ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN TB PARU

A. Pengkajian

1. Identitas Pasien 2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. B Nama : Tn. A
Umur : 60 Tahun Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Laki – laki
Pendidikan : SD Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Pegawai Bank
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Jl. Srikandi Alamat : Jl. Srikandi
Tgl. MRS : 01-02-2020/20.50 Hubungan : Anak
Tgl. Pengkajian : 05-02-2020/10.00
No. Register Medis : 10.80.89
B. Keluhan Utama

1. Keluhan utama saat MRS

Pasien mengatakan daerah dada terasa sakit pada saat batuk seperti ditusuk-tusuk yang

bersifat hilang timbul dan menyebar kearea dada kiri dan kanan selama ±5-10 menit

2. Keluhan Utama Saat Pengkajian

  Batuk  dengan dahak susah dikeluarkan

C. Diagnosa Medis

TB Paru

D. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang dengan keluhan dada terasa sakit saat batuk seperti ditusuk tusuk
 2. Riwayat Kesehatan yang Lalu

a. pasien mengatakan pernah mengalami sakit seperti ini

b. klien tidak mempunyai alergi obat dan makanan tertentu

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa keluarga ada yang mempunyai riwayat penyakit yang sama

E. Riwayat Keperawatan Klien

1. Pola Aktivitas Sehari hari (ADL)

No
Pola Hidup Sebelum Sakit Saat Sakit
.
1 Pola Nutrisi
a. Makanan
Frekuensi 3x/hari 3x/hari
Waktu Makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Porsi Makan yang habis 1 Porsi ½ Porsi
Jenis Makanan Nasi, lauk, sayur Bubur, lauk, sayur, buah
Makanan yang disukai Soto Ayam Tidak Ada
Makanan Pantangan Tidak Ada Tidak Ada
Keluhan saat makan Tidak Ada Ada (Kurang nafsu makan)
b. Minuman
Frekuensi 5-6 gelas/hari 7-8 gelas/hari
Keluhan saat minum Tidak Ada Tidak Ada
2 Pola Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kuning Kuning
Bau Khas Feses Khas Feses
Keluhan saat BAB Tidak Ada Tidak Ada
b. BAK
Frekuensi 4-5x/hari 5-6x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
 Bau Khas Urine Khas Urine
Keluhan saat BAK Tidak Ada Tidak Ada
3 Pola Istirahat Tidur
Tidur Siang 1-2 jam/hari 1-2 jam/hari
Tidur Malam 7-8 jam/hari 5-6 jam/hari
Kebiasaan/Pengantar Tidur Tidak Ada Tidak Ada
Keluhan Tidak Ada Tidak Ada
4 Personal Hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok Gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 2 hari sekali Belum pernah
Gunting Kuku Dipotong ketika Belum pernah
mulai panjang
5 Aktivitas Klien melakukan Hanya berbaring di kasur,
kegiatan sehari – sebagian kegiatan dibantu.
hari mengurus
pekerjaan rumah
dan terkadang
berjalan – jalan.
2. Riwayat Psikologi

Pasien mengatakan harapan untuk cepat sembuh dan dapat beraktivitas utk memenuhi

kebutuhan keluarga

3. Riwayat Sosial

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan tetangga baik

4. Riwayat Spiritual

Pasien mengatakan selalu berdoa dan melaksanakan sholat 5 waktu sambil berbaring

agar cepat diberi kesembuhan

F. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Penampilan/keadaan umum pasien masih terlihat lemas

2. Pemeriksaan Tanda Vital

Saat Sebelum Sakit Saat Pengkajian

TD : 120/80 mmHg TD : 130/70 mmHg
N : 80x/menit N : 100x/menit
S : 36,0ºC S : 37,5ºC
RR : 18x/menit RR : 26x/menit
BB : 53 Kg
TB : 165 cm
IMT : 19,6
3. Pemeriksaan (kepala, mata, hidung dan tenggorokan)
a. Kepala
Bentuk : Bulat
Keluhan yang berhubungan : Pusing
b. Mata
Ukuran pupil : Normal
Isokor : Ya
Reaksi terhadap cahaya : Mengecil
Akomodasi : Baik
Bentuk : Normal
Konjungtiva : Pucat
Fungsi penglihatan : Berkurang
Menggunakan alat bantu : Tidak ada
Keluhan : Pandangan kabur
c. Hidung
Reaksi alergi : Tidak ada
Bentuk hidung : Normal
Fungsi penciuman : Baik
Peradangan : Tidak ada
Perdarahan : Tidak ada
Menggunakan alat bantu : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada

