LAMPIRAN I : PERATURAN BUPATI CIREBON

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : STANDAR PELAYANAN MINIMAL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT PAMENGKANG KABUPATEN CIREBON

INDIKATOR, STANDAR NILAI, BATAS WAKTU PENCAPAIAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

PADA UPTD PUSKESMAS PAMENGKANG
TAHUN 2019 - 2023

Penanggung
Jenis Pencapaian Rencana Pencapaian Tahun Keterangan
No Indikator Standar Jawab
Pelayanan Awal
2019 2020 2021 2022 2023
1 Pendaftaran 1. Pemberi 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% Sistem
Pelayanan informasi
pendaftaran puskesmas
2. Ketepatan waktu 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% Unit Pelaksana
buka loket Teknis
pendaftaran Fungsional
UKP
3. Waktu tunggu 100% 80% 90% 100% 100% 100% 100% Koordinator
pendaftaran <10 SP2TP
menit
2 Pelayanan 1. Kemampuan 100% 80% 100% 100% 100% 100% 100% Unit Pelaksana
Gawat menangani life Teknis
Darurat saving Fungsional
UKP
2. Pemberi 100% 40% 60% 70% 80% 90% 100% Kepegawaian - ATLS =
pelayanan Advance
kegawat- Trauma Life
daruratan Support
bersertifikasi - BTLS = Basic
(ATLS/ BTLS/ Trauma Life
ACLS/ PPGD/ Support
 GELS) yang masih - ACLS =
berlaku Advance
Cardiac Life
Support
- PPGD =
Pertolongan
Pertama
Gawat
Darurat
- GELS =
General
Emergency
Life Support
3. Waktu tanggap ≤ 5 menit 3 menit 2 menit 2 menit 2 menit 2 menit 2 menit Koordinator
pelayanan dokter dilayani IGD
di Gawat Darurat setelah
pasien
datang

4. Jam buka 7 Jam 7 Jam 7 Jam 7 Jam 7 Jam 7 Jam 7 Jam Koordinator
pelayanan gawat IGD
darurat
5. Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
keharusan IGD
membayar uang
muka
6. Kepuasan pasien ≥ 70 % 60% 70 % 80% 90% 100% 100% Koordinator
IGD
3 Pelayanan 1. Pemberi 100 % 80 % 80 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
Rawat Jalan Pelayanan di Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Dokter Rawat Jalan
Poliklinik
2. Pemberi 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Bidan
Pelayanan di KIA Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Koordinator
terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih
3. Jam buka 08.00 s/d 08.00 s/d 08.00 08.00 08.00 08.00 08.00 s/d Koordinator
pelayanan dengan 14.30 14.30 s/d s/d s/d s/d 14.30 Rawat Jalan
ketentuan setiap hari setiap hari 14.30 14.30 14.30 14.30 setiap
 kerja kerja setiap setiap setiap setiap hari kerja
hari hari hari hari
kerja kerja kerja kerja
4. Kepatuhan hand 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
hygiene Rawat Jalan
5. Waktu tunggu ≤ 30 menit 20 menit 20 20 menit 20 menit 18 menit 15 menit Koordinator
rawat jalan menit Rawat Jalan
6. Penangan an Diag 100 % 65,7% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator - TBC =
nosis TB melalui Rawat Jalan Tuberkulosis
pemeriksaan
mikro skopis
7. Pasien Rawat 100 % 80,8% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator - DOTS =
Jalan TB yang Rawat Jalan Directly
ditangani dengan Observed
strategi DOTS Treatment
Shortcourse

