BAB I

PENDAHULUAN

Trikotilomania adalah salah satu bentuk gangguan kompulsif yang ditandai

dengan kegiatan menarik-narik rambut berulang (di kepala, alis, bulu mata, ketiak dan
pubis) yang didahului dengan ketegangan kemudian diikuti dengan rasa puas ataupun
lega setelahnya. Kegiatan ini ditandai dengan adanya kerontokan rambut yang mencolok
dan tidak disebabkan oleh kelainan kulit kepala atau rambut lain atau kegiatn stereotipi
yang lain.1,2

Trikotilomania telah dikenal sejak hampir dua abad yang lalu dan istilahnya
trikotilomania itu pertama kali oleh ahli kulit asal Prancis Fran bis Henri Hallopeau. 3,4
penyakit ini dapat dikategorikan berdasarkan onset menjadi : pra-sekolah, pra-remaja,
dewasa muda, dan dewasa.5

Dari klasifikasi tersebut didapatkan perbedaan gejala dan respon terapi dimana
pada pasien pra-sekolah dan dewasa muda memiliki kebiasaan menarik rambut otomatis
dan tanpa disadari serta memiliki respon yang baik terhadap pengobatan konservatif.
Pada pasien dewasa biasanya memiliki kecenderungan menarik rambut sebagai bentuk
dari focus penderita terhadap kebiasaan tersebut, sebagai bagian rutinitas yang disadari
termasuk dalam memilah jenis rambut tertentu untuk dicabuti, misalnya yang memiliki
ujung bulat dan pipih, yang kasar atau karena letaknya yang salah.4,5

Jumlah pasien yang mengalami trikotilomania di masyarakat secara relatif masih

sedikit yang diketahui. Secara klinis, mencabut-cabut rambut yang cocok dengan kriteria
trikotilomania ditemukan pada mahasiswa yang disurvei. Penelitian lain menunjukkan
perbedaan tingkat trikotilomania dalam pengobatan ditemukan pada pasien psikiatri yang
rawat inap dan pada pasien gangguan obsesif-kompulsif.3

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Trikotilomania adalah salah satu bentuk gangguan kompulsif yang ditandai

dengan kegiatan menarik-narik rambut berulang (di kepala, alis, bulu mata, ketiak, pubis)

yang didahului dengan ketegangan kemudian diikuti dengan rasa puasa atau lega

setelahnya. Kegiatan ini ditandai dengan adanya kerontokan rambut yang mencolok dan

tidak disebabkan oleh kelainan kulit kepala atau rambut lain atau kegiatan stereotipi yang

lain.1,2

2.2. Etiologi

Meskipun dianggap ditentukan oleh banyak hal, onsetnya dihubungkan pada

situasi yang penuh stress. Gangguan hubungan ibu dan anak, rasa takut ditinggal

sendirian dan kehilangan objek yang belum lama seringkali dinyatakan sebagai factor

penting yang berperan dalam gangguan ini. Penyalahgunaan zat mungkin mendorong

perkembangan gangguan.4

Dinamik depresif sering dinyatakan sebagai factor predisposisi tetapi tidak ada ciri

atau gangguan kepribadian tertentu atau yang khas pada pasien trikotillomania. Beberapa

ahli melihat stimulasi terhadap diri sendiri merupakan tujuan utama perilaku mencabut

rambut.

Trikotilomania semakin sering dipandang memiliki substrat yang ditentukan

secara biologis yang dapat mencerminkan aktivitas motorik yang dikeluarkan dengan

tidak tepat. Teori biologi juga mengacu pada perbedaan metabolic dalam sistem serotonin

dan opioid. Anggota keluarga pasien dengan trikotilomania sering memiliki riwayat “tic,

2
 gangguan pengendalian impuls, dan gangguan obsesif kompulsif, yang lebih menyokong

lagi kemungkinan predisposisi genetik.

2.3. Epidemiologi

Berdasarkan data epidemiologi didapatkan bahwa puncak onset trikotilomania ini

berkisar antara usia 12-13 tahun.7 Pada anak-anak tidak ada perbandingan yang berarti

antara populasi laki-laki atau pun perempuan yang terkena trikotilomania. Pada orang

dewasa ditemukan adanya prevalensi sebesar 0.6-3.4% dengan kecenderungan lebih

banyak pada perempuan dibandingkan laki-laki. Namun data ini masih dikacaukan

dengan tipikal pencarian pertolongan yang cenderung dimiliki perempuan dibandingkan

laki-laki.6

Jumlah pasien yang mengalami trikotilomania di masyarakat secara relatif masih

sedikit yang diketahui. Secara klinis, mencabut-cabut rambut yang cocok dengan kriteria

trikotilomania ditemukan pada 0.6%-3.9% mahasiswa yang disurvei. Penelitian lain

menunjukkan perbedaan tingkat trikotilomania dalam pengobatan ditemukan 4.4% pada

pasien psikiatri yang rawat inap dan 4.6% pada pasien gangguan obsesif-kompulsif.3

Prevalensi trichotillomania berkisar antara 0,5-3,5 % dengan onset usia rata-rata

10 sampai 13 tahun. Penyakit ini tujuh kali lebih sering terjadi pada anak-anak

dibandingkan orang dewasa dan anak perempuan 2,5 kali lebih sering daripada anak laki-

laki.4

Tidak ada informasi mengenai familial, tetapi satu studi melaporkan bahwa 5 dari

19 orang anak memiliki riwayat keluarga yang mengalami beberapa bentuk alopesia.

Gangguan yang berhubungan adalah obsesif kompulsif, kepribadian ambang dan

gangguan depresif.

3
2.4. Patofisiologi

Hingga saat ini penyebab trikotilomania itu sendiri masih belum jelas. Menurut

teori neuro-kognitif gangguan ini disebabkan oleh adanya kelainan pada basal ganglia

pasien sebagaimana diketahui bahwa basal ganglia memiliki peran dalam membentuk

kebiasaan. Kegagalan lobus frontal dalam menghambat kebiasaan tertentu juga

diperkirakan bagian dari pathofisiologi gangguan ini.7

Sebuah studi pencitraan menggunaan Magnetic Resonance Image (MRI) juga

menyatakan bahwa substansi grasia (gray matter) pasien dengan trikotilomania lebih

meningkat kapasitasnya dibandingkan yang tidak memiliki penyakit ini. Peranan genetik

terhadap penyakit ini pun tidak luput dari perhatian peneliti.

Pada suatu penelitian ditemukan adanya mutasi pada gen SLITRK1 sedangkan

pada penelitian lainnya mendapatkan adanya perbedaan pada receptor gen serotonin 2A.

Mutasi gen HOXB8 juga menunjukkan perubahan kebiasaan pada tikus dalam menarik-

narik rambut. Pendekatan ilmiah terhadap gen ini merupakan fenomena baru namun

masih belum dapat ditentukan apakah memang ada hubungan genetic dalam

menyebabkan penyakit ini.4,7

Gambar 4.1 Geometric patch pada incomplete alopecia pada remaja laki-laki.

4
 Gambar 4.2 Wanita dengan lesi kebotakan pada trikotilomania kronis

Gambar 4.3 Bizarre-patterned lesion yang tertutupi dengan rambut pendek pada anak

perempuan berusia 11 tahun.

5
Gambar 4.4 Typical geometric shape trichotillomania pada anak laki-laki berusia

7 tahun. Tipe alopesia ini jarang terjadi pada usia ini

Gambar 4.5 Pada gangguan trikotilomania yang terkena dibagian alis mata.

6
2.5.Manifestasi Klinis

Menurut The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V), Trikotilomania termasuk dalam

kategori gangguan obsesif kompulsif dan gangguan terkait. Gangguan ini ditandai dengan

suatu tindakan khusus berupa kebiasaan menarik rambut. Kebiasaan ini terjadi baik dalam

keadaan santai maupun keadaan yang penuh tekanan.

Kriteria diagnosis menurut DSM V, antara lain:

 Mencabut rambut sendiri secara rekuren yang menyebabkan kebotakan yang jelas.

 Peningkatan perasaan tegang segera sebelum mencabut rambut atau jika berusaha

untuk menahan perilaku tersebut.

 Rasa senang, puas atau reda jika mencabut rambut.

 Gangguan tidur tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain dan

bukan karena kondisi medis umum (misalnya, kondisi dermatologis).

 Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi social, pekerjaan atau fungsi penting lainnya.

2.6. Diagnosis

Diagnosis jangan dibuat apabila sebelumnya ada inflamasi kulit atau

apabila pencabutan rambut dilakukan akibat suatu waham atau halusinasi. Periode

transien menarik rambut pada anak usia dini dapat dianggap suatu "kebiasaan" ringan

dengan jangka waktu terbatas.

Individu yang hadir dengan trikotilomania kronis di masa dewasa sering

melaporkan onset masa remaja awal. Beberapa individu memiliki gejala terus menerus

selama beberapa dekade. Bagi yang lain, gangguan tersebut dapat datang dan pergi untuk

minggu, bulan, tahunan. Tempat-tempat menarik rambut dapat bervariasi dari waktu ke

waktu.2

7
 Banyak individu dengan trikotilomania mencabut rambut dari kepala mereka, bulu

mata, alis, kaki, lengan, wajah, dan region kemaluan. Mereka menarik helai rambut

dengan jumlah yang yang cukup banyak, menjadikan kerontokan rambut menjadi terlihat.

Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan banyak, terutama dalam situasi sosial, di mana

mereka akan dapat diamati. Akibatnya, individu dengan masalah ini berusaha keras untuk

menyembunyikan kehilangan rambut ini dengan memakai topi, wig, kemeja lengan

panjang, atau dengan menutup area kebotakan dengan make up.

Individu trikotilomania bahkan mungkin tidak menyadari bahwa mereka menarik

rambut mereka dan kebanyakannya mengatakan bahwa mereka merasa bosan atau gugup

sebelum mencabut rambut mereka, tapi setelah menariknya keluar, mereka merasa

bersalah, sedih, atau marah. Ada juga melaporkan bahwa mereka mencabut rambut

mereka ketika sedang menonton televisi, membaca, berbicara di telepon, atau memandu

kendaraan.7

Gambar 5.1 biasanya pada trichotilomania menunjukan kombinasi rambut yang baru tumbuh,

rambut yang rusak, black dots, area yang kosong, dan panjang rambut yang tidak sama.

8
 . Gambar 5.2 Menggunakan Contrast card examination yang membantu menunjukkan

kebotakan natural

2.7. Diagnosis Banding

1. Obsesif kompulsif
2. Gangguan buatan
3. Streotipik11

2.8. Penatalaksanaan

Penelitian tentang pengobatan untuk gangguan kebiasaan dan impuls sebagian

besar berfokus pada penggunaan terapi perilaku kognitif dan obat-obatan. Terapi perilaku

kognitif (CBT) menggabungkan unsur-unsur dari kedua terapi kognitif dan terapi

perilaku. Terapi kognitif meneliti cara pikiran orang tentang diri mereka sendiri, orang

lain, dan dunia mempengaruhi kesehatan mental mereka. Terapi perilaku menyelidiki cara

tindakan masyarakat mempengaruhi kehidupan mereka sendiri dan interaksi mereka

dengan orang lain. Dengan menggabungkan kedua, CBT meneliti cara orang dapat

mengubah pikiran mereka dan perilaku dalam rangka meningkatkan kehidupan mereka.

9
Terapi perilaku kognitif dapat membantu seseorang belajar untuk rileks, mengatasi stres,

memerangi pikiran negatif, dan mencegah perilaku merusak. Dalam penelitian kecil, jenis

pengobatan ini telah terbukti efektif untuk kleptomania, judi patologis, trikotilomania,

dan isu-isu seksualitas kompulsif.7

Terapi perilaku yang berhasil, seperti biofeedback, pengawasan diri sendiri,

desensitisasi sendiri, dan pembalikan kebiasaan telah dilaporkan; tetapi sebagian besar

laporan adalah kasus individual atau sejumlah kecil penelitian dengan periode follow up

yang relative singkat.

Trikotilomania kronis yang berhasil diterapi adalah dengan psikoterapi

berorientasi pada tilikan. Hipnoterapi dan terapi perilaku telah dinyatakan berpotensi

efektif dalam terapi gangguan dermatologis dengan keterlibatan factor psikologis karena

kulit telah terbukti rentan terhadap saran hipnotik

Berdasarkan saran Trichotillomania Impact Project, penggunaan farmakoterapi

dengan SSRI merupakan terapi yang paling sering digunakan bahkan lebih dianjurkan

penggunaannya dibandingkan Clomiperamine.8 Namun bila pasien dengan respon buruk

dengan SSRI dapat membaik dengan tambahan pimozide (Orap), suatu antagonis reseptor

dopamine.

Selain itu psikofarmakologi yang telah digunakan adalah steroid topical dan

hydroxinehydrochloride, suatu ansiolitik dengan sifat antihistamin; antidepresan; obat

serotonergik dan antipsikotik.4

Bila terdapat depresi, agen anti depresan dapat memberikan perbaikan

dermatologis. Antidepresan, seperti fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), sertraline

(Zoloft), dan venlafaxine (Effexor), sering digunakan untuk mengobati trikotilomania,

kleptomania, dan judi patologis. Obat antipsikotik olanzapine, (Zyprexa) juga telah

menunjukkan efektivitas dalam mengobati trikotilomania.7

10
2.9. Komplikasi

1. Obstruksi usus jika mulut digunakan untuk menarik rambut dan tertelan.
2. Kebotakan permanen karena kerusakan folikel rambut.
3. Carpal tunnel syndrome dapat terjadi karena gerakan berulang menarik rambut.
4. Gangguan emosi dan kecemasan sosial.11

2.10. Prognosis

Trichotillomania merupakan penyakit kronik. Terapi farmakologi maupun

pendekatan psikoterapi sampai saat ini belum menunjukkan bukti yang nyata, meskipun

beberapa diantaranya menunjukkan perbaikan.3

Onset rata-rata munculnya trikotillomania adalah pada masa remaja awal, dan

sering ditemukan pada usia sebelum 17 tahun namun onset terjadi pada usia lebih lanjut

pun ada terjadi. Perjalanan gangguan tidak diketahui dengan baik; bentuk kronis maupun

remiten sama-sama dapat terjadi.

Pada onset dini ( kurang dari usia 6 tahun) cenderung lebih mudah sembuh, dan

lebih berespons pada saran, dukungan, dan strategi perilaku. Onset lanjut ( setelah usia 13

tahun) dikaitkan dengan meningkatnya kemungkinan terjadinya kekronisan dan prognosis

yang lebih buruk daripada onset dini.

11
 BAB III

DAFTAR PUSTAKA

1. Chayavichitsilp P, Barrio V, Johnson B. Interdisciplinary Insight Management of

Trichotillomania. Practical Dermaology for Paediatric. 2010; 24-26.

2. Maslim, Rusdi Dr. Pedoman Diagnostik dari PPDGJ III. Buku Saku Diagnosis

Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. 2003. Jakarta : PT. Nuh Jaya

3. Nejatisafa AA, Sharifi V. Cognitive Behavior Therapy for Trichotillomania: Report of

Case Resistant to Pharmacological Treatment. Iran J Psychiatry. 2006; 1: 42-44.

4. Sadock, James Benjamin, Sadock, Alcott Virgina. Kaplan & Sadock’s Synopsis Of

Pcyshiatry Behavioral Science/Clinical Psychiatry. Tenth edition. Lippincott

Williams & Wilkins.

5. First, Michael B. . Tasman, Allan. Clinical Guide To The Diagnosis And Treatment of

Mental Disorders. John Wiley & Sons, Inc.

6. Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Text Revision (DSM V-TR)

Fifth Edition.

7. Ebert, H. Michael. Loosen, T. Peter. Nurcombe, Barry. Current Diagnosis &

Treatment in Psychology. Lange Medical Books / McGraw-Hill.

8. Flessner CA, Penzel F, Keuthen NJ. Current Treatment Practice for Children and

Adults With Trichotillomania: Consensus Among Experts. Cognitive and Behavioral

Practice. 2010; 17: 290-300.

9. Chamberlain SR, Menzies LA, Fineberg NA, del Campo N, Suckling John, Craig K,

et al. Grey Matter Abnormalities in Trichotillomania: Morphometric Magnetic

Resonance Imaging Study. The British Journal of Psychiatry. 2008; 193: 216-221.

12
10. Bloch MH, Lenderos-Weisenberger L, Dombrowski, Kemeldi B, Wegner R, Nudel J,

et al. Systematic Review: Pharmacological and Behavioral Treatment in

Trichotillomania. Biol Psychiatry. 2007; 1-8.

11. Davies, T. and TKJ Craig. 2004. ABC Kesehatan Mental. EGC. Jakarta.

13