Surat Persetujuan Orang Tua

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Pekerjaan :

Orang Tua Dari :

Kelas :

Alamat :

No. Hp Orang Tua :

Memberi izin anak saya mengikuti kegiatan pembuatan buku tahunan kelas XII SMA
Negeri 4 Padang Angkatan’18 dan menyetujui syarat-syarat yang telah ditentukan.

Dengan Ketentuan sebagai berikut:

1. Tidak menggangu proses belajar mengajar.

2. Diwajibkan berpakain sopan, bagi perempuan wajib memakai jilbab (terkecuali non
muslim).

3. Lokasi pengambilan foto tidak jauh dari lokasi sekolah, aman, nyaman, sejuk dan
mudah dijangkau.

4. Kegiatan pembuatan dan konten buku tahunan memuat kegiatan yang positif, tidak
mengandung SARA atau kekerasan.

5. Biaya yang timbul dari pembuatan buku tahunan kelas XII Angkatan’18 tidak di
tanggung oleh sekolah (bersifat mandiri yang merupakan sumbangan dan kontr ibusi
dari tiap siswa).

Padang. November 2017

Orang Tua Murid/Wali