rasa nyerinya (Rajan dalam
Henderson, 2006)
6) Dorong ibu untuk mencoba beberapa metode
Rasional: dengan beberapa metode diharapkan ibu dapat mengendalikan rasa
nyerinya
7) Lakukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi ingin di tempat
tidur anjurkan untuk miring ke kiri
Rasional: nyeri persalinan bersifat sangat individual sehingga posisi nyaman
tiap individu akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena memaksimalkan curah
jantung ibu.
8) Beberapa teknik pengendalian nyeri :
a) Relaksasi
Bertujuan untuk meminimalkan aktivitas simpatis pada system
otonom sehingga ibu dapat memecah siklus ketegangan-ansietas-nyeri.
Tindakan dapat dilakukan dengan menghitung terbalik, bernyanyi,
bercerita, sentuhan terapeutik, akupresur, hipnoterapi, imajinasi terbimbing,
dan terapi music.
b) Massage
Massage yang lebih mudah diingat dan menarik perhatian adalah
yang dilakukan orang lain. Tindakan massage diduga untuk menutup
“gerbang” guna mencegah diterimanya stimulus nyeri, sentuhan terapeutik
akan meningkatkan pengendalian nyeri (Glick, 1993). Dianjurkan massage
selama persalinan bersifat terus menerus.
c. Kelelahan  berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energy akibat peningkatan
metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan ibu
tidak mengalami keletihan dengan kriteria evaluasi: nadi:60-80x/menit(saat tidak ada
his), ibu menyatakan masih memiliki cukup tenaga
Intervensi:
1) Kaji tanda – tanda vital yaitu nadi dan tekanan darah
Rasional: nadi dan tekanan darah dapat menjadi indicator terhadap  status hidrasi
dan energy ibu.
2) Anjurkan untuk relaksasi dan istirahat di antara kontraksi
Rasional: mengurangi bertambahnya keletihan dan menghemat energy yang
dibutuhkan untuk persalinan

24
 3) Sarankan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu
Rasional: dukungan emosional khususnya dari orang – orang yang berarti bagi
ibu dapat memberikan kekuatan dan motivasi bagi ibu
4) Sarankan keluarga untuk menawarkan dan memberikan minuman atau
makanan kepada ibu
Rasional: makanan dan asupan cairan yang cukup akan memberi lebih banyak
energy dan mencegah dehidrasi yang memperlambat kontraksi atau kontraksi
tidak teratur.
d. Kurang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya
informasi yang dimiliki ibu
Tujuan : setelah diberikan tindakan keperawatan selama … diharapakan ibu
dapat memahami proses persalinan dengan kriteria evaluasi : ibu  menyatakan dapat
menerima penjelasan perawat, ibu kooperatif
Intervensi :
1) Kaji pengetahuan yang telah dimiliki ibu serta kesiapan ibu menerima
informasi
Rasional: untuk mengefektifkan penjelasan yang akan diberikan
2) Menjelaskan tentang proses persalinan serta apa yang mesti
dilakukan oleh ibu
Rasional: untuk memberikan informasi kepada ibu dengan harapan terjadi
perubahan tingkat pengetahuan dan psikomotor dari ibu sehingga ibu kooperatif
3) Menjelaskan tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi
serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil pemeriksaan
4) Rasional: memberikan gambaran pada ibu tentang persalinan yang
sedang dijalani, mengurangi cemas dengan harapan keadaan psikologis ibu
tenang yang dapat mempengaruhi intensitas his
5) Memberi pujian atas sikap kooperatif ibu
Rasional: pujian dapat meningkatkan harga diri serta dapat menjadi motivasi
untuk melakukannya lagi
e. Cemas b.d krisis situasional akibat proses persalinan
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan
kecemasan berkurang dengan kriteria evaluasi : tampak rileks, ibu kooperatif dalam
teknik relaksasi dan napas dalam, ibu melaporkan cemas berkurang, TD stabil.
Intervensi:
1) Berikan informasi tentang perubahan psikologis dan fisiologis pada persalinan
sesuai kebutuhan
R/ pendidikan dapat menurunkan stres dan ansietas dan meningkatkan kemajuan
persalinan

