ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III

BENGKULU TAHUN 2020

PROPOSAL

OLEH :

PIRANA
NPM : 172426024DP

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (DIII)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN (FIKES)
UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
TAHUN 2020

i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA
DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III
BENGKULU TAHUN 2020

PROPOSAL

OLEH :

PIRANA
NPM : 172426024DP

Diajukan sebagai Satu Syarat Untuk memperoleh Gelar Ahli Madya

Keperawatan Pada Program Studi Keperawatan (DIII)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (DIII)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN (FIKES)
UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
TAHUN 2020
i

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III
BENGKULU TAHUN 2020

PROPOSAL

OLEH :

PIRANA
NPM : 172426024DP

Disetujui Oleh:

Pembimbing Utama, Pembimbing pendamping,

Ns. Berlian Kando S, S.Kep, M.Kes Syami Yulianti, SST. M. Keb

NIDN : 02-0704-8601 NIDN : 02-0607-8802

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan (DIII)

Ns. Des Metasari S. Kep, M. Kes

NIDN : 02-19078301

iiiii
 KATA PENGANTAR

Berkat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya penulis dapat menyelesaikan

penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada

bayi dengan Asfiksia yang dirawat di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III

Bengkulu tahun 2020”. Proposal Karya Tulis Ilmiah ini merupakan bagian yang tak

terpisahkan atau merupakan rangkaian kegiatan akademik yang merupakan syarat

yang diwajibkan untuk mempereoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada Program

Studi Keperawatan (DIII) Fakultas Ilmu Kesehatan Dehasen Bengkulu.

Selanjutnya, tidak lupa penulis ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang

telah banyak membantu sehingga Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

Ucapan terimakasih khususnya penulis ucapkan kepada:

1. Bapak Prof. Dr. agr. Ir. Johan Setianto selaku Rektor Universitas Dehasen
Bengkulu
2. Ibu Dr. Ida Samidah S. Kp, M. Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Dehasen Bengkulu
3. Ibu Ns. Berlian Kando Sianipar, S.Kep, M.Kes selaku Wakil Dekan I Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu sekaligus selaku Pembimbing
Utama yang telah membimbing dan mengarahkan penulis tentang pembuatan
Proposal Karya Tulis Ilmiah ini sehingga dapat selesai pada waktunya
4. Ibu Dra. Hj Ice Rakizah Syafrie, M.Kes selaku Wakil Dekan II Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu
5. Ibu Ns. Des Metasari, S.Kep, M.Kes selaku Ketua Prodi Keperawatan (D.III)
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu.

iii
 6. Ibu Syami Yulianti, SST, M. Keb selaku Pembimbing Pendamping yang telah
membimbing dan mengarahkan penulis tentang pembuatan Karya Tulis Ilmiah
ini sehingga dapat selesai pada waktunya.
7. Seluruh dosen dan staf Administrasi Program Studi Keperawatan (DIII)
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu, yang telah banyak
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung demi kelancaran dalam
penyusunsn Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Dr. Aminudin Efendi, Sp. AN. M. Kes selaku Kepala Rumah Sakit
Bhayangkara Tingkat III Bengkulu.
9. Rekan- rekan satu angkatan 2017 Program Studi Keperawatan (DIII) Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen
10. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu penulisan selama pengerjaan penelitian ini.

Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis menyadari bahwa dalam

penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak terdapat kekurangan dan

kelemahan yang disebabkan oleh keterbatasan penulis. Oleh karena itu, penulis

sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca

demi kesempurnaan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini sehingga akan lebih

bermanfaat.

Bengkulu, Januari 2020

Penulis

Pirana

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................. v
DAFTAR BAGAN.......................................................................................... vii
DAFTAR TABEL........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah.......................................................................... 4
C. Tujuan Studi Kasus........................................................................ 5
D. Manfaat Studi Kasus...................................................................... 6
E. Implikasi Studi Kasus Terhadap Keperawatan.............................. 6

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Proses Asuhan Keperawatan
1. Konsep Dasar Teori Asfiksia
a. Pengertian............................................................................. 8
b. Insiden.................................................................................. 9
c. Etiologi................................................................................. 10
d. Faktor resiko......................................................................... 13
e. Anatomi fisiologi Asfiksia................................................... 14
f. Patofisiologi Asfiksia........................................................... 20
g. Patway.................................................................................. 18
h. Tanda dan Gejala.................................................................. 19
i. Klasifikasi ............................................................................ 20
j. Test Diagnostik..................................................................... 22

v
 2

k. Penanganan Asfiksia............................................................ 23
l. Pencegahan........................................................................... 31
m. Perogram pemerintah terkait penyakit................................. 32
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Asfiksia
1. Pengkajian.................................................................... 35
2. Diagnosa Keperawatan................................................ 42
3. Intervensi Keperawatan................................................ 43
4. Implementasi Keperawatan.......................................... 47
5. Evaluasi Keperwatan.................................................... 47
6. Rencana Discharger Planning...................................... 48
7. Follow Up Care............................................................ 48

BAB III KERANGKA STUDI KASUS

A. Kerangka Konseptual..................................................................... 49
B. Kerangkan Kerja............................................................................ 50
BAB IV METODE STUDI KASUS
A. Desain Studi Kasus........................................................................ 51
B. Subyek Studi Kasus....................................................................... 51
C. Fokus Studi Kasus......................................................................... 51
D. Definisi Operasional Fokus Studi.................................................. 52
E. Instrumen Pengumpulan Data........................................................ 52
F. Metode Pengumpulan Data............................................................ 52
G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus...................................................... 53
H. Analisis Data dan Penyajian Data.................................................. 53
I. Etika Studi Kasus........................................................................... 53
DAFTAR PUSTAKA

vi
 3

DAFTAR BAGAN

Nomor Judul Bagan Halaman

Bagan 2.1 Pathway Asfiksia 18

Bagan 3.1 Kerangka Konseptual 49

Bagan 3.2 Kerangka Kerja 50

vii
 4

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 2.1 Analisa data 40
Tabel 2.2 Intervensi keperawatan 43
Tabel 3.1 Definisi Operasional 52

DAFTARviii
LAMPIRAN

Nomor Judul Lampiran

Lampiran 1 Lembar Konsul
 5

Lampiran 2 Surat Pra Penelitian dari RS. Bhayangkara Tingkat III bengkulu
Lampiran 3 Data Morbiditas Pasien Rawat Inap dengan Asfiksia RS.
Bhayangkara

ix
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kemampuan pelayanan kesehatan suatu negara ditentukan dengan

perbandingan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan perinatal. Dikemukakan

bahwa angka kematian perinatal lebih mencerminkan kesanggupan suatu negara

untuk memberikan pelayanan kesehatan. Kesehatan perinatal dan posnatal menjadi

sangat penting karena pada masa ini dianggap sebagai masa yang rawan dan

terjadi gangguan atau kecacatan seperti berat bayi lahir rendah, kematian neonatal,

kelainan kogenital, dan asfiksia pada bayi. Asfiksia adalah keadaan dimana bayi

baru lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur. Ibu dengan riwayat

abortus sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat lahirkan.

Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali

pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah

persalinan (Manggiasih, 2016).

Asfiksia bayi baru lahir terjadi ketika bayi tidak cukup menerima oksigen

sebelum, selama atau setelah kelahiran. Faktor yang menyebabkan asfiksia antara

lain faktor keadaan ibu, faktor keadaan bayi, faktor plasenta dan faktor persalinan.

Faktor keadaan ibu meliputi hipertensi pada kehamilan (preeklamsi dan eklamsi)

(24%), perdahan antepartum (plasenta previa, solusio plasenta) (28%), anemia dan

Kekurangan Energi Kronis (KEK) berkisar kurang dari 10%, infeksi berat (11%)

1
 2

dan kehamilan postdate. Faktor keadaan bayi meliputi prematuritas (15%), Berat

Badan Lahir Rendah (BBLR) (20%), kelainan kogenital (1-3%), ketuban

bercampur mekonium. Faktor plasenta meliputi, lilitan talipusat, tali pusat pendek,

simpul tali pusat, prolapsus tali pusat. Faktor neonatus meliputi depresi pernapasan

karena obat-obatan anestesi atau analgetik yang diberikan pada ibu, dan trauma

persalinan, misalnya pendarahan intrakranial (2-7%). Faktor persalinan meliputi

partus lama atau macet (2,8-4,9%), persalian dengan penyulit (letak sungsang,

kembar, distosia bahu, vakum ektraksi, vorsep) (3-4%) dan ketuban pecah dini

(KPD) (10-12%) (Vivian, 2014).

Menurut World Health Organization (WHO), 2017 dalam Pratam, Hanum

dan Budi, 2018) diperkirakan sekitar 900.000 kematian bayi baru lahir setiap tahun

diakibatkan asfiksia neonatorum. Menurut data hasil Survei Demografi dan

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 AKN sebesar 19/1000 kelahiran hidup,

AKB sebesar 32/1000 kelahiran hidup, AKABA sebesar 40/1000 kelahiran hidup.

Angka ini masih jauh dari target Milenium Development Goals (MDGs) tahun

2015-2019 yaitu AKB diharapkan turun menjadi 23/1000 kelahiran hidup dan

AKABA 32/1000 kelahiran hidup.

