Anda di halaman 1dari 4

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI


Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Sekretariat : Jl. K.H. Wahid Hasyim 65 Kediri 64114

No : 023/B.2/KESMA/SIK/BEMFKGIIK/III/2020 Kediri, 07 Maret 2020


Lamp : 2
Perihal : Surat Ijin Kegiatan

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Dosen Fakultas Kedokteran Gigi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
Kediri
Di Kediri

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Poster Competition, COC dan Closing
DENTFES 2.0, sebagai salah satu rangkaian kegiatan Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Gigi 2019/2020 Institut Ilmu Kesehatan Kediri, pada:

Hari/Tanggal : Sabtu, 07 Maret 2020


Tempat : Cakra Teather Gedung Adipadma, Lab IMTKG IIK, Tirtayasa Park
Waktu : 07.00 WIB - Selesai

Maka kami mohon ijin untuk mahasiswa tidak mengikuti perkuliahan untuk
menghadiri acara tersebut diatas. Adapun nama mahasiswa terlampir.

Demikian surat permohonan dispensasi ini kami buat, atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Gubernur BEM FKG Ketua Pelaksana

Faris Mahdani Fatwa Yuan Narotama

NIM. 10617040 NIM. 10618040

Mengetahui dan menyetujui,


Wakil Dekan III FKG

IIK Bhakti Wiyata Kediri

drg. Fiory Dioptis Putriwijaya, M.Kes


No : 023/B.2/KESMA/L/BEMFKGIIK/III/2020
Lamp : 2 Lembar

No Mahasiswa NIM Prodi


1. Faris Mahdani 10617040 S1 Kedokteran Gigi
2. Devita Nuryco Putri P 10617033 S1 Kedokteran Gigi
3. Primada Ramadhani 10617087 S1 Kedokteran Gigi
4. Puteri Nazmy 10617088 S1 Kedokteran Gigi
5. I Putu Visnu Gangga W A 10617049 S1 Kedokteran Gigi
6. Anggraeni Nur Ayu N 10617017 S1 Kedokteran Gigi
7. Hardiyanti 10617045 S1 Kedokteran Gigi
8. Nurdia Ferina PrimiaFara 10617083 S1 Kedokteran Gigi
9. Ajeng Saskia P 10617005 S1 Kedokteran Gigi
10 Renata Ajeng S 10617095 S1 Kedokteran Gigi
.
11 Renold Aji D P 10617096 S1 Kedokteran Gigi
.
12 Angga Setiya K 10617015 S1 Kedokteran Gigi
.
13 I Gede Dimas S D 10617047 S1 Kedokteran Gigi
.
14 Ida Ayu Mas Harinam A 10617050 S1 Kedokteran Gigi
.
15 Nur Lailatul B 10617082 S1 Kedokteran Gigi
.
16 Kartika C 10617056 S1 Kedokteran Gigi
.
17 Bagas Anggie S A 10617022 S1 Kedokteran Gigi
.
18 Raditya Ardin C 10617091 S1 Kedokteran Gigi
.
19 Dhea Novitasari 10617034 S1 Kedokteran Gigi
.
20 A Fery Prastyo 10617001 S1 Kedokteran Gigi
.
21 Fitriyah Indriyani 10617042 S1 Kedokteran Gigi
.
22 Tiara Adelina 10617114 S1 Kedokteran Gigi
.
23 Zuwandi Abdul K 10617120 S1 Kedokteran Gigi
.
24 Juwita Elnovianti 10617055 S1 Kedokteran Gigi
.
25 Oriza Dwi Shabara K D P 10617085 S1 Kedokteran Gigi
.
26 Elsa R Kolistya 10617037 S1 Kedokteran Gigi
.
27 Desi Yuanita C 10617032 S1 Kedokteran Gigi
.
28 Dwi Haning 10617035 S1 Kedokteran Gigi
.
29 Alsya Yulia R 10617012 S1 Kedokteran Gigi
.
30 Kristianto 10617059 S1 Kedokteran Gigi
.
31 Khaerunnisa R. Putri 10617058 S1 Kedokteran Gigi
.
32 Lisa Monica F 10617061 S1 Kedokteran Gigi
.
33 Fatwa Yuan N 10618040 S1 Kedokteran Gigi
.
34 Almaratush S Putri 10618008 S1 Kedokteran Gigi
.
35 Esa Ilham Mei Sasmita 10618035 S1 Kedokteran Gigi
.
36 Gabrilia Dwi Agustina 10618044 S1 Kedokteran Gigi
.
37 Devintha Sutra N 10618024 S1 Kedokteran Gigi
.
38 Inneke Berlyan Wibisono 10618053 S1 Kedokteran Gigi
.
39 Chika Kencana Prameswari 10618022 S1 Kedokteran Gigi
.
40 Suta Adi R 10618093 S1 Kedokteran Gigi
.
41 Pangestu Panji S 10618079 S1 Kedokteran Gigi
.
42 Salsabila Zahro 10618086 S1 Kedokteran Gigi
.
43 Diovandia Inas Z 10618027 S1 Kedokteran Gigi
.
44 Etna Defi Trinata 10618036 S1 Kedokteran Gigi
.
45 Ni Ketut Mellinea C 10618072 S1 Kedokteran Gigi
.
46 Amajida Ayu Naritasari 10618010 S1 Kedokteran Gigi
.
47 Aras sita putri 10618015 S1 Kedokteran Gigi
.
48 Shinta Novianti 10618089 S1 Kedokteran Gigi
.
49 Alvina Damayanti 10618009 S1 Kedokteran Gigi
.
50 Firda Usnur 10618043 S1 Kedokteran Gigi
.
51 Aveliani Petronela Wele Lewar 10618017 S1 Kedokteran Gigi
.
52 Nada Afiva R 10618068 S1 Kedokteran Gigi
.
53 Meidina Ayu L 106180 S1 Kedokteran Gigi
.
54 Try Fuji A 10618095 S1 Kedokteran Gigi
.
55 Dwi Rizki O 106180 S1 Kedokteran Gigi
.
56 Caesar A R P 106190 S1 Kedokteran Gigi
.
57 Biancha Sri Wahyuni 10619021 S1 Kedokteran Gigi
.
58 Faqih Abdillah F A 106190 S1 Kedokteran Gigi
.
59 Bratasena Harvy R 106190 S1 Kedokteran Gigi
.
60 Mochammad Dafa A 106190 S1 Kedokteran Gigi
.