25
 2) Kaji tingkat dan penyebab ansietas, kesiapan untuk melahirkan anak, latar
belakang budaya dan peran orang terdekat
R/ memberikan informasi dasar, ansietas memperberat persepsi nyeri,
mempengaruhi penggunaan teknik koping dan menstimulasi pelepasan
aldosteron yang dapat meningkatkan resospsi natrium dan air
3) Pantau TTV sesuai indikasi
R/ stres mengaktifkan sistem adrenokortikal hipofisis-hipotalamik, yang
meningkatkan retensi dan resorpsi natrium dan air dan meningkatkan eksresi
kalium. Resorpsi natrium dan air dapat memperberat perkembangan toksemia
intapartal/hipertensi, kehilangan kalium dapat memperberat penurunan aktivitas
miometrik.
4) Pantau pola kontraksi uterus, laporkan disfungsi persalinan
R/ pola kontraksi hipertonik atau hipotonik dapat terjadi bila stres menetap dan
memperpanjang pelepasan katekolamin
5) Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan, masalah dan rasa takut
R/ stres, rasa takut dan ansietas mempunyai efek yang dalam pada proses
persalinan, sering memperlama fase pertama  karena penggunaan cadangan
glukosa ; menyebabkan kelebihan epinefrin yang dilepaskan dari stimulasi
adrenal, yang menghambat aktivitas miometrial ; dan meningkatkan kadar
norepinefrin yang cendrung meningkatkan aktivitas uterus.
6) Demonstrasikan metode persalinan dan relaksasi, berikan tindakan kenyamanan
R/ menurunkan stresor yang dapat memperberat ansietas; memberikan strategi
koping

2. Intervensi kala 2
a. Nyeri b/d tekanan mekanik pada presentasi, dilatasi/ peregangan jaringan, kompresi
saraf, pola kontraksi semakin intensif
Tujuan : Setelah diberikan askep selama … diharapkan klien dapat mengontrol
rasa nyeri dengan criteria evaluasi :
a. Mengungkapkan penurunan nyeri
b. Menggunakan tehnik yang tepat untuk mempertahan kan control.nyeri.
c. Istirahat diantara kontraksi
Intervensi :
Mandiri :
1) Identifikasi derajat ketidak nyamanan dan sumbernya.
R/ Mengklarifikasi kebutuhan memungkinkan intervensi yang tepat.

26
2) Beri tindakan kenyamanan seperti : perawatan mulut, perawatan / masase perineal,
linen yang bersih dan kering, lingkungan yang sejuk, kain yang sejuk dan lembab
pada wajah dan leher ,kompres hangat pada perineum, abdomen atau punggung.
R/ Meningkatkan kenyamanan psikologis dan fisik, memungkinkan klien fokus pada
persalinan, menurunkan kebutuhan analgesia dan anastesi.
3) Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap kontraksi.
R/ Memberikan informasi tentangkemajuan kontinu, membantu identifikasi pola
kontraksi abnormal
4) Berikan dukungan dan informasi yang berhubungan dengan persalinan.
R/ Informasi tentang perkiraan kelahiran menguatkan upaya yang telah dilakukan
berarti.
5) Anjurkan klien untuk mengatur upaya untuk mengejan.
R/ Upaya mengejan spontan yang tidak terus menerus menghindari efeknegatif
berkenaandenganpenurunan kadar oksigen ibu dan janin.
6) Bantu ibu untuk memilih posisi optimal untuk mengejan
R/ Posisi yang tepat dengan relaksasi memudahkan kemajuan persalinan
Kolaborasi
7) Kaji pemenuhan kandung kemih, kateterisasi bila terlihat distensi.
R/ Meningkatkan kenyamanan, memudahkan turunnya janin, menurunkan resiko
trauma kantung kencing.
8) Dukung dan posisikan blok sadel / anastesi spinal, local sesuai indikasi.
R/ Posisi yang tepat  menjamin penempatan yang tepat dari obat-obatan dan
mencegah komplikasi.
b. Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena,
perubahan pada tahanan vaskuler sistemik.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama… diharapkan tidak terjadi
perubahan curah jantung dan perubahan tahanan vaskuler sistemik dengan criteria
evaluasi
i. Tanda- tanda vital dalam batas normal
ii. Djj dan variabilitas dalam batas normal.
Intervensi :
Mandiri:
1) Pantau TD dan nadi setiap 5-15 mnt, perhatikan jumlah dan konsentrasi haluaran
urine, tes terhadap albuminuria.
R/ Peningkatan curah jantung 30-50% mempengaruhi kontraksi uterus
2) Anjurkan klien untuk inhalahi dan ekshalasi selama upaya mengejan
menggunakan tehnik glottis terbukaan.