Redistribusi sirkulasi yang ditemukan pada pasien hipoksia dan iskemia akut

telah memberikan gambaran dampak Asfiksia yang jelas mengapa terjadi disfungsi

berbagai organ tubuh pada bayi asfiksia. Gangguan fungsi berbagai organ pada

bayi asfiksia tergantung pada lamanya asfiksia terjadi dan kecepatan penanganan,
 3

gangguan disfungsi berbagai organ tubuh seperti sistem kardio terjadi gagal

jantung seperti, takipnu, takikardia, pembesaran hati dan irama derap, dampak

pada sistem pencernaan adalah Bayi asfiksia mempunyai risiko terjadinya iskemia

saluran cerna dan Enterokolitis Nekrotikan (EKN), dan dampak pada paru

hipertensi pulmonal persisten, mekanisme terjadinya adalah vasokonstriksi paru

akibat hipoksia dan asidosis, pembentukan otot arteriol paru pada masa pranatal,

pelepasan zat aktif seperti leukotrin dan pembentukan mikrotrombus, perdarahan

paru, edem paru karena gagal jantung, Acute Respiratory Distress Syndrome,

HMD sekunder akibat gangguan produksi surfaktan karena asfiksia, dan aspirasi

meconium (Manoe, 2013).

Penerapan asuhan keperawatan pada bayi dengan Asfiksia sangat penting

dilakukan karena dengan adanya perawatan yang baik bayi dapat terhindar dari

berbagai komplikasi yang dapat menyebabkan terjadinya kematian, dimana bayi

dengan Asfiksia dapat mengalami kekurangan oksigen mengakibatkan hipoksia

dan kolaps pada alveoulus sehingga paru-paru menjadi kaku dan terjadi perubahan

fisiologi paru dan pernafasan menjadi berat sehinnga terjadi hipoksimia berat,

hipoventilasi yang menyebabkan asidosis respiratorik (Alfati, 2017)

Mengingat banyaknya dampak yang terjadi akibat Asfiksia yang dapat

mengancam keselamatan, maka dari itu perawat bertanggung jawab dalam

memberikan pelayanan profesional sesuai kebutuhan bayi sehingga dapat

 4

beradaptasi terhadap kondisinya. Strategi intervensi spesifik yang dilakukan oleh

perawat adalah memberikan asuhan keperawatan yang profesional.

Berdasarkan Data profil kesehatan Provinsi Bengkulu (2018) Jumlah

penderita asfiksia selama bulan Januari sampai Desember 2017 diperkirakan 625

penderita, peningkatan tersebut terjadi pada asfiksia sedang, hal ini disebabkan

oleh beberapa faktor diantaranya antara lain faktor keadaan ibu, faktor keadaan

bayi, faktor plasenta dan faktor persalinan (Dinkes, 2018). Data di Rumah Sakit

Bhayangkara tingkat III Provinsi Bengkulu. Pada tahun 2017 jumlah bayi dengan

Asfiksia sedang yang dirawat di Rumah Sakit Bhayangkara berjumlah 42 orang,

tahun 2018 berjumlah 51 orang, tahun 2019 berjumlah 66 orang

Berdasarkan uraian diatas maka pentingnya dilakukan asuhan keperawatan

pada bayi dengan Asfiksia. Peneliti tertarik dan berkeinginan untuk melihat

secara nyata dalam melaksanakan Asuhan perawatan pada bayi dengan Asfiksia.

di RS Bhayangkara Tingkat III Bengkulu tahun 2020.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas dapat diidentifikan masalah keperawatan

Asfiksia mulai dari pengkajian, riwayat kesehatan, pola fungsional, pemeriksaan

fisik dan pemerikasaan lainnya yang berguna untuk menunjang dalam pemberian

asuhan keperawatan. “ Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada bayi dengan

Asfiksia di RS Bhayangkara Tingkat III Bengkulu tahun 2020?”.

 5

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan keperawatan dan mendokumentasikan hasil

asuhan keperawatan yang terjadi pada bayi dengan Asfiksia di Rumah Sakit

Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan pada bayi dengan Asfiksia di

Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

b. Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada bayi dengan Asfiksia di

Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada bayi dengan Asfiksia

di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada bayi dengan Asfiksia di

Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

e. Mampu melaksanakan evaluasi akhir pada bayi dengan Asfiksia di Rumah

Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

f. Mampu membandingkan dan menganalisa kesenjangan antara teori dan

kasus pada bayi dengan Asfiksia di Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III

Bengkulu Tahun 2020.

g. Mampu melaksanakan dokumentasi pada bayi dengan Asfiksia di Rumah

Sakit Bhayangkara Tingkat III Bengkulu Tahun 2020.

 6

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Masyarakat

Membudayakan pengelolahan bayi dengan Asfiksia dalam pertolongan pertama

dan pemenuhan kebutuhan oksigen.

2. Bagi pengembangan Ilmu dan Tehnologi keperawatan

Menambah wawasan pengembangan ilmu dan tehnologi bidang keperawatan

terutama mengenai pertolongan dan pemebuhan oksigenisasi pada bayi dengan

Asfiksia

3. Bagi Penulis

Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset keperawatan,

khususnya studi kasusu tentang pelaksanaan pemenuhan kebutuhan

oksigenisasi pada bayi dengan Asfiksia

E. Implikasi Penulisan Studi Kasus

Penerapan proses Keperawatan mempunyai implikasi atau dampak terhadap:

1. Perawat sebagai Edukator/pendidik

Membantu Keluarga klien dalam meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan,

gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan untuk bayi dengan Asfiksia,

sehingga terjadi perubahan perilaku dari keluarga bayi setelah dilakukan

pendidikan kesehatan.
 7

2. Perawat sebagai advocat

Membantu Keluarga klien dalam melindungi klien dan memberikan informasi

tentang kondisi klien dan tindakan-tindakan keperawatan dan tindakan medis

lain nya yang akan dilaksanakan. Pelaksanaan tindakan peran advokasi meliputi

memberi informasi, menjadi mediator dan melindungi pasien.

3. Perawat sebagai care provider

Peran ini dapat dilakukan perawat dengan memperhatikan keadaan kebutuhan

dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan

dengan menggunakan proses keperawatan.

 8

BAB II

TINJAUAN TEORI
A. Proses Asuhan Keperawatan Pada Bayi dengan Asfiksia.

1. Konsep Dasar Teori Asfiksia

a. Pengertian Asfiksia

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi baru lahir yang

mengalami kegagalan bernafas secara spontan dan teratur segera setelah ia

lahir. Biasanya keadaan ini disertai dengan hipoksia, hiperkapnia dan

berakhir dengan asidosis (Fida dan Maya, 2012).

Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernafas

secara spontan dan teratur. Ibu dengan riwayat aburtus sebelum lahir,

umumnya akan mengalami asfiksia pada saat lahirkan. Masalah ini erat

hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau

masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah

persalinan (Manggiasih, 2016). Asfiksia adalah suatu keadaan pada bayi

baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratur segera

setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukan oksigen dan tidak dapat

mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya (Vivian, 2014).

Asfiksia adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir yang tidak dapat

bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Keadaan ini

8
 9

biasanya disertai dengan keadaan hipoksia, hiperkarbia dan asidosis.

Asfiksia Neonatorum merupakan salah satu kegawatan bayi baru lahir, yang

berupa depresi pernapasan berkelanjutan sehingga menimbulkan berbagai

komplikasi. Asfiksia ini dapat terjadi karena kurangnya kemampuan organ

pernafasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti mengembangkan

paru-paru (Fitriani, 2016). Asfiksia sedang adalah kegagalan bayi baru lahir

untuk bernafas secara spontan dan terartur sehingga meninmbulkan

gangguan metaboliisme pada bubuhnya, yang memiliki apgar 4-6 dengan

frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali permenit (Sondakh, 2013).

b. Insiden Asfiksia

Menurut World Health Organization (WHO), 2017 dalam Claudea,

2018) Data terkait dengan asfiksia di Indonesia Angka Kematian Bayi

(AKB) masih tinggi yaitu 40/2.000 Kelahiran Hidup, sekitar 60% kematian

terjadi pada periode sangat dini yaitu di masa neonatal. Target SDG’s tahun

2020 adalah menurunkan AKB menjadi 23/1.000 Kelahiran Hidup. Target

MDG’s tahun 2015 adalah menurunkan AKB menjadi 23/1.000 Kelahiran

Hidup.

Data profil kesehatan Provinsi Bengkulu (2018) mayoritas penderita

asfiksia selama bulan Januari sampai Desember 2017 diperkirakan 625

penderita, peningkatan tersebut terjadi pada asfiksia sedang, hal ini

disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya antara lain faktor keadaan ibu,
 10

faktor keadaan bayi, faktor plasenta dan faktor persalinan (Dinkes, 2018).

Data di Rumah Sakit Bhayangkara tingkat III Provinsi Bengkulu. Pada tahun

2017 jumlah bayi dengan Asfiksia sedang yang dirawat di Rumah Sakit

Bhayangkara berjumlah 42 orang, tahun 2018 berjumlah 51 orang, tahun

2019 berjumlah 66 orang

c. Etiologi Asfiksia

Menurut Pida dan Maya, (2012) penyebab asfiksia adalah sebagai berikut :

1) Faktor ibu

Apabila ibu hamil mengalami hipoksia, maka janin yang dikandungnya

juga menderita hipoksia dengan segala akibatnya. Hipoksia ibu dapat

terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetika atau

anastesia dalam.

