KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SPO
Tgl. Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS MUARA Dr. EFIO LASYERA

PANAS NIP.198506092011012015

1. Pengertian  Komunikasi dan koordinasi adalah komunikasi oleh penanggung jawab

upaya upaya puskesmas kepada pelaksana upaya upaya puskesmas serta
lintas upaya agar ada kesamaan persepsi untuk efektifitas pelaksanaan
upaya upaya puskesmas
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui pengarahan
penanggung jawab kepada pelaksana upaya upaya puskesmas maupun
pertemuan lintas upaya
 Komunikasi dan koordinasi upaya upaya puskesmas dilaksanakan oleh
pelaksana dan penanggung jawab upaya upaya puskesmas
Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan sewaktu-waktu
apabila diperlukan
2. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya puskesmas demi efektifitas
proses maupun hasil pengelolaan upaya puskesmas
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : SK/Pusk-MP/ /2016 tentang Komunikasi
dan Koordinasi
4. Referensi  Upaya upaya puskesmas Penyuluhan Depkes RI 2005.
5. Prosedur 1. Alat :
 Komputer
 Alat Tulis

6. Langkah – langkah 1. Kepala Puskesmas memanggil penanggung jawab upaya dan pelaksana
upaya
2. Penanggung jawab dan pelaksana upaya puskesmas mengadakan
pertemuan untuk membicarakan hal – hal yang akan dibicarakan
didalam pertemuan lintas upaya upaya puskesmas
3. Penanggung jawab dan pelaksana upaya menentukan upaya mana yang
akan diundang
4. Pelaksana progam yang ditunjuk membuat surat undangan, dan
meminta tanda tangan kepada penanggung jawab upaya puskesmas
5. Pelaksana upaya puskesmas yang ditunjuk menyampaikan undangan /
memberikan informasi kepada penanggungjawab upaya lain yang
diundang
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggung jawab upaya puskesmas
membuka dan memimpin pertemuan
7. Penanggung jawab upaya puskesmas memberikan waktu kepada
pelaksana yang ditunjuk untuk menyampaikan hal – hal yang akan
dibicarakan
8. Penanggung jawab upaya puskesmas memberikan kesempatan kepada
peserta pertemuan / koordiator lain / yang mewakili
9. Penanggung jawab upaya puskesmas membahas apa yang disampaikan
oleh upaya lain maupun yang disampaikan oleh upaya upaya puskesmas
 10. Penanggung jawab upaya puskesmas memimpin kesepakatan bersama
dan pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan kewenangan
masing – masing
11. Pelaksana administrasi mencatat pertemuan di dalam notulen pertemuan
12. Pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta pertemuan
13. Pelaksana Administrasi membacakan hasil pertemuan
14. Penanggung jawab upaya puskesmas menanda tangani surat tugas dari
peserta rapat / pertemuan
15. Penanggung jawab upaya upaya puskesmas menutup pertemuan,
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran tugas dan
kewenangan masing–masing dengan didokumentasikan pada buku /
kegiatan individu
7. Bagan Alir

Kepala Puskesmas Penanggung jawab dan

memanggil pelaksana upaya puskesmas
penanggung jawab mengadakan pertemuan

Penanggung jawab dan

Pelaksana progam yang
pelaksana upaya
ditunjuk membuat surat
menentukan upaya mana
undangan
yang akan diundang

Pelaksana upaya puskesmas Penanggung jawab

yang ditunjuk upaya puskesmas
menyampaikan undangan membuka dan
memimpin pertemuan

Penanggung jawab upaya Pelaksana yang ditunjuk

puskesmas memberikan menyampaikan hal – hal
kesempatan yang akan dibicarakan

Penanggung jawab upaya Penanggung jawab upaya

puskesmas membahas apa puskesmas memimpin
yang disampaikan kesepakatan

Pelaksana administrasi Pelaksana administrasi

meminta tanda tangan mencatat pertemuan

Pelaksana Administrasi Penanggung jawab upaya

membacakan hasil puskesmas menanda
pertemuan tangani surat tugas
 Peserta pertemuan Penanggung jawab
melakukan kegiatan upaya upaya puskesmas
sesuai dengan peran menutup pertemuan
tugas dan
kewenangan
8. Hal – hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya upaya puskesmas,
2. Penanggung jawab upaya lain yang terkait,
3. Pelaksana upaya puskesmas.
10. Dokumen terkait 1. Undangan Pertemuan,
2. Surat Tugas,
3. Notulen Pertemuan,
4. Daftar Hadir,
5. Buku / Kegiatan Individu.
11. Rekaman historis No. Yang di ubah Isi Perubahan Tgl. mulai
perubahan diberlakukan

KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

 No. :
Dokumen
No. :
DAFTAR Revisi
TILIK Tgl. :
Terbit
Halaman :

PUSKESMAS Dr. EFIO LASYERA

MUARA PANAS NIP.198506092011012015

No. UraianKegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah penanggung jawab dan pelaksana upaya puskesmas
mengadakan pertemuan membicarakan hal-hal yang akan dibicarakan
didalam pertemuan lintas upaya puskesmas?
2 Apakah penanggung jawab dan pelaksana upaya upaya puskesmas
menentukan upaya mana yang akan diundang?
3 Apakah pelaksana upaya upaya puskesmas yang akan di tunjuk
membuat surat undangan dan meminta tanda tangan kepada
penanggung jawab upaya upaya puskesmas?
4 Apakah koordinator upaya upaya puskesmas menanda tangani surat
undangan?
5 Apakah pelaksana upaya upaya puskesmas yang ditunjuk
menyampaikan undangan / memberikan informasi kepada
penanggung jawab upaya lain yang diundang?
6 Apakah pada hari pertemuan penanggung jawab upaya upaya
puskesmas membuka dan memimpin pertemuan?
7 Apakah penanggung jawab upaya upaya puskesmas memberikan
waktu kepada pelaksana yang di tunjuk untuk menyampaikan hal –
hal yang akan dibicarakan ?
8 Apakah koordinator upaya upaya puskesmas membahas apa yang
disampaikan oleh upaya lain maupun yang disampaikan upaya upaya
puskesmas?
9 Apakah penanggung jawab upaya upaya puskesmas memberikan
kesempatan peserta peserta pertemuan/ koodinator lain /yang
mewakili ?
10 Apakah penanggung jawab upaya upaya puskesmas memimpin
kesepakatan bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran tugas
dan wewenang masing-masing?
11 Apakah pelaksana administrasi /mencatat pertemuan yang ditunjuk
mencacat didalam notulen pertemuan?
12 Apakah pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta
pertemuan?
13 Apakah pelaksana administrasi / notulen membacakan hasil
pertemuan ?
14 Apakah penanggung jawab upaya upaya puskesmas menanda tangani
surat tugas dari peserta rapat /pertemuan ?
15 Apakah penanggung jawab upaya upaya puskesmas menutup
pertemuan?
16 Apakah peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran
tugas dan wewenang masing –masing dengan didokumentasi kan
pada buku /kegiatan individu?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
OUTDITOR