d. Mulut dan Tenggorokan

 Keadaan rongga mulut : Kering
Problem menelan : Tidak ada
Gangguan bicara : Tidak ada
Fungsi mengunyah : Baik, Tidak ada kelainan
e. Leher
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran
Arteri karotis : Teraba
Pembesaran tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
f. Dada (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi)
Bentuk dada : Semitris
Pergerakan pernafasan : Cepat
Bunyi pernafasan : Vesikuler
Pola nafas/batuk : Batuk kering
Sputum : Kental
Frekwensi pernafasan : Takipnea (26x/menit)
Bunyi nafas tambahan : Ronchi (+)
Keluhan : Ada kelainan
g. Jantung
Bunyi jantung (S1, S2) : S1 dan S2 Normal
Bunyi jantung tambahan : Tidak ada
Irama jantung : Irreguler (tidak teratur)
Keluhan : Jantung berdebar – debar
h. Abdomen
Bentuk : Normal
Bunyi usus : Normal
Bising arteri : Normal
Pembesaran hepar : Tidak ada
Pembesaran ginjal : Tidak ada
Kandung kemih : Tidak ada kelainan
Keluhan : Tidak ada kelainan
i. Ekstrimitas
Ekstrimitas atas : Terpasang IVFD RL 24 tetes/menit
Ekstrimitas bawah : Tidak ada keluhan
 j. Pemeriksaan neurologis
Tingkat kesadaran                   :           Sadar
Koordinasi                              :           Baik
Memori                                    :           Baik
Orientasi                                  :           bingung
Kelumpuhan motorik              :           Tidak ada
Gangguan sensorik                  :           Tidak ada keluhan
4. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 04 Februari 2020
Hasil : TB Paru Aktif  (kesan proses spesifik)
Lab darah : 04 Februari 2020
Nilai Abnormal Nilai Normal
HB : 10,7 gr % HB : 14-16 gr %
Loukosit : 12.900 nm³ Leukosit : 5000-10.000 nm
LED 15-30  mm/jam LED 10-20 mm/jam
5. Therapy/Pengobatan/ Penatalaksanaan
Therapy Cairan RL 24 tetes/menit
Therapy Obat OAT :
a. Rifampisin 450 mg tab 1x1/oral (pagi)
b. Isoniazid (INH) 300 mg tab 1x1/oral (pagi)
c. Pirazinamid (Z) 500 mg tab 1x1/oral (pagi)
d. Etambutol (E) 250 mg tab 1x1/oral (pagi)
e. Streptomisin (S) Injeksi 0,50 gr /24 jam
 ANALISA DATA

Nama : Ny. B

Umur : 60 Tahun

No. Reg : 10.80.89

Penyebab /
Tgl / Jam Kelompok Data Masalah / Problem
Etiologi
DS : Pasien mengatakan Penumpukan sekret Bersihan jalan
 Batuk dengan dahak kental dalam rongga nafas inefektif
susah dikeluarkan broncus
 Sesak bila beraktivitas
 Keringat dingin pada
malam hari
 Dada terasa sakit pada
saat batuk

DO :
 Sputum kental
 Takipnea
 Ronki (+)
 Loukosit : 12.900 mm³
 LED 15-30  mm/jam
 Foto Thorak :
Hasil : TB Paru
Aktif  (kesan proses
spesifik)
 Respirasi : 26x/menit

DS : Pasien Mengatakan Tidak Nafsu makan Perubahan nutrisi

 Badan Lemas kurang dari
 Mulut Kering kebutuhan tubuh

 Kurang nafsu makan

DO :
 K/U Lemas
 BB tidak ideal (kurang
5kg dari BBI)
 Porsi makan yang
dihabiskan ½ porsi
 Keadaan rongga mulut :
kering

DS : Pasien mengatakan Kurang informasi Kurang

 Khawatir akan yang cukup tentang Pengetahuan
kondisinya serta penyakitnya
bertanya tentang
penyakit yang
dialaminya
 Tingkat pendidikan
hanya lulusan SD

