FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Sekolah / Pangkalan : SDN 1 CIMARGA

 Alamat Pangkalan : Jl. Raya Leuwidamar Km. 12 Jampang Kecamatan Cimarga Kab. Lebak

Merekomendasikan nama – nama di bawah sebagai delegasi dari sekolah kami untuk mengikuti

Kegiatan “ LOMBA KREASI PRAMUKA ( LKP ) Ke – II “ 2019 di PMM Daarussa’adah.

 Putra

No Nama Peserta KELAS Keterangan

1 EGI PERMANA 6
2 SEPTY WIJAYA 6
3 ADITIA WARDANI 5
4 SUHENDRA 4
5 M. FAZAR ISTIQBAL 4
6 RIZKY RIDHO 5
7 JIMI RAMADANI 6
8 NAJRIL 6

 Putri

No Nama Peserta KELAS Keterangan

1 ADINDA NURFAUZIAH 6
2 INDI RAMADHANI 6
3 NURUL AINUN HASANAH 6
4 SASTA 6
5 MANDA YULIA 5
6 ANES 5
7 SALWA AYULIANDA 5
8 JUNTI YULYANA 6

Demikian Formulir ini kami buat dengan sebenar – benarnya , atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Cimarga, 06 Maret 2019

Pembina Pendamping Kepala Sekolah

1.
2. ………………………………………….. IDA HAWATI SOFIAH, M.Pd
NIP. 196710171988032004