SKENARIO 7: PIODERMA

Impetigo Krustosa Impetigo Bulosa Ektima Furunkel Karbunkel Hidraadenitis Supuratif

Defi Infeksi piogenik (hasilkan nanah) superfisial & mudah menular (hanya - “Impetigo Supuratif” - Inflamasi folikel rambut & jar. - Gabungan bbrp furunkel yg - “Apokrinitis”, “akne inversa”
nisi epidermis) - Ulkus superfisial/dangkal (pd subkutan sekitarnya dibatasi trabekula fibrosa dr - Infeksi kel. apokrin
Faktor predileksi: epidermis & dermis) dg krusta - Inf. nekrotik akut folikel rambut jar subkutan padat. (umumnya) bersifat supuratif
- Higiene buruk berlapis. dlm - Inf bakteri dlm bbro folikel + kronik, & cenderung timbulkan
- Imun ↓ → krn gizi kurang (malnutrisi), anemia, peny. kronis, - Anak-anak >> dewasa. - Pria = wanita rx inflamasi berat sikatriks.
keganasan, DM - Pria = wanita Faktor Risiko disekelilingnya - Pd usia pubertas s.d usia
- Peny. lain kulit Faktor Risiko - Musim panas → keringat bnyk. - Perkemb. bergantung pd dewasa muda.
- Anak-anak ➔ Pria = wanita - Daerah tropis. - Kebersihan & higiene kurang status imunologis penderita - Wanita : pria → 3:1.
- Daerah tropis, musim panas & lembab - Musim panas & lembap - DM - Pria = wanita Faktor Risiko
“Impetigo kontagiosa” “Impetigo vesikobulosa” - Higiene buruk - Obesitas - Pd anak2 & dewasa ✓ Merokok
“Impetigo vulgaris” “cacar monyet” - Malnutrisi - Hiperhidrosis Faktor Risiko ✓ Obesitas
“Impetigo Tillbury Fox” - Lingk. kotor - Anemia ✓ Kebersihan/higiene kurang ✓ Banyak berkeringat
Dpt sembuh sendiri → kecuali - Stres emosional ✓ DM ✓ Pemakaian deodorant,
kel. kulit (cth: eksema) - Immunodefisiensi ✓ Obesitas ✓ Menggunting rambut ketiak
✓ Gagal jantung
✓ Hiperhidrosis.
✓ Lingk kotor & berdebu
✓ Terapi kortikosteroid pnjg
Etio - Streptococcus β - Staphylococcus aureus - S. β hemolyticus S. aureus S. aureus - Staphylococcus aureus
logi hemolyticus - S. aureus Re-infeksi dr nasal/perianal - Streptococcusviridans
- S. aureus - Bakteri anaerob
(Peptostreptococcus spesies,
Bacteroi desmelanino
genicus, & Bacteroides
corrodens)
- Coryne formbacteria
- Basil gram (-)
Man - Lesi awal: makula eritem (1-2 - Utama: lepuh-lepuh (isi cairan - Gatal - Gatal Gejala sistemik dpt dahului - Gatal s.d nyeri pd lesi
ifest mm) → segera mjd kekuningan dg lapisan tebal, - Awai: vesikel/vesikopustula dg - Nyeri daerah lesi → muncul lesi & berlgsg slm - Eritema
asi vesikel/bula (lapisan tipis) kadang hipopion/kendur) → dasar eritem → membesar & ditekan/diusap perjlnan peny - Hiperhidrosis lokal (keringat
Klin - (kadang) halo eritema timbul mendadak pd kulit sehat pecah → terbntk krusta tebal & - *)Makula erimatosa - Malaise berlebih).
