ASUHAN KEBIDANAN IBU INPARTU/ INTRA PARTUM

DENGAN LILITAN TALI PUSAT PADA NY.A

DI RSUD dr.LOEKMONOHADI KUDUS

I. PENGKAJIAN

Dilaksanakan pada tanggal 22 September 2019 jam 01.00 WIB

1. Data Subyektif

Biodata Pasien
Nama : Ny.A
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jati Kulon 02/02 Jati
No RM : 816624
Biodata Suami
Nama : Tn. M
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jati Kulon 02/02 Jati

Keluhan Utama
Ibu mengatakan bernama Ny.A ,berumur 29 tahun,hamil anak ke
dua,masih merasakan gerakan janin, mules- mules di bagian perut
bagian bawah sejak tadi pukul 20.00 dan mengeluarkan lendir
darah  jam  22.00 WIB.

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

101
Husada Semarang
Riwayat Kesehatan :
Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan bahwa tidak pernah menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis), penyakit menahun (jantung, hipertensi), dan
penyakit menurun (DM, asma).
Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan bahwa tidak sedang menderita penyakit menular (TBC,
hepatitis), penyakit menahun (jantung, hipertensi), dan penyakit
menurun (DM, asma). Ibu merasakan kenceng teratur dan
mengeluarkan lendir darah. Ibu mengatakan cemas dengan
keadaannya.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular (TBC, hepatitis), penyakit menahun (jantung, hipertensi),
dan penyakit menurun (DM, asma) serta tidak ada mempunyai
keturunan kembar dan kecacatan.

Riwayat Perkawinan
Menikah satu kali, umur 25 tahun, lama perkawinan dengan suami
sekarang 5 tahun.

Riwayat Obstetri
Riwayat Menstruasi
 Menarche : 14 tahun
 Siklus/ lama: 28 hari/ 6 hari
 Perdarahan : sedang
 Dysmenorrhea: tidak
 Fluor Albus: tidak

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

102
Husada Semarang
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
 Jumlah anak 1 hidup
Ha Persalinan Nifas
mil
Tahu Umur Jenis penolo komplikas JK BB laktasi komplika
Ke
n kehamila persalinan ng i lahir si
n
1 2016 39 Spontan Bidan Tidak ada L 2,8 ASI Tidak
minggu pervagina kg ada
m

Riwayat kehamilan sekarang

 Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
 HPHT: 22 desember 2018 HPL: 29 september 2019
 Periksa hamil 6 kali, di bidan, Terapi Fe kalk, vit C dan SF,
Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan mengenai
tanda bahaya TM III,P4K,tanda persalinan.
 Imunisasi TT 2 kali saat umur kehamilan 5 bulan dan 6
bulan
 Kebiasaan negatif ibu : tidak ada
 Gerakan janin yang pertama kali 4 bulan,gerakan janin
sekarang kuat
 Rencana persalinan di bidan

Riwayat KB
 Pernah KB
 KB yang digunakan : suntik 3 bulan
 Berapa lama menggunakan KB tersebut : 3 tahun
 Jika sudah /tidak KB apa alasannya : ingin mempunyai anak
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
103
Husada Semarang
  Rencana yang akan datang ingin menggunakan kontrasespsi apa :
suntik 3 bulan

Pola kebutuhan sehari-hari\

Nutrisi
Frekuensi makan 3 kali sehari, porsi 1 piring, jenis nasi, lauk dan sayur,
tidak ada makanan pantang, tidak ada keluhan, makan terakhir tanggal
21 September 2019 pukul 19.00 WIB. Frekuensi minum 10 kali sehari, 1
gelas penuh, jenis air putih dan teh, tidak ada keluhan, minum terakhir
tanggal 21 September 2019 pukul 23.00 WIB
Eliminasi
Buang air kecil 5 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas urin, tidak
ada keluhan, buang air kecil terakhir tanggal 21 September 2019 pukul
24.00 WIB. Buang air besar 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, agak
keras, bau khas tinja, tidak ada keluhan, buang air besar terakhir tanggal
21 September 2019 pukul 16.00 WIB
Istirahat
Ibu tidak pernah tidur siang, lama waktu tidur malam 6-7 jam, tidak ada
keluhan.
Personal higiene
Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 1 kali sehari, menggosok gigi 2 kali
sehari, mengganti pakaian lebih dari 2 kali sehari, tidak ada keluhan