27
 R/ Valsava manuver yang lama dan berulang terjadi bila pasien menahan nafas
saat mendorong terhadap glottis yang tertutup.yang dapat mengganggu aliran
balik vena.
3) Pantau DJJ setelah setiap kontraksi atau upaya mengejan.
R/ Mendeteksi bradikardi pada janin dan hipoksia.

4) Anjurkan klien memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi.

R/ Posisi persalinan yang baik mempertahankan aliran balik vena dan mencegah
hipotensi.
5) Pantau TD dan  nadi segara setelah pemberian anastesi sampai klien stabil.
R/ Hipotensi adalah reaksi merugikan paling umum pada blok epidural lumbal
atau subaraknoid memperlambat aliran balik vena dan menurunkan curah jantung
Kolaborasi:
6) Atur infus intra vena sesuai indikasi, pantau pembrian oksitosin dan turunkan
kecepatan bila perlu.
R/ Jalur IV harus tersedia pada kasus perlunya memperbaiki hipotensi atau
menaikkan obat kedaruratan.
c. Risiko terhadap kerusakan integritas  kulit / jaringan b/d pencetusan persalinan, pola
kotraksi hipertonik, janin besar.
Tujuan : setelah diberikan askep selama… diharapkan tidak terjadi kerusakan
kulit/  jaringan dengan kriteria evaluasi :
a. Otot-otot perineal  rileks selama upaya mengedan
b. Bebas dari laserasi yang dapat dicegah
Intervensi :
Mandiri :
1) Bantu klien dengan posisi tepat, pernapasan, dan upaya untuk rileks.
R/ Dengan posisi yang tepat, pernafasan yang baik membantu meningkatkan
peregangan bertahap dari perineal dan jaringan vagina dan mencegah terjadinya
trauma atau laserasi serviks
2) Tempatkan klien pada posisi Sim lateral kiri untuk melahirkan bila nyaman.
R/ Posisi Sim lateral kiri menurunkan ketegangan perineal ,meningkatkan
peregangan bertahap, dan menurunkan perlunya episiotomy
3) Bantu klien mengangkat kaki secara simultan, hindari tekanan pada
poplitea,sokong telapak kaki.
R/ Menurunkan regangan otot mencegah tekanan pada betis,dan ruang poplitea
yang dapat menyebabkan tromboplebitis pasca partum.
Kolaborasi :
4) Kaji kepenuhan kandung kencing
R/ Menurunkan terauma kandung kemih dari bagian presentasi.
28
 5) Bantu sesuai kebutuhan dengan manufer tangan , berikan tekanan pada dagu
janin melalui perineum ibu saat tekanan pengeluaran pada oksiputdengan tangan
lain.
R/ Memungkinkan melahirkan lambat saat kepala bayi telah distensidi perineum
5cm sehingga menurunkan trauma pada jaringan ibu.

6) Bantu dengan episiotomy garis tengan atau mediolateral k/p.