2) Faktor uterus meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal,

pendarahan.

3) Faktor Plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi

plasenta. Asfiksia janin bisa terjadi jika terdapat gangguan mendadak

pada plasenta, seperti solusio plasenta, pendarahan plasenta dan lain

sebagainya.
 11

4) Faktor Fetus

Gangguan aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus juga

disebabkan oleh kompresi umbilikus, sehingga, mengahambat pertukaran

gas antara ibu dan janin. Gangguan ini dapat ditemukan pada keadaan tali

pusat melilit leher, kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir dan lain

sebagainya.

5) Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital dan

kesulitan kelahiran.

Menurut Sondakh, (2013) Aliran darah dari ibu ke janin dapat

dipengaruhi oleh keadaan ibu. Jika aliran oksigen ke janin berkurang, akan

mengakibatkan gawat janin. Hal ini dapat menyebabkan asfiksia pada bayi

baru lahir. Akan tetapi, bayi juga dapat mengalami asfiksia tanpa didahului

tanda gawat janin. Gawat janin, banyak hal yang dapat menyebabkan bayi

tidak bernapas saat lahir. Sering kali hal ini terjadi ketika bayi sebelumnya

mengalami gawat janin. Akibat gawat janin, bayi tidak menerima oksigen

yang cukup. Gawat janin adalah reaksi janin pada kondisi di mana terjadi

ketidak cukupan oksigen.

Gawat janin dapat diketahui dengan hal-hal berikut :

1) Frekuensi bunyi jantung janin kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali

per menit.
 12

2) Berkurangnya gerakan janin (janin normal bergerak lebih dari 10 kali per

hari).

3) Adanya air ketuban yang bercampur dengan mekonium atau berwarna

kehijauan.

Faktor Yang Dapat Menyebabkan Gawat Janin :

1) Keadaan Ibu :

a) Pre-eklamsia dan eklamsia

b) Perdarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)

c) Partus lama atau partus macet

d) Demam selama persalinan

e) Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)

f) Kehamilan postmatur (sesudah 42 minggun kehamilan).

2) Keadaan Tali Pusat

a) Lilitan tali pusat

b) Tali pusat pendek

c) Simpul tali pusat

d) Prolapsus tali pusat.

3) Keadaan Bayi

a) Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)

b) Persalinan sulit (letak sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi

vakum, forcep).
 13

c) Kelainan bawaan

d) Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan) (Sondakh, 2013).

d. Faktor Resiko Asfiksia

Menurut Towel dalam Vivian (2014) Asfiksia bisa disebabkan oleh beberapa

faktor resiko yaitu sebagai berikut :

1) Ibu

Apabila ibu mengalami hipoksia, maka janin juga akan mengalami

hipoksia yang dapat berkelanjutan menjadi asfiksia dan komplikasi lain.

2) Plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi

plasenta, misalnya solusio plasenta, pendarahan plasenta, dan lain-lain.

3) Fetus

Kompresi umbilikus akan dapat mengakibatkan terganggunya aliran

darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat paertukaran gas

antara ibu dan janin.

4) Neonatus

Depresi pusat pernafasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena

beberapa hal berikut :

a) Pemakaiana anastesi yang berlebihan pada ibu

b) Trauma yang terjadi pada persalinan

c) Kelainan kognital pada bayi

 14

e. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan

1) Anatomi Sistem Pernafasan

Anatomi saluran pernapasan terdiri dari saluran pernapasan atas yang

terdiri dari rongga hidung, sinus paranasal dan faring sedangkan saluran

pernafasan bawah adalah laring, trakea, bronkus dan alveoli.

(Muttqin, 2008)

a. Saluran pernapasan atas

1. Rongga hidung

Hidung terdiri atas dua nostril yang merupakan pintu masuk

rongga hidung. Rongga hidung adalah dua kanal sempitan yang satu

sama lainnya dipisah oleh septum. Dinding rongga hidung dilapisi

oleh mukosa respirasi serta epitel batang, barsilia dan lapisan semu,
 15

mukosa tersebut menyaring, menghangatkan dan melembabkan

udara yang masuk melalui hidung. Dalam hidung juga terdapat

saluran-saluran yang menghubungkan antara rongga hidung sengan

kelenjar air mata, bagian ini dikenal dengan kantung nasolakrimalis.

Kantung ansomaklaris ini berfungsi mengalirkan air melaluai

hidung yang berasal dari kelenjar air mata jika seseorang menangis.

2. Sinus paranasal

Sinus para nasal berperan dalam menyekresi mukus,

membantu pengaliran air mata melalui saluran nasolakrimalis dan

membantu dalam menjaga permukaan rongga hidung tetap bersih

dan lembab. Sinus paranasal juga termasuk wilayah pembau

dibagian posterior rungga hidung. Wilayah pembau tersebut terdiri

atas permukaan inferior palatum kribriform, bagian superior septum

nasal, dan bagian superior konka hidung. Reseptor didalam epitel

pembau ini akan merasakan sensasi bau.

3. Faring

Faring (Tekak) adalah pipa berotot yang bermula dari dasar

tengorokan dan berakhir sampai persambungannya sengan esofagus

dan batas tulang rawan krikoid. Faring terdiri atas tiga bagian yang

dinamai berdasarkan letaknya yaksi nafofasing (dibelakang hidung),

orofaring (dibelakang mulut) dan laringofaring (dibelakang laring).

 16

b. Saluran pernafasan bagian bawah

1. Laring

Laring (tenggorokan) terletak antara faring dan trakea.

Berdasarkan letak vertebra servikalis, laring berada siruas ke-4 atau

ke-5 dan berakhir di vertabra servukalis ruas ke-6. Laring disusun

oleh 9 kartilago yang disatukan oleh ligamen dan otot rangka pada

tulang hioid dibagian atas dan trakhea dibawahnya.

2. Trakhea

Trakhea dalah sebuah tabung yang berdiameter 2,5 cm dengan

panjang 11 cm, trakhea terletak setelah laring dan memanjang

kebawah setara sengan vertebra torakalis ke-5. Ujung trakhea

bagian bawah bercabang menjadi dua bronkus (brinkhi) kanan dan

kiri. Percabangan bronkhus kanan dan kiri dekenal sebagai karina

(carina). Trakhea tersusun atas 16-20 kartilago hialin berbentuk

huruf C yang melekat pada dinding trakhea dan berfungsi untuk

melindungi jalan udara, kartilago ini juga berfungsi untuk memecah

terjadinya kolaps atau ekspansi berlebihan akibat perubahan

tekanan udara yang terjadi dalam sistem pernapasan.

3. Bronkhus

Bronkhus mempunyai struktur serupa dengan trakhea.

Brunkhus kiri dan kanan tidak simetris. Brunkhus kanan lebih

 17

pendek, lebih lebar dan arahnya hampir vertilkal dengan trakhea.

Sebaliknya bronkhus kiri lebih panjang, lebih sempit dan sudutnya

pun lebih kecil dan runcing. Bentuk anatomi yang khusus ini

memiliki implikasi klinis tersendiri seperti jika ada benda asing

yang terinhalasi, maka benda asitu lebih memungkinkan berada di

bronkhus akanan di bandingkan dengan bronkhus kiri karena arah

dan lebarnya.

4. Paru-Paru

Paru merupkana organ yang elastis, berbentuk kerucut dan

terletak dalam rongga thorak. Kedua paru dipisahkan oleh

medisastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh

darah besar. Paru kanan dan dua lobus pada paru kiri. Selain itu,

paru juga dibagi menjadi tiga lobus, satu lobus pada paru kanan dan

dua lobus pada paru kiri. Lobus-lobus tersebut terbagi menjadi

beberapa segment yaitu 10 segmen pada paru kanan dan 9 segmen

pada paru kiri. Proses patologis seperti atelektasis dan pneuminia

sering kali terbatas pada satu lobus atau segmen saja.

5. Pleura

Pleura merupakan kantung tertutup yang terbuat dari

memberan serosa (masing-masing untuk setiap paru) yang

didalamnya mengandung cairan serosa. Paru terinvaginasi lapisan

 18

ini, sehingga membentuk dua lapisan penutup. Satu bagian melekat

kuat pada paru disebut pleura viseralis dan lapisan paru yang

membatasi rongga thorak disebut pleura parietalis.

2) Fisiologi Sistem Pernafasan

Sistem pernafasan dapat juga disebut juga dengan sistem respirasi

yang berarti bernapas kembali. Sistem ini berperan menyediaakan

Oksigen yang diambil dari atmosfer dan mengeluarkan karbondioksida

dari sel-sel tubuh menuju udara bebas.

Pernapasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar

yang mengandung oksigen kedalam tubuh (inspirasi) serta mengeluarkan

karbondioksida sisi oksidasi keluar tubuh (ekspirasi). Peroses ini terjadi

dikarenakan adanya perbedaan tekanan pada rongga pleura dan paru.