Psikososiospiritual
Hubungan dengan keluarga : Baik
Pengambil keputusan : Suami
Tinggal dengan : Suami
Hewan peliharaan : Tidak ada
Cara memasak sayu : Sayur dicuci lalu dipotong
Hubungan dengan masyarakat : Baik
Kegiatan ibadah : Baik
Psikologis :     Ibu mengatakan senang
dengan kehamilan      ke-2 nya

2. Data Obyektif
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
104
Husada Semarang
Pemeriksaan Umum
KU : baik Suhu : 36,7˚C
TB : 159 cm Nadi : 98 x/menit
BB sebelum hamil : 63 kg RR : 20 x/menit
BB selama hamil : 77kg TD : 110/80 mmHg

Pemeriksaan Fisik
Status present
Rambut : rambut lurus, berwarna hitam, bersih dan tidak rontok
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada sekret
Mulut : bibir tidak kering, tidak ada caries gigi, rongga mulut
bersih
Telinga : bersih, simetris, tidak ada serumen
Muka : tidak pucat dan tidak oedema
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : Simetris
Mamae : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, putting menonjol
Perut : Tidak ada bekas operasi, tidak ada pembesaran
hepar/lien
Ekstrimitas atas dan bawah : tidak ada oedema, tidak varises, kuku
pendek dan bersih
Genitalia : tidak ada penyakit kelamin
Anus : tidak haemorroid
Punggung : tidak ada kelainan tulang belakang

Status Obstetrikus
Inspeksi
Muka : tidak ada cloasma gravidarum
Mamae : aerola mamae menghitam, putting susu menonjol,
colostrum keluar sedikit
Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan, ada strie
gravidarum dan linea alba
Genitalia : Tidak oedem, cairan yang keluar lendir bercampur
darah

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

105
Husada Semarang
Palpasi
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
Leopold II : perut ibu bagian kanan : teraba ada ruang dan bagian
bagian kecil ( ekstremitas) Perut ibu bagian kiri : teraba
keras memanjang seperti papan (punggung).
Leopold III : teraba bulat,keras dan melenting(kepala),kepala sudah
tidak bisa digoyang,sudah masuk PAP.
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP

Auskultasi
DJJ=143x/mnt
Pada ibu inpartu dapat langsung diukur:
His: Lamanya 60 detik, kekuatannya kuat (dengan
melakukan penekanan dengan ujung jari), frekuensi tiap 4
menit sekali
Vaginal Toucher (VT)
Pembukaan Ф 10 cm, KK +/-, effisement 100% presentasi
kepala, engaged (penurunan)1/5
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Hb : 12,7 gr

II. INTERPRETASI DATA

G2P1A0, usia 29 tahun, hamil 39 mg
Janin tunggal, hidup intra uterine
Letak membujur, presentasi kepala, sudah masuk PAP, punggung kiri
Dengan inpartu kala II
Dasar :
Subyektif : Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan kedua dan belum
pernah keguguran. HPHT: 22 desember 2018
Obyektif :
Palpasi
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).
Leopold II : perut ibu bagian kanan : teraba ada ruang dan bagian
bagian kecil ( ekstremitas) Perut ibu bagian kiri : teraba
keras memanjang seperti papan (punggung).
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
106
Husada Semarang
 Leopold III : teraba bulat,keras dan melenting(kepala),kepala sudah
tidak bisa digoyang,sudah masuk PAP.
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
Auskultasi
DJJ=143x/mnt
Pada ibu inpartu dapat langsung diukur:
His: Lamanya 60 detik, kekuatannya kuat (dengan
melakukan penekanan dengan ujung jari), frekuensi tiap 4
menit sekali

Pemeriksaan dalam :
Tanggal 22 September 2019, pukul 01.00 WIB oleh bidan.
Hasil: vagina tidak ada benjolan, dinding vagina licin, porsio tidak
teraba, pembukaan lengkap, ubun-ubun kecil di jam 11.00, kepala turun
di hodge IV, tidak teraba caput succedaneum, sarung tangan lendir
darah positif, kulit ketuban negatif, bagian terbawah bokong.
III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL
Masalah : ibu gelisah menahan rasa sakit, cemas dalam menghadapi
persalinannya.
Kebutuhan : menganjurkan ibu untuk mengatur nafas jika ada kontaksi
untuk menarik nafas panjang. Mengingatkan dan mengajarkan kembali cara
mengejan yang benar dengan cara lutut di tekuk, melingkarkan tangan ke
bawah paha sampai siku, kemudian tarik paha ke arah dada.

IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter Sp.OG, advis pasang infus RL.
Pimpin persalinan.
Lakukan persiapan resusitasi bayi baru lahir.

V. INTERVENSI
Tanggal/pukul: 22 September 2019/01.07 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.

2. Berikan inform consent pada suami atau keluarga.
3. Siapkan alat pemasangan infus
4. Siapkan partus set dan peralatan resusitasi bayi baru lahir.
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
107
Husada Semarang
 5. Siapkan perlengkapan ibu dan bayi.
6. Atur posisi ibu.
7. Anjurkan ibu mengejan saat ada his.
8. Anjurkan istirahat dan makan/minum di sela-sela his.
9. Lakukan pertolongan persalinan dengan 60 langkah APN
10. Lakukan perawatan bayi baru lahir.
11. Lakukan penilaian pada keadaan umum, tanda vital, TFU, kontraksi dan
jumlah perdarahan.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal/pukul: 22 September 2019/01.10 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa

pembukaan sudah lengkap dan ibu segera dipimpin untuk persalinan.
2. Memberikan inform consent pada suami atau keluarga tentang tindakan
yang akan dilakukan dengan resiko kemungkinan bayi mengalami
asfiksia atau gangguan bernafas.
3. Menyiapkan alat pemasangan infus
4. Menyiapkan dan memeriksa kelengkapan partus set dalam bak
instrumen dan peralatan resusitasi bayi.
5. Menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi.
6. Mengatur posisi ibu dengan posisi litotomi.
7. Menganjurkan ibu untuk mengejan saat ada his.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan makan/minum di sela-sela his.
9. Menolong kelahiran bayi,saat ada his dan sub occiput tampak di bawah
symphysis, tangan kanan melindungi perineum dengan di alas lipatan
kain di bawah bokong ibu, sementara tangan kiri menahan puncak
kepala agar tidak terjadi defleksi maksimal saat kepala lahir.
Membersihkan muka bayi dengan kain ghaas steril. Memeriksa adanya
lilitan tali pusat pada leher bayi : ternyata ada lilitan tali pusat.
Longarkan lilitan tali pusat. Menunggu sampai kepala janin selesai
melakukan putaran paksi luar secara spontan. Meletakan kedua telapak
tangan secara biparietal, untuk melahirkan bahu bayi, menarik secara
hati-hati ke arah bawah sampai bahu depan lahir, kemudian menarik ke
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
108
Husada Semarang
 atas sampai bahu belakang lahir dan lakukan sangga susur untuk
melahirkan badan sampai kaki bayi.
10. Melakukan perawatan bayi baru lahir normal dengan mengeringkan
bayi, memotong dan mengikat tali pusat kemudian melakukan IMD.
11. Melakukan penilaian pada keadaan umum ibu, tanda vital, TFU,
kontraksi  dan jumlah perdarahan.

VII. EVALUASI
Tanggal/pukul: 22 September 2019/01.12 WIB

1. Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Suami telah mengerti penjelasan bidan dan menandatangani inform
consent.
3. Infus telah terpasang.
4. Partus set dan peralatan resusitasi bayi baru lahir telah siap dan
lengkap.
5. Perlengkapan ibu dan bayi telah siap.
6. Posisi ibu litotomi.
7. Ibu bersedia mengejan pada saat his.
8. Ibu bersedia istirahat dan makan/minum saat sela-sela his.
9. Pertolongan persalinan mulai pukul 01.15 WIB. Bayi lahir pukul 01.30
WIB hidup, jenis kelamin perempuan, Apgar skor 7/8/9.
10. Bayi telah hangat dengan dibungkus kain kering, tali pusat telah
dipotong dan diikat. IMD telah dilakukan.
11. Keadaan umum ibu baik, TD 120/80 mmHg, nadi 88 kali/menit,
respirasi 24 kali/menit, suhu 36,5ºC. TFU 1 jari diatas pusat, kontraksi
keras, jumlah perdarahan kala II 100 cc.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Tanggal/pukul : 22 September 2019/ 01.15

I. SUBJEKTIF :
__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya
109
Husada Semarang
 Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan merasa lelah.