R/ Episiotomy dapat mencegah robekan perineum pada kasus bayi besar,
persalinan cepat,dan ketidak cukupan relaksasi perineal.
d. Risiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan kompresi
mekanis kepala/tali pusat, penurunan perfusi plasenta, persalinan yang lama,
hiperventilasi maternal.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama… diharapkan tidak terjadi gangguan
pertukaran gas,pada janin dengan kriteria evaluasi :
1. Bebas dari variable atau deselerasi lanjut dengan DJJ dalam batas normal.
2. Pada klien mempertahankan control pola pernafasan.
3. Menggunakan posisi yang meningkatkan aliran balik vena/ sirkulasi
plasenta.
Intervensi :
1) Kaji stasion janin , presentasi, dan posisi.
R/ Selama persalinan tahap II , janin palin rentan bradikardia dan hipoksia yang
dihubungkan dengan stimulasi vegal selama kompresi kepala.
2) Posisikan klien pada rekumben lateral atau posisi tegak, atau miring dari sisi ke
sisi sesuai indikasi.
R/ Meningkatkan perfusi plasenta, mencegah sindroma hipotensi supine ,
meningkatkan oksigenasi janin dan memperbaiki pola DJJ.
3) Hindari menempatkan klien pada posisi dorsal rekumben.
R/ Menimbulkan hipoksia dan asidosis janin, menurunkan variabilitas dan sirkulasi
plasenta.
4) Kaji pola pernafasan klien
R/ Mengindentifikasi pola pernafasan yang tidak efektif yang dapat menyebabkan
asidosis.
5) Kaji DJJ dengan fetoskop atau monitor janin selama atau setiap kontrasi.
R/ Deselerasi dini karena stimulasi vegal dari kompresi kepala harus kembali
pada pola dasar diantara kontraksi
Kolaborasi:
6) Lakukan pemeriksaan vagina steril ,rasakan prolaps.
R/ Peninggian verteks membantu membebaskan tali pusat, yang dapat ditekan
diantara bagian presentasi jalan lahir.
29
 7) Siapkan untuk intervensi bedah bila kelahiran pervaginam atau forcep rendah
tidak memungkinkan dengan segera setelah kira-kira 30 mnt dan pH janin  <7,20
R/ Cara kelahiran yang paling cepat harus diimplementasikan bila janin
mengalami hipoksia atau asidosis berat.

e. Risiko kekurangan volume cairan b/d kehilangan aktif, penurunan masukan ,

perpindahan cairan.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama…diharapkan volume cairan dapat
terpenuhi dengan kriteria eveluasi  :
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
2. Haluaran urine adekuat
3. Membrane mukosa lembab.
Intervensi
Mandiri :
1. Ukur masukan dan haluaran , dan berat jenis urine.
R/ Pada dehidrasi haluaran urine menurun, beratjenis urine menurun.
2. Kaji turgor kulit, dan produksi mucus.
R/ Turgor kulit yang menurun dan penurunan poduksi mucus menandakan
adanya dehidrasi.
3. Pantau suhu sesuai indikasi.
R/ Peningkatan suhu dan nadi dapat menandakan dehidrasi atau infeksi.
4. Lepaskan pakaian yang berlebihan, pertahankan lingkugan sejuk, lindungi dari
menggigil.
R/ Menyejukkan tubuh dari evaporasi dapat menurunkan kehilangan
diaforetik.Tremor otot yang dihubungkan dengan menggigil meningkatkan suhu
tubuh dan ketidaknyamanan secara umum menimbulkan perubahan pada
keseimbangan cairan dan elektrolit.
Kolaborasi :
5. Berikan cairan per oral (menyesap cairan jernih atau es batu), atau secara
parenteral
R/ Menggantikan kehilangan cairan.Larutan seperti RL membantu memperbaiki
f. Risiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang, trauma jaringan, pemajanan
terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketuban
Tujuan : Setelah diberikan askep selama… diharapkan tidak terjadi infeksi
dengan kriteria evaluasi : Tidak ditemukan tanda-tanda adanya infeksi.
Intervensi :
Mandiri :
1) Lakukan perawatan parienal setiap 4 jam.