Proses pernapasan terdiria atas tiga bagian yaitu sebagai berikut :

a. Ventilasi

Ventilasi merupakan suatu pertukaran udara dan saluran

pernapasan ke udara luar, pertukaran udara ini ditentukan oleh:

a) Volume udara (kuantitas)

b) Jenis gas yang mengalami pertukaran (kualitas)

Kuantitas ini pada prinsipnya bersifat konstan, yakni jumlah

udara yang dihisap sama dengan jumlah udara yang dikeluarkan,

akan tetapi dalam kualitas terdapat perbedaan komposisi, yakni

 19

udara yang dihisap lebih banyak mengandung O2 dan udara yang

dikeluarkan lebih banyak mengandung CO2.

b. Transpor Oksigen

Oksigen dipasok ke sel dan karbon dioksida dibuang dari sel

melalui sirkulasi darah. Sel- sel berhubungan dekat dengan kapiler,

yang berdinding tipis sehingga memungkinkan terjadinya

pertukaran atau lewatnya oksigen dan karbon dioksida dengan

mudah. Oksigen berdifusi dari kapiler, menembus dinding kapiler

ke cairan interstisial dan kemudian memberan sel ke jaringan,

ditempat dimana oksigen dapat digunakan oleh miokondria untuk

pernafasan selular.

c. Transportasi Gas

Transportasi gas adalah perpindahan gas dari paru- paru ke

jaringan dan dari jaringan ke paru dengan bantuan darah (aliran

darah). Masuk oksigen ke dalam sel darah yang bergabung dengang

hemoglobin yang kemudian membentuk pksihemoglobin sebanyak

97% dan sisanya 3% ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan

sel.Jumlah oksigen yang dikirim setiap menitnya sama dengan

curah jantung perliter dalam satu menit dikali dengan jumlah

mililiter oksigen yang terkandung dalam 1 liter darah arteri. Dalam

keadaan istirahat sekitar 5 X 200 atau 1000 ml oksigen/menit,

 20

sekitar ¼ digunakan jaringan dan ¾ sisanya bercampur kembali

dengan darah vena. Selama melakukan latihan fisik, jumlah oksigen

dalam arteri tetap, tetapi curah jantung akan meningkat dengan

curah jantung sebesar 24 liter/menit (Muttaqin, 2008)

f. Patofisiologi Asfiksia

Menurut (Sondakh, 2013) Kondisi patofisiologis yang menyebabkan

asfiksia meliputi kurangnya oksigenasi sel, retensi karbondioksida

berlebihan, dan asidosis metabolik. Kombinasi ketiga peristiwa tersebut

menyebabkan kerusakan sel dan lingkungan biokimia yang tidak cocok

dengan kehidupan. Tujuan resusitasi adalah intervensi tepat waktu yang

membalikkan efek-efek biokimia asfiksia, sehingga mencegah kerusakan

otak dan organ yang irevesibel, yang akibatnya akan ditanggung sepanjang

hidup. Pada awalnya, frekuensi jantung dan tekanan darah akan meningkat

dan bayi melakukan upaya megap-megap (gasping). Bayi kemudian masuk

ke periode apnea primer. Bayi yang menerima stimulasi adekuat selama

apnea primer akan mulai melakukan usaha napas lagi. Stimulasi terdiri atas

stimulasi taktil (mengeringkan bayi) dan stimulasi termal (oleh suhu

persalinan yang lebih dingin).

Bayi-bayi yang mengalami proses asfiksia lebih jauh berada dalam

tahap apnea sekunder. Apnea sekunder dapat dengan cepat menyebabkan

kematian jika bayi tidak benar-benar didukung oleh pernapasan buatan, dan
 21

bila diperlukan, dilakukan kompresi jantung. Warna bayi, berubah dari biru

ke putih karena bayi baru lahir menutup sirkulasi perifer sebagai upaya

memaksimalkan aliran darah ke organ-organ seperti jantung, ginjal, dan

adrenal. Efek hipoksia terhadap otak sangat terlihat pada hipoksia awal,

aliran darah ke otak meningkat, sebagai bagian mekanisme kompensasi.

Kondisi tersebut hanya dapat memberikan penyesuaian sebagian. Jika

hipoksia berlanjut, maka tidak akan terjadi penyesuaian akibat hipoksia pada

sel-sel otak.

Dalam praktik menentukan tingkat asfiksia bayi dilakukan dengan

penilaian skor APGAR. Biasanya dinilai 1 menit setelah bayi lahir lengkap

dan 5 menit setelah bayi lahir. Patokan klinis dimulai dengan:

1) Menghitung frekuensi jantung dan melihat usaha bernapas

2) Melihat tonus otot dan menilai refleks rangsangan

3) Melihat warna kulit.
 22

g. Pathway
Bagan 2.1 Pathway

Resiko Ketidak Persalinan lama, lilitan Faktor lain seperti obat-

Seimbangan Suhu tali pusat, presentasi obatan narkotik
Tubuh janin abnormal

Suplai O2 dalam darah ASFIKSIA Paralis Pusat Pernafasan

menurun

Janin kekurangan O2 Bersih jalan nafas Paru-paru terisi cairan

kadar CO2 meningkat tidak efektif

Gangguan metabolisme &

Nafas cepat Suplai O2 keparu perubahan asam basa
menurun
Apneu Asidosis resfiratorik
Kerusakan otak
Gangguan perfisi ventilasi
Resiko cedera Kematian bayi
Napas cuping hidung,
sianosis, hipoksia
DJJ & TD menurun
Gangguan pertukaran
Ketidak efektifan Janin bereaksi terhadap gas
pola nafas rangsangan

(Nurarif, 2015)
 23

h. Tanda dan Gejala Asfiksia

Menurut Sondakh, (2013) Beberapa tanda dan gejala yang dapat muncul

pada asfiksia neonatorum adalah:

1) Tidak ada pernapasan (apnea) atau pernafasan lambat (kurang dari 30 kali

per menit). Apnea terdiri atas dua yaitu :

a) Apnea primer : pernapasan cepat, denyut nadi menurun, dan tonus otot

neuromuskular menurun.

b) Apnea sekunder : apabila asfiksia berlanjut, bayi menunjukan

pernapasan megap-megap yang dalam, denyut jantung terus menurun,

terlihat lemah (pasif), dan pernapasan makin lama makin lemah.

2) Pernapasan tidak teratur, dengkuran, atau retraksi (perlekukan dada)

3) Tangisan lemah

4) Warna kulit pucat dan biru

5) Tonus otot lemas dan terkulai

6) Denyut jantung tidak ada atau perlahan (kurang dari 100 kali per menit).

Menurut vivian, 2014 tanda dan gejala yang dapat muncul pada asfiksia

sedang yaitu sebagai berikut :

a) Nilai APGAR 4-6

b) Frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali permenit

c) Usaha nafas lambat

d) Tonus otot biasanya dalam keadaan baik

 24

e) Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan

f) Bayi tanpak sianosis

g) Tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses

persalinan.

i. Klasifikasi Asfiksia

Menurut Sondarkh, 2013 Klasifikasi Asfiksia berdasarkan nilai APGAR

adalah sebagai berikut :

1) Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3

2) Asfiksia sedang dengan nilai APGAR 4-6

3) Asfiksia ringan atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9

4) Bayi normal dengan nilai APGAR 10

Tabel 2.1 Nilai APGAR

Skore 0 1 2
A : Appearance Biru , pucat Badan merah Seluruhnya
(warna kulit) muda, merah muda
ekstremitas biru
P: Pulse (denyut Tidak ada Lambat Diatas 100
nadi) (dibawah kali/menit
100x/menit)
G: Grimace
(refleks)
1. Respon Tidak ada Menyeringai Batuk atau
terhadap kateter respons bersin
diadalam
lubang hidun
(dicoba setelah
orofaring
 25

dibersihkan)
2. Tangensial foot Tidak ada Menyeringai Menangis
siap respons dan menarik
kaki
A: Activity Pincang Beberapa Fleksi
(tonus otot) ekstremitas dengan baik
pincang
R: Respiration Tidak ada Tangisan lemah Tangisan
(usaha hipoventilasi kuat
bernapas)

Menurut Mangiasih, 2016 klasifikasi Asfiksia adalah sebagai berikut:

1) Bayi normal atau tidak asfiksia

Bayi normal tidak memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen secara

terkendali.

2) Asfiksia ringan

Bayi dianggap sehat, dan tidak memerlukan tindakan istimewa tidak

memerlukan pemberian oksigen dan tindakan resisutasi.

3) Asfiksia Sedang

Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari

100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas

tidak ada dan memerlukan tindakan resusitasi serta pemberian oksigen

sampai bayi dapat bernafas normal.

4) Asfiksia Berat

Memerlukan resusitasi segera secara aktif, dan pemberian oksigen

terkendali, karena selalu disertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus
 26

dikalbonas 7,5% dengan dosisi 2,4 ml/kg berat badan, dan cairan glukosa
40% 1-2 ml/kg berat bedan, diberikan via vena umbilika. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/menit,
tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, reflek
iritabilitas tidak ada.
j. Test Diasnostik

1) PH tali pusat : Tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukan status parasidosis

tingkat rendah menunjukan asfiksia yang bermakna

2) Hemaglobin atau Hematokrit (Hb/Ht) : Kadar HB 15-20 gr dan Ht 43%-

61%.