Pengobatan
TBC yang
diawasi
secara
langsung
dalam jangka
“pendek”
8. Peresepan obat 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
sesuai formula Obat
rium
9. Pencatatan dan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
pelaporan TB di Rawat Jalan
Puskesmas
10. Kepuasan ≥ 90 % 90% 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
pasien Rawat Jalan
4 Persalinan 1. Pemberi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bidan APN : Asuhan
pelayanan Koordinator Persalinan
persalinan normal Normal
2. Pelayanan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bidan
 kontrasepsi oleh Koordinator
dokter umum
atau bidan
terlatih
3. Kepatuhan hand 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bidan
hygiene Koordinator
4. Kematian ibu 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Bidan
karena persalinan Koordinator
5. Kepuasan pasien ≥ 80 % 80 % 100% 100% 100% 100% 100% Bidan
pada persalinan Koordinator
5 Pelayanan 1. Fasilitas dan Tersediany Tersedianya Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedian Koordinator
Laboratoriu peralatan a ruang, ruang, anya nya nya nya ya ruang, Laboratorium
m Sederhana mesin, dan mesin, dan ruang, ruang, ruang, ruang, mesin,
peralatan mesin, mesin, mesin, dan
peralatan mesin,
dan dan dan perala tan
dan perala peralata perala
peralata tan n tan
n
2. Waktu tunggu ≤ 120 20 menit 20 18 menit 15 menit 12 10 menit Koordinator
hasil pelayanan menit menit menit Laboratorium
laborato rium
3. Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
kejadian tertukar Laboratorium
specimen
4. Kemampuan Elisa Tes Tidak ada Ada Ada Ada Ada Ada Koordinator
memeriksa HIV- Laboratorium
AIDS
5. Kemampuan Tersediany Tersedianya Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedian Koordinator
Mikro skopis TB a tenaga, tenaga, anya nya nya nya ya Laboratorium
Paru peralatan, peralatan, tenaga, tenaga, tenaga, tenaga, tenaga,
dan reagen dan reagen peralata perala peralata perala perala
n, dan tan, dan n, dan tan, dan tan, dan
reagen reagen reagen reagen reagen
6. Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
kesalahan Laboratorium
pemberian hasil
pemeriksaan
laborato rium
 7. Kesesuai an hasil 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
pemeriksaan Laboratorium
baku mutu
eksternal
8. Kepuasan pasien ≥ 80 % 80% 80% 85% 90% 95% 100% Koordinator
Laboratorium
6 Pelayanan 1. Pemberi Tersedia Tersedia Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Koordinator
Farmasi pelayanan farmasi Tenaga a Farmasi
Apoteker
2. Fasilitas dan Tersedia Tersedia Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Koordinator
peralatan ruang dan a Farmasi
pelayanan farmasi peralatan
3. Ketersediaan Tersedia Tersedia Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Koordinator
formula rium dan dan a dan dan dan dan dan Farmasi
updated updated updated updated updated updated updated
paling lama
3 tahun
4. Waktu tunggu ≤ 5 menit 5 menit 4 menit 3 menit 2 menit 2 menit 2 menit Koordinator
pelayanan obat Farmasi
jadi
5. Waktu tunggu ≤ 7 menit 7 menit 6 menit 5 menit 4 menit 3 menit 3 menit Koordinator
pelayanan obat Farmasi
racikan
6. Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
kejadian salah Farmasi
pemberian obat
7. Kepuasan pasien ≥ 80 % 80% 80% 85% 90% 95% 100% Koordinator
Farmasi
7 Pelayanan 1. Pemberi 100 % ahli 100 % ahli 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
Gizi pelayanan gizi gizi gizi ahli gizi ahli gizi ahli gizi ahli gizi ahli gizi Gizi
2. Ketersediaan Tersedia Tersedia Tersedi Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Koordinator
pelayanan a Gizi
konsultasi gizi
3. Kepuasan ≥ 80 % 80% 80% 85% 90% 95% 100% Koordinator
pelanggan Gizi
8 Pelayanan 1. Pemberi Tersedia Tidak ada Ada Ada Ada Ada Ada Sistem
rekam medik pelayanan rekam tenaga ahli Informasi
medis rekam Puskesmas
medis