30
 R/ Membantu meningkatkan kebersihan , mencegah terjadinya infeksi uterus
asenden dan kemungkinan sepsis.ah kliendan janin rentan pada infeksi saluran
asenden dan kemungkinan sepsis.
2) Catat  tanggal  dan waktu pecah ketuban.
R/ Dalam 4 jam setelah ketuban pecah akan terjadi infeksi .
3) Lakukan pemeriksaan vagina hanya bila sangat perlu, dengan menggunakan
tehnik aseptik
R/ Pemeriksaan vagina berulang meningkatkan resiko infeksi endometrial.
4) Pantau suhu, nadi dan sel darah putih.
R/ Peningkatan suhu atau nadi > 100 dpm dapat menandakan infeksi.
5) Gunakan tehnik asepsis bedah pada persiapan peralatan.
R/ Menurunkan resiko kontaminasi.
Kolaborasi :
6) Berikan antibiotik sesuai indikasi
R/ Digunakan dengan kewaspadaan karena pemakaian antibiotik dapat
merangsang pertumbuhan yang berlebih dari organisme  resisten

3. KALA III
a. Risiko kekurangan volume cairan b/d kurangnya masukan oral, muntah, diaforesis,
peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus, laserasi jalan lahir,
tertahannya fragmen plasenta.
Tujuan :
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan tidak terjadi
kekurangan volume cairan dengan kriteria evaluasi :
1. Tanda vital dalam batas normal.
2. Kontraksi uterus baik.
3. Input dan output seimbang
Intervensi :
Mandiri
1) Instruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi. Bantu mengarahkan perhatiannya
untuk mengejan.
R/ Perhatikan klien secara alami pada bayi baru lahir, selain itu keletihan dapat
mempengaruhi upaya individu dan ia memerlukan bantuan dalam mengarahkan
pelepasan plasenta. Mengejan membantu pelepasan dan pengeluaran, menurunkan
kehilangan darah, dan meningkatkan kontraksi uterus.
2) Kaji tanda vital sebelum dan setelah pemberian oksitosin.
R/ Efek samping oksitosin yang diberikan adalah hipertensi
3) Palpasi uterus. Perhatikan ballooning.
R/ Menunjukkan relaksasi uterus dengan perdarahan ke dalam rongga uterus.
31
4) Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan berlebihan atau syok. Misal perhatikan
tanda vital, perabaan kulit.
R/ Hemoragi dihubungkan dengan kehilangan cairan lebih besar dari 500 ml dapat
dimanifestasikan oleh peningkatan nadi, penurunan tekanan darah, sianosis,
disorientasi, peka rangsang dan penurunan kesadaran.
5) Tempatkan bayi di payudara klien bila ia merencanakan untuk memberi ASI.
R/ Penghisapan merangsang pelepasan oksitosin dari hipofisi posterior,
meningkatkan kontraksi miometrik dan menurukan kehilangan darah.
6) Masase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran plasenta.
R/ Miometrium berkontraksi sebagai respon terhadap rangsang taktil lembut,
karenanyan menurunkan aliran lokhea dan menunjukkan bekuan darah.
7) Catat waktu dan pelepasan plasenta, missal mekanisme Duncan VS Schulze.
R/ Pelepasan harus terjadi dalam 5 menit setelah kelahiran. Kegagalan untuk lepas
memerlukan pelepasan manual. Lebih banyak waktu diperlukan bagi plasenta untuk
lepas dan lebih banyak waktu dimana miometrium tetap rileks, lebih banyak darah
hilang.
8) Inspeksi permukaan plasenta maternal dan janin. Perhatikan ukuran, insersi tali
pusat, keutuhan, perubahan vaskular berkenaan dengan penuaan dan kalsifikasi
(yang mungkin meninggalkan abrupsi).
R/ Membantu mendeteksi abnormalitas yang mungkin berdampak pada keadaan ibu
atau bayi baru lahir, jaringan plasenta yang tertahanmenimbulkan infeksi pasca
partum dan hemoragi segera atau lambat.
Kolaborasi
9) Hindari menarik tali pusat secara berlebihan
R/ Kekuatan dapat menimbulkan putusnya tali pusat dan retensi fragmen plasenta,
meningkatkan kehilangan darah.
10) Berikan cairan melalui rute parenteral.
R/ Membantu memperbaiki volume sirkulasi dan oksigenasi dari organ vital.
11) Berikan oksitosin melalui IM atau drip diencerkan dalam larutan elektrolit.
R/ Meningkatkan efek vasokonstriksi dalam uterus untuk mengontrol perdarahan
pasca partum
12) Dapatkan dan catat informasi yang berhubungan dengan inspeksi jalan lahir terhadap
laserasi. Bantu dengan perbaikan serviks, vagina, dan luasnya episiotomi.
R/ Laserasi menimbulkan kehilangan darah; dapat menimbulkan hemoragi.
13) Bantu sesuai kebutuhan dengan pengangkatan plasenta secara manual di bawah
anastesi umum dan kondisi steril.
R/ Intervensi manual perlu memudahkan pengeluaran plasenta dan menghentikan
hemoragi.

