Halaman 1

ALAT PENILAIAN ALAT PENUKARAN BATES-JENSEN

Instruksi untuk penggunaan
Petunjuk umum:
Isi lembar penilaian terlampir untuk menilai status luka setelah membaca definisi dan
metode penilaian
dijelaskan di bawah ini. Lakukan evaluasi seminggu sekali dan setiap kali terjadi
perubahan pada luka. Beri peringkat sesuai dengan setiap item dengan
memilih respons yang paling menggambarkan luka dan memasukkan skor itu di
kolom skor item untuk yang sesuai
tanggal. Saat Anda menilai lukanya pada semua item, tentukan total skor dengan
menambahkan bersama 13 item skor.
Semakin tinggi skor total, semakin parah status lukanya. Plot total skor pada Status
Luka Kontinum untuk
tentukan kemajuan.
Instruksi Khusus:
1
Ukuran : Gunakan penggaris untuk mengukur aspek terlama dan terluas dari
permukaan luka dalam sentimeter; bertambah banyak panjangnya
x lebar.
2
Kedalaman : Pilih kedalaman, ketebalan, paling tepat untuk luka menggunakan
deskripsi tambahan ini:
1=
jaringan rusak tetapi tidak ada kerusakan di permukaan kulit.
2=
superfisial, abrasi, kawah blister atau dangkal. Bahkan dengan, & / atau meningkat di
atas permukaan kulit (misalnya,
hiperplasia).
3=
kawah dalam dengan atau tanpa merusak jaringan yang berdekatan.
4=
visualisasi lapisan jaringan tidak mungkin karena nekrosis.
5=
struktur pendukung termasuk tendon, kapsul sendi.
3
Tepian : Gunakan panduan ini:
Tidak jelas, berdifusi
=
tidak dapat secara jelas membedakan garis luar luka.
Terlampir
=
genap atau rata dengan dasar luka, tidak ada sisi atau dinding yang ada; datar.
Tidak terpasang
=
sisi atau dinding ada; lantai atau pangkal luka lebih dalam dari tepi.
Digulung di bawah, menebal =
lembut hingga kencang dan fleksibel untuk disentuh.
Hiperkeratosis
=
formasi jaringan seperti selaput di sekitar luka & di tepi.
Fibrotik, bekas luka
=
keras, kaku untuk disentuh.
4.
Merusak : Nilai dengan memasukkan aplikator berujung kapas di bawah tepi
luka; memajukannya sejauh itu
akan pergi tanpa menggunakan kekuatan yang tidak semestinya; angkat ujung
aplikator agar dapat dilihat atau dirasakan di permukaan
kulit; tandai permukaan dengan pulpen; ukur jarak dari tanda pada kulit ke tepi luka.
Lanjutkan proses di sekitar luka. Kemudian gunakan panduan pengukuran metrik
transparan dengan lingkaran konsentris
dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pie untuk membantu menentukan persen
luka yang terlibat.
5.
Necrotic Tissue Type : Pilih jenis jaringan nekrotik yang dominan pada luka sesuai
warna,
konsistensi dan kepatuhan menggunakan panduan ini:
Jaringan putih / abu-abu tidak dapat hidup
=
mungkin muncul sebelum pembukaan luka; permukaan kulit
putih atau abu-abu.
Batuk kuning yang tidak patuh
=
tipis, zat mucinous; tersebar di seluruh luka
tempat tidur; mudah dipisahkan dari jaringan luka.
Licin, kendur kuning
=
serpihan-serpihan reruntuhan yang tebal, berserakan; melekat pada luka
tisu.
Eschar yang patuh, lembut, dan hitam
=
jaringan basah; melekat kuat ke jaringan di pusat atau
dasar luka.
Eschar yang teguh, keras / hitam
=
jaringan keras, berkerak; melekat kuat pada dasar luka
dan ujung-ujungnya (seperti keropeng yang keras).
© 2001Barbara Bates-Jensen