3) Tes Combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya

kompleks tigen- antibody pada memberan sel darah merah menunjukan

kondisi hematolik.
 27

k. Penanganan

Menurut Sondakh, 2013 penanganan asfiksia sedang pada bayi adalah

sebagai berikut :

1) Prinsip

Menurut Sondakh, (2013). Prinsip penatalaksanaan asfiksia adalah

sebagai berikut :

a) Pengaturan Suhu

Segera setelah lahir, badan dan kepala neonatus hendaknya

dikeringkan seluruhnya dengan kain kering dan hangat, kemudian bayi

diletakkan telanjang dibawah alat/lampu pemanas radiasi atau pada

tubuh ibunya. Bayi dan ibu sebaiknya diselimuti dengan baik, namun

harus diperhatikan pula agar tidak terjadi pemanasan yang berlebihan

pada tubuh bayi.

b) Tindakan A-B-C-D (Airway atau membersihkan jalan napas,

Breathing atau mengusahakan timbulnya pernapasan atau ventilasi,

Circulation atau memperbaiki sirkulasi tubuh, Drug atau memberikan

obat).

a) Memastikan Saluran Napas Terbuka

1) Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi, bahu diganjal.

2) Menghisap mulut dan hidung

 28

b) Memulai Pernapasan

1) Memakai rangsangan taktil untuk memulai pernapasan

2) Memakai VTP (Ventilasi Tekanan Positif) bila perlu, seperti

sungkup dan balon, pipa ET dan balon, mulut ke mulut (dengan

menghindari paparan infeksi).

c) Mempertahankan sirkulasi darah rangsangan dan mempertahankan

sirkulasi darah dengan cara kompresi dada dan pengobatan.

2) Resusitasi

Prinsip Dasar Resusitasi

a) Memberikan lingkungan yang baik dan mengusahakan saluran

pernapasan

b) Memberikan bantuan pernapasan secara aktif.

c) Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi.

d) Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik.

e) Perlengkapan dan Peralatan Resusitasi

1. Perlengkapan penghisap

a) Suction karet

b) Suction dan selang mekanis

c) Kateter suction dan Aspirator meconium

2. Peralatan kantong dan masker

 29

a) Bag resusitasi neonatus dengan katup pelepasan-tekanan atau

manometer tekanan; bag tersebut harus mampu mengalirkan 90-

100% oksigen.

b) Masker wajah, dengan ukuran bayi baru lahir.

c) Oksigen dengan pengukuran aliran (kecepatan aliran sampai 10

L/menit).

3. Lain-lain

a) Sarung tangan dan pelindung diri yang dibutuhkan

b) Lampu penghangat

c) Permukaan resusitasi yang padat, berbantalan

d) Jam

e) Linen yang dihangatkan

f) Stetoskop

g) Plester ½ atau ¾ inci

3) Langkah- langkah resusitasi

Tahap 1 : Langkah Awal

Langkah awal ini perlu diselesaikan secara tepat dan cepat (dalam waktu

30 detik). Bagi sebagian besar bayi baru lahir, 6 langkah dibawah ini

cukup untuk merangsang bayi bernapas spontan dan teratur.

 30

a) Menjaga bayi tetap hangat

1. Letakan bayi di atas kain yang ada di atas perut ibu

2. Selimuti bayi dengan kain tersebut, dada dan perut tetap terbuka,

potong tali pusat.

3. Pindahkan bayi ke atas kain di tempat resusitasi yang datar, rata, keras,

bersih, kering, dan hangat.

b) Mengatur posisi bayi

1. Baringkan bayi terlentang dengan kepala di dekat penolong.

2. Posisikan kepala bayi dengan menempatkan pengganjal bahu sehingga

kepala sedikit ekstensi.

c) Mengisap lendir

Gunakan alat penghisap lendir Dee Lee dengan cara sebagai berikut :

1. Isap lendir dari mulut dulu, kemudian hisap lendir dari hidung.

2. Lakukan pengisapan saat alat pengisap ditarik keluar, tidak pada saat

memasukkan.

3. Jangan lakukan pengisapan terlalu dalam (jangan lebih dari 5 cm ke

dalam mulut atau lebih dari 3 cm ke dalam hidung) karena dapat

menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau bayi tiba-tiba

berhenti bernapas. Apabila pengisapan dilakukan dengan balon karet

lakukan dengan cara sebagai berikut :

 31

1. Tekan bola di luar mulut

2. Masukkan ujung pengisap di rongga mulut dan lepaskan (lendir

akan terisap)

3. Untuk hidung, masukkan ke lubang hidung.

4) Mengeringkan dan merangsang bayi

a) Keringkan bayi mulai dari wajah, kepala dan bagian tubuh lainnya

dengan sedikit tekanan. Rangsangan ini dapat membantu BBL

memulai pernafasan atau bernafas lebih baik.

b) Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini :

1. Menepuk atau menyentil telapak kaki.

2. Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak

tangan.

5) Mengatur kembali posisi kepala bayi dan selimuti bayi

a) Ganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering yang baru.

b) Selimut bayi dengan kain tersebut, jangan menutupi bagian muka dan

dada agar pemantauan pernafasan bayi.

c) Atur kembali posisi kepala bayi sehingga kepala sedikit ekstensi.

6) Melakukan penilaian bayi.

Lakukan penilaian apakah bayi bernafas normal, megapmegap atau tidak

bernafas.

a) Bila bayi bernapas normal : lakukan asuhan pasca resusitasi

 32

b) Bila bayi megap-megap atau tidak bernafas: segera lakukan tindakan

ventilasi bayi.

Tahap 2 : Ventilasi

Ventilasi adalah tahapan tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah

volume udara ke dalam paru dengan tekanan positif untuk membuka alveoli

paru agar bayi bisa bernapas spontan dan teratur. Langkah-langkah ventilasi

adalah sebagai berikut :

1. Pasang sungkup

Pasang dan pegang sungkup agar menutupi dagu, mulut dan hidung.

2. Ventilasi 2 kali

a) Lakukan tiupan atau pemompaan dengan tekanan 30 cm air.

Tiupan awal tabung-sungkup atau pemompaan awal balon-sungkup ini

sangat penting untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa mulai

bernafas dan sekaligus menguji apakah jalan nafas terbuka.

b) Lihat apakah dada bayi mengembang Saat melakukan tiupan atau

pemompaan, perhatikan apakah dada bayi mengembang dan bila tidak

mengembang :

1. Periksa pemasangan sungkup dan pastikan tidak ada udara yang

bocor.

2. Periksa posisi kepala, pastikan posisinya sudah benar.

 33

3. Periksa cairan atau lendir di mulut. Bila ada lendir atau cairan

lakukan pengisapan ulang.

4. Lakukan tiupan 2 kali dengan tekanan 30 cm air (ulangan), bila

dada mengembang, lakukan tahap berikutnya.

3. Ventilasi 20 kali dalam 30 detik

a. Lakukan tiupan dengan tabung dan sungkup atau pemompaan dengan

balon dan sungkup sebanyak 20 kali dalam 30 detik dengan tekanan 20

cm air, sampai bayi mulai menangis dan bernapas spontan.

b. Pastikan dada mengembang saat dilakukan peniupan atau pemompaan

setelah 30 detik, lakukan penilaian ulang napas. Jika bayi mulai

bernapas spontan atau menangis, hentikan ventilasi secara bertahap.

1. Lihat dada, apakah ada retraksi dinding dada bawah

2. Hitung frekuensi napas per menit, dengan cara : jika bernapas >40

kali permenit dan tidak ada retraksi berat (jangan ventilasi lagi,

letakkan bayi dengan kontak kulit ke kulit pada dada ibu dan

lanjutkan asuhan BBL. Pantau setiap 15 menit untuk pernapasan

dan kehangatan, katakan kepada ibu bahwa bayinya kemungkinan

besar akan membaik, lanjutkan asuhan pasca resusitasi). Jika bayi

megapmegap atau tidak bernapas, lanjutkan ventilasi.

4. Ventilasi setiap 30 detik, hentikan dan lakukan penilaian ulang napas

a. Lanjutkan ventilasi 20 kali dalam 30 detik (dengan tekanan 20 cm air).

 34

b. Hentikan ventilasi setiap 30 detik, lakukan penilaian apakah bayi

bernapas, tidak bernapas atau megapmegap. (Jika bayi megap-megap

atau tidak bernapas, teruskan ventilasi 20 kali dalam 30 detik

kemudian lakukan penilaian ulang napas setiap 30 detik).

5. Menyiapkan rujukan jika bayi belum bernapas spontan sesudah 2 menit

resusitasi

a. Jelaskan pada ibu apa yang terjadi, apa yang anda lakukan dan

mengapa.

b. Mintalah keluarga untuk menyiapkan rujukan

c. Teruskan ventilasi selama mempersiapkan rujukan

d. Catat keadaan bayi pada formulir rujukan dan rekam medis persalinan.

6. Melanjutkan ventilasi sambil memeriksa denyut jantung bayi. Bila

dipastikan denyut jantung bayi tidak terdengar dan pulsasi tali pusat tidak

teraba, lanjutkan ventilasi selama 10 menit. Hentikan resusitasi, jika

denyut jantung tetap tidak terdengar dan pulsasi tali pusat tidak teraba.