…………………………………

MEKANISME KOMUNIKASI DAN

KOORDINASI UPAYA P2P
No. :
Dokumen
SPO :
No. Revisi
 Tgl. Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS MUARA Dr. EFIO LASYERA

PANAS NIP.198506092011012015

1. Pengertian  Mekanisme komunikasi dan koordinasi lintas upaya P2P adalah

komunikasi oleh penanggung jawab upaya P2P kepada pelaksana upaya
P2P serta lintas upaya agar ada kesamaan persepsi untuk efektifitas
pelaksanaan upaya P2P
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui pengarahan
penanggung jawab kepada pelaksana upaya P2P maupun pertemuan lintas
upaya P2P
 Komunikasi dan koordinasi upaya P2P dilaksanakan oleh pelaksana dan
penanggung jawab upaya P2P
Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan sewaktu-waktu
apabila diperlukan
2. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya P2P demi efektifitas proses
maupun hasil pengelolaan upaya P2P
3. Kebijakan Sebagai pedoman mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya P2P
Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi upaya P2P harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SPO
4. Referensi  Upaya P2P Penyuluhan Depkes RI 2005.
5. Prosedur

6. Langkah - A. Sebagai Penyelenggara

langkah 1. Penanggung jawab dan pelaksana upaya P2P mengadakan pertemuan
untuk membicarakan hal – hal yang akan dibicarakan didalam pertemuan
lintas upaya P2P.
2. Penanggung jawab dan pelaksana progam menentukan upaya mana yang
akan diundang
3. Pelaksana upaya yang ditunjuk membuat surat undangan, dan meminta
tanda tangan kepada penanggung jawab progam P2P
4. Penanggung jawab upaya P2P menanda tangani surat undangan.
5. Pelaksana upaya P2P yang ditunjuk menyampaikan undangan /
memberikan informasi kepada penanggung jawab upaya lain yang
diundang.
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggung jawab upaya P2P
membuka dan memimpin pertemuan.
7. Penanggung jawab upaya P2P memberikan waktu kepada pelaksana yang
ditunjuk untuk menyampaikan hal – hal yang akan dibicarakan.
8. Penanggung jawab upaya P2P memberikan kesempatan kepada peserta
pertemuan / koordiator lain / yang mewakili.
9. Penanggung jawab upaya P2P membahas apa yang disampaikan oleh
upaya lain maupun yang disampaikan oleh upaya P2P
10. Penanggung jawab upaya P2P memimpin kesepakatan bersama dan
pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan kewenangan masing –
masing.
11. Pelaksana administrasi mencatat pertemuan didalam notulen pertemuan.
12. Pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta pertemuan.
13. Pelaksana Administrasi / membacakan hasil pertemuan.
 14. Penanggung jawab upaya P2P menanda tangani surat tugas dari peserta
rapat / pertemuan.
15. Penanggung jawab upaya P2P menutup pertemuan.
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran tugas dan
kewenangan masing – masing dengan didokumentasikan pada buku /
kegiatan individu.

B.Penyelenggaraan oleh upaya lain.

1. Penanggung jawab upaya P2P menerima undangan dari upaya lain.
2. Penanggung jawab dan pelaksana upaya P2P membicarakan surat
undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan ( bisa pelaksana maupun
penanggung jawab sendiri )
3. Pelaksana / Penanggung jawab yang akan menghadiri pertemuan
mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.
4. Pelaksana / Penanggung jawab menghadiri pertemuan sesuai dengan
undangan.
5. Pelaksana / Penanggung jawab mengikuti pertemuan dengan
menyampaikan hal – hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
pertemuan.
6. Pelaksana / Penanggung jawab mencatat dalam proses pertemuan.
7. Pelaksana / Penanggung jawab meminta tandatangan surat tugas yang
dibawa.
8. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan.
9. Apabila yang mengikuti pertemuan pelaksana, melapor kepada
penanggung jawab.
10. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggung jawab, penanggung
jawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan dengan lintas sektoral
dan pembagian tugas apabila hasil pertemuan ada yang perlu ditindak
lanjuti.
11. Penanggung jawab dan pelaksana melakukan kegiiatan sesuai dengan
tugas masing – masing dan mencatat dibuku / kegiatan individu.
7. Bagan Alir

8. Hal – hal yang

perlu diperhatikan
9. Unit terkait 1. Penanggungjawab Upaya P2P
2. Penanggungjawab upaya lain yang terkait ;
3. Pelaksana upaya P2P

10. Dokumen terkait 1. Undangan Pertemuan,

2. Surat Tugas,
3. Notulen Pertemuan,
4. Buku / Kegiatan Individu.
11. Rekaman historis No. Yang di ubah Isi Perubahan Tgl. mulai
perubahan diberlakukan
PENYAMPAIAN INFORMASI UPAYA P2P
No.
:
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS MUARA Dr. EFIO LASYERA
PANAS NIP.198506092011012015

No. UraianKegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku

A. Penyelenggara oleh upaya P2P

1 Apakah penanggung jawab dan pelaksana upaya P2P mengadakan

pertemuan membicarakan hal-hal yang akan dibicarakan didalam
pertemuan lintas upaya P2P?
2 Apakah penanggung jawab dan pelaksana upaya P2P menentukan
upaya mana yang akan diundang?
3 Apakah pelaksana upaya P2P yang akan di tunjuk membuat surat
undangan dan meminta tanda tangan kepada penanggung jawab
upaya P2P?
4 Apakah koordonator upaya P2P menanda tangani surat undangan?
5 Apakah pelaksana upaya P2P yang ditunjuk menyampaikan
undangan/ memberikan informasi kepada penanggung jawab
upaya lain yang diundang?
6 Apakah pada hari pertemuan penanggung jawab upaya P2P
membuka dan memimpin pertemuan?
7 Apakah penanggung jawab upaya P2P memberikan waktu kepada
pelaksana yang di tunjuk untuk menyampaikan hal – hal yang
akan dibicarakan ?
8 Apakah koordonator upaya P2P membahas apa yang disampaikan
oleh upaya lain maupun yang disampaikan upaya P2P?
9 Apakah penanggung jawab upaya P2P memberikan kesempatan
peserta peserta pertemuan/ koodinator lain /yang mewakili ?
10 Apakah penanggung jawab upaya P2P memimpin kesepakatan
bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran tugas dan
wewenang masing-masing?
11 Apakah pelaksana administrasi / mencatat pertemuan didalam
notulen pertemuan?
12 Apakah pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta
pertemuan?
13 Apakah pelaksana administrasi / notulen membacakan hasil
pertemuan ?
14 Apakah penanggung jawab upaya P2P menanda tangani surat
tugas dari peserta rapat / pertemuan ?
15 Apakah penanggung jawab upaya P2P menutup pertemuan?
16 Apakah peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan
peran tugas dan wewenang masing –masing dengan
didokumentasikan pada buku / kegiatan individu?
B. Penyelenggaraan oleh upaya lain

1 Apakah penanggung jawab menerima undangan dari upaya lain ?

2 Apakah kordinator dan pelaksana upaya P2P membicarakan surat
undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan? (bias pelaksana
maupun Penanggung jawab sendiri)
3 Apakah pelaksana / penanggung jawab yang akan menghadiri
pertemuan mempersiapkan materi pertemua dan surat tugas ?
4 Apakah pelaksana / penanggungjawab mengikuti pertemuan sesuai
dengan undangan?
5 Apakah pelaksana / koordiator mengikuti pertemuan dengan
menyampaikan hal - hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
pertemuan?
6 Apakah pelaksana / penanggung jawab mencatat proses
pertemuan?
7 Apakah pelaksana / penanggung jawab meminta tanda tangan
surat tugas yang di bawa?
8 Apakah pemimpin pertemuan menutup pertemuan?
9 Apabila yang mengikuti pertemuan apakah pelaksana melapor
kepada penanggung jawab?
10 Apabila yang mengikuti pertemuan penanggung jawab ,apakah
penanggung jawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan
dengan lintas sektoral,dan pembagian tugas apabila hasil
pertemuan ada yang perlu ditindak lanjuti?
11 Apakah penanggung jawab dan pelaksana melakukan kegiatan
sesuai dengan tugas masing – masing dan mencatat dibuku /
kegiatan individu ?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
OUTDITOR

…………………………………

MEKANISME KOMUNIKASI DAN

KOORDINASI UPAYA KESEHATAN
LINGKUNGAN
No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SPO
Tgl. Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS MUARA Dr. EFIO LASYERA

PANAS NIP.198506092011012015
1. Pengertian  Mekanisme komunikasi dan koordinasi lintas upaya Kesehatan
Lingkungan adalah komunikasi oleh penanggung jawab upaya
Kesehatan Lingkungan kepada pelaksana upaya Kesehatan
Lingkungan serta lintas upaya agar ada kesamaan persepsi untuk
efektifitas pelaksanaan upaya Kesehatan Lingkungan
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui
pengarahan penanggung jawab kepada pelaksana upaya Kesehatan
Lingkungan maupun pertemuan lintas upaya
 Komunikasi dan koordinasi upaya Kesehatan Lingkungan
dilaksanakan oleh pelaksana dan penanggung jawab upaya Kesehatan
Lingkungan
Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan sewaktu-
waktu apabila diperlukan
2. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya Kesehatan Lingkungan demi
efektifitas proses maupun hasil pengelolaan upaya Kesehatan Lingkungan
3. Kebijakan Sebagai pedoman mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya Kesehatan
Lingkungan
Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi upaya Kesehatan Lingkungan harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
4. Prosedur

5. Langkah - langkah A. Sebagai Penyelenggara

1. Penanggung jawab dan pelaksana upaya Kesehatan Lingkungan
mengadakan pertemuan untuk membicarakan hal – hal yang akan
dibicarakan didalam pertemuan lintas upaya,
2. Penanggung jawab dan pelaksana progam menentukan upaya mana
yang akan diundang,
3. Pelaksana progam yang ditunjuk membuat surat undangan, dan
meminta tanda tangan kepada penanggung jawab progam
4. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan menanda tangani
surat undangan.
5. Pelaksana upaya Kesehatan Lingkungan yang ditunjuk
menyampaikan undangan / memberikan informasi kepada
penanggung jawab upaya lain yang diundang.
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggung jawab upaya
Kesehatan Lingkungan membuka dan memimpin pertemuan.
7. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan memberikan waktu
kepada pelaksana yang ditunjuk untuk menyampaikan hal – hal yang
akan dibicarakan.
8. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan memberikan
kesempatan kepada peserta pertemuan / koordiator lain / yang
mewakili.
9. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan membahas apa
yang disampaikan oleh upaya lain maupun yang disampaikan oleh
upayanya
10. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan memimpin
kesepakatan bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran,
tugas dan kewenangan masing – masing.
11. Pelaksana administrasi mencatat pertemuan didalam notulen
pertemuan.
12. Pelaksana administrasi meminta tanda tangan peserta pertemuan.
 13. Pelaksana Administrasi / membacakan hasil pertemuan.
14. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan menanda tangani
surat tugas dari peserta rapat / pertemuan.
15. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan menutup
pertemuan.
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran tugas dan
kewenangan masing – masing dengan didokumentasikan pada buku /
kegiatan individu.

B. Penyelenggaraan oleh Upaya lain.

1. Penanggung jawab upaya Kesehatan Lingkungan menerima
undangan dari upaya lain.
2. Penanggung jawab dan pelaksana upaya Kesehatan Lingkungan
membicarakan surat undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan
( bisa pelaksana maupun penanggung jawab sendiri )
3. Pelaksana / Penanggung jawab yang akan menghadiri pertemuan
mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.
4. Pelaksana / Penanggung jawab menghadiri pertemuan sesuai dengan
undangan.
5. Pelaksana / Penanggung jawab mengikuti pertemuan dengan
menyampaikan hal – hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
pertemuan.
6. Pelaksana / Penanggung jawab mencatat dalam proses pertemuan.
7. Pelaksana / Penanggung jawab meminta tandatangan surat tugas yang
dibawa.
8. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan.
9. Apabila yang mengikuti pertemuan pelaksana, melapor kepada
penanggung jawab.
10. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggung jawab, penanggung
jawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan dengan lintas
sektoral dan pembagian tugas apabila hasil pertemuan ada yang perlu
ditindak lanjuti.
11. Penanggung jawab dan pelaksana melakukan kegiatan sesuai dengan
tugas masing – masing dan mencatat dibuku / kegiatan individu.