is - Vesikel → pustul (keduanya → bertahan 2-3 hari kering yg sukar dilepas dr lenticular/nummular → lesi - Demam tinggi Ruam nodus dg tandainflamasi
mudah pecah) → sekret sero- - Tdpt pd neonates & anak dasarnya infiltrat kecil → nodul - Nyeri daerah lesi → saat akut → melunak mjd abses →
purulen (kuning-coklat) (vesikel cepat mjd bula lunak) - Krusta dilepas → tdpt ulkus eritematosa (kerucut) dikelililingi diraba pecah membntk fistula
mengeras mjd krusta - Lapisan bula tebal & hipopion dangkal halo merah → pd folikel tdpt - Timbul mendadak (hidradenitis. Supuratif)
- Krusta: lengket, kuning, (dinding tipis, tampak - KU baik → sembuh sendiri dlm bintik putih (sbg mata bisul) → - Lesi besar (d: 4-12 cm) - Kronis → terbntk abses,
lunak, & tebal (khas: spt menggelantung/kendur) 3 minggu nodul melunak (supurasi) → mjd - Dlm 1 minggu tjd supurasi & fistel, dan sinus multipel
madu) - Cairan bula kuning → kuning - Tinggalkan jar. parut tdk berarti; abses → memecah via “locus pus keluar dr muara folikel
- Krusta (mudah) lepas → pekat → keruh jika KU buruk → dpt mjd minoris resistensiae” (titik yg → muara bersatu → terbntk
mmbntk krusta baru & - Bula batas tegas & tanpa gangrene rentan terkena peny.): muara nekrosis kuning →
menebal → spt berlapis2 eritem (utuh: tdpt stafilokokus) - Lesi difus & simetris folikel → rambut rontok/terlepas. diangkat, mmbntk kawah →
- Krusta menyebar ke perifer & - Bula pecah → mengempis → - Krusta kehijauan - Tinggalkan macula keunguan, lesi sembuh dg jar. parut
center healing krusta coklat datar & tipis sembuh dg jar. parut - Idem *)Furunkel
- Lesi sembuh tanpa membntk - Sekitar bula tanpa peradangan - Saat supurasi → lesi sangat (+) regional, bntk teratur & tdpt
sikatrik/atrofi *)pemfigus neonatorum (peny. sakit fistula dg sekret putih/kental.
- (sebagian) limfadenopati Ritter): impetigo bulosa luas & - Jar. nekrotik sbg pus & terbntk Tjd akut → brlgsg dlm 3-4
regional berat + demam fistel minggu
- Gatal & rasa terbakar
Pre Daerah terpajan ▪ Aksila ▪ Wajah Pd bag. tubuh berambut & mudah ▪ Tengkuk ▪ Aksila → ringan
dile ▪ Wajah (sekitar lubang ▪ Dada ▪ Aksila teriritasi, gesekan/tekanan ▪ Punggung ▪ Daerah payudara
ksi hidung & mulut) ▪ Punggung ▪ Ekstremitas bawah → relatif (garukan); atau daerah lembab ▪ Bokong ▪ Lipatan paha
▪ Tangan ▪ Ekstremitas atas & bawah bnyk trauma ▪ Aksila ▪ Bokong
▪ Leher ▪ Bokong ▪ Bokong ▪ Perineum (perianal sering
▪ Ekstremitas ▪ Paha ▪ Punggung progresif & berulang)
▪ Leher
▪ Wajah
Dia HISTOPATOLOGI
gno - Inflamasi superfisial folikel
sis pilosebasea bag. atas (dekat
muara folikel rambut)
- Bula/vesikopustula subkornea
(antara s. korneum & s.
granulosum) berisi kokus,
leukosit, & debris sel
epidermis
- Lap. dermis: radang ringan
berupa dilatasi vascular,
edema, infiltrasi PMN
PX. PENUNJANG
- Px darah tepi: leukositosis
(terutama: streptococcus)
- Px. Gram (usapan cairan
vesikel ) → kokus gram (+)
- Biakan sekret/bawah krusta
(pd agar darah) → tdpt
streptokokus /stafilokokus
- Tes resistensi
Titer streptozyme/anti-
streptolysin O → (50%) ↑
Kadar anti-deoksiribonuklease B
sebanding inf. streptokokus
Tata UMUM
Lak ▪ Jaga kebersihan kulit →
san mandi dg sabun 2x/hari
a KHUSUS
▪ Lesi basah, kompres dg lar.
permanganas kalikus
1/10.000
- Lesi kering, oleskan salep
mupirosin 2% (punya daya
antibakteri thd S. aureus & S.