32
b. Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama melahirkan/pemindahan, kesulitan dengan
plasenta.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan tidak
terjadi cedera maternal dengan kriteria evaluasi :
1. Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan.
2. Kesadaran pasien bagus.
Intervensi :
Mandiri
1) Palpasi fundus uteri dan masase perlahan.
R/ Memudahkan pelepasan plasenta.
2) Masase fundus secara perlahan setelah pengeluaran plasenta.
R/ Menghindari rangsangan/trauma berlebihan pada fundus.
3) Kaji irama pernapasan dan pengembangan.
R/ Pada pelepasan plasenta. Bahaya ada berupa emboli cairan amnion dapat
masuk ke sirkulasi maternal, menyebabkan emboli paru.
4) Bersihkan vulva dan perineum dengan air larutan antiseptik, berikan pembalut
perineal steril.
R/ Menghilangkan kemungkinan kontaminan yang dapat mengakibatkan infesi
saluran asenden selama periode pasca partum.
5) Rendahkan kaki klien secara simultan dari pijakan kaki.
R/ Membantu menghindari regangan otot.
6) Kaji perilaku klien, perhatikan perubahan SSP.
R/ Peningkatan tekanan intrakranial selama mendorong dan peningkatan curah
jantung yang cepat membuat klien dengan aneurisme serebral sebelumnya
berisiko terhadap ruptur.
7) Dapatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah.
R/ Bila bayi Rh-positif dan klien Rh-negatif, klien akan menerima imunisasi
dengan imun globulin Rh (Rh-Ig) pada pasca partum.
Kolaborasi
8) Gunakan bantuan ventilator bila diperlukan.
R/ Kegagalan pernapasan dapat terjadi mengikuti emboli amnion atau pulmoner.
9) Berikan oksitosin IV, posisikan kembali uterus di bawah pengaruh anastesi dan
berikan ergonovin maleat (ergotrat) setelah penemapatan uterus kembali. Bantu
dengan tampon sesuai dengan indikasi.
R/ Meningkatkan kontraktilitas miometrium uterus.
10) Berikan antibiotik profilatik.
R/ Membatasi potensial infeksi endometrial.
c. Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.