Jelaskan pada ibu dan berilah dukungan kepadanya, serta lakukan

pencatatan. Bayi yang mengalami asistole (tidak ada denyut jantung)

selama 10 menit, kemungkinan besar mengalami kerusakan otak

permanen.
 35

l. Pencegahan Asfiksia

1) Pencegahan secara umum

Pencegahan asfiksia pada bayi adalah dengan menghilangkan atau

meminimalkan faktor resiko penyebab asfiksia. Drajat kesehatan wanita,

trutama pada ibu hamil baik, komplikasi saat kehamilan, persalinan dan

melahirkan harus dihindari. Upaya peningkatan kesehatan ini tidak bisa

dilakuakan dengan satu intervensi saja karena rendahnya derajat

kesehatan wanita adalah adanya banyak faktor seperti kemiskinan,

pendidikan yang rendah, kepercayaan, adat istiadat dan kepercayaan

lainnya. Untuk itu perlu kerja sama banyak pihak sektoral yang saling

terkait. (Kemenkes RI, 2014)

Adanya kebutuhan dan tantanganuntuk meningkatkan kerja sama antar

tenaga obstetri di kamar bersalin. Perlu diadakan pelatihan untuk

penanganan untuk situasi yang tidak diduga dan tidak biasa yang dapat

terjadi pada persalinan. Setiap anggota tim persalinan harus dapat

mengidentifikasi situasi persalinan yang dapat menyebabkan kesalah

pahaman atau menyebabkan keterlambatan pada situasi gawat. Pada bayi

dengan prematuritas, perlu diberikan kortikostiroit untuk meningkatkan

maturitas paru janin.

2) Antisipasi dini perlunya dilakukan resisutasi pada bayi yang dicurigai

mengalami depresi pernafasan untuk mencegah mordibitas dan mortilitas

 36

lebih lanjut. Pada setiap kelahiran, tenaga medis harus siap untuk

melakukan resisutasi pada bayi baru lahir karena akan kebutuhan

resusitasi neonatus, sebagai penanggung jawab perawatan pada bayi baru

lahir. Tenaga tambahan akan diperlukan pada kasus- kasus yang

memerlukan resusitasi yang lebih kompleks. Dengan pertimbangan yang

baik terhadap resiko, lebih dari separuh bayi baru lahir yang memerlukan

resusitasi dapat diidentifikasi sebelum lahir, tenaga medis dapat

mengidentipikasi dengan memangil tenaga terlatih tambahan dan

menyiapkan peralatan resusitasi yang diperlukan.

m. Program pemerintah terkait asfeksia

Kebijakan Depkes dalam penyediaan puskesmas mampu PONED adalah

bahwa setiap kabupaten atau kota harus mempunyai minimal 4 puskesmas

mampu PONED. Untuk keperluan tersebut Depkes RI telah menerbitkan

pedoman khusus yang dapat menjadi acuan pengembangan puskesmas

mampu PONED Pelayanan medis yang dapat dilakukan di puskesmas

mampu PONED meliputi pelayanan obstetri yang terdiri dari pelayanan

neonatal meliputi:

1) Pencegahan dan penanganan asfiksia

2) Pencegahan dan penanganan hipotermi

3) Pencegahan dan penaganan BBLR dan gangguan minum

4) Pencegahan dan penanganan kejang atau ikterus

 37

2. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Pengertian Proses Asuhan Keperawatan

Proses keperawatan adalah suatu metode yang sistematis dan

terorganisasi dalam pemberian asuhan keperawatan, yang difokuskan pada

reasksi dan respon unuk individu pada suatu kelompok atau perorangan

terhadap gangguan kesehatan yang dialami, baik aktual maupun potensial

(Deswani, 2009)

b. Tujuan dan manfaat asuhan keperawatan

Adapun tujuan dalam pemberian asuhan keperawatan antara lain :

1) Membantu individu untuk mandiri

2) Mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam bidangkesehatan

3) Membantu individu mengembangkan potensi untuk memeliharakesehatan

secara optimal agar tidak tergantung pada orang lain dalammemelihara

kesehatannya

4) Membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal

c. Tahapan asuhan keperawatan

1) Pengkajian

Pengkajian adalah proses mengumpulkan data objektif dan subjektif

dari klien, adapun data yang terkumpul mencakup informasi klien,

keluarga, masyarakat, lingkungan ataupun budaya. Adapun metode yang

digunakan dalam pengumpulan data yaitu, melakukan wawancara,

 38

riwayat kesehatan atau keperawatan, pemeriksaan fisik dan

mengumpulkan data penunjang lainnya (Deswani, 2009)

2) Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisa data subjektif dan

objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakan

diagnosis keperawatan. Diagnosisi keperawatan melibatkan proses

berpikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga,

rekam medik dan pemberian pelayanan kesehatan lainnya.

NANDA mendefinisikan diagnosa keperawatan sebagai semacam

keputusan klinik yang mencakup respon klien, keluarga dan komunitas

terhadap sesuatu yang berpotensi sebagai masalah kesehatan dalam proses

kehidupan (Deswani, 2009)

3) Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk prilaku spesifik yang

diharapkan dari klien, dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh

perawat. Intervesi keperawatan dilakukan untuk membantu klien

mencapai hasil yang diharapkan.

Tahapan perencanaan berfokus pada memproritaskan masalah,

merumuskan tujuan dan kriteria hasil, membuat intruksi keperawatan, dan

mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan (Deswani, 2009).

 39

4) Implementasi keperawatan

Pelaksanaan adalah langkah keempat dalam tahap proses keperawatan

dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan

keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan

keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus mengetahui beberapa hal

diantaranya bahaya-bahaya fisik dan perlindungan pada klien, tenik

komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman tentang

hak-hal dari pasien serta dalam memahami tngkat perkembangan pasien

5) Evaluasi keperawatan

Menurut Deswani (2009) Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir

dari proses keperawatan, namun evaluasi dapat dilakukan pada setiap

tahap dari proses keperawatan. Evaluasi mengacu kepada penilaian,

tahapan, dan perbaikan. Pada tahap ini perawat menemukan penyebab

mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal.

Evaluasi berfokus pada klien, baik itu individu ataupun kelompok.

Proses evaluasi memerlukan beberapa keterampilan, antara lain :

kemampuan menetapkan rencana asuhan keperawatan, pengetahuan

mengenai standar asuhan keperawatan, respon lkien yang normal terhadap

tindakan keperawatan dan pengetahuan tentang konsep keperawatan.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Bayi Dengan Asfiksia

 40

Menurut Sondakh, (2013) Asuhan keperawatan pada bayi dengan Asfiksia terdiri

dari :

1. Pengkajian

Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis

untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang

dihadapi pasien baik fisik, mental, social maupun spiritual dapat ditentukan.

Tahap ini mencakup tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, analisa data, dan

penentuan masalah kesehatan serta keperawatan

a. Data biografi.

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, asal

suku bangsa, agama, pekerjaan, nama penanggung jawab.

b. Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan yang dikaji meliputi data saat ini dan yang telah

berlalu. Kajian berfokus pada menifestasi klinis keluhan utama, kejadian

yang membuat kondisi sejarang ini, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat

kesehatan keluarga dan riwayat psikososial , keluhan yang sering muncul

antara lain sebagai berikut :

1) Keluhan utama
 41

Bayi tidak bisa bernafas dengan spontan, warna kulit kebiruan, kejang,

penurunan kesadaran, merintih, pernafasan cuping hidung, ada retraksi

otot dada, ronki (+).

2) Riwayat penyakit sekarang

Biasanya orang tua mengatakan anaknya tidak menangis saat lahir,

bayinya hanya merintih, keluarga mengatakan mencemas kan bayinya.

3) Riwayat kehamilan dan kelahiran

a. Kehamilan.

Saat hamil ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan merokok,

kebiasaan ibu : menjelang trisemester III, ibu mulai berolahraga dipagi

hari (jalan pagi). Biasanya pada Asfiksia ibu mempunyai gangguan

HIS, adanya pendarahan pada plasenta previa, pada ibu dengan

preeklamsia dan eklamsia.

4) Riwayat kelahiran

Biasanya asfiksia paling banyak terjadi pada ibu dengan Seksio,

kehamilan premature (Terutama yang BB antara 1.000-1500 gram), dan

antara kehamilan 28-37 minggu, seta terjadi lilitan tali pusat, persalinan

yang sulit dan lama dan air ketuban bercampur mekonium.

5) Riwayat perkembangan anak

Perkembangan anak sesuai dengan pertumbuhan usia

6) Imunisasi lengkap
 42

Pada pengkajian imunisasi biasanya bayi dengan Asfiksia belum

mendapatkan imunisasi lengkap seperti imunisasi BCG, DPT, Polio,

Campak Dan Hepatitis, biasa hanya diberikan injeksi Vit. K dan salap

mata saja.

7) Pola nutrisi dan metabolik

Biasanya klien diberikan dien ASI/PASI dengan ketentuan diet dengan

menggunakan NGT

8) Pola eliminasi

Pada Asfiksia pola BAK dan BAB tidak terjadi gangguan

9) Pola aktifitas

Semua aktifitas dibantu orang tua

10) Pola sensori dan kognitif

Sensori meliputi daya penciuman, daya rasa, daya raba, daya lihat dan

daya pendengaran normal.