DO :
 Ekspresi wajah gelisah
 Data subjektif dan data
objektik tidak dibuktikan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. B

Umur : 60 Tahun

No. Reg : 10.80.89

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi Rasional TTD

Dx.
1 Bersihan jalan nafas inefektif Bersihan jalan nafas 1. Kaji  pola nafas, 1. Sebagai tindakan
b/d Penumpukan sekret kental dalam efektif dengan kriteri : frekuensi, irama dan lanjut untuk
rongga beruncus yang ditandai  Batuk hilang kedalaman mengetahui pola nafas
dengan  Dada sakit saat pasien.
DS : Pasien mengatakan batuk hilang
 Batuk dengan dahak susah  Sesak hilang 2. Catat kemampuan 2. Sputum yang
dikeluarkan  Ronki hilang untuk mengeluarkan berdarah dan kental
 Sesak bila beraktivitas  Sputum (-) sputum dan karakter diakibatkan oleh
 Keringat dingin pada malam  Leukosit normal sputum. kerusakan paru atau
hari (4.500-11.000mm) luka bronchial

 Dada terasa sakit pada saat  LED normal (<

batuk 15mm/1jam) 3. Atur posisi semi 3. Posisi

 Photo thorax tidak fowler terhadap memaksimalkan

DO : ada kelainan. pasien ekspensi paru dan

  Sputum kental  Respirasi normal menurunkan upaya
 Takipnea (16-20x/menit) pernapasan

 Ronki (+)
 Loukosit : 12.900 mm³ 4. Ajar latihan batuk 4. Untuk memudahkan
efektif. pengeluaran lender
 LED 15-30  mm/jam
atau secret.
 Foto Thorak :
Hasil : TB Paru
5. Pertahankan masukan 5. Membantu
Aktif  (kesan proses
cairan sedikitnya mengencerkan secret
spesifik)
2500ml/hari kecuali sehingga mudah
 Respirasi : 26x/menit
kontra indikasikan. dikeluarkan

2. Perubahan nutrisi kurang dari Kebutuhan nutrisi dapat 1. Kaji pola makan dan 1. Sebagai bahan
kebutuhan tubuh b/d Anoreksia yang terpenuhi dengan tanyakan tentang inforasi tentang
ditandai dengan kriteria sebagai berikut : makanan kesukaan jumlah intake dan
DS : Pasien Mengatakan  nafsu makan paien dan makanan sebagai patokan untuk
 Badan Lemas meningkat yang tidak disukai intervensi selanjutnya
 Mulut Kering  Porsi makan oleh pasien.

 Kurang nafsu makan dihabiskan

 K/U baik 2. Timbang BB setiap 2. Untuk mengetahui

DO :  BB normal (54 kg) hari status perkembangan

 K/U Lemah nutrisi protein.

  BB 49 (tidak ideal)
 Porsi makan yang
dihabiskan ½ porsi
 Keadaan rongga mulut :
kering
3 Kurang pengetahuan b/d Kurang
informasi yang cukup tentang
penyakitnya
DS : Pasien mengatakan
 Khawatir akan kondisinya
serta bertanya tentang
penyakit yang dialaminya
 Tingkat pendidikan hanya
lulusan SD
DO:
 Ekspresi wajah gelisah
3. Kolaborasi dengan 3. Diet yang tepat
tim gizi dalam mempercepat proses
pemberian diet yang penyembuhan.
tepat.
Kurang pengetahuan 1. Kaji tingkat 1. Dapat menimbulkan
dapat teratasi dengan pemahaman klien perbaikan partisipasi
kriteria sebagai beikut : tentang penyakitnya pada rencana
 Pasien tidak pengobatan
khawatir
 Pasien tidak 2. Anjurkan keluarga/ 2. Orang yang dikenal
bertanya - tanya lagi orang terdekat untuk dan dipercaya baik
tentang penyakitnya. menjadi PMO oleh pasien sehingga
 Ekspresi wajah ceria dapat dipastikan
pasien betul minum
obatnya dan sembuh
pada akhir
pengobatan.
3. Beri Health Education 3. Menambah
kepada pasien pengetahuan dan
informasi yang
lengkap tentng
penyakit yang diderita
oleh paisen.
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. B

Umur : 60 Tahun

No. Reg : 10.80.89

No.
Tanggal / Jam Tindakan Keperawatan Respon TTD
Dx.
1