33
 Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan nyeri
hilang atau berkurang dengan kriteria evaluasi :
1. Menyatakan nyeri berkurang dengan skala (0-3).
2. Wajah tampak tenang.
3. Wajah tampak tidak meringis.
Intervensi :

Mandiri
1) Bantu dengan teknik pernapasan selama perbaikan pembedahan bila tepat.
R/ Pernafasan membantu mengalihkan perhatian langsung dari ketidak nyaanan,
meningkatkan relaksasi.
2) Ganti pakaian dan linen basah.
R/ Meningkatkan kenyamanan, hangat, dan kebersihan.
Kolaborasi
3) Berikan analgetik sesuai indikasi
R/ Pemberian analgetik dapat mengurangi nyeri.
d. Risiko infeksi b/d trauma jaringan, sisa plasenta yang tertahan.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan tidak
terjadi infeksi dengan kriteria evaluasi : Tanda vital stabil dan Nilai lab (WBC) dalam
batas normal.
Intervensi :
Mandiri
1) Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam. Ganti linen/pembalut sesuai kebutuhan.
R/ Membantu meningkatkan kebersihan, mencegah kontaminasi bakteri,
mencegah infeksi.
2) Pantau suhu, nadi, tekanan darah, dan WBC sesuai indikasi.
R/ Peningkatan suhu, nadi, dapat menandakan infeksi.
3) Gunakan teknik aseptik pada persiapan peralatan.
R/ Menurunkan risiko kontaminasi.
4) Berikan pengertian kepada keluarga untuk membatasi jumlah pengunjung.
R/ Menurunkan risiko infeksi karena kontaminasi silang.
Kolaborasi
5) Berikan antibiotik sesuai indikasi.
R/ Penanganan terhadap infeksi.

4. KALA IV
a. Kekurangan volume cairan b/d kelelahan / kegagalan miometri dari mekanisme
homeostatik (misal : sirkulasi uteroplasental berlanjut, vasokontriksi tidak komplet,
ketidakadekuatan perpindahan cairan, efek-efek hipertensi saat kehamilan)
34
 Tujuan : Setelah diberikan askep selama … diharapkan tidak terjadi kekurangan
volume cairan
Kriteria evaluasi :
a. TTV dalam batas normal
b. Kontraksi uterus kuat, aliran lokhea sedang, tidak ada bekuan
c. Menunjukkan perbaikan episiotomi, luka kering, dan utuh