2. Waktu ≤ 10 menit 7 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit Petugas rekam
penyediaan medis
dokumen rekam
medis rawat jalan
3. Kelengkapan 100 % 80% 80% 90% 100 % 100 % 100 % Petugas rekam
pengisian rekam medis
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan
4. Kelengkapan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Petugas rekam
Informed Concent medis
setelah
mendapatkan
informasi yang
jelas
5. Kepuasan ≥ 80 % 80% 80% 85% 90% 95% 100% Petugas rekam
pelanggan medis
9 Pengelolaan 1. Adanya Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
limbah penanggung Puskesmas
jawab pengelola
limbah
Puskesmas
2. Ketersediaan Tersedia Tidak ada Tidak Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Kepala
 fasilitas dan ruang, ada ruang, ruang, ruang, ruang, Puskesmas
peralatan mesin, mesin, mesin, mesin, mesin,
pengelolaan perlengkap perlengk perlengk perlengk perlengkap
an dan apan apan apan an dan
limbah
peralatan dan dan dan peralatan
Puskesmas: peralata peralata peralat
padat, cair n n an
3. Pengelola an Tersedia Tidak ada Tidak Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Kepala
limbah cair ruang, ada ruang, ruang, ruang, ruang, Puskesmas
mesin, mesin, mesin, mesin, mesin,
perlengkap perlengk perlengk perlengk perlengkap
an dan apan apan apan an dan
peralatan dan dan dan peralatan
peralata peralata peralata
n n n
4. Pengelola an Tersedia Tidak ada Tidak Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Kepala
limbah padat ruang, ada ruang, ruang, ruang, ruang, Puskesmas
mesin, mesin, mesin, mesin, mesin,
perlengkap perlengk perlengk perlengk perlengkap
an dan apan apan apan an dan
peralatan dan dan dan peralatan
peralata peralata peralata
n n n
5. Baku mutu a. BOD < Tidak ada Tidaka. a. BOD < a. B a. B a. B Rumah tangga
limbah cair 30 mg/l ada 30 mg/l OD < 30 OD < 30 OD < 30
b. COD < b. COD mg/l mg/l mg/l
80 mg/l < 80 b. COD b. COD COD < 80
c. TSS < mg/l < 80 < 80 mg/l
30 mg/l c. TSS mg/l mg/l TSS < 30
d. PH 6-9 < 30 c. TSS < c. TSS < mg/l
mg/l 30 30 PH 6-9
PH 6-9 mg/l mg/l
PH 6-9 PH 6-9
10 Administrasi 1. Kelengkapan ≥ 90 % 90% 90% 100% 100% 100% 100% Kepala
dan pengisian jabatan Puskesmas
Manajemen sesuai persyara
tan jabatan dalam
struktur
organisasi

2. Adanya peraturan Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
internal Puskesmas
3. Adanya peraturan Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
karyawan Puskesmas
4. Adanya daftar Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
urutan kepangka Puskesmas
tan karyawan
5. Adanya Ada Tidak Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
perencanaan Puskesmas
strategis
6. Adanya Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Kepala
perencanaan Puskesmas
pengembangan
SDM
7. Tindak lanjut 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Kepala
penyelesaian hasil Puskesmas
pertemuan
8. Ketepatan waktu 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Kepala Sub
pengusulan Bagian Tata
kenaikan pangkat Usaha
9. Ketepatan waktu 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Kepala Sub
penguru san gaji Bagian Tata
berkala Usaha
 10. Pelaksana an ≥ 90 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Kepegawaian
rencana
pengembangan
SDM