β hemolyticus
▪ Krusta sedikit→ lepas & cuci
dg H2O2 dlm air → salep
antibiotik (kloramfenikol 2% &
tetramisin 3%)
▪ Krusta banyak → antibiotik
sistemik (cth: penisilin,
kloksasilin, sefalosporin)
HISTOPATOLOGI
- Pd epidermis tdpt vesikel
subkornea, berisi leukosit
- Pd dermis: sebukan sel radang
ringan & dilatasi ujung vaskular
PX. PENUNJANG
- Px. mikroskopis lgsg cairan
bula →tdpt stafilokokus
- Biakan cairan bula
- Tes resistensi
KHUSUS
▪ Bula/vesikel sedikit→
pecahkan → antiseptik & salep
antibiotik
▪ Bula/vesikel besar & banyak →
+ antibiotik sistemik
HISTOPATOLOGI
- Infiltrasi PMN & pembntkan
abses mulai dr folikel
pilosebasea
- Pd dermis, ujung vaskular
dilatasi & tdpt sebukan sel PMN
PX PENUNJANG
Px bakteriologi → dr
sekret/kerokan kulit
- Lesi sedikit: salep
kloramfenikol 2%
- Lesi luas → antibiotik sistemik:
✓ Penisilin 600.000-1.500.000
IU IM → 5-10 hari.
- Terapi topikal
✓ Kompres terbuka → u/
lunakkan krusta & bersihkan
debris
~SAMA DENGAN TERAPI
IMPETIGO~
HISTOPATOLOGI
- Abses (limfosit & leukosit PMN),
berawal dr folikel rambut
- Sub-folikel (dlm jar subkutis):
abses dpt mengandung
stafilokokus
PX PENUNJANG
Px bakteriologi dr sekret
Px darah → leukositosis
✓ Jika infiltrat, kompres salep iktiol
5% / salep antibiotik.
✓ Lesi awal blm bermata →
kompres panas → antibiotik oral
✓ Antibiotik penisilin resisten thd
penisilinase (kloksasilin,
dikloksasilin, floksasilin) atau
sefalosporin gen I → terbagi 3
s.d 4 dosis
✓ Antibiotik sistemik
Eritromisin 4 x 250 mg /
penisilin → tapi byk yg resisten
✓ Jika lesi matang → insisi dan
aspirasi → dikompres/ beri
salep kloramfenikol 2%.
JANGAN LAKUKAN INSISI PADA:
✓ Insisi lesi awal →u/ cegah
inokulasi lebih dlm inf. tsb
✓ Di kanalis auditoris eksterna,
bibir atas, hidung &
pertengahan dahi (segitiga
bahaya) → krn jika infeksi tdk
terawatt dpt sebabkan
trombosis sinus kavernosus →
shg, diberikan antibiotik sesuai
+ kompres panas
✓ Antibiotik topical
- Basitrasin
- Neomisin
- Asam fusidat
- Mupirosin
HISTO & PX PENUNJANG
idem dg furunkel~
- Abses bersatu → massa
nekrotik luas
- Tjd rx inflamasi jelas di
sekitar inti nekrotik →di jar
ikat & dlm lemak sub kutan
✓ Jika infiltrat, kompres salep
iktiol 5% / salep antibiotik.
✓ Antibiotik sistemik
- Eritromisin 4 x 250 mg →
7-14 hari
- Penisilin 600.000 IU → 5-
10 hari
- Sefalosporin /gol.
kuinolon → masih
sensitive
± SAMA DGN FURUNKEL
KLASIFIKASI
Hurley → adanya & luasnya jar.
parut & sinus.