11) Pola reproduki seksual

Tidak ada masalah

12) Pola penanggulangan stres

Anak tampak tidak menangis dan tidak rewel

c. Pemeriksaa Head to toe

 43

1) Pemeriksaan fisik

Kesadaran : Biasanya terjadi penurunan kesadaran dengan tiba-tiba biasanya

tingkat kesadaran nya, apatis, somnolen bahkan koma

Tanda tanda vital :

Suhu : ≤36oC

Respirasi : ≤30 X/m

Nadi : ≤80X/m

Berat badan : ≤2500gram

2) Kepala

Tidak ada tanda-tanda kenaikan tekanan intrakarnial, yaitu ubun-ubun tidak

membesar atau cembung.

3) Mata

Bentuk semetris kanan dan kiri, konjungtiva an anemis, sklera an ikterik.

4) Telingga

Bentuk semetris kanan dan kiri, pendengaran baik, tidak ada serumen.

5) Hidung

Kemungkinan ada ganggun jalan nafas yang dibuktikan dengan peningkatan

frekuensi pernafasan ≤30x/ menit dengan menggunakan pernapasan cuping

hidung

6) Mulut
 44

Gigi belum ada, mukosa bibir tanpak kering, tongsil tidak hiperemi, reflek

hisap biasanya terganggu.

7) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar firgio, kelenjar limfe dan tidak ada distensi

vena jugularis

8) Torak

Cor bising kurang pulmo : gerakan dada simetris, suara pernafasan vesikuler,

adanya kesuliatan pernafasan, ronci (+), whezzeng (-), taktil fremitus teraba,

terdapat retraksi dinding dada, mengunakan otot pernapasan

9) Abdomen

Terjadi penonjolan abdomen saat ekspirasi akibat dari retraksi, tidak ada

asietas, bising usus terdengar.

10) Ekstremitas

Terdapat sianosis pada ektremitas yang pengisian kapiler tertunda lebih dari

3-4 detik

11) Kulit

Akral teraba dingin, tanpak lembab

2. Analisa data
 45

Tabel 2.2 analisa data

No Data Etiologi Problem

1. DS : Gangguan Gangguan
- Keluarga metabolisme pertukaran gas
mengatakan bayi
sesak Asidosis resfiratorik
- Keluarga
mengatakan tidak Gangguan oerfisi
menangis ventilasi
- Perawat mengatakan
mengatakan nya Nafas cuping
pucat hidung, hipoksia,
DO : sianosis
- Pernafasan
menggunakan cuping Gangguan
hidung pertukaran gas
- RR : ≥30X/m
- Ekspansi paru
kurang mengembang
- Penurunan fremitus
taktil
- Retraksi dindang
dada
- Tampak sianosis
2. DS : Bayi kekurangan Ketidakefektifan
- Keluarga mengatakan oksigen pola nafas
bayi sesak
- Keluarga mengatakan
anaknya dispnea Nafas Cepat
DO :
- Anak tanpak sesak Apneu
- Pernafasan
menggunakan cuping DJJ dan TD
hidung menurun
- Tampak bernafas
menggunakan otot Ketidakefektifan
bantu nafas pola nafas
- Frekuensi napas lebih
dari 60x/menit
- Ekspansi paru
 46

meningkat
3. DS : Penurunan Ketidakefektifan
- Keluarga mengatakan pengembangan paru bersih jalan
tampak sesak nafas
- Keluarga mengatakan Peningkatan
tampak sekret dimulut produksi sekret
- Keluarga mengatakan
anaknya sesak Ketidakefektifan
DO : bersih jalan nafas
- Suhu : ≤36oC
- RR : ≤30 X/m
- Nadi : ≤80X/m
- Anak tanpak rewel
- Terdengar suara
ronchi
- Tampak terdapat
sekret pada mulut bayi
4. DS : suplai oksigen ke Resiko cidera
- Orang tua mengatakan paru menurun
mencemaskan
anaknya
DO : kerusakan otak
- Suhu : ≤36oC
- RR : ≤60 X/m kematian bayi
- Nadi : ≤80X/m
- Bayi tampak diam Resiko cidera

3. Diagnosa keperawatan
 47

Berdasarkan perjalanan patofisiologis penyakit dan manefistasi klinik yang

muncul maka diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien dengan

Asfiksia adalah :

a. Ketidakefektifan bersih jalan nafas berhubungan dengan hilangnya fungsi

jalan nafas, peningkatan sekret pulmunal.

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke

alveoli

c. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pertukaran gas tidak

adekuat, peningkatan sekresi

d. Resiko cidera berhubungan dengan hipoksia jaringan.

4. Intervensi.

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Menurut (Nurarif, 2015)

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Dx.1 NOC : NIC :
Ketidakefektipan 1. Respiratory status : ventilation Airway suction
bersihan jalan napas 2. Respiratory status : airway 1. Pastikan kebutuhan oral/tracheal suctioning
berhubungan dengan patency 2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah
: Kriteria hasil : suctioning
1. Spasme jalan 1. Mendemontrasikan batuk 3. Informasiakan kepada klien tentang suctioning
nafas efektif dan suara nafas yang 4. Minta klien nafas dalam sebelum suction
bersih, tidak ada sianosis dan dilakukan
dyspneu. 5. Gunakan alat steril untuk setiap tindakan
2. Menunjukan jalan nafas yang 6. Monitor status oksigen pasien
paten 7. Ajarkan keluarga bagaimana melakukan
3. Mampu mengidentifikasi dan suction
mencegah faktor yang dapat Airway management
menghambat jalan nafas 1. Posisikan klien untuk memaksimalkan
ventilasi
2. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan
3. Lakukan fisiotrafi bila perlu
4. Keluarkan batuk dengan suction
5. Auskultasi dan catatat adanya suara nafas
tambahan
6. Monitor respirasi dan status oksigen
2. Dx.2 NOC NIC
 49

Gangguan 1. Respiratory status : gas Airway management

pertukaran gas exchage 1. Buka jalan nafas, gunakan penganjal bahu
berhubungan dengan 2. Respiratory status : ventilation 2. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat
: 3. Vital sign status jalan nafas buatan
1. Perubahan Kreteria Hasil : 3. Posisikan klien untuk memaksimalkan
memberan a. Mendemontrasikan ventilasi
alveolar- kapiler peningkatan ventilasi dan 4. Lakukan fisiotrafi bila perlu
2. Ventilasi perfusi oksigenisasi yang adekuat 5. Keluarkan batuk dengan suction
b. Memelihara kebersihan paru- 6. Auskultasi dan catatat adanya suara nafas
paru dan bebas dari tanda tambahan
tanda disttress pernafasan 7. Monitor respirasi dan status oksigen
c. Mendemontrasikan batuk Respiratory Monitoring
efektif dan suara nafas yang 1. Monitor rata-rata, kedalaman, irama dan usaha
bersih, tidak ada sianosis dan respiratory
dysneu 2. Catat pergerakan dada, amati kesemetrisan,
d. Tanda tanda vital dalam penggunaan otot tambahan
rentang normal 3. Monitor suara nafas seperti dengkur
4. Monitor pola nafas : bradipena, takipnea,
kussmul, hiperventilasi, cheyne stokes,dan biot
5. Monitor kelelahan otot diakpragma
6. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan/
tidak ada ventilasi dan suara nafas tambahan
7. Tentukan kebutuhan suctiun dengan cara
auskultasi dengan mendengarkan suara
tambahan.
8. Auskultasi suara paru setelah melakukan
tindakan untuk mengetahui hasil.

3. Dx.3 NOC : NIC :

 50

Ketidakefektifan 1. Respiratory status : ventilation Airway manajement

pola nafas 2. Respiratory statu s: airway 1. Buka jalan nafas gunakan teknik chin lift atau
berhubungan dengan patency jaw thrus bila perlua
: 3. Vital sign stastu 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
1. Ventilasi Kriteria hasil : ventilasi
terganggu a. Mendemontrasikan batuk 3. Identivikasi perlunya pemasangan alat bantu
2. Despnea efektif dan suara nafas yang nafas
bersih tidak ada sianosis dan 4. Pasang mayo bila perlu
dyspneu 5. Lakuakan pisiotrapi dada bila perlu
b. Menunjukan jalan nafas yang 6. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
paten 7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
c. Tanda-tanda vital dalam tambahan
rentang normal. 8. Berikan pelembab udara kassa basah NACL
lembab
Oxygen therapy
1. Bersihakan mulut, hidung dan skreat trakea
2. Pertahan kan jalan nafas yang paten
3. Atur peralatan oksigenisasi
4. Monitor aliran oksigen
Vital sign monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu dan RR
2. Catatat adanya fluktasi tekanan darah
3. Monitor suara paru
4. Monitor suhu, warna dan kelembapan kulit
5. Identifikasi penyebab perubahan vital sign
4. Dx.4 NOC : NIC :
Resiko Cidera 1. Risk kontrol Environment management
berhubungan dengan Kriteria hasil : 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk klien
: a. Klien terbebas dari cedera 2. Identifikasi kebutuhan keamanan klien, sesuai
 51

1. Hipoksia jaringan kondisi fisik klien

3. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
4. Menjaga kehangatan inkubator
5. Menyediakan tempat tidur yang aman dan
nyaman serta bersih
6. Mengontrol lingkungan dari kebisingan
7. Menganjurkan keluarga untuk menemani klien
5. Implementasi

Pelaksanaan adalah langkah keempat dalam tahap proses keperawatan

dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan)

yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Dalam tahap ini

perawat harus mengetahui beberapa hal diantaranya bahaya-bahaya fisik dan

perlindungan pada klien, tekhnik komunikasi, kemampuan dalam prosedur

tindakan, pemahaman tentang hal-hal dari pasien serta dalam memahami tngkat

perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan rencana tindakan terdapat dua jenis

tindakan, yaitu tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi. Sebagai profesi,

perawat mempunyai kewenangan dan tanggung jawab dalam menentukan

asuhan keperawatan Hidayat (2010).