Halaman 2
6
Necrotic Tissue Amount : Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan
lingkaran konsentris dibagi menjadi 4
(25%) kuadran berbentuk pai untuk membantu menentukan persen luka yang terlibat.
7
Exudate Type : Beberapa dressing berinteraksi dengan drainase luka untuk
menghasilkan cairan gel atau perangkap. Sebelum
menilai jenis eksudat, dengan lembut bersihkan luka dengan air garam atau air
normal. Pilih jenis eksudat itu
dominan pada luka sesuai dengan warna dan konsistensi, menggunakan panduan ini:
Berdarah
=
tipis, merah terang
Serosanguinous
=
tipis, berair pucat merah menjadi merah muda
Serous
=
tipis, berair, jernih
Bernanah
=
tipis atau tebal, coklat buram menjadi kuning
Foul purulent
=
tebal, buram kuning ke hijau dengan bau tak sedap
8.
Jumlah Exudate : Gunakan panduan pengukuran metrik transparan dengan lingkaran
konsentris dibagi menjadi 4 (25%)
kuadran berbentuk pie untuk menentukan persen dari ganti yang terlibat dengan
eksudat. Gunakan panduan ini:
Tidak ada
=
jaringan luka kering.
Sedikit
=
jaringan luka basah; tidak ada eksudat yang terukur.
Kecil
=
jaringan luka basah; kelembaban tersebar merata di luka; drainase
melibatkan <25% saus.
Moderat
=
jaringan luka jenuh; drainase mungkin atau mungkin tidak merata
dalam luka; drainase melibatkan> 25% hingga <75% berpakaian.
Besar
=
jaringan luka bermandikan cairan; drainase bebas diekspresikan; mungkin atau tidak
merata di luka; drainase melibatkan> 75% rias.
9.
Warna Kulit Luka Sekitarnya : Kaji jaringan dalam jarak 4 cm dari tepi luka. Orang
berkulit gelap menunjukkan
warna "merah terang" dan "merah gelap" sebagai pendalaman warna kulit etnik yang
normal atau warna ungu. Sebagai penyembuhan
terjadi pada orang-orang berkulit gelap, kulit baru berwarna merah jambu dan
mungkin tidak pernah gelap.
10.
Edema & Indurasi Jaringan Tepi : Kaji jaringan dalam radius 4 cm dari tepi
luka. Non-pitting edema
muncul sebagai kulit yang berkilau dan kencang. Identifikasi edema pitting dengan
menekan jari ke dalam jaringan dengan kuat
dan menunggu selama 5 detik, pada saat pelepasan tekanan, jaringan gagal untuk
melanjutkan posisi sebelumnya dan indentasi
muncul. Indurasi adalah kekakuan jaringan abnormal dengan margin. Menilai dengan
mencubit jaringan dengan lembut.
Indurasi menghasilkan ketidakmampuan untuk mencubit jaringan. Gunakan panduan
pengukuran metrik transparan untuk menentukan
seberapa jauh edema atau indurasi melampaui luka.
11.
Jaringan Granulasi : Jaringan granulasi adalah pertumbuhan pembuluh darah kecil
dan jaringan ikat untuk diisi
ketebalan penuh luka. Tissue sehat ketika cerah, gemuk merah, mengkilap dan
granular dengan penampilan seperti beludru.
Persediaan vaskular yang buruk tampak seperti merah muda pucat atau memucat
menjadi warna merah kusam dan kehitaman.
12.
Epitelisasi : Epitelisasi adalah proses pelapisan epidermal dan tampak sebagai kulit
merah muda atau merah. Di
ketebalan parsial luka itu dapat terjadi di seluruh tempat tidur luka serta dari tepi
luka. Sepenuhnya
ketebalan luka itu terjadi dari ujung-ujungnya saja. Gunakan panduan pengukuran
metrik transparan dengan konsentris
lingkaran dibagi menjadi 4 (25%) kuadran berbentuk pie untuk membantu
menentukan persen luka yang terlibat dan untuk
mengukur jarak jaringan epitel yang meluas ke dalam luka.
© 2001 Barbara Bates-Jensen

Halaman 3
ALAT PENILAIAN ALAT PENUKARAN BATES-JENSEN
NAMA
Lengkapi lembar penilaian untuk menilai status luka. Evaluasi setiap item dengan
memilih respons yang paling menggambarkan
Luka dan masukkan skor di kolom skor item untuk tanggal yang sesuai.
Lokasi : Situs anatomi. Lingkari, identifikasi kanan (R) atau kiri (L) dan
gunakan "X" untuk menandai situs pada diagram tubuh:
Sacrum & coccyx
Pergelangan kaki lateral
Trochanter
Pergelangan kaki medial
Tuberositas iskia
Tumit
Situs Lain
Bentuk: Pola luka keseluruhan; menilai dengan mengamati perimeter dan kedalaman.
Lingkaran dan tanggal deskripsi yang tepat:
Tidak teratur
Linear atau memanjang
Bulat / oval
Mangkuk / perahu
Kotak / persegi panjang
Butterfly
Bentuk Lainnya
Barang
Penilaian
Tanggal
Skor
Tanggal
Skor
Tanggal
Skor
1. Ukuran
1 = Panjang x lebar <4 cm cm
2 = Panjang x lebar 4 - <16 sq cm
3 = Panjang x lebar 16,1 - <36 cm cm
4 = Panjang x lebar 36,1 - <80 cm cm
5 = Panjang x lebar> 80 cm cm
2. Kedalaman
1 = eritema non-blanchable pada kulit utuh
2 = Kerusakan kulit sebagian ketebalan yang melibatkan epidermis & / atau dermis
3 = Kerusakan kulit ketebalan penuh yang melibatkan kerusakan atau nekrosis
subkutan
tisu; dapat meluas ke tetapi tidak melalui fasia yang mendasarinya; &/atau
campuran ketebalan & & lapisan jaringan parsial & penuh dikaburkan oleh
jaringan granulasi
4 = Dikaburkan oleh nekrosis
5 = Kerontokan kulit ketebalan penuh dengan kerusakan luas, nekrosis jaringan atau
kerusakan pada otot, tulang atau struktur pendukung
3. Tepian
1 = Tidak jelas, menyebar, tidak ada yang terlihat jelas
2 = Berbeda, garis tampak jelas, melekat, bahkan dengan dasar luka
3 = Didefinisikan dengan baik, tidak melekat pada dasar luka
4 = Didefinisikan dengan baik, tidak melekat pada dasar, terguling, menebal
5 = Jelas, fibrotik, bekas luka atau hiperkeratosis
4. Di bawah-
pertambangan
1 = Tidak ada
2 = Merendahkan <2 cm di area mana saja
3 = Merendahkan 2-4 cm yang melibatkan <50% margin luka
4 = Merusak 2-4 cm yang melibatkan> 50% margin luka
5 = Merendahkan> 4 cm atau Tunneling di area mana pun
5. Nekrotik
Tisu
Mengetik
1 = Tidak ada yang terlihat
2 = Jaringan putih / abu-abu yang tidak dapat hidup & / atau kekakuan kuning yang
tidak patuh
3 = Renggang kuning yang patuh
4 = Eschar yang patuh, lunak, dan hitam
5 = Eschar yang teguh, keras, dan hitam
6. Nekrotik
Tisu
Jumlah
1 = Tidak ada yang terlihat
2 = <25% dari tempat tidur luka tertutup
3 = 25% hingga 50% luka tertutup
4 => 50% dan <75% luka tertutup
5 = 75% hingga 100% luka tertutup
7. Exudate
Mengetik
1 = Tidak ada