11. Cost recovery ≥ 60 % 60% 70% 80% 90% 100 % 100 % Keuangan

12. Kelengkapan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Kepala
pelaporan Puskesmas
akuntabilitas
kinerja
13. Karyawan ≥ 60 % 60% 70% 80% 90% 90% 90% Kepala Sub
mendapat Bagian Tata
pelatihan minimal Usaha
20 jam/ tahun
14. Ketepatan 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Keuangan
waktu pemberian
insentif sesuai
kesepaka tan
waktu
11 Pelayanan 1. Ketersediaan 24 jam 7 jam 7 jam 7 jam 7 jam 7 jam 7 jam Koordinator
ambulans pelayanan UGD
ambulans
2. Kecepatan ≤ 30 menit 15 menit 15 15 menit 15 menit 15 menit 15 menit Koordinator
memberi kan menit Jejaring
pelayanan Fasilitas
Pelayanan
ambulans
Kesehatan
3. Tidak terjadinya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
kecelakaan Jejaring
ambulans yang Fasilitas
Pelayanan
menyebabkan
Kesehatan
 kecacatan/
kematian
4. Kepuasan ≥ 80 % 80% 80% 85% 90% 95% 100% Koordinator
pelanggan Jejaring
Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan
12 Pemeliharaa 1. Adanya penanggu SK Kepala SK Kepala SK SK SK SK SK Kepala Rumah Tangga
n ng jawab sarana Puskesmas Puskesmas Kepala Kepala Kepala Kepala Puskesmas
pelayanan Puskes Puskesm Puskesm Puskesm
mas as as as
2. Waktu tanggap ≥ 80 % 80% 80% 80% 80% 80% 80% Rumah Tangga
kerusakan alat ≤
15 menit
3. Ketepatan waktu 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Rumah Tangga
pemeliharaan alat
sesuai jadwal
pemeliharaan
4. Ketepatan waktu 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Rumah Tangga
kalibrasi alat
5. Alat ukur dan alat 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator
laborato rium Laboratorium
yang di kalibrasi
tepat waktu
13 Pencegahan 1. Adanya anggota Anggota Tidak ada Tidak 50% 75% 75% 75% Koordinator PPI - PPI =
dan tim PPI yang Tim PPI ada Pencegahan
pengendalian terlatih yang &
terlatih 75
infeksi penanggulan
%
gan infeksi
2. Ketersediaan APD ≥ 60 % 0% 0% 50% 100% 100% 100% Koordinator PPI - APD = Alat
Pelindung
Diri
3. Rencana program Ada Tidak Ada Tidak Ada Ada Ada Ada Koordinator PPI
PPI Ada
4. Pelaksana an 100 % 0% 0% 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator PPI
program PPI
sesuai rencana
 5. Penggunaan APD 100 % 0% 0% 100 % 100 % 100 % 100 % Koordinator PPI
saat
melaksanakan
tugas
6. Kegiatan ≥ 75 % 0% 0% 75% 100% 100% 100% Koordinator PPI
pencatatan dan
pelaporan infeksi
nosokomial/
health care
associated
infection (HAI) di
Puskesmas
14 Pelayanan 1. Petugas 100 % 0% 0% 100 % 100 % 100 % 100 % Kepala Sub
Keamanan keamanan Bagian Tata
bersertifikat Usaha
pengamanan
2. Sistem Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Rumah tangga
pengamanan
3. Petugas Setiap jam Setiap jam Setiap Setiap Setiap Setiap Setiap jam Rumah tangga
keamanan jam jam jam jam
melakukan
keliling
Puskesmas
4. Evaluasi terhadap Setiap 3 Setiap 3 Setiap 3 Setiap 3 Setiap 3 Setiap 3 Setiap 3 Rumah tangga
barang milik bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan
pasien, pengunju
ng, karyawan
yang hilang
5. Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Rumah tangga
barang milik
pasien, pengunju
ng, karyawan
yang hilang
6. Kepuasan pasien ≥ 90 % 90% 100% 100% 100% 100% 100% Rumah tangga
 Ditetapkan di Sumber
pada tanggal

BUPATI CIREBON,

IMRON

Diundangkan di Sumber
Pada tanggal

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON,

RAHMAT SUTRISNO

BERITA DAERAH KABUPATEN CIREBON TAHUN NOMOR , SERI