6. Bagan Alir
7. Referensi  Upaya Kesehatan Lingkungan PenyuluhanDepkes RI 2005.
8. Dokumen terkait 1. UndanganPertemuan,
2. SuratTugas,
3. NotulenPertemuan,
4. Buku / KegiatanIndividu.
9. Distribusi 1. Penanggungjawab Upaya Kesehatan Lingkungan,
2. Penanggungjawab upaya lain yang terkait,
3. Pelaksana upaya Kesehatan Lingkungan,

10. Rekamanhistorisperubahan.
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulaidiberlakukan.
 Penyampaian Informasi Upaya Kesehatan
Lingkungan
No. Kode :
Terbitan :
UPTD PUSKESMAS DAFTAR No. Revisi :
WATUMALANG
TILIK Tgl. Mulai :
berlaku
Halaman :

No. UraianKegiatan Ya Tidak TB

A. Penyelenggaraoleh upaya Kesehatan Lingkungan
1 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Kesehatan
Lingkungan mengadakanpertemuanmembicarakanhal-hal yang
akandibicaarakandidalampertemuanlintas upaya?
2 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Kesehatan
Lingkungan menentukan upaya mana yang akandiundang?
3 Apakahpelaksana upaya Kesehatan Lingkungan yang akan di
tunjukmembuatsuratundangandanmemintatandatangan kepada
penanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan?
4 Apakahkoordonator upaya Kesehatan Lingkungan
menandatanganisuratundangan?
5 Apakahpelaksana upaya Kesehatan Lingkungan yang
ditunjukmenyampaikanundangan/ memberikaninformasi kepada
penanggungjawab upaya lain yang diundang?
6 Apakahpadaharipertemuanpenanggungjawab upaya Kesehatan
Lingkungan membukadanmemimpinpertemuan?
7 Apakahpenanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan
memberikanwaktukepadapelaksana yang di
tunjukuntukmenyampaikanhal –hal yang akandibicarakan ?
8 Apakahkoordonator upaya Kesehatan Lingkungan membahasaapa
yangdisampaikanoleh upaya lain maupun yang disampaikan
upayanya?
9 Apakahpenanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan
memberikankesempatanpesertapesertapertemuan/ koodinator
lain /yang mewakili ?
10 Apakah penanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan
memimpinkesepakatanbersamadanpembagiantugassesuaidenganpe
rantugasdanwewenangmasing-masing?
11 Apakahpelaksanaadministrasi /mencatatpertemuan yang
 ditunjukmencacatdidalamnotulenpertemuan?
12 Apakahpelaksanaadministrasimemintatandatanganpesertapertemua
n?
13 Apakahpelaksanaadministrasi/ notulenmembacakanhasilpertemuan
?
14 Apakahpenanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan
menandatanganisurattugasdaripesertarapat /pertemuan ?
15 Apakahpenanggungjawab upaya Kesehatan Lingkungan
menutuppertemuan?
16 Apakahpesertapertemuanmelakukankegiatansesuaidengan peran
tugas dan wewenangmasing –
masingdengandidokumentasikanpadabuku /kegiatanindividu?
B. Penyelenggaraanoleh upaya lain
1 Apakahpenanggungjawab menerimaundangan dariupayalain ?
2 Apakahkordinatordanpelaksana upaya Kesehatan Lingkungan
membicarakansuratundangandanmenunjuksiapa yang ditugaskan?
(bisapelaksanamaupunPenanggungjawabsendiri)
3 Apakahpelaksana /penanggungjawab yang
akanmenghadiripertemuanmempersiapkanmateripertemua dan
surattugas ?
4 Apakahpelaksana /penanggungjawab mengikutipertemuan
sesuaidenganundangan?
5 Apakahpelaksana /koordiatormengikutipertemuan
denganmenyampaikan hal-hal yang
adakaitannyadenganpembahasanpertemuan?
6 Apakahpelaksana /penanggungjawab mencatatdalam proses
pertemuan?
7 Apakahpelaksana / penanggungjawab
memintatandatangansurattugas yang di bawa?
8 Apakahpemimpinpertemuanmenutuppertemuan?
9 Apabila yang
mengikutipertemuanapakahpelaksanamelaporkepadapenanggungja
wab?
10 Apabila yang mengikuti pertemuanpenanggungjawab ,apakah
penanggungjawab
danpelaksanamembahashasilpertemuandenganlintassektoral,danpe
mbagiantugasapabilahasil pertemuan ada yang
perluditindaklanjuti?
11 Apakahpenanggungjawab
danpelaksanamelakukankegiatansesuaidengantugasmasing-
masingdanmencatatdibuku / kegiatanindividu ?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
 OUTDITOR

Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi Upaya Disyahkan oleh

Gizi Kepala Puskesmas
No. Kode : 4.1.1.f

Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013 Dr. Dian Hayu N
SPO
UPTD PUSKESMAS Halaman : 1/3 NIP.
197807252008012018
WATUMALANG

1. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya Gizi demi efektifitas
proses maupun hasil pengelolaan upaya Gizi
2. Kebijakan Sebagai pedoman mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya Gizi
Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi upaya Gizi harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
3. Definisi  Mekanisme komunikasi dan koordinasi lintas upaya Gizi adalah
komunikasi oleh penanggung jawab upaya Gizi kepada
pelaksana upaya Gizi serta lintas upaya agar ada kesamaan
persepsi untuk efektifitas pelaksanaan upaya Gizi
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui
pengarahan penanggung jawab kepada pelaksana upaya Gizi
maupun pertemuan lintas upaya
 Komunikasi dan koordinasi upaya Gizi dilaksanakan oleh
pelaksana dan penanggung jawab upaya Gizi
 Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan
sewaktu-waktu apabila diperlukan
4. Prosedur A. Sebagai Penyelenggara
1. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Gizi mengadakan
pertemuan untuk membicarakan hal – hal yang akan dibicarakan
didalam pertemuan lintas upaya.
2. Penanggungjawabdanpelaksanaprogam menentukan upaya mana
yang akandiundang
3. Pelaksana progam yang ditunjuk membuat surat undangan, dan
meminta tandatangan kepada penanggungjawab progam Gizi
4. Penanggungjawab upayaGizi menandatangani surat undangan.
5. Pelaksana upaya Gizi yang ditunjuk menyampaikan undangan /
memberikan informasi kepada penanggungjawab upaya lain
yang diundang.
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggungjawab upaya Gizi
membuka dan memimpin pertemuan.
7. Penanggungjawab upaya Gizi
memberikanwaktukepadapelaksana yang
ditunjukuntukmenyampaikanhal – hal yangakandibicarakan.
8. Penanggungjawab upayaGizi memberikan
kesempatankepadapesertapertemua / koordiator lain / yang
mewakili.
9. Penanggungjawab upaya Gizi membahas apa yang disampaikan
oleh upaya lain maupun yang disampaikan oleh upayanya
10. Penanggungjawab upaya Gizi memimpin kesepakatan bersama
dan pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan
kewenangan masing – masing.
11. Pelaksana administrasi mencatatpertemuan
didalamnotulenpertemuan.
12. Pelaksana administrasimemintatandatanganpesertapertemuan.
13. Pelaksana Administrasi / membacakan hasil pertemuan.
14. Penanggungjawab upayaGizi menandatangani surat tugas dari
peserta rapat / pertemuan.
15. Penanggungjawab upayaGizi menutup pertemuan.
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran
tugas dan kewenangan masing – masing dengan
didokumentasikan pada buku / kegiatan individu.

B. Penyelenggaraanoleh Upaya lain.

1. Penanggungjawab upayaGizi menerimaundangandari upaya
lain.
2. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Gizi membicarakan surat
undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan ( bisa pelaksana
maupun penanggungjawab sendiri )
3. Pelaksana / Penanggungjawab yang akan menghadiri pertemuan
mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.
4. Pelaksana / Penanggungjawab menghadiri pertemuan sesuai
dengan undangan.
5. Pelaksana / Penanggungjawab mengikuti pertemuan dengan
menyampaikan hal – hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
pertemuan.
6. Pelaksana / Penanggungjawab mencatat dalam proses
pertemuan.
7. Pelaksana / Penanggungjawab meminta tandatangan surat tugas
yang dibawa.

5 Diagram Alir
6 Referensi
7 Dokumenterkait
8 Distribusi
9 Rekamanhistorisperubahan.
No. Yang dirubah
8. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan.
9. Apabila yang mengikuti pertemuan pelaksana melapor kepada
penanggungjawab.
10. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggungjawab,
penanggungjawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan
dengan lintas sektoral dan pembagian tugas apabila hasil
pertemuan ada yang perlu ditindak lanjuti.
11. Penanggungjawab dan pelaksana melakukan kegiiatan sesuai
dengan tugas masing – masing dan mencatat dibuku / kegiatan
individu.
 Upaya Gizi PenyuluhanDepkes RI 2005.
1. UndanganPertemuan,
2. SuratTugas,
3. NotulenPertemuan,
4. Buku / KegiatanIndividu.
1. Penanggungjawab Upaya Gizi
2. Penanggungjawab upaya lain yang terkait ;
3. Pelaksana upaya Gizi
Isi Perubahan Tgl. Mulaidiberlakukan.
 Penyampaian Informasi Upaya Gizi
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD DINKES TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS berlaku
WATUMALANG Halaman :

No. UraianKegiatan Ya Tidak TB

A. Penyelenggaraoleh upaya Gizi

1 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Gizi
mengadakanpertemuanmembicarakanhal-hal yang
akandibicaarakandidalampertemuanlintas upaya?
2 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Gizi menentukan
upaya mana yang akandiundang?
3 Apakahpelaksana upaya Gizi yang akan di
tunjukmembuatsuratundangandanmemintatandatangan kepada
penanggungjawab upaya Gizi?
4 Apakahkoordonator upaya Gizi menandatanganisuratundangan?
5 Apakahpelaksana upaya Gizi yang
ditunjukmenyampaikanundangan/ memberikaninformasi kepada
penanggungjawab upaya lain yang diundang?
6 Apakahpadaharipertemuanpenanggungjawab upayaGizi
membukadanmemimpinpertemuan?
7 Apakahpenanggungjawab upaya Gizi
memberikanwaktukepadapelaksana yang di
tunjukuntukmenyampaikanhal –hal yang akandibicarakan ?
8 Apakahkoordonator upaya Gizi membahasapa
yangdisampaikanoleh upaya lain maupun yang disampaikan
upayanya?
9 Apakahpenanggungjawab upaya Gizi
memberikankesempatanpesertapesertapertemuan/ koodinator
lain /yang mewakili ?
10 Apakah penanggungjawab upaya Gizi
memimpinkesepakatanbersamadanpembagiantugassesuaidenganpe
 rantugasdanwewenangmasing-masing?
11 Apakahpelaksanaadministrasi
/memcatatpertemuandidalamnotulenpertemuan?
12 Apakahpelaksanaadministrasimemintatandatanganpesertapertemua
n?
13 Apakahpelaksanaadministrasi/ notulenmembacakanhasilpertemuan
?
14 Apakahpenanggungjawab upaya Gizi
menandatanganisurattugasdaripesertarapat /pertemuan ?
15 Apakahpenanggungjawab upaya Gizi menutuppertemuan?
16 Apakahpesertapertemuanmelakukankegiatansesuaidengan peran
tugas dan wewenangmasing –
masingdengandidokumentasikanpadabuku /kegiatanindividu?
B. Penyelenggaraanoleh upaya lain
1 Apakahpenanggungjawab menerimaundangan dariupaya lain ?
2 Apakahkordinatordanpelaksana upaya Gizi
membicarakansuratundangandanmenunjuksiapa yang ditugaskan?
(bisapelaksanamaupunPenanggungjawabsendiri)
3 Apakahpelaksana /penanggungjawab yang
akanmenghadiripertemuanmempersiapkanmateripertemua dan
surattugas ?
4 Apakahpelaksana /penanggungjawab mengikutipertemuan
sesuaidenganundangan?
5 Apakahpelaksana /koordiatormengikutipertemuan
denganmenyampaikan hal-hal yang
adakaitannyadenganpembahasanpertemuan?
6 Apakahpelaksana /penanggungjawab mencatatdalam proses
pertemuan?
7 Apakahpelaksana / penanggungjawab
memintatandatangansurattugas yang di bawa?
8 Apakahpemimpinpertemuanmenutuppertemuan?
9 Apabila yang
mengikutipertemuanadalahpelaksana,melaporkepadapenanggungja
wab?
10 Apabila yang mengikuti pertemuanpenanggungjawab ,apakah
penanggungjawab
danpelaksanamembahashasilpertemuandenganlintassektoral,danpe
mbagiantugasapabilahasil pertemuan ada yang
perluditindaklanjuti?
11 Apakahpenanggungjawab
danpelaksanamelakukankegiatansesuaidengantugasmasing-
masingdanmencatatdibuku / kegiatanindividu ?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
 OUTDITOR
…………………………………

Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi Upaya Disyahkan oleh

Promkes Kepala Puskesmas
No. Kode : 4.1.1.f

Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013 Dr. Dian Hayu N
SPO
UPTD PUSKESMAS Halaman : 1/3 NIP.
197807252008012018
WATUMALANG

1. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya Promkes demi

efektifitas proses maupun hasil pengelolaan upaya Promkes
2. Kebijakan Sebagai pedoman mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya
Promkes
Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi upaya Promkes harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
3. Definisi  Mekanisme komunikasi dan koordinasi lintas upaya Promkes
adalah komunikasi oleh penanggung jawab upaya Promkes
kepada pelaksana upaya Promkes serta lintas upaya agar ada
kesamaan persepsi untuk efektifitas pelaksanaan upaya Promkes,
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui
pengarahan penanggung jawab kepada pelaksana upaya Promkes
maupun pertemuan lintas upaya,
 Komunikasi dan koordinasi upaya Promkes dilaksanakan oleh
pelaksana dan penanggung jawab upaya Promkes
 Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan
sewaktu-waktu apabila diperlukan
4. Prosedur A. Sebagai Penyelenggara
1. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Promkes mengadakan
pertemuan untuk membicarakan hal – hal yang akan dibicarakan
didalam pertemuan lintas upaya.
2. Penanggungjawabdanpelaksanaprogam menentukan upaya mana
yang akandiundang
3. Pelaksana progam yang ditunjuk membuat surat undangan, dan
meminta tandatangan kepada penanggungjawab progam
Promkes
4. Penanggungjawab upayaPromkes menandatangani surat
undangan.
5. Pelaksana upaya Promkes yang ditunjuk menyampaikan
 undangan / memberikan informasi kepada penanggungjawab
upaya lain yang diundang.
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggungjawab upaya
Promkes membuka dan memimpin pertemuan.
7. Penanggungjawab upaya Promkes
memberikanwaktukepadapelaksana yang
ditunjukuntukmenyampaikanhal – hal yangakandibicarakan.
8. Penanggungjawab upayaPromkes memberikan
kesempatankepadapesertapertemua / penanggungjawab lain /
yang mewakili.
9. Penanggungjawab upaya Promkes membahas apa yang
disampaikan oleh upaya lain maupun yang disampaikan oleh
upaya Promkes
10. Penanggungjawab upaya Promkes memimpin kesepakatan
bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan
kewenangan masing – masing.
11. Pelaksana administrasi
mencatatpertemuandidalamnotulenpertemuan.
12. Pelaksana administrasimemintatandatanganpesertapertemuan.
13. Pelaksana Administrasi / membacakan hasil pertemuan.
14. Penanggungjawab upayaPromkes menandatangani surat tugas
dari peserta rapat / pertemuan.
15. Penanggungjawab upayaPromkes menutup pertemuan.
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran
tugas dan kewenangan masing – masing dengan
didokumentasikan pada buku / kegiatan individu.

B. Penyelenggaraan oleh Upaya lain.

1. Penanggungjawab upayaPromkes menerimaundangandari
upaya lain.
2. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Promkes membicarakan
surat undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan ( bisa
pelaksana maupun penanggungjawab sendiri )
3. Pelaksana / Penanggungjawab yang akan menghadiri pertemuan
mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.
4. Pelaksana / Penanggungjawab menghadiri pertemuan sesuai
dengan undangan.
5. Pelaksana / Penanggungjawab mengikuti pertemuan dengan
menyampaikan hal – hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
 pertemuan.
6. Pelaksana / Penanggungjawab mencatat dalam proses
pertemuan.
7. Pelaksana / Penanggungjawab meminta tandatangan surat tugas
yang dibawa.
8. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan.
9. Apabila yang mengikuti pertemuan adalah pelaksana, melapor
kepada penanggungjawab.
10. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggungjawab,
penanggungjawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan
dengan lintas sektoral dan pembagian tugas apabila hasil
pertemuan ada yang perlu ditindak lanjuti.
11. Penanggungjawab dan pelaksana melakukan kegiatan sesuai
dengan tugas masing – masing dan mencatat dibuku / kegiatan
individu.

5 Diagram Alir
6 Referensi  Upaya Promkes PenyuluhanDepkes RI 2005.

7 Dokumenterkait 1. UndanganPertemuan,
2. SuratTugas,
3. NotulenPertemuan,
4. Buku / KegiatanIndividu.
8 Distribusi 1. Penanggungjawab Upaya Promkes
2. Penanggungjawab upaya Promkes lain yang terkait ;
3. Pelaksana upaya Promkes

9 Rekamanhistorisperubahan.
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulaidiberlakukan.
 Penyampaian Informasi Upaya Promkes
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD DINKES TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS berlaku
WATUMALANG Halaman :

