Nama : Ny.

Umur : 37 tahun (21/11/1981)

No. RM : 08 93 05

S=
Seorang perempuan umur 37 tahun G3P2A0 gravid 40-41 minggu datang ke UGD Obgin RSU
Lasinrang dengan keluhan pelepasan air di jalan lahir sejak ± 3 jam yang lalu, darah(+) lendir (+)
nyeri tembus ke belakang (+) Riwayat ANC 4x. Suntik TT 1x. Riwayat Asma (-), Hipertensi (-), DM (-),
Alergi (-). Riwayat Operasi (-), Riwayat KB (-)
HPHT : ?-?-2018
HTP : ?-?-2019

O=
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik/Sadar/Gizi cukup
TD : 100/70 mmHg
N : 78 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,6°C

Pemeriksaan Luar
TFU: 37 cm
LP: 89 cm
Situs : Memanjang
Punggung : Kanan
DJJ : 139x/i
HIS : 2x10’ durasi 20-25’’
Bagian terbawah : Kepala
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Anak kesan tunggal
TBJ : 37x89= 3293 gr

Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam
Vulva/vagina : tak/tak
Portio : Lunak, lunak
Pembukaan : Pembukaan 5 cm
Ketuban: merembes
Bagian Terdepan : Kepala
Penurunan: H1/H2
Panggul: Kesan cukup
Pelepasan: darah (+), lendir (+), air(+)

A= G3P2A0 Gravid 40-41 minggu inpartu kala I Fase Aktif

P=
• Observasi pembukaan, His, DJJ, dan kemajuan persalinan
• Rencana Partus pervaginam