NAMA :

NIM :

RESEP

dr. R
Jl. Cocak Rawa No. 1 Telp. (0274) 7021499 Yogyakarta
HP: 08193178xxxx
Jayapura, 11 Maret 2020

R/ Arterakine No. IX
S 3 dd 1

R/ Primakuin No.XIV
S 1 dd tab 1
R/ Sanmol tab 500 mg No.X
S 3 dd 1

Pro : Ny. SM
Umur : 40 tahun, BB : 60 kg
Alamat: -
ttd

Ket : pasien merupakan malaria falcifarum relaps

Keluahan : mual dan muntah setiap mengkonsumsi makana, pusing dan panas
Riwayat pengobatan : DHP 4x1 (3hari), Primakuin 1x1 (1hari)

SOAL : ANALISIS RESEP DI ATAS !!!

 NAMA :
NIM :

ANALISA RESEP

1.      ASSESMENT
a.      Menggali Riwayat Pasien

No Kriteria Keterangan
.
1 Data Pasien Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. HP :
BB/TB : kg / cm
Pekerjaaan :
Kondisi :
2 Riwayat Penyakit

3 Riwayat
Pengobatan
4 Riwayat Alergi
5 Keadaan Khusus
Pasien

b.      Skrining Resep

1)      Administratif (Kelengkapan Resep)

PADA RESEP
No. URAIAN
ADA TIDAK
Inscription
Identitas dokter:
1 Nama dokter    
2 SIP dokter
3 Alamat dokter    
4 Nomor telepon    
5    
Tempat dan tanggal penulisan
resep
Invocatio
6    
Tanda resep diawal penulisan
resep (R/)
Prescriptio/Ordonatio
7 Nama Obat    
8 Kekuatan obat    
9 Jumlah obat    
 NAMA :
NIM :

Signatura
10 Nama pasien    
11 Jenis kelamin    
12 Umur pasien    
13 Barat badan    
14 Alamat pasien    
15 Aturan pakai obat    
16 Iter/tanda lain    
Subscriptio
17 Tanda tangan/paraf dokter    
Kesimpulan:
Resep tersebut lengkap / tidak lengkap.
Resep tidak lengkap
karena ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
.....................................
Cara pengatasan
................................................. ..........................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
.........................

2)      Kesesuaian Farmasetis

No Kriteria Ket Permasalahan Pengatasan

1 Bentuk sediaan Sesuai/Tidak Sesuai

2 Stabilitas obat Sesuai/Tidak Sesuai

3 Inkompatibiltas Sesuai/Tidak Sesuai

4 Cara pemberian Sesuai/Tidak Sesuai

 NAMA :
NIM :

5 Jumlah dan aturan pakai Sesuai/Tidak Sesuai

 NAMA :
NIM :

3) Dosis

No
Nama Obat Dosis Resep Dosis Literatur Kesimpulan Rekomendasi
.
1

4
NAMA :
NIM :

7
 NAMA :
NIM :

4)      Pertimbangan Klinis

No Kriteria Permasalahan Pengatasan

.
1 Indikasi

2 Kontraindikasi

3 Interaksi
NAMA :
NIM :

4 Dupikasi/polifarmas
i

5 Alergi

6 Efek samping

Reaksi obat yang

merugikan
(ADR/Adverse Drug
Reaction)
NAMA :
NIM :