No. UraianKegiatan Ya Tidak TB

A. Penyelenggaraoleh upaya Promkes KIA.KB

1 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Promkes

mengadakanpertemuanmembicarakanhal-hal yang
akandibicaarakandidalampertemuanlintas upaya?
2 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Promkes
menentukan upaya mana yang akandiundang?
3 Apakahpelaksana upaya Promkes yang akan di
tunjukmembuatsuratundangandanmemintatandatangan kepada
penanggungjawab upaya Promkes?
4 Apakahkoordonator upaya Promkes
menandatanganisuratundangan?
5 Apakahpelaksana upaya Promkes yang
ditunjukmenyampaikanundangan/ memberikaninformasi kepada
penanggungjawab upaya lain yang diundang?
6 Apakahpadaharipertemuanpenanggungjawab upayaPromkes
membukadanmemimpinpertemuan?
7 Apakahpenanggungjawab upaya Promkes
memberikanwaktukepadapelaksana yang di
tunjukuntukmenyampaikanhal –hal yang akandibicarakan ?
8 Apakahkoordonator upaya Promkes membahasapa
yangdisampaikanoleh upaya lain maupun yang disampaikan upaya
Promkes?
9 Apakahpenanggungjawab upaya Promkes
memberikankesempatanpesertapesertapertemuan/ koodinator
 lain /yang mewakili ?
10 Apakah Penanggungjawab upaya Promkes
memimpinkesepakatanbersamadanpembagiantugassesuaidenganpe
rantugasdanwewenangmasing-masing?
11 Apakahpelaksanaadministrasi
/mencatatpertemuandidalamnotulenpertemuan?
12 Apakahpelaksanaadministrasimemintatandatanganpesertapertemua
n?
13 Apakahpelaksanaadministrasi/ notulenmembacakanhasilpertemuan
?
14 Apakahpenanggungjawab upaya Promkes
menandatanganisurattugasdaripesertarapat /pertemuan ?
15 Apakahpenanggungjawab upaya Promkes menutuppertemuan?
16 Apakahpesertapertemuanmelakukankegiatansesuaidengan peran
tugas dan wewenangmasing –
masingdengandidokumentasikanpadabuku /kegiatanindividu?
C. Penyelenggaraanoleh upaya lain
1 Apakahpenanggungjawab menerimaundangan dariupayalain ?
2 Apakahkordinatordanpelaksana upaya Promkes
membicarakansuratundangandanmenunjuksiapa yang ditugaskan?
(bisapelaksanamaupunPenanggungjawabsendiri)
3 Apakahpelaksana /penanggungjawab yang
akanmenghadiripertemuanmempersiapkanmateripertemua dan
surattugas ?
4 Apakahpelaksana /coordinator mengikutipertemuan
sesuaidenganundangan?
5 Apakahpelaksana /koordiatormengikutipertemuan
denganmenyampaikan hal-hal yang
adakaitannyadenganpembahasanpertemuan?
6 Apakahpelaksana /penanggungjawab mencatatdalam proses
pertemuan?
7 Apakahpelaksana / penanggungjawab
memintatandatangansurattugas yang di bawa?
8 Apakahpemimpinpertemuanmenutuppertemuan?
9 Apabila yang
mengikutipertemuanapakahpelaksanamelaporkepadapenanggungja
wab?
10 Apabila yang mengikuti pertemuanpenanggungjawab ,apakah
penanggungjawab
danpelaksanamembahashasilpertemuandenganlintassektoral,danpe
mbagiantugasapabilahasil pertemuan adayang perluditindaklanjuti?
11 Apakahpenanggungjawab
danpelaksanamelakukankegiatansesuaidengantugasmasing-
masingdanmencatatdibuku / kegiatanindividu ?
JUMLAH
 CR = …………………………………………........
OUTDITOR
…………………………………
Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi Upaya Disyahkan oleh
Imunisasi Kepala Puskesmas
No. Kode : 4.1.1.f

Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 Mei 2013 Dr. Dian Hayu N
SPO
UPTD PUSKESMAS Halaman : 1/7 NIP.
197807252008012018
WATUMALANG

1. Tujuan Sebagai panduan dalam pertemuan lintas upaya Imunisasi demi

efektifitas proses maupun hasil pengelolaan upaya Imunisasi
2. Kebijakan Sebagai pedoman mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya
Imunisasi
Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi upaya Imunisasi harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
3. Definisi  Mekanisme komunikasi dan koordinasi lintas upaya Imunisasi
adalah komunikasi oleh penanggung jawab upaya Imunisasi
kepada pelaksana upaya Imunisasi serta lintas upaya agar ada
kesamaan persepsi untuk efektifitas pelaksanaan upaya Imunisasi
 Mekanisme komunikasi dan koordinasi dilaksanakan melalui
pengarahan penanggung jawab kepada pelaksana upaya
Imunisasi maupun pertemuan lintas upaya
 Komunikasi dan koordinasi upaya Imunisasi dilaksanakan oleh
pelaksana dan penanggung jawab upaya Imunisasi
 Komunikasi dan koordinasi dilaksanakan setiap bulan dan
sewaktu-waktu apabila diperlukan
4. Prosedur A. Sebagai Penyelenggara
1. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Imunisasi mengadakan
pertemuan untuk membicarakan hal – hal yang akan dibicarakan
didalam pertemuan lintas upaya.
2. Penanggungjawabdanpelaksanaprogam menentukan upaya mana
yang akandiundang
3. Pelaksana progam yang ditunjuk membuat surat undangan, dan
meminta tandatangan kepada penanggungjawab progam
Imunisasi
4. Penanggungjawab upayaImunisasi menandatangani surat
undangan.
5. Pelaksana upaya Imunisasi yang ditunjuk menyampaikan
undangan / memberikan informasi kepada penanggungjawab
upaya lain yang diundang.
6. Pada hari pelaksanaan pertemuan, penanggungjawab upaya
Imunisasi membuka dan memimpin pertemuan.
7. Penanggungjawab upaya Imunisasi
memberikanwaktukepadapelaksana yang
ditunjukuntukmenyampaikanhal – hal yangakandibicarakan.
8. Penanggungjawab upayaImunisasi memberikan
kesempatankepadapesertapertemua / koordiator lain / yang
mewakili.
9. Penanggungjawab upaya Imunisasi membahas apa yang
disampaikan oleh upaya lain maupun yang disampaikan oleh
upaya Imunisasi
10. Penanggungjawab upaya Imunisasi memimpin kesepakatan
bersama dan pembagian tugas sesuai dengan peran, tugas dan
kewenangan masing – masing.
11. Pelaksana administrasi
mencatatpertemuandidalamnotulenpertemuan.
12. Pelaksana administrasimemintatandatanganpesertapertemuan.
13. Pelaksana Administrasi / membacakan hasil pertemuan.
14. Penanggungjawab upayaImunisasi menandatangani surat tugas
dari peserta rapat / pertemuan.
15. Penanggungjawab upayaImunisasi menutup pertemuan.
16. Peserta pertemuan melakukan kegiatan sesuai dengan peran
tugas dan kewenangan masing – masing dengan
didokumentasikan pada buku / kegiatan individu.