- Tahap I: lesi soliter/multipel,
pembntkan abses tanpa sal.
sinus / jar. parut.
- Tahap II: lesi tunggal/multipel,
abses berulang, pembntkan
sal. sinus & jar. parut.
- Tahap III: paling parah, bbrp
sal. saling berhub. & abses
libatkan seluruh daerah
anatomi (cth: ketiak/pangkal
paha).
PX. PENUNJANG
Px darah lengkap → leukositosis
Tidak sembuh dg obat oral/lesi
kambuh stlh insisi & drainase →
RUJUK
FARMAKOLOGI
Antibiotik sistemik
- Rifampisin 600mg sehari
(dosis tunggal/terbagi) +
klindamisin 300 mg 2x/hari.
- Dapson 50-150 mg/hari → 7-
14 hari
- Eritromisin / tetrasiklin 250-
500 mg 4x/hari → 7-14 hari
- Doksisilin 100 mg 2x/hari →
7-14 hari
Kortikosteroid sistemik
- Triamsinolon
- Prednisolon
- Prednison
INSISI → jika telah terbntk
abses.
KOMPRES TERBUKA → jika
nodus blm melunak
KONSELING & EDUKASI
✓ ↓ kan BB → pasien obesitas.
✓ Stop merokok.
✓ Tidak mencukur pd kulit
berjerawat → mengiritasi kulit.
✓ Jaga kebersihan kulit.
✓ Kenakan pakaian longgar → ↓
kan gesekan
✓ Mandi dg sabun & antiseptik
atau antiperspirant (kurangi
produksi keringat)
Ga
mba
ran
UK
K

Ko SISTEMIK → glomerulonefritis ▪ Jar. parut di lokasi lesi

mpli ▪ Inflamasi kronis pd
kasi genitofemoral → dpt
sebabkan striktur di anus,
uretra, rektum.
▪ Fistula uretra.
▪ Edema genital → gang.
fungsional.
▪ Karsinoma sel skuamosa →
pd pasiendg peny. lama
(jarang)

Dia - Impetigenisasi: pioderma - Impetigenisasi: *)gejala demam - Impetigo Krustosa: krusta - Sporotrikosis: kel. jamur - Sporotrikosis: kel. jamur - Furunkel, karbunkel
gno sekunder, proses menahun & malaise mudah diangkat, wama krusta sistemik → sebabkan benjola sistemik → sebabkan - Kista epidermoid / dermoid
sis dg peny. dasarnya*) - Pemfigus: bula dinding tebal, kekuningan. berjejer sesuai aliran limfe, benjola berjejer sesuai - Erisipelas
Ban - Varisela: lesi lebih kecil, batas dikelilingi eritema, KU buruk - Folikulitis: berbatas tegas, perabaan kenyal & nyeri aliran limfe, perabaan - Granuloma inguinal
ding tegas - Tinea sirsinata: jika lepuh pecah berupa papula miliar s.d - Blastomikosis: benjolan kenyal & nyeri - Lymphogranuloma venereum
- Ektima: lesi lebih besar, → tepi masih lepuh dg central lentikular multipel dg bbrp pustul, daerah - Blastomikosis: benjolan - Skrofuloderma
dalam, radang lebih berat dg healing sekitar melunak. multipel dg bbrp pustul,
krusta keras → diangkat: - Skrofuloderma: berbntk daerah sekitar melunak.
berdarah scr difus lonjong, livid dan ditemukan - Akne konglobata: selain di
iembatan kulit (skin bridges). punggung, nodul merah
hitam tampak di wajah &
lengan, menyebar di satu
regio.
Ukuran Lesi Kulit
a) Milier : sebesar kepala jarum pentul
b) Lentikular : sebesar biji jagung
c) Numular : sebesar uang logam (d = 3-5 cm)
d) Plakat : > numular, (d > 5 cm)