6. Evaluasi

Menurut Hidayat (2010) Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses

keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari

rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam melelakukan evaluasi perawat

seharusnya memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respons

terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan

tentang tujuan yang di capai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan

keperawatan pada kriteria hasil. Pada tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan

yaitu kegiatan yang dilakukan dengan mengevaluasi selama proses perawatan

berlangsung atau menilai dari respons klien disebut evaluasi proses, dan
 53

kegiatan melakukan evaluasi dengan target tujuan yang di harapkan disebut

sebagai evaluasi hasil.

7. Discharger Planning

a. Ajarkan pada orang tua mengenal tanda-tanda kekambuhan dan laporkan

dokter atau perawat

b. Mengajarkan ibu teknik menyusui

c. Mengajarkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan pada bayinya

d. Instruksikan untuk memberikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu

e. Ajarkan bagaimana mengukur suhu tubuh dan intervensi

f. Intruksikan untuk kontrol ulang dan Jelaskan faktor penyebab Asfiksia dan

menghindari factor pencetus

8. Follow Up Care

Kolaborasi dengan dokter tentang rencana keperawatan pada bayi dengan

Asfiksia untuk terapi lebih lanjut.

 54

BAB III

KERANGKA STUDI KASUS

A. Kerangka Konseptual

Adapun Kerangka Konseptual Asuhan keperawatan adalah menjelaskan proses

asuhan keperawatan sebagai berikut :

Bagan 3.1 Kerangka Konseptual

Input Proses Output

Pasien dengan Pengkajian : Berhasil :
Asfiksia : mengidentifikasi Apabila telah tercapai
- Ketidakefektifan identitas, keluhan, tujuan seperi berikut :
bersih jalan nafas riwayat kesehatan dulu, - Jalan nafas klien
- Gangguan pola nutrisi dan lain- bersih
Pertukaran gas lain - Tidak ada lagi
Ketidak efektipan gangguan pertukaran
pola nafas Diagnosa menegakkan gas pada klien
- Resiko cidera diagnosa sesuai dengan - Pola nafas klien
data efektip dan tidak
terjadi lagi sesak
Intervensi membuat - Tidak ada tanda-
intervensi sesuai tanda resiko cidera
dengan kasus Tidak berhasil :

Implementasi Bila dilakukan

melaksanakan sesuai perawatan selama 1
intervensi minggu tidak ada
perubahan.
Evaluasi

54
 55

B. Kerangka Kerja

Berupa bagan Pelaksanaan Studi kasus yang meliputi Pengkajian (Pengumpulan

data, analisis data dan penentuan masalah), Diagnosa Keperawatan, Rencana

Keperawatan, Pelaksanaan dan Tindakan Keperawatan atau Evaluasi

Bagan 3.2 Kerangka Kerja

Pengkajian Diagnosa Intervensi

Pengumpulan data, keperawata
analisis data, n
penentuan masalah

Tidak Berhasil
Evaluasi Implementa
Berhasil si
 56

BAB IV

METODE STUDI KASUS

A. Desain Asuhan Keperawatan

Dalam penulisan Proposal karya tulis ilmiah (KTI) ini penulis menggunakan

metode studi kasus yaitu melakukan Asuhan Keperawatan bayi dengan Asfiksia

B. Subyek Studi Kasus

Subyek dalam penelitian ini adalah pasien bayi baru lahir dengan Asfiksia yang

diambil secara purposive sampling yang ditentukan dengan kriteria inklusi dan

eksklusi

Kriteria Inklusi meliputi:

1. Pasien adalah bayi baru lahir

2. Pasien tidak cepat menangis atau menangis secara spontan

3. Keluarga Pasien bersedia menjadi sampel

Kriteria Ekslusi meliputi:

1. Pasien yang mengalami komplikasi ringan atau sedang

C. Fokus Studi
Fokus Studi adalah kajian utama dari masalah yang akan dijadikan titik acuan
studi kasus. Fokus studi adalah asuhan keperawatan pada klien dengan Asfiksia

56
 57

D. Definisi Operational Fokus Studi

Tabel 3.1 Definisi Operational Fokus Studi

Variabel Definisi

Asuhan Keperawatan Asuhan Keperawatan merupakan proses atau

rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang
diberikan secara langsung kepada klien atau pasien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan

Asfiksia Asfiksia adalah suatu keadaan pada bayi baru lahir

yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan
teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat
memasukan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat
asam arang dari tubuhnya (Vivian, 2014).
Insiden Data di Rumah Sakit Bhayangkara tingkat III Provinsi
Bengkulu. Pada tahun 2017 jumlah bayi dengan
Asfiksia sedang yang dirawat di Ruang ICU/NICU
berjumlah 42 orang, tahun 2018 berjumlah 51 orang,
tahun 2019 berjumlah 66 orang

E. Instrumen Studi Kasus

Jenis Instrumen Studi Kasus yang digunakan pada asuhan keperawatan pada

klien dengan Asfiksia adalah mengunakan Format pengkajian keperawatan Anak

F. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang dilakukan yaitu dengan cara mengumpulkan

data melalui proses pengkajian yang terdiri dari data biografi, riwayat kesehatan,

kebiasaan sehari-hari, pemeriksaan fisik, data psikologis, data spiritual, data

penunjang dan pengobatan.

 58

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

1. Lokasi studi kasus

Lokasi Studi Kasus akan dilakukan diruang ICU/NICU Rumah Sakit

Bhayangkara Tingkat III Bengkulu

2. Waktu studi kasus

Waktu melakukan asuhan keperawatan akan direncanakan pada Bulan Maret-

April 2020

H. Analisis data dan penyajian data

Analisis data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan daya

berfikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan pengetahuan,

pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan analisis data,

diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data tersebut

dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam

menentukan masalah kesehatan dan keperawatan pada klien. Bentuk penyajian

data berupa teks naratif.

I. Etika Studi Kasus

Dalam melakukan penelitian ini, peneliti terlebih dahulu mengajukan

permohonan kepada pimpinan rumah sakit RS Bhayangkara Tingkat 3

Bengkulu untuk melakukan studi pendahuluan dan mendapat data untuk

menyusun proposal. Kemudian dengan pengantar dari instuitusi pendidikan

peneliti kembali ke rumah sakit tersebut dan memberikan kepada responden

 59

yang akan diteliti dengan menekankan pada masalah etika penelitian yang

meliputi :

1. Lembar persetujuan

Lembar persetujuan diberikan kepada subjek yang akan diteliti. Peneliti

menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan serta dampak

yang mungkin terjadi sebelum dan sesudah penelitian. Jika bersedia menjadi

responden, maka subjek harus menanda tangani lembar persetujuan, jika

mereka menolak untuk dijadikan responden, maka peneliti tidak akan memaksa

dan tetap menghormati hak-haknya.

2. Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan responden peneliti tidak mencantumkan

namanya pada lembar pengumpulan data, tetapi cukup member kode pada

masing-masing lembar tersebut.

3. Confidentiality (Kerahasian)

Kerahasiaan informasi responden akan dijamin oleh peneliti, hanya

sekelompok data tertentu saja yang akan disajikan atau dilaporkan sebagai hasil

penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Deswani. (2009) Proses Keperawatam dan Berpikir Kritis : Jakarta : Salemba

Medika
Fida dan Maya. (2012) Pengantar Ilmu Kesehatan. Medika : Jogjakarta.
Jenny J.S. Sondakh. (2013). Asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir.
Jakarta : Erlanga.
Manoe (2013), Jurnal Maternal dan Neonatal Vol 2 No 3 Agustus diakses tanggal 29
Januari 2019, http://repository.ump.ac.id/8164/2/%20 Manoe BAB%20I.pdf
Manggiasih (2016), Buku Ajaran Asuhan Keperawatan Neonatus, Bayi Dan Balita.
Jakarta : Erlanga.
Medi Alfati (2017). Asuhan Keperawatan Pada Bayi Dengan Asfiksia Di Ruang
Perinatologi RS. M. Yunus Bengkulu 2017
Muttaqin Arif (2008). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Pernafasan, Jakarta: Salemba Medika.
Nurarif, A & Kusuma, H (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta : Mediaction Jogja.

Pratama Andik, Hanum Latifah, dkk (2018). Angka kejadian Asfiksia Neonaturum
pada bayi dengan badan lahir rendah di Rs Gueteng Taroenadibrata
Purbalingga. Volume 1 nomor 2 Oktober 2018 diakses tanggal 29 Januari 2019
http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/HMJ/article/viewFile/3098/2207.
Peratuan Perawat Nasional Indonesia. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI
Rekam Medik Asfiksia 2019). Morbiditasi Pasien Asfiksia rawat inap di RS
Bhayangkara Tingkat III Polda Bengkulu.

Vivian Nanny Lia Dewi. (2014), Asuhan Neonatus bayi dan balita, Jakarta : Salemba
Medika