Intervensi :
1) Tempatkan pasien pada posisi rekumben
Rasional : Mengoptimalkan aliran darah serebral dan memudahkan pematauan
fundus dan aliran vaginal
2) Kaji jenis persalinan dan anastesia, kehilangan darah pada persalinan dan lama
persalinan tahap II
Rasional : Kaji manipulasi uterus atau masalah-masalah dengan pelepasan plasenta
dapat menimbulkan kehilangan darah
3) Catat lokasi dan konsistensi fundus setiap 15 menit
Rasional : Aktivitas miometri uterus menimbulkan hemostasis dengan menekan
pembuluh darah endometrial. Fundus harus keras dan terletak di umbilikus.
Perubahan posisi dapat menandakan kandung kemih penuh, tertahannya bekuan
darah atau relaksasi uterus
4) Observasi jumlah, warna darah yang keluar dari uterus setiap 15 menit
Rasional : Membantu mengidentifikasi laserasi yang potensial terjadi pada vagina
dan servik yang dapat mengakibatkan aliran berlebihan dan merah terang. Atonia
uteri dapat meningkatkan aliran lokhea.
5) Kaji penyebab perdarahan
Rasional : Untuk dapat melakukan intervensi, apakah perlu histerektomi karena
ruptur uteri, apakah perlu oksitosin dan sebagainya.
6) Kaji TTV (nadi, TD) setiap 15 menit
Rasional : Perpindahan cairan dan darah ke dasar vena, penurunan sedang diastolik
dan sistolik TD dan takikardia dapat terjadi. Perubahan yang lebih nyata dapat
terjadi pada respon terhadap magnesium sulfat, atau syok atau ditingkatkan dalam
respon terhadap oksitosin. Bradikardia dapat terjadi secara normal pada respon
terhadap peningkatan curah jantung dan peningkatan isi sekuncup dan hipersensitif
vagal setelah kelahiran. Takikardia lanjut dapat disertai syok.
7) Kaji intake dan output cairan
Rasional : Untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk dan keluar, dan untuk
menentukan jumlah cairan yang harus diberikan, bila perdarahan berlebihan
8) Beri pasien cairan dan elektrolit peroral jika memungkinkan
Rasional : Untuk mengganti cairan intravaskuler yang hilang karena perdarahan
35
 Kolaborasi :
9) Periksa Hb, Ht pada pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan segera
Rasional : membantu memperkirakan jumlah kehilangan darah
10) Pasang infus IV larutan isotonik
Rasional : meningkatkan volume darah dan menyediakan vena terbuka untuk
pemberian obat-obatan darurat
11) Cek jumlah trombosit, kadar fibrinogen, dan produk fibrin split, masa protrombin, dan
masa tromboplastin
Rasional : perubahan dapat menunjukkan terjadinya kelainan koagulasi
12) Gantikan kehilangan cairan dengan plasma atau darah lengkap sesuai indikasi
Rasional : Penggantian cairan yang hilang diperlukan untuk meningkatkan volume
sirkulasi dan mencegah syok
b. Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis,
ansietas
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … diharapkan pasien
dapat mengontrol nyeri, nyeri berkurang
Kriteria Evaluasi :
1. Pasien melaporkan nyeri berkurang
2. Menunjukkan postur dan ekspresi wajah rileks
3. Pasien merasakan nyeri berkurang pada skala nyeri (0-2)
Intervensi :
1) Kaji sifat dan derajat ketidaknyamanan, jenis melahirkan, sifat kejadian intrapartal,
lama persalinan, dan pemberian anastesia atau analgesia
Rasional : Membantu mengidentifikasi faktor – faktor yang memperberat
ketidaknyamanan nyeri
2) Inspeksi perbaikan episiotomi atau laserasi. Evaluasi penyatuan perbaikan luka,
perhatikan adanya edema, hemoroid
Rasional : Trauma dan edema meningkatkan derajat ketidaknyamanan dan dapat
menyebabkan stress pada garis jahitan
3) Lakukan tindakan kenyamanan (misalnya : perawatan mulut, mandi sebagian,
linen bersih dan kering, perawatan perineal periodik)
Rasional : Meningkatkan kenyamanan, perasaan bersih
4) Anjurkan penggunaan teknik pernafasan / relaksasi
Rasional : Meningkatkan rasa kontrol dan dapat menurunkan beratnya
ketidaknyamanan berkenaan dengan afterpain (kontraksi) dan masase fundus
5) Berikan lingkungan yang tenang, anjurkan pasien istirahat
Rasional : Persalinan dan kelahiran merupakan proses yang melelahkan. Dengan
ketenangan dan istirahat dapat mencegah kelelahan yang tidak perlu
6) Kolaborasi : pemberian analgesik sesuai kebutuhan
36
 Rasional : Analgesik bekerja pada pusat otak, yaitu dengan menghambat
prostaglandin yang merangsang timbulnya nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Bundiyah. (2009). Kehamilan Persalinan Gangguan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika

Damayanti, dkk. (2015). Panduan Lengkap Keterampilan Dasar Kebidanan II. Yogyakarta:
Deepublish.
Manuaba. (2009). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan. Jakarta: EGC.
Mochtar. (2003). Sinopsis Obstruksi. Jakarta: EGC
Nugroho. (2011). Buku Ajar Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rukiyah, dkk. (2012). Asuhan Kebidanan II Persalinan Edisi Revisi. Jakarta: Buku Kesehatan.
Doenges, M. E. (2001). Rencana asuhan keperawatan maternal/bayi. (Edisi) 2. Jakarta :EGC.
Surasno, A. (2015). Laporan Pendahuluan Intranatal. Diakses pada tanggal 26 November 2018 jam
19.00 diakses di https://www.academia.edu/18695347/LP_INTRA_NATAL
Asnan, A. (2016). Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Internal Care (INC). Diakses pada
tanggal 26 November 2018 jam 19.00 diakses di
https://www.academia.edu/33721437/LAPORAN_PENDAHULUAN_ASUHAN_KEPERAWATAN_INT
RANATAL_CARE_INC

37