Halaman 4
Barang
Penilaian
Tanggal
Skor
Tanggal
Skor
Tanggal
Skor
2 = Berdarah
3 = Serosanguineous: tipis, berair, merah pucat / merah muda
4 = Serous: tipis, berair, jernih
5 = Purulen: tipis atau tebal, buram, cokelat / kuning, dengan atau tanpa bau
8. Exudate
Jumlah
1 = Tidak ada, luka kering
2 = Sedikit, luka lembab tetapi tidak ada eksudat yang dapat diamati
3 = Kecil
4 = Sedang
5 = Besar
9. Kulit
Warna
Sur-
pembulatan
Luka
1 = Pink atau normal untuk kelompok etnis
2 = Merah terang & / atau pucat untuk disentuh
3 = Pucat putih atau abu-abu atau hipopigmentasi
4 = Gelap merah atau ungu & / atau tidak bisa blanchable
5 = Hitam atau hiperpigmentasi
10.
Periferal
Tisu
Busung
1 = Tidak ada pembengkakan atau edema
2 = Non-pitting edema memanjang <4 cm di sekitar luka
3 = Non-pitting edema memanjang> 4 cm di sekitar luka
4 = Edema Pitting memanjang <4 cm di sekitar luka
5 = Crepitus dan / atau edema pitting memanjang> 4 cm di sekitar luka
11.
Periferal
Tisu
Indurasi
1 = Tidak ada
2 = Indurasi, <2 cm di sekitar luka
3 = Indurasi 2-4 cm memanjang <50% di sekitar luka
4 = Indurasi 2-4 cm memanjang> 50% sekitar luka
5 = Indurasi> 4 cm di area sekitar luka
12. Granu
lation
Tisu
1 = Kulit luka utuh atau sebagian tebal
2 = Terang, merah kenyal; 75% hingga 100% dari luka yang terisi & / atau jaringan
penumbuhan yg terlalu cepat
3 = Terang, merah kenyal; <75% &> 25% luka terisi
4 = Merah muda, & / atau kusam, merah kehitaman & / atau terisi <25% luka
5 = Tidak ada jaringan granulasi
13. Epithe
lialisasi
tion
1 = 100% luka tertutup, permukaan utuh
2 = 75% hingga <100% luka tertutup & / atau jaringan epitel
memanjang> 0,5 cm ke tempat tidur luka
3 = 50% hingga <75% luka tertutup & / atau jaringan epitel
memanjang hingga <0,5 cm ke dalam tempat tidur luka
4 = 25% hingga <50% luka tertutup
5 = <25% luka tertutup
SKOR TOTAL
TANDA TANGAN
WOUND STATUS CONTINUUM
1
5 10 13 15 20
25
30 35
40
45 50
55
60
Tisu
Luka
Luka
Kesehatan
Regenerasi
Degenerasi
Plot skor total pada Status Luka Kontinum dengan meletakkan "X" pada garis dan
tanggal di bawah garis. Merencanakan
beberapa skor dengan tanggal mereka untuk melihat sekilas regenerasi atau degenerasi
luka.
© 2001Barbara Bates-Jensen
https://www.geronet.med.ucla.edu/centers/borun/modules/Pressure_ulcer_prevention/puBWAT.pdf

https://dokumen.tips/documents/pengkajian-luka-bates-jensen1.html