B. Penyelenggaraan oleh Upaya lain.

1. Penanggungjawab upayaImunisasi menerimaundangandari
upayalain.
2. Penanggungjawab dan pelaksana upaya Imunisasi membicarakan
surat undangan dan menunjuk siapa yang ditugaskan ( bisa
pelaksana maupun penanggungjawab sendiri )
3. Pelaksana / Penanggungjawab yang akan menghadiri pertemuan
mempersiapkan materi pertemuan dan surat tugas.
4. Pelaksana / Penanggungjawab menghadiri pertemuan sesuai
dengan undangan.
5. Pelaksana / Penanggungjawab mengikuti pertemuan dengan
 menyampaikan hal – hal yang ada kaitannya dengan pembahasan
pertemuan.
6. Pelaksana / Penanggungjawab mencatat dalam proses
pertemuan.
7. Pelaksana / Penanggungjawab meminta tandatangan surat tugas
yang dibawa.
8. Pemimpin pertemuan menutup pertemuan.
9. Apabila yang mengikuti pertemuan adalah pelaksana, melapor
kepada penanggungjawab.
10. Apabila yang mengikuti pertemuan penanggungjawab,
penanggungjawab dan pelaksana membahas hasil pertemuan
dengan lintas sektoral dan pembagian tugas apabila hasil
pertemuan ada yang perlu ditindak lanjuti.
11. Penanggungjawab dan pelaksana melakukan kegiiatan sesuai
dengan tugas masing – masing dan mencatat dibuku / kegiatan
individu.

10 Diagram Alir
11 Referensi  Upaya Imunisasi PenyuluhanDepkes RI 2005.

12 Dokumenterkait 1. UndanganPertemuan,
2. SuratTugas,
3. NotulenPertemuan,
4. Buku / KegiatanIndividu.
13 Distribusi 1. Penanggungjawab Upaya Imunisasi
2. Penanggungjawab upaya lain yang terkait ;
3. Pelaksana upaya Imunisasi

14 Rekamanhistorisperubahan.
No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulaidiberlakukan.
 Penyampaian Informasi Upaya Imunisasi
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD PUSKESMAS TILIK Tgl. Mulai :
WATUMALANG berlaku
Halaman :

No. UraianKegiatan Ya Tidak TB

A. Penyelenggaraoleh upaya Imunisasi KIA.KB

1 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Imunisasi

mengadakanpertemuanmembicarakanhal-hal yang
akandibicaarakandidalampertemuanlintas upaya?
2 Apakah penanggungjawab danpelaksana upaya Imunisasi
menentukan upaya mana yang akandiundang?
3 Apakahpelaksana upaya Imunisasi yang akan di
tunjukmembuatsuratundangandanmemintatandatangan kepada
penanggungjawab upaya Imunisasi?
4 Apakahkoordonator upaya Imunisasi
menandatanganisuratundangan?
5 Apakahpelaksana upaya Imunisasi yang
ditunjukmenyampaikanundangan/ memberikaninformasi kepada
penanggungjawab upaya lain yang diundang?
6 Apakahpadaharipertemuanpenanggungjawab upayaImunisasi
membukadanmemimpinpertemuan?
7 Apakahpenanggungjawab upaya Imunisasi
memberikanwaktukepadapelaksana yang di
tunjukuntukmenyampaikanhal –hal yang akandibicarakan ?
8 Apakahkoordonator upaya Imunisasi membahasapa
yangdisampaikanoleh upaya lain maupun yang disampaikan upaya
Imunisasinya?
9 Apakahpenanggungjawab upaya Imunisasi
 memberikankesempatanpesertapesertapertemuan/ koodinator
lain /yang mewakili ?
10 Apakah penanggungjawab upaya Imunisasi
memimpinkesepakatanbersamadanpembagiantugassesuaidenganpe
rantugasdanwewenangmasing-masing?
11 Apakahpelaksanaadministrasi /mencatatpertemuan yang
ditunjukmencacatdidalamnotulenpertemuan?
12 Apakahpelaksanaadministrasimemintatandatanganpesertapertemua
n?
13 Apakahpelaksanaadministrasi/ notulenmembacakanhasilpertemuan
?
14 Apakahpenanggungjawab upaya Imunisasi
menandatanganisurattugasdaripesertarapat /pertemuan ?
15 Apakahpenanggungjawab upaya Imunisasi menutuppertemuan?
16 Apakahpesertapertemuanmelakukankegiatansesuaidengan peran
tugas dan wewenangmasing –
masingdengandidokumentasikanpadabuku /kegiatanindividu?
B. Penyelenggaraanoleh upaya lain
1 Apakahpenanggungjawab menerimaundangan dariupaya
Imunisasilain ?
2 Apakahkordinatordanpelaksana upaya Imunisasi
membicarakansuratundangandanmenunjuksiapa yang ditugaskan?
(bisapelaksanamaupunPenanggungjawabsendiri)
3 Apakahpelaksana /penanggungjawab yang
akanmenghadiripertemuanmempersiapkanmateripertemua dan
surattugas ?
4 Apakahpelaksana /penanggungjawab mengikutipertemuan
sesuaidenganundangan?
5 Apakahpelaksana /koordiatormengikutipertemuan
denganmenyampaikan hal-hal yang
adakaitannyadenganpembahasanpertemuan?
6 Apakahpelaksana /penanggungjawab mencatatdalam proses
pertemuan?
7 Apakahpelaksana / penanggungjawab
memintatandatangansurattugas yang di bawa?
8 Apakahpemimpinpertemuanmenutuppertemuan?
9 Apabila yang
mengikutipertemuanadalahpelaksana,melaporkepadapenanggungja
wab?
10 Apabila yang mengikuti pertemuanpenanggungjawab ,apakah
penanggungjawab
danpelaksanamembahashasilpertemuandenganlintassektoral,danpe
mbagiantugasapabilahasil pertemuan adayang perluditindaklanjuti?
11 Apakahpenanggungjawab
danpelaksanamelakukankegiatansesuaidengantugasmasing-
masingdanmencatatdibuku / kegiatanindividu ?
JUMLAH

CR = …………………………………………........
OUTDITOR