II. OBJEKTIF :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80x/, respirasi 20x/m, suhu badan :
36,8°C. Pemeriksaan abdomen teraba bagian besar, keras, dan terasa
nyeri di bagian perut, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik,
plasenta belum lahir. Pemeriksaan Genitalia tampak tali pusat
memanjang di depan vulva dan keluarnya darah dari jalan lahir.
III. ASSESMENT
Diagnosa kebidanan : seorang perempuan, P2A0 inpartu kala III.
Kebutuhan : melahirkan plasenta.
Diagnosa Potensial : tidak ada.
Tindakan segera : manajemen aktif kala III

IV. PLANNING
Tanggal/pukul: 22 September 2019/01.17 WIB

1. Pastikan janin tunggal (janin tunggal).

2. Berikan injeksi oksitosin 10 IU pada 1/3 paha atas luar secara IM
(oksitosin 10 IU telah masuk).
3. Periksa tanda pelepasan plasenta (tanda pelepasan plasenta berupa
semburan darah, tali pusat memanjang, uterus globuler).
4. Lakukan penegangan tali pusat terkendali (telah dilakukan
penegangan tali pusat terkendali saat ada his).
5. Lahirkan plasenta apabila sudah tampak di
introitus vagina (plasenta sudah tampak di introitus vagina dan
dikeluarkan dengan kedua tangan, diputar searah jarum jam sampai
seluruh plasenta dan selaput terlepas. Plasenta lahir spontan pukul
01.40 WIB).
6. Lakukan masase uterus dan periksa kelengkapan plasenta (telah
dilakukan masase uterus, kontraksi keras, plasenta dan selaput
plasenta lengkap).
7. Periksa ada tidaknya laserasi jalan lahir (laserasi derajat I, tidak
dilakukan penjahitan).

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

110
Husada Semarang
 8. Nilai keadaan umum ibu, tanda vital, TFU, kontraksi dan
jumlah perdarahan (keadaan umum baik, TD 120/70 mmHg, nadi
88 kali/menit, respirasi 24 kali/menit, suhu 37ºC. TFU 1 jari di
bawah pusat, kontraksi keras, jumlah perdarahan kala III 50 cc.

DATA PERKEMBANGAN II
Tanggal/pukul : 22 September 2019/ 01.42 WIB

I. SUBJEKTIF :
Ibu mengatakan lemas dan merasa sangat bahagia karena bayi sudah
lahir dan ari-ari telah dikeluarkan
II. OBJEKTIF :
Plasenta lahir spontan lengkap pada pukul 01.40 WIB.
Keadaan umum baik, TD 120/70 mmHg, nadi 88 kali/menit, respirasi
24 kali/menit, suhu 37ºC. TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi keras,
jumlah perdarahan kala III 150 cc. Laserasi derajat II.

III.ASSESMENT
Diagnosa : P2A0, partus kala IV
Masalah : terdapat robekan jalan lahir
Kebutuhan : dilakukan penjahitan
Diagnosa Potensial : tidak ada
Tindakan segera : mengobservasi perdarahan dan kontraksi uterus

IV. PLANNING
Tanggal/Pukul : 22 September 2019/ 01.42 WIB

1. Bersihkan dan rapikan ibu, tempat, dan alat (ibu, tempat dan alat
sudah bersih dan rapi).
2. Nilai tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung
kemih dan jumlah perdarahan ibu setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua (hasil terlampir)
3. Anjurkan ibu makan dan minum (ibu bersedia makan dan minum).
4. Anjurkan ibu untuk beristirahat (ibu bersedia untuk istirahat).

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

111
Husada Semarang
 5. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya (ibu
bersedia menyusui bayinya)

Ja Tinggi
Tekanan Kontraksi ute Kandung
m Waktu Nadi Suhu fundus Perdarahan
darah rus kemih
ke uteri

1 jari di
1 01.40 120/70 88 36,5 bawah keras kosong 5 cc
pusat

1 jari di
01.55 120/70 88 bawah keras kosong 10 cc
pusat

1 jari di
02.10 120/70 88 bawah keras kosong 15 cc
pusat

1 jari di
02.25 120/80 88 bawah keras kosong 20 cc
pusat

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

112
Husada Semarang
 1 jari di
2 02.55 120/80 88 36,5 bawah keras kosong 20 cc
pusat

1 jari di
03.25 120/80 88 bawah keras kosong 20 cc
pusat

__________________Prodi Sarjana Terapan Kebidanan STIKES Karya

